戒煙門診的開設(shè)及常見問題的探討同濟(jì)醫(yī)院熊維寧吸煙的危害（大部分潛在發(fā)生）Ifwhathappenedonyourinsidehappenedonyouroutside,wouldyoustillsmoke?煙草依賴是一種慢性成癮性疾病1.2007年版《中國(guó)臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國(guó)際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制煙草依賴的診斷1吸煙史，吸煙量2尼古丁依賴程度量表(FDNT表）3呼出氣一氧化碳濃度測(cè)定4其他：血檢、尿檢等等戒煙或煙草依賴治療干預(yù)措施簡(jiǎn)短建議戒煙熱線藥物治療戒煙咨詢戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合治療方法：臨床簡(jiǎn)短干預(yù)給予簡(jiǎn)短干預(yù)推薦到戒煙門診或熱線建議所有吸煙者停止吸煙提出問題如：您知道吸煙對(duì)胎兒的影響嗎？提供基本信息研究表明吸煙對(duì)胎兒有不良影響…

針對(duì)病人您知道這對(duì)您意味著什么嗎?詢問患者是否吸煙并記錄簡(jiǎn)短臨床戒煙問診流程（示意圖）醫(yī)生問診您吸煙嗎？是您必須徹底戒煙！現(xiàn)在您想戒煙嗎？吸煙成癮是一種慢性疾病僅憑毅力戒煙一年成功率不到3%，您可以使用足療程的戒煙藥物等方法進(jìn)行戒煙治療。請(qǐng)咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時(shí)復(fù)診。想戒您的疾?。–OPD/冠心病等)和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！不想戒為什么不想戒煙？不想戒想戒那您先看看資料，您的病情需要徹底戒煙，請(qǐng)咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時(shí)復(fù)診。Ref：WHO煙草或健康合作中心提供戒煙藥物使用原則請(qǐng)參見藥品說明書您每天吸多少支？吸了多久？戒煙門診的開設(shè)和布置戒煙干預(yù)1限掛6個(gè)號(hào)，每人給予半小時(shí)的診療時(shí)間；2填寫調(diào)查問卷，包括個(gè)人資料及吸煙相關(guān)情況，其中包括尼古丁依賴檢驗(yàn)量表（FTND）；3呼出氣CO濃度測(cè)定；4心理咨詢，鼓勵(lì)其珍惜健康，堅(jiān)定信心，包括應(yīng)用5A技能；5對(duì)于行為替代提出建議；6根據(jù)煙草依賴程度決定是否需要給予戒煙藥物；7隨訪。戒煙門診運(yùn)行概況資料截止至2009.11.19我院戒煙門診階段信息1門診共接診病人72人。首診滿12周55人，其中失訪9人，失訪率16.4%；滿24周39人，其中失訪10人，失訪率25.6％；2男性69人，女性3人；3平均年齡45.16±11.48歲；4自述合并慢性疾病者40人，占55.56%，疾病范圍分布廣泛，慢性鼻咽炎，高血壓，糖尿病等；

我院戒煙門診階段信息5平均吸煙總量522.61±354.63年支；6病人中60人有戒煙經(jīng)歷，12人沒有戒過；7隨訪后，確定離開門診后服用戒煙藥物者有42人，其中足療程（12周）用藥者5人。

門診運(yùn)行體會(huì)1堅(jiān)持質(zhì)量第一，規(guī)范應(yīng)用聯(lián)合干預(yù)的方法指導(dǎo)患者戒煙；2以點(diǎn)帶面，期望成功的示范效應(yīng)，相信今后患者會(huì)越來越多；3進(jìn)一步加大宣傳的力度。初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

1從臨床實(shí)踐的體會(huì)看伐尼克蘭的戒煙效果較好；2失訪率較高（25.6%）；3前期足療程服用的人較少。展望在將來積累更多的臨床數(shù)據(jù)后，我們可以使用多元統(tǒng)計(jì)方法，例如logistic回歸分析甚至COX風(fēng)險(xiǎn)回歸模型來評(píng)價(jià)多種因素綜合作用的情況下對(duì)患者戒煙結(jié)果的影響。常見問題的探討應(yīng)對(duì)同行和患者醫(yī)生系列早期曾出現(xiàn)吸煙與癡呆關(guān)系的爭(zhēng)論：早期的回顧性研究認(rèn)為吸煙對(duì)認(rèn)知功能障礙和老年性癡呆的發(fā)生有保護(hù)作用前瞻性隊(duì)列研究則認(rèn)為吸煙會(huì)使認(rèn)知功能下降并增加患老年癡呆的可能目前，對(duì)早期回顧性研究局限性的認(rèn)識(shí)和大量前瞻性研究及薈萃分析的結(jié)果表明：

