學(xué)號**職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)論文論文題目姓名班級層次入學(xué)時間指導(dǎo)教師 年月日

壓瘡的預(yù)防及護理進展**********指導(dǎo)老師****摘要目的探討壓瘡的預(yù)防和護理進展，促進局部血液循環(huán)以及改善全身營養(yǎng)狀況。方法預(yù)防措施包括防止局部皮膚長期受壓、避免摩擦力和剪切力、保持局部皮膚的清潔和干燥。護理措施方面應(yīng)針對壓瘡的不同時期采取針對性的處理措施。結(jié)果促進了壓瘡的愈合和局部血液循環(huán)，改善了全身的營養(yǎng)狀況。結(jié)論認為壓瘡重在預(yù)防，對于難免性壓瘡應(yīng)采用先進的護理理念進行處理，可有效促進壓瘡的愈合。關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；護理

目錄1.引起壓瘡的原因………………41.1壓力因素……………………41.2局部潮濕或排泄物的刺激…………………41.3全身營養(yǎng)不良或水腫………42.壓瘡的評估……………………42.1高危人群的評估……………42.2危險因素的評估……………42.3易患部位的評估……………43.壓瘡的預(yù)防……………………43.1防止局部皮膚長期受壓……………………53.2避免摩擦力和剪切力………53.3保持局部皮膚的清潔和干燥………………53.4按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)………………53.5改善全身營養(yǎng)狀況…………54.壓瘡護理………………………54.1全身護理……………………54.2局部護理……………………54.3心理護理和健康教育………65.小結(jié)……………7前言壓力性潰瘍(pressureulcer,PU)簡稱壓瘡(pressuresores)，是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。這一術(shù)語現(xiàn)在雖然仍在使用，但正在被壓力性潰瘍所替代。

1引起壓瘡的原因1.1壓力因素壓力、剪切力、摩擦力是引起壓瘡的主因[1]。1.2局部潮濕或排泄物的刺激患者大小便失禁、引流液的污染、出汗、滲出性傷口所致，長期潮濕可以引起皮膚軟化，削弱皮膚的屏障作用。1.3全身營養(yǎng)不良或水腫營養(yǎng)不良患者壓瘡發(fā)生率高，且隨著營養(yǎng)不良程度加重，患者壓瘡嚴重程度隨之增加。2壓瘡的評估2.1高危人群的評估積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步[2]。疼痛、發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者易發(fā)生壓瘡。另外，年老體弱、肥胖、營養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁、使用鎮(zhèn)靜劑的患者都是很有可能發(fā)生壓瘡的人群。2.2危險因素的評估如果存在意識障礙、活動受限、營養(yǎng)不良、大小便失禁以及生活自理能力下降等因素，護理人員應(yīng)有針對性地加強護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.3易患部位的評估加強受壓部位的護理是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。3壓瘡的預(yù)防國內(nèi)大多學(xué)者認為壓瘡?fù)耆梢灾斡?，除不允許翻身的特殊患者外一律不得發(fā)生壓瘡，帶瘡人院者不準擴大；國外學(xué)者認為壓瘡在部分患者中是可以預(yù)防的，但并非全部，因軟組織損耗失去保護作用，自身修復(fù)困難。神經(jīng)疾病患者喪失感覺的部位營養(yǎng)不良、循環(huán)不良，很難防止壓瘡的發(fā)生[2]。針對個體特點做出皮膚護理計劃并落實，及時予氣墊床、定時翻身、局部懸空、翻身時避免損傷皮膚、保持皮膚清潔干燥等，最后定期進行效果評價。壓瘡高?；颊吒呶Ｆ诔掷m(xù)時間平均為13d[3]，且高危持續(xù)時間是壓瘡發(fā)生的危險因素。因此，應(yīng)重視住院時間長，尤其是壓瘡高危期持續(xù)時間較長的患者，做好預(yù)防壓瘡的護理，對該類高?；颊哌M行持續(xù)評估，加強家屬教育和交接，根據(jù)患者危險程度的動態(tài)變化不斷調(diào)整預(yù)防干預(yù)措施。