腸梗阻的護理外三科概念腸內(nèi)容物不能正常運營或經(jīng)過發(fā)生障礙，稱為腸梗阻病因腸梗阻病因較為復雜，有器質(zhì)和動力方面的原因。（1）腸腔堵塞：寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等。一般梗阻不重。（2）腸管受壓：腸粘連、索帶壓迫、扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫等。（3）腸壁病變：先天性腸道閉鎖、腫瘤、炎性狹窄、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。（4）動力障礙：急性腹膜炎、手術(shù)或毒素刺激、低血鉀等使腸管麻痹，或神經(jīng)刺激反射致腸管痙攣。

分類病因①機械性腸梗阻：指器質(zhì)性原因使腸腔狹小而不通；；②動力性腸梗阻：主要是腸麻痹臨無器質(zhì)性腸腔狹窄，十分多見按腸壁有無血運障礙分

單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容經(jīng)過受阻，無腸管血運障礙絞窄性腸梗阻：有腸壁血運障礙，腸管失去活力。按梗阻部位分

高位梗阻：梗阻發(fā)生在空腸上段以上低位梗阻：梗阻發(fā)生在回腸末端和結(jié)腸。按梗阻程度分

完全性腸梗阻：腸腔完全不通。若一段腸袢兩端完全阻塞，則稱閉袢性腸梗阻不完全性腸梗阻：僅腸腔部分不能經(jīng)過按發(fā)展過程分

急性腸梗阻，多見慢性腸梗阻，多為低位結(jié)腸梗阻(3)腹脹：多發(fā)生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，極少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯，絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，能夠摸到膨大的腸襻。(4)排氣與排便停止：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣，但是腸系膜血管栓塞與腸套疊能夠排出稀便或血性黏液，結(jié)腸腫瘤，憩室或膽石梗阻的病人也經(jīng)常有黑色大便。體征(1)心率：單純性腸梗阻，失水不重時，心率正常，心率加緊是低血容量與嚴重失水的體現(xiàn)，絞窄性腸梗阻，因為毒素的吸收，心率加緊更為明顯。(4)直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指套是否有鮮血，有鮮血應考慮到腸黏膜病變，腸套疊，血栓等病變。(3)腹部體征：應注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應注意腹股溝疝及股疝，因為皮下脂肪過多輕易忽視，膨脹的腸管有壓痛，絞痛時伴有腸型或蠕動波，若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征，聽診時應注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時伴有氣過水聲，腸管高度擴張，可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調(diào))。(2)體溫：正?；蚵杂猩撸w溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。輔助檢驗1.化驗檢驗單純性腸梗阻早期變化不明顯，伴隨病情發(fā)展，因為失水和血液濃縮，白細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比容均可增高，尿比重也增高。查血氣分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和。腎功能的情況。如高位梗阻時，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒；當有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時，血象和血生化測定指標等變化明顯。嘔吐物和糞便檢驗，有大量紅細胞或隱血陽性，應考慮腸管有血運障礙。2.X線檢驗一般在腸梗阻發(fā)生后4～6小時，X線檢驗即顯示出腸腔內(nèi)有氣體；立位、側(cè)臥位透視或攝片，可見氣脹腸袢和液平面。因為腸梗阻的部位不同，X線體現(xiàn)也各有其特點空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈魚骨刺狀；回腸擴張的腸袢多，可見階梯狀的液平面；腹腔脹氣位于腹部周圍，顯示結(jié)腸袋形。鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸楝阻的郁位與性質(zhì)。但在小腸梗阻時忌用胃腸造影的措施，以免加重病情。3、直腸指診若指套染紅，提醒有絞窄性腸梗阻發(fā)生治療原則腸梗阻的治療原則糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂、解除梗阻。其中：胃腸減壓、補充水、電解質(zhì)、糾正酸中毒、輸血、抗感染、抗休克是治療腸梗阻的基本措施，也是提升療效和確保手術(shù)安全的主要措施。（一）基礎治療

1.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：不論采用手術(shù)和非手術(shù)治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極主要的措施。最常用的是靜脈輸注葡萄糖液、等滲鹽水；如梗阻已存在數(shù)日，也需補鉀，對高位小腸梗阻以及嘔吐頻繁的病人尤為主要。但輸液所需容量和種類須根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結(jié)合血清鉀、鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力監(jiān)測成果而定。單純性腸梗阻，尤其是早期，上述生理紊亂較易糾正。而在單純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻，尚須輸給血漿、全血或血漿代用具，以補償喪失至腸腔或腹腔內(nèi)的血漿和血液。2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一。經(jīng)過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，能夠減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，降低腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。胃腸減壓一般采用較短的單腔胃管。但對低位腸梗阻，可應用較長的雙腔M－A管，其下端帶有可注氣的薄膜囊，借腸蠕動推動氣囊將導管帶至梗阻部位，減壓效果很好。3.防治感染和毒血癥：應用抗生素對于防治細菌感染，從而降低毒素的產(chǎn)生都有一定作用。一般單純性腸梗阻可不應用，但對單純性腸梗阻晚期，尤其是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人，應該使用。還可應用鎮(zhèn)定劑、解痙劑等一般對癥治療，止痛劑的應用則遵照急腹癥治療的原則。（二）解除梗阻：可分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。

