小兒膿毒癥休克

sepsis

and

septic

shock

inchildren1.敗血癥與膿毒癥敗血癥從血中培養(yǎng)出致病微生物SIRS和MODS是兩者的共同發(fā)展歸屬膿毒癥膿毒血癥的致病因子更廣，不但涉及血培養(yǎng)能生長細(xì)菌，真菌，還涉及血培養(yǎng)不能生長的病毒及原蟲等2基本的定義和概念1定植：感染：菌血癥，敗血癥，膿毒血癥但定植的概念和感染的概念辨別并不絕對(duì)：定植可侵入，感染也能夠潛伏3基本的概念和定義2SIRSSepsis膿毒癥=感染性SIRS（病毒，細(xì)菌，真菌，原蟲）4膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥診療有關(guān)指標(biāo)一般指標(biāo)體溫變化心動(dòng)過速炎性指標(biāo)白細(xì)胞增高CRP增高PCT增高血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)低血壓器官功能障礙指標(biāo)低氧血癥血小板減少高膽紅素血癥血肌酐增高凝血功能異常急性少尿組織低灌注表現(xiàn)CRT延長大于3S高乳酸血癥5膿毒癥性休克膿毒性休克(septicshock)是指膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注和心血管功能障礙。與成人的不同之處能夠沒有血壓的下降低血壓血壓<該年齡組第5百分位需用血管活性藥物始能維持血壓多巴胺>5μg/(kg·min)具備下列表現(xiàn)中3條心率、脈搏變化皮膚改變CRT延長意識(shí)改變液體復(fù)蘇后尿量乳酸性酸中毒動(dòng)脈血乳酸>2mmol/L6膿毒癥休克的分型和分期冷休克：意識(shí)變化，尿量降低，皮膚花紋，血壓變化，脈搏，CRT延長；暖休克：四肢暖，脈搏有力，CRT正常。代償期血壓正常出現(xiàn)上述3條或以上組織低灌注表現(xiàn)失代償期代償期灌注不足表現(xiàn)加重血壓下降7冷休克和暖休克臨床特點(diǎn)的不同之處8EarlyGoal-DirectedTherapy9循環(huán)支持液體復(fù)蘇緊急的擴(kuò)容繼續(xù)和維持輸液血管活性藥物多巴胺的使用使用的原則常見的配伍選擇10液體復(fù)蘇緊急擴(kuò)容NS20ml/kg5-10分鐘內(nèi)靜脈輸注循環(huán)改善不明顯按10～20ml/kg，并適當(dāng)減慢輸注速度仍無效給予5%白蛋白注意事項(xiàng)：1.第1h液體復(fù)蘇不用含糖液，若有低血糖可予葡萄糖0.5～1g/kg；2.盡快建立第二靜脈通道，有條件使用中心靜脈置管；3.接近成人體重的患兒補(bǔ)液；4.不推薦人工膠體。11繼續(xù)和維持輸液6～8h內(nèi)繼續(xù)輸液1/2～2/3張液體，根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整輸液速度5～10ml/(kg·h)24h內(nèi)維持輸液1/3張液體輸液速度2～4ml/(kg·h)PH值的糾正，不小于7.15即可合適補(bǔ)充白蛋白和血漿CVP和直腿抬高試驗(yàn)12血管活性藥物及常見配方高排低阻多巴胺+去甲腎上腺素低排高阻多巴酚丁胺+硝普鈉/654-2心源性強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管低血容量擴(kuò)容+藥物合理的血管活性藥物必須建立在充分的液體復(fù)蘇治療和病因治療上暖休克首選去甲腎13第1個(gè)6h內(nèi)達(dá)成復(fù)蘇目的CRT≤2s，血壓正常，脈搏正常，肢端暖，尿量中心靜脈壓(CVP)8～12mmHg中央靜脈混合血氧飽和度(ScvO2)≥70%心臟指數(shù)(CI)3.3～6.0L/(min·m2)乳酸降至正常，血糖、血鈣正常14抗感染治療應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使用廣譜抗生素，降階梯治療；抗感染治療療程一般7至10天，對(duì)于免疫力差，一般情況差，無法引流的局部感染，涉及中性粒細(xì)胞降低的患兒應(yīng)該增長使用時(shí)間；6小時(shí)內(nèi)尋找到感染灶15腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松甲強(qiáng)龍1-2mg/kg激素的允許機(jī)制激素的沖擊治療16其他治療控制血糖連續(xù)血液凈化