吸煙會(huì)導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能的下降，增加癡呆尤其是老年癡呆癥（阿爾茨海默病，AD）的患病風(fēng)險(xiǎn)！吸煙可以預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生×吸煙可增加AD的患病風(fēng)險(xiǎn)Reitz等1結(jié)果：吸煙與癡呆和AD的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。年齡超過55歲的吸煙者出現(xiàn)癡呆包括AD可能性，較之年齡相仿的不吸煙者高出50%。Reitz等在對(duì)大樣本前瞻性定群研究的受試者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪后,重新評(píng)估了吸煙習(xí)慣、吸煙年限與癡呆或AD危險(xiǎn)性之間的關(guān)系。研究共納入6868例患者,參試者基線時(shí)年齡≥55歲,無癡呆,平均隨訪7.1年1.C.Reitz,T.denHeijer,C.vanDuijn,etal.RelationbetweensmokingandriskofdementiaandAlzheimerdisease.Neurology.2007,69:998–1005012患病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(1.21-2.02)1.171.01.56校正年齡、性別不吸煙者過去吸煙者吸煙者1.171.01.51(1.10-2.08)校正年齡、性別、飲酒、教育AD校正年齡、性別校正年齡、性別、飲酒、教育癡呆1.01.151.47(1.18-1.86)1.01.171.47(1.07-1.89)血管因素可能是吸煙增加AD的機(jī)制之一家森幸男認(rèn)為，吸煙引起AD是因?yàn)槲鼰熞鸬脱跣阅X小動(dòng)脈障礙及血液粘稠度上升，形成血栓1Skoog認(rèn)為吸煙增加了心、腦血管病的危險(xiǎn)性，從而增加了患AD的風(fēng)險(xiǎn)2吸煙使腦灌注減少，這對(duì)老年人的腦循環(huán)有害3吸煙可能會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，而此種情況反過來也會(huì)對(duì)大腦造成損傷并最終發(fā)展到癡呆41.鄒霓，王萍，金仲品等。吸煙與腦血管疾病。臨床薈萃。1994,9(18):822-8242.SkoogL.Statusofriskfactorsforvasculardementia.Neuroepidemiology.1998,17:23.AOtt,AJCSlooter,AHofman,etal.SmokingandriskofdementiaandAlzheimer’sdiseaseinapopulation-basedcohortstudy:theRotterdamStudy.Lancet1998;351:1840–18434.C.Reitz,T.denHeijer,C.vanDuijn,etal.RelationbetweensmokingandriskofdementiaandAlzheimerdisease.Neurology.2007,69:998–1005吸煙增加癡呆和AD患病風(fēng)險(xiǎn)可能的作用機(jī)制

氧化應(yīng)激可能是另一個(gè)機(jī)制氧化應(yīng)激會(huì)對(duì)人體血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成傷害，并導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。與不吸煙者相比，吸煙者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)往往會(huì)更為強(qiáng)烈，而在AD患者身上人們同樣發(fā)現(xiàn)了這種氧化應(yīng)激水平有所增高1可能的原因是：煙草中含有大量自由基，影響炎癥免疫系統(tǒng)，刺激巨噬細(xì)胞進(jìn)一步加重氧化損傷，氧化應(yīng)激使吸煙者CuZnSOD酶（含銅鋅超氧化物歧化酶）和Se-GSH-Px酶（含硒谷胱甘肽過氧化物酶）的活性減低，同時(shí)，吸煙者血漿中抗氧化物的濃度如維生素C、維生素E明顯下降21.鄧娟,周華東,李敬誠(chéng)等.吸煙與老年性癡呆關(guān)系的研究.重慶醫(yī)學(xué).2006,35(10):921-9242.C.Reitz,T.denHeijer,C.vanDuijn,etal.Relationbetweensmokingandriskof

dementiaandAlzheimerdisease.Neurology.2007,69:

998–1005吸煙增加癡呆和AD患病風(fēng)險(xiǎn)可能的作用機(jī)制

1.002癡呆癥患病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1.313不癡呆、不吸煙、不接觸二手煙吸二手煙逾30年無心血管疾病長(zhǎng)期吸二手煙有心血管疾病(頸動(dòng)脈異常)2.5有心血管病的患者長(zhǎng)期吸二手煙，患癡呆癥的危險(xiǎn)是不吸二手煙、無心血管疾病的人的2.5倍無心血管疾?。òV呆危險(xiǎn)因素）的人長(zhǎng)期吸二手煙也會(huì)使癡呆癥的危險(xiǎn)增加30%

