三級心理診斷技能主講：謝銘瑤什么是心理診斷？“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)M.羅夏的《心理診斷》一書中。（P25)心理診斷：心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。求助者的臨床資料評定觀察法會(huì)談法實(shí)驗(yàn)法測驗(yàn)法量表法判斷分析真相只有一個(gè)！決定咨詢成功的幾個(gè)要素1，良好的咨訪關(guān)系2，正確的診斷3，必要的知識4，有的放矢的方法5，遵守規(guī)則及職業(yè)道德初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者及其問題心理診斷技能概覽第一節(jié)第二節(jié)第一節(jié)：

初診接待與資料的搜集整理搜集資料進(jìn)行診斷建立良好咨詢關(guān)系的開始主要工作是提供一個(gè)讓求助者釋放壓抑的空間第一單元

如何進(jìn)行初診接待工作程序做好咨詢前的準(zhǔn)備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語言間接詢問，不可直接逼問詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說明保密原則向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式做好咨詢前的準(zhǔn)備工作咨詢室的布置專業(yè)保密/私密性寬敞安靜(10平方米)座椅舒適放松不起干擾副作用的

咨詢必需品咨詢師的儀態(tài)服裝坐姿表情保持正常社交距離言語和非言語交流的技巧注：比一切外在顯像因素更重要的，是心理咨詢師的情緒和態(tài)度。間接詢問，不可直接逼問間接詢問：您希望在哪方面得到我們的幫助？直接逼問：您有什么事，說吧！出什么事了，說吧！保密原則需要保密的內(nèi)容求助者的個(gè)人資料會(huì)談的內(nèi)容心理測驗(yàn)資料保密例外求助者同意透露的信息司法機(jī)關(guān)要求提供的信息針對咨詢師的倫理和法律訴訟法律規(guī)定的保密問題限制求助者對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病注意事項(xiàng)避免緊張情緒，事先多練習(xí)和見習(xí)。注意語言表達(dá)，不說方言。少說術(shù)語，專業(yè)術(shù)語要說明。強(qiáng)調(diào)保密原則。強(qiáng)調(diào)咨詢與測量的有限性。確保儀態(tài)端正。案例一、案例二第二單元攝入性會(huì)談工作程序確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍確定提問方式傾聽控制會(huì)談內(nèi)容與方向?qū)?huì)談內(nèi)容歸類結(jié)束會(huì)談收集資料的會(huì)談確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)依據(jù)心理測評中發(fā)現(xiàn)的問題上級心理咨詢師下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)若有一個(gè)以上的內(nèi)容應(yīng)分別處理參照點(diǎn)求助者咨詢師測驗(yàn)上級逐一可考問答題如何聽如何說會(huì)談法的種類會(huì)談內(nèi)容的選擇可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性。對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。對深入探索求助者的深層病因有意義。對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用。不把精神分裂癥的癥狀作為會(huì)談內(nèi)容控制會(huì)談的方向釋義：重復(fù)求助者話語中的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話。情感反射：心理咨詢師有意識的刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會(huì)談盡量不使用。引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題。舉例：咨詢師：來，先喝口水。您說，家里所有的事情，婆婆都要發(fā)表意見，而且您做的所有事，她看起來都不太滿意，這讓您很不舒服。對此，您先生是怎么看待的呢？（五）對會(huì)談內(nèi)容歸類P7

1：個(gè)人成長，發(fā)展中的問題2：現(xiàn)實(shí)生活狀態(tài)3：婚姻狀況4：人際關(guān)系中的問題5：身體方面的主管感覺6：情緒體驗(yàn)，生活態(tài)度7：其他（六）結(jié)束會(huì)談

怎樣提問題把各種封閉性提問變成開放式提問不恰當(dāng)提問的消極作用：造成依賴。責(zé)任轉(zhuǎn)移。減少求助者的自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。影響交談中必要的概括與說明。不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑骸盀槭裁础倍嘀剡x擇性提問多重提問修飾性反問責(zé)備性問題解釋性問題練習(xí)：在家想干嘛干嘛，不是挺好的嗎？睡眠問題都是和情緒有關(guān)的，你覺得呢？你說這件事不可心，可是什么事是完美的呢？明知這樣會(huì)吵架，你早干什么去了？不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞娇偨Y(jié)：不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個(gè)問題修飾性反問使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者自我探索不使用注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中性。提問中避免失誤。除提問和引導(dǎo)性語言之外，不講題外話。不能用指責(zé)、批判性語言隨意阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論。結(jié)束語要誠懇客氣。案例三第三單元正確使用心理測驗(yàn)工作程序向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。避免亂用避免“地毯式轟炸”依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。尋找原因，應(yīng)激及生活事件:LES/社會(huì)支持/應(yīng)對方式人格與行為傾向:EPQ/16PF評估臨床癥狀:SCL-90/SAS/SDS/MMPI測量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測評。案例四第四單元一般臨床資料整理與評估整理臨床資料的提綱評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素P18–P19職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往其他一般資料個(gè)人成長史目前狀態(tài)兩個(gè)提綱背景資料采集法了解求助者個(gè)人資料、咨詢目的和咨詢的期望 ——桑德伯格的會(huì)談提綱P10了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)

——馬隆和沃德的會(huì)談提綱P11答案：B整理求助者目前狀態(tài)：舉例：案例介紹：求助者借30萬元炒股，損失慘重，體驗(yàn)到了股市的可怕與無情。但不甘心失敗，平時(shí)連吃飯、上廁所都想著股市，無心照顧生意。自從炒股后，似乎變了一個(gè)人，連自己都懷疑心理有些不正常了，情緒總是被股票的跌漲左右。后悔炒股，卻欲罷不能。近半年來吃不好，睡不香，經(jīng)常做噩夢，注意力無法集中。想起大盤心里就發(fā)慌，擔(dān)心股票繼續(xù)下跌，擔(dān)心自己身無分文了該怎么辦？為還錢發(fā)愁，恨自己無能，非常痛苦，情緒低落。生理、心理和社會(huì)第五單元

了解求助者的既往史，

尋找有價(jià)值的資料

工作程序：詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。資料來源可靠性評估驗(yàn)證資料可靠性的途徑影響資料可靠性的可能因素暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示。早期印象：早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對資料的理解錯(cuò)誤；會(huì)診和小組討論是有效的解決辦法。求助者的處境和人格特點(diǎn)：求助者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。案例五第二節(jié)初步診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定問題是否適合心理咨詢對求助者形成初步印象一般心理問題的診斷