3.1防止局部皮膚長期受壓①向患者和家屬說明臥床患者定時翻身的重要性，鼓勵和協(xié)助患者更換臥位，一般1次/2h，必要時翻身1次/30min。②保護骨隆突處和支持身體空隙處，踝關(guān)節(jié)、足跟等處可用棉圈將受壓部位騰空。③對于使用夾板、石膏、牽引固定的患者，應(yīng)加強觀察局部皮膚的變化。3.2避免摩擦力和剪切力①采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。②為患者翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。③正確使用便盆，不使用破損的便器，防止擦傷皮膚。3.3保持局部皮膚的清潔和干燥①保持床單、被服的清潔及皮膚的清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。②不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上。3.4按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)受壓局部可用紅花酒精按摩，加強局部血液循環(huán)。如皮膚有破損則禁止按摩。3.5改善全身營養(yǎng)狀況加強營養(yǎng)，增強患者的抵抗力[4]，保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。對不能進食的患者，給予鼻飼，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和白蛋白，以增加機體抵抗力。4壓瘡護理壓瘡的護理方式根據(jù)傷口嚴重程度而有所差異，但是有效地去除局部壓力是成功護理壓瘡傷口的基礎(chǔ)。4.1全身護理積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染等。4.2局部護理4.2.1瘀血紅潤期。增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法。4.2.2炎性浸潤期。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。敷料的選用采用濕性愈合理論，此理論的提出對于壓瘡的護理產(chǎn)生了很大的影響[5]。一系列新型敷料和換藥方式在這一理論的指導(dǎo)下誕生?？祷轄枬冑N是一種新型的水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有強吸收液體的能力，吸收液體后形成凝膠，可清除創(chuàng)面壞死組織，保持創(chuàng)面濕度；表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，不僅具有較好的透氣性，還能阻止水分和微生物侵入，是無感染壓瘡護理的首選。覆蓋時要注意創(chuàng)面保持無菌，并且選擇合適大小，不可將大尺寸潰瘍貼剪開后貼于小的創(chuàng)面，因內(nèi)面的水膠層是保護皮膚最重要的一層，剪開后將會破壞這一層從而失去作用。外科換藥技術(shù)在感染性壓瘡中應(yīng)用廣泛。用濕潤燒傷膏紗條填塞潰瘍腔，覆蓋全部創(chuàng)面，外面再以無菌醫(yī)用敷料薄膜固定，根據(jù)病情，每天及時換藥，清除壞死組織，這樣有利于肉芽組織生長，可4-6h換藥1次，以后隨病情好轉(zhuǎn)而減少，直至創(chuàng)面修復(fù)、上皮再生[6]。4.2.3淺度潰瘍期。清潔創(chuàng)面，促進愈合；解除壓迫，保持局部清潔、干燥；物理療法，如用鵝頸燈照射創(chuàng)面；采用新鮮的雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。4.2.4壞死潰瘍期。護理原則是去除壞死組織，促進肉芽組織生長，保持引流通暢，促進愈合；對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長；感染的創(chuàng)面應(yīng)定期做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗；對于大面積深達骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，采用烤燈聯(lián)合慶大霉素加白糖生肌膏治療壓瘡取得較好的臨床效果，除與消炎、改善局部微循環(huán)障礙有關(guān)外，還可能與改善血液微循環(huán)障礙后，毛細血管通透性增強、促使大量單核細胞涌向創(chuàng)面、分化成巨噬細胞、清除壞死組織有關(guān)[7]。