2型糖尿病患者管理內(nèi)容概述2管理內(nèi)容13糖尿病個體化指導2糖尿病患病率急劇增加的原因遺傳因素中國人可能為糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在10%以上，明顯高于當?shù)氐陌追N人環(huán)境因素膳食結構改變，總熱量過剩生活模式不健康，體力活動減少，肥胖社會老齡化我國男性預期壽命已達71歲，女性達74歲一、概述

3最新的數(shù)據(jù)！2007-2008年以糖尿病學會為首發(fā)起了15省市，包括我國東、西、南、北、中部地區(qū)、20歲以上人群糖尿病及代謝綜合征患病率調(diào)查，按流行病學抽樣、一步法OGTT篩查，樣本量達4萬人，顯示：糖尿病患病率增長到11.7%

糖尿病前期患病率15.2%不干預治療，每年以10%的速度發(fā)展為糖尿病，從糖尿病的高血糖類型來看，單純負荷后高血糖類型占新發(fā)糖尿病的40%4我國糖尿病的流行特點（1）

20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，20045我國糖尿病的流行特點（2）1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠高于發(fā)達美國的48%6我國糖尿病的流行特點（3）表型特點肥胖程度低于西方：我國T2DM患者BMI平均24kg/m2，白種人超過30kg/m2胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細胞功能衰竭7PresentationtitleSlideno8Date中國城市糖尿病的直接醫(yī)療費用0.00%50.00%100.00%直接醫(yī)療費用有并發(fā)癥的糖尿病患者

無并發(fā)癥的糖尿病患者18.9%81.1%陳興寶等:中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22(12):21醫(yī)療費用百分比190億8改變糖尿病的治療模式

預防

篩檢就醫(yī)

診斷

改變生活方式

口服糖尿病藥物GLP1/胰島素治療強化治療晚期并發(fā)癥并發(fā)癥治療

終止流行

早期檢測

早期治療預防/延緩并發(fā)癥的發(fā)生治療并發(fā)癥昂貴的治療

便宜的治療

?將糖尿病的大量醫(yī)療費用花在治療并發(fā)癥上，是目前主要的錯誤治療策略

（MarthaEmneus2007）9社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院的分工社區(qū)衛(wèi)生機構疾病篩查病例隨訪管理常見病處理/生活方式干預并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)/轉(zhuǎn)診前處理醫(yī)院

疾病確診治療方案確定疑難病診治危重患者搶救科研、教學二、管理內(nèi)容糖尿病高危人群管理糖尿病患者的篩查糖尿病患者的隨訪評估糖尿病患者的分類干預112023/10/91212慢性病防控策略

冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病高危現(xiàn)象高血壓糖尿病高血脂血糖體重過重及肥胖吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運動精神壓力與緊張行為危險因素一般人群高危人群患者健康教育健康促進早期診斷個體化指導和干預規(guī)范化管理康復三個人群三個環(huán)節(jié)六種手段12管理內(nèi)容隨訪評估分類干預2型糖尿病患者管理內(nèi)容患者健康檢查每年一次空腹血糖患者篩查診斷13糖尿病典型癥狀——三多一少14

糖尿病的其他癥狀瘙癢（一）糖尿病高危人群界定重點篩查人群年齡≥45歲者，特別是≥45歲伴超重(BMI≥24)年齡小于45歲，伴有其他危險因素者肥胖(BMI≥28)2型糖尿病者的一級親屬高危種族有巨大兒(出生體重≥4Kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史高血壓(血壓≥140/90mmHg)HDL-C≤35mg/dL(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dL(2.75mmol/L)糖耐量受損及/或空腹血糖受損史16高危人群管理（1）開展健康教育活動，宣傳糖尿病預防等相關知識，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險因素，了解危險因素和疾病的關系。（2）為高危人群提供合理膳食、運動、控制體重、戒煙等生活方式指導。（3）每年至少檢測1次空服血糖（和1次餐后2小時血糖？）。17（二）糖尿病患者的篩查目的早診斷、早治療和及早納入管理盡早通過行為干預和藥物治療有效的控制血糖水平最大限度地減少或延緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生18一、血糖的檢測是診斷糖尿病的主要依據(jù)；標本不同、方法不同，測定結果不同；用于診斷時取靜脈血漿，用葡萄糖氧化酶法正常范圍：3.9～6.1mmol/L二、口服葡萄糖耐量試驗

（oralglucosetolerancetest,OGTT）[適應癥]主要用于疑似糖尿病的確診和排除,糖尿病高危人群的篩選.其它糖代謝異常疾病的病因診斷.[禁忌癥]重癥糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮體陽性者.嘔吐,腹瀉.嚴重感染性疾病正常人OGTT血糖曲線OGTT結果判定項目空腹血糖(FPG)OGTT(PG2h)(mmol/L)(mmol/L)正常<6.1<7.8糖尿病≥7.0≥11.1IGT—7.8—11.1IFG≥6.1—7.0—

三、糖化血紅蛋白HbA1c糖化血紅蛋白是糖尿病患者的一個重要監(jiān)測指標，反映患者過去8-12周的血糖水平美國糖尿病協(xié)會(ADA)已經(jīng)將HbAlc作為糖尿病血糖控制的金標準

建議每3個月測一次糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白達標值＜6.5%糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白影響因素

1

慢性酒精中毒可使HbA1c值升高2血紅蛋白變異、尿毒癥時HbA1c值升高3溶血性或出血性疾病時，HbA1c值降低1、糖化血紅蛋白≥6.5%2、空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量）≥7.0mmol/L3、葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L4、糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）隨機血糖≥11.1mmol/L2014ADA糖尿病的診療指南（三）患者的隨訪評估隨訪管理的方式與頻次隨訪方式

①門診隨訪：門診就診時對患者進行隨訪管理；

②家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務開展隨訪管理；

③電話隨訪：適用于能進行自我管理且隨訪無檢查項目者；

④集體隨訪：在社區(qū)設點開展健康教育活動時集體隨訪。隨訪頻次

對確診的2型糖尿病患者，每年4次免費空腹血糖監(jiān)測（2011年規(guī)范），至少應提供4次面對面的隨訪，。28（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（四）患者分類干預29（四）患者分類干預（4）針對性健康教育

①進行非藥物治療：糖尿病的非藥物治療主要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲食治療、運動治療、控制體重、戒煙、心理指導等。②制定生活方式改進目標③告訴患者及家屬如異常情況須立即復診30五、糖尿病個體化指導糖尿病治療并發(fā)癥預防控制31運動治療藥物治療自我監(jiān)測健康教育飲食治療糖尿病防治策略---