長(zhǎng)期吸二手煙增加老年人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)該項(xiàng)研究共納入3602名65歲以上的老年人，進(jìn)行了6年的隨訪對(duì)比分析,其中有495人吸二手煙平均28年1.JuliaR.Barr.DementiaandSecondhandSmoke.EnvironmentalHealthPerspectives.2007,115:A401并不是所有吸煙者都要到戒煙門診，勸解患者吸煙的過程要融入到每個(gè)臨床醫(yī)生的日常工作中去；戒煙門診是提供專業(yè)診治的平臺(tái)。戒煙是戒煙門診醫(yī)生的事×平時(shí)工作太忙，沒時(shí)間做戒煙的事×簡(jiǎn)短建議有效研究顯示,沒有接受治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2％，而臨床醫(yī)生簡(jiǎn)潔的建議就會(huì)使戒煙6個(gè)月或6個(gè)月以上的人員增加2％單獨(dú)處方戒煙藥有效醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙的效果與勸導(dǎo)的程度或努力度成正比！3分鐘以下的簡(jiǎn)短咨詢建議可使成效增加30％；3~10分鐘的簡(jiǎn)短咨詢建議可使之增加60％；10分鐘以上的詳細(xì)咨詢建議可使之增加130％；如果再加上護(hù)理人員的協(xié)助，效果會(huì)更佳?！辽俪槌鲆环昼姡鼰熣叩奈磥砜赡軓拇烁淖?！隨訪次數(shù) 0-1 2-3 4-8 >8戒斷率12.4%16.3%20.9%24.7%隨訪不重要×Piasecki,T.M.,2005我?guī)椭溥^煙的好多人又復(fù)吸了，戒煙成功率太低×維持治療預(yù)防復(fù)吸煙草依賴是一種慢性疾?。欢唐谥委熂串a(chǎn)生長(zhǎng)期治愈的效果是對(duì)慢病治療的不切實(shí)際的期望；在開始一段時(shí)間驅(qū)動(dòng)復(fù)吸因素（生物學(xué)上的，心理的，情緒的）的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出積極治療的因素；復(fù)吸出現(xiàn)表明治療不充分；鼓勵(lì)足量足療程以及長(zhǎng)期治療以維持戒斷，防止復(fù)吸?；颊呦盗兄徊幌虢錈熞晃鼰煹摹昂锰帯蔽鼰熌苁谷朔潘晌鼰熓谷朔潘墒悄峁哦〉淖饔茫荒峁哦∫矔?huì)讓您成癮，然后使您為了攝入尼古丁而被迫同時(shí)攝入煙草中其他大量有毒物質(zhì)… ——孰輕孰重？吸煙有助于思考問題事實(shí)上，由于已經(jīng)開始吸煙的人會(huì)對(duì)尼古丁和抽煙的行為產(chǎn)生依賴性，因而在不吸煙時(shí)很難集中注意力，產(chǎn)生煩躁和焦慮等感覺，吸煙可以解除人體的這些依賴，從而使吸煙者能夠集中注意力思考問題；換句話說，必須依賴煙才能集中注意力思考問題，本來就是抽煙造成的惡果，卻被人們當(dāng)成了吸煙的好處；恰恰相反，由于吸煙可以降低腦血流量，還可能會(huì)降低智力，因此反而會(huì)進(jìn)一步影響吸煙者思考問題。飯后一支煙，賽過活神仙飯后，胃腸道血流供應(yīng)比較豐富，這時(shí)吸煙胃腸道對(duì)煙中有害物質(zhì)的吸收會(huì)更多！飯后一支煙，禍害大無邊！吸煙是為了工作（社交）需要捫心自問，您做好這份工作真的需要吸煙嗎？婉拒他人遞煙，并告知遞煙的同事和親友吸煙有害健康，勸他們也戒煙，真的會(huì)傷害別人嗎？仔細(xì)想一想，會(huì)發(fā)現(xiàn)這只是一個(gè)自己想吸煙的借口。吸煙的人不得SARS、H1N1…...吸入煙霧后，有毒物質(zhì)即會(huì)破壞呼吸道的粘膜屏障，降低局部抵抗力，只會(huì)更容易得呼吸道傳染病，只會(huì)更難恢復(fù)；臨床實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，吸煙者大多數(shù)患有慢性咽炎和慢性氣管-支氣管炎；為了說服自己和別人吸煙，挑戰(zhàn)科學(xué)原則，只會(huì)害人害己。男人不抽煙，白在世上顛在我國(guó)，許多人都認(rèn)為是男人就應(yīng)該吸煙。許多人覺得男子漢必須經(jīng)常帶著一包煙；但是，吸煙是陽痿最主要的原因之一；世界上幾個(gè)最大的煙草企業(yè)之一的英美煙草公司的前任主管已經(jīng)宣布自己再也不吸煙了；我們國(guó)家現(xiàn)在的最高領(lǐng)導(dǎo)人都不吸煙；上述事實(shí)說明，不吸煙你也能成為真正的男子漢。口里、身上、手上一股濃濃的煙味，只會(huì)使周圍的人，特別是異性遠(yuǎn)離你。二吸煙“無害論”有人吸了一輩子煙也沒事每個(gè)人的體質(zhì)都是有差異的，因此煙草不可能讓100％的吸煙者都患上肺癌或早死。但不可否認(rèn)的是，煙草確實(shí)奪去了許多人的生命。僅根據(jù)身邊的個(gè)別現(xiàn)象，就認(rèn)為吸煙可能無害，是不明智的想法。WHO統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，平均2個(gè)人吸煙，會(huì)有1個(gè)人死于煙草相關(guān)疾病，如果您吸煙，您屬于哪一位？特殊例子林彪