4.3心理護理和健康教育建立良好的護患關(guān)系，以良好的服務(wù)和耐心的解釋工作取得患者信任，是患者及家屬愿意接受和配合護理的前提。由于患者長期臥床，不能自主活動，大小便失控，并缺乏對壓瘡的認識，擔(dān)心壓瘡不能愈合，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)。介紹疾病的正常愈合過程，對疾病的預(yù)后用客觀的語言加以說明。向患者說明各項治療護理措施的重要性，鼓勵患者以積極的態(tài)度配合治療，同時，保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮。在另一方面，生活上給予無微不至的照顧，對患者做到心身并重，護理與教育結(jié)合[8]。5小結(jié)壓瘡不僅增加患者痛苦，增加醫(yī)療費用和住院時間，若繼發(fā)感染可能產(chǎn)生全身癥狀而危及生命。壓瘡預(yù)防費用與治療費用相比要低得多，降低壓瘡發(fā)生率重在預(yù)防。加強壓瘡的預(yù)防及護理，可充分體現(xiàn)護理工作的價值，有利于提高壓瘡的護理質(zhì)量。根據(jù)壓瘡的狀況選擇合適的護理方案，將有助于壓瘡護理工作的順利實現(xiàn)。參考文獻1孫冠陽壓瘡護理的新進展[J]．全科護理，2010，8(6)：1475.2鐘建群．壓瘡的預(yù)防護理研究進展[J]．內(nèi)科，2010，10(5)：537—539．3朱勝春．壓瘡高?；颊吲R床特征及危險因素分析[J]．護理學(xué)報，2010，17(3A):72．4周銀葉.預(yù)防壓痔的護理體會[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2010,22(4)：450．5徐健，冀愛萍．濕性愈合理論在治療壓瘡中的應(yīng)用[J]．護理研究，2010，24(3B)：716-17．6陳耀，孫春榮現(xiàn)代濕潤再生技術(shù)在褥瘡治療中的應(yīng)用及護理[J]．中外醫(yī)療，2009，1:130．7洪哲云壓瘡護理治療進展[J]海峽藥學(xué)，2010，22(3)：187．8徐雪霞，慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期褥瘡的護理體會[J].河北醫(yī)藥，2009，31(1)：123．關(guān)于藥店實踐報告帶著好奇和期盼的心情我開展了在高陵縣東方大藥房的不到兩個星期的社會實踐，了解了一個藥店的管理流程，藥品的銷售和處方藥和非處方的區(qū)別?，F(xiàn)將此次實踐活動的有關(guān)情況報告如下。藥房服務(wù)規(guī)范遵守四查十對:查處方,對科別,姓名,年齡;查藥品,對藥名,規(guī)格,數(shù)量,標簽;查配伍禁忌,對藥品性狀,用法和劑量;查用藥品合理性,對臨床診斷，要進行藥品銷售得先熟悉藥品的擺放，開始時，我就在藥房的藥柜前看和記藥品的名字和位置，藥房里的藥品有很多的種類，要記的話很不容易，不過還好，藥品的擺放是有按類別來的，先是注射液，膠囊，片劑，滴丸等的分類，再在這些的基礎(chǔ)上分別按抗生素類，心血管，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，其他，外用，非處方藥，食品，百貨，計劃生育，醫(yī)療器械來分。其中注射液在醫(yī)院的使用比較廣泛。按類別來記就較簡易了。為更熟悉藥品的擺放，我還搬運過藥品，即去倉庫取藥。在藥品中，葡萄糖和生理鹽水較常用，別的心血管類的，消化系統(tǒng)方面的，呼吸系統(tǒng)的藥品也都較常用。市場對藥品的需求是有增無減，特別是常用心血管類的，消化系統(tǒng)方面的，呼吸系統(tǒng)類的藥品。日常藥品的使用主要是感冒藥和咽喉腫痛藥及一些清涼降火藥，感冒藥有999感冒顆粒，復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊，小兒止咳糖漿，小兒氨酚烷胺顆粒，小兒咳嗽靈顆粒，枇杷止咳顆粒，同時還有一些退燒藥如柴胡注射液，安乃近注射液等。降火藥主要有西瓜爽潤喉片，金銀花顆粒等，咽喉腫痛藥有頭孢氨芐膠囊等.同時還向店長及執(zhí)業(yè)藥師請教了一下關(guān)于GSP方面的知識，也許這個詞對很多人來說很陌生，對于一些藥學(xué)專業(yè)人員的話是必須要知道的。