1.手術(shù)治療：多種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人，適應手術(shù)治療。因為急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴重，所以手術(shù)的原則和目的是：在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡樸的措施解除梗阻和恢復腸腔的通暢。詳細手術(shù)措施要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及全身情況而定。（1）小腸梗阻：對單純性小腸梗阻，一般應急取直接解除梗阻的原因，如松解粘連、切除狹窄腸段等，如不可能，則可將梗阻近、遠側(cè)腸袢做側(cè)側(cè)吻合手術(shù)，以恢復腸腔的通暢。對病人一般情況極差或局部病變不能切除的低位梗阻，可行腸造瘺術(shù)，臨時解除梗阻。高位梗阻如作腸造瘺可造成大量液體及電解質(zhì)丟失，所以不應采用。對絞窄性小腸梗阻，應爭取在腸壞死此前解除梗阻，恢復腸管血液循環(huán)。正確判斷腸管的生機十分主要，如在解除梗阻原因后有下列體現(xiàn)。則闡明腸管已無生機：①腸壁已呈暗黑色或紫黑色；②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹，擴大、對刺激無收縮反應；③相應的腸系膜終末小動脈無搏動。如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5％普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等。倘若觀察10～30分鐘，仍無好轉(zhuǎn)，闡明腸已壞死，應作腸切除術(shù)。（2）急性結(jié)腸梗阻：因為回盲瓣的作用，結(jié)腸完全性梗阻時多形成閉袢性梗阻，腸腔內(nèi)壓遠較小腸梗阻時為高，結(jié)腸的血液供給也不如小腸豐富，輕易引起腸壁血運障礙，且結(jié)腸內(nèi)細菌多，所以一期腸切除吻合，常不易順利愈合。所以，對單純性結(jié)腸梗阻，一般采用梗阻近側(cè)（盲腸或橫結(jié)腸）造瘺，以解除梗阻。如已經(jīng)有腸壞死，則宜切除壞死腸段并將斷端外置作造瘺術(shù)，等后來二期手術(shù)再處理結(jié)腸病變。2.非手術(shù)治療：是每一種腸梗阻病人必須首先采用的措施，部分單純性腸梗阻病人，?？刹捎么朔ㄊ拱Y狀完全解除而免于手術(shù)，對需要手術(shù)的病員，此法也是手術(shù)前必不可少的治療措施，除禁飲食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)外，還可采用如下措施：護理診療及預期目的1、疼痛：與梗阻的腸內(nèi)容物不能運營或經(jīng)過障礙，腸蠕動增強有關。預期目的：病人自訴疼痛減輕。2、體液不足：與禁食、嘔吐、第三間隙積液造成血容量不足有關。預期目的：病人體液不足得到糾正和改善。3、潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹膜炎。預期目的：護理人員親密觀察病情變化，能夠早期發(fā)覺異常并幫助醫(yī)師采用處理措施。護理措施

非手術(shù)療法的護理（1）飲食：腸梗阻者應禁食，待梗阻緩解后12小時方可進少許流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時后可試進半流食。（2）胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間有關護理。（3）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應用抗生素，以降低毒素吸收，減輕中毒癥狀。（4）液體療法的護理：確保輸液通暢，統(tǒng)計二十四小時出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。（5）解痙、止痛：單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診療。（6）病情觀察：嚴密觀察病情變化，以及時發(fā)覺絞窄性腸梗阻的體征。出現(xiàn)下列情況時應考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應及早采用手術(shù)治療。1）腹痛：發(fā)作急劇，起始即為連續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有連續(xù)性腹痛。腸鳴音可不亢進。2）嘔吐：早、劇烈而頻繁。3）腹脹：不對稱，腹部有不足隆起或觸及壓痛性包塊（脹大的腸袢）。4）有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增高。5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部x線檢驗：見到孤立、固定的腸袢，且不受體位、時間的影響。7）經(jīng)主動的非手術(shù)治療無效而癥狀無明顯改善者。3、術(shù)后護理

1）臥位：回病房后根據(jù)麻醉予以合適的臥位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)予以半臥位。2）飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當日每1～2小時飲20～30ml水，第2日喝米湯，第3日流食，l廚后改半流食，2周后軟飯。忌生冷、、油炸及刺激性食物。3）活動：鼓勵病人早