GSP是英文GoodSupplyingPractice縮寫，直譯為良好的藥品供應(yīng)規(guī)范，在我國稱為《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》。它是指在藥品流通過程中，針對計劃采購、購進驗收、儲存、銷售及售后服務(wù)等環(huán)節(jié)而制定的保證藥品符合質(zhì)量標準的一項管理制度。其核心是通過嚴格的管理制度來約束企業(yè)的行為，對藥品經(jīng)營全過程進行質(zhì)量控制，保證向用戶提供優(yōu)質(zhì)的藥品。同時我也向藥店的財會人員學(xué)習(xí)了關(guān)于會計方面的知識，了解賬目怎樣記錄，如何核算，同時也看到了專業(yè)人員的速度和效率，會計應(yīng)該培養(yǎng)對數(shù)字的敏感度，更要小心，仔細，一個小數(shù)點，也許就釀成一個無法彌補的損失。會計核算是會計最基本的職能之一，通過記帳、算帳和報帳，及時提供正確、有用的會計信息，客觀的反映經(jīng)營成果，為公司領(lǐng)導(dǎo)的決策提供可靠的依據(jù)，既是會計人員勞動價值的體現(xiàn)，也進而成為企業(yè)效益間接的創(chuàng)造者。如何做好會計核算是會計人員最基本的工作，也是對會計人員最基本的要求，會計核算不做好，談何進行會計監(jiān)督與參與管理。以信息化（ERP）為手段，結(jié)合財務(wù)軟件的使用，加強審核與對會計人員的考核監(jiān)督，來規(guī)范我們的核算，提高核算的效率，降低核算的成本，從而間接的為企業(yè)創(chuàng)造效益。通常說醫(yī)者父母心，在藥店實習(xí)期間通常能感受到每個員工所給予病人的溫暖。病人的生理上已有痛苦，醫(yī)護人員在心靈上給了病人一定的安慰，一定程度上也減輕了病人苦痛了。同時賣藥通常講究的是良心，在拿藥的時候發(fā)現(xiàn)，對不同年齡，性別，和不同程度的病人，藥的拿取都是不同的，特別是孕婦和小孩的用藥要十分的小心，謹慎,相對于孕婦，能不開藥就盡量不開藥。在這次實踐中，讓更深一層的了解了社會，了解了關(guān)于藥品以及一個藥店運行流程的知識。實習(xí)期間，看了一些資料，概括說我國的藥品市場存在這些問題：制售假劣藥品的行為屢禁不止；無證經(jīng)營和超范圍經(jīng)營長期存在；藥品虛假廣告鋪天蓋地；藥品購銷不規(guī)范，商業(yè)賄賂嚴重，回扣風(fēng)行；零售藥店和生產(chǎn)企業(yè)管理不規(guī)范；此外，一些企業(yè)在取得GMP、GSP認證后，為節(jié)約成本、迅速獲利而想盡各種辦法。類似降低生產(chǎn)條件、不嚴格執(zhí)行管理規(guī)范等無法直接依據(jù)規(guī)范或規(guī)章進行處罰的行為時有發(fā)生。對于這些存在的問題，也有對策，比如說通過多種形式強化企業(yè)的信用觀念和信用意識，建立完善的藥品市場信用相關(guān)的法律法規(guī)體系，加強政府監(jiān)管，完善藥品流通方式，但最主要的還是培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，為藥品機構(gòu)輸入新的，有生機的血液，高素質(zhì)的人才不僅在技術(shù)和能力上突出，心靈上也是善良的美好的有同情心的，本著善良的心和同情心，藥品市場上的藥品是良心藥，百姓治病吃藥開心，制藥人才，機構(gòu)要員等看見別人開心，自己也就開心了。同時這次實習(xí)對我來說不僅僅有專業(yè)知識方面的收獲，更多的是對于社會的認識和與人的交流能力。首先，對于服務(wù)行業(yè)來說對人熱情這是必須的，熱情不僅讓我們對工作充滿熱情和耐心，同時也讓顧客感覺到你這種心情和狀態(tài)，也就自然而然的使他們心情愉悅，以后喜歡在你店里買東西。其次，要真誠，這不僅要對顧客更要對同事，記得剛到那里的時候我微笑著和店里的成員打招呼，后來我們玩成一片，他們也都很喜歡我。也都愿意告訴我一些我不懂的知識。經(jīng)常有一些細微的東西，我們不在意，但往往這些有可能是最重要的。通常說細節(jié)決定成敗，沒錯，在生活中，不論哪一個方面，我們更應(yīng)該注意細節(jié)。然后，要會溝通和善于與人溝通。這是一個人踏入社會應(yīng)該具有的素質(zhì)，溝通是一種重要的技巧和能力，時時都要巧妙運用，認識一個人首先要記住對方的名字。了解一個人，則要深入溝通。這些要靠自己主動去做，主動去和別人溝通。再次，要有條理，做什么事情都要有條理，這樣才不至于讓自己在緊張的時刻手忙腳亂。講究條理通常能讓事倍功半，按次序把要做的工作排序，這樣可