呼吸功能監(jiān)測

1整頓pptThe

Lung2整頓ppt

對(duì)病人實(shí)際生理功能的連續(xù)或接近連續(xù)的評(píng)估，用于治療效果的判斷和治療方案的制定。A．安全性：實(shí)施監(jiān)測以確保病人安全。例如應(yīng)用脈搏血氧儀以檢測低氧血癥；氣道壓力監(jiān)測可檢測機(jī)械通氣環(huán)路脫離情況。盡管麻醉中監(jiān)測可提升安全性，但監(jiān)測對(duì)Icu病人員終止果的影響還不很明確。B．醫(yī)療干預(yù)的評(píng)估：Icu常用有創(chuàng)和無創(chuàng)監(jiān)測評(píng)估病人對(duì)臨床治療的反應(yīng)。例如在脈搏血氧儀指導(dǎo)下調(diào)定吸人氧濃度(Fio2)；以呼吸頻率指導(dǎo)設(shè)定壓力支持水平；經(jīng)過測定內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP)指導(dǎo)吸呼比(1：E)的設(shè)置。監(jiān)護(hù)

3整頓ppt監(jiān)護(hù)目的在于提供警報(bào)，及時(shí)掌握救治機(jī)會(huì)，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，有利于估計(jì)治療反應(yīng)和推測預(yù)后，對(duì)臨床醫(yī)療及護(hù)理具有主要指導(dǎo)意義4整頓ppt理想的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)精確性高反復(fù)性好簡易以便不增長風(fēng)險(xiǎn)和痛苦合理的性價(jià)比成果能指導(dǎo)治療5整頓ppt呼吸功能監(jiān)測的目的評(píng)價(jià)肺部氧氣和二氧化碳的互換功能及觀察評(píng)價(jià)呼吸活動(dòng)機(jī)制與通氣貯備是否充分、有效。使用和掌握這些監(jiān)測，對(duì)于預(yù)防呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥和不良事故很有益處。呼吸監(jiān)測的最終目的是預(yù)防低氧血癥和高碳酸血癥6整頓ppt呼吸呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體互換過程。7整頓ppt呼吸環(huán)節(jié)：1外呼吸（肺通氣+肺換氣）1232氣體在血液中的運(yùn)送

3內(nèi)呼吸（組織換氣）8整頓ppt監(jiān)護(hù)內(nèi)容一般項(xiàng)目：臨床體現(xiàn)、x胸片、氣體互換營養(yǎng)狀態(tài)、酸堿及電解質(zhì)等血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)1動(dòng)脈血?dú)猕C––間歇性或連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測PaO2及PaCO22動(dòng)脈血氧飽和度3氧氣互換效率4呼出氣二氧化碳9整頓ppt監(jiān)護(hù)內(nèi)容肺功能監(jiān)測指標(biāo)1肺容積2氣道壓力3肺順應(yīng)性4氣道阻力5呼吸中樞功能6呼吸肌功能7呼吸形式的監(jiān)測10整頓ppt血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)

動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私鈖H、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3–等主要指標(biāo)PaO2和PaCO2反應(yīng)氣體互換狀態(tài)，是了解呼吸功能的基本原則。正常動(dòng)脈血PH為7.35~7.45，PaO2為10.67~13.33Kpa（80～100mmHg），PaCO2為4.67~6.0Kpa（35～45mmHg）。11整頓ppt動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）物理溶解于動(dòng)脈血液中的氧達(dá)成平衡狀態(tài)下的氣體分壓，PaO2是反應(yīng)肺部疾病程度的指標(biāo)，也是呼衰的診療根據(jù)之一。PaO2主要作為肺換氣與通氣功能降低程度的監(jiān)測指標(biāo)，了解有無低氧血癥的存在，同步亦作為指導(dǎo)氧療的指標(biāo)。受年齡、吸入氣氧濃度、肺通氣功能、彌散功能及肺內(nèi)分流量的影響。12整頓ppt參照值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）極值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生兒參照值：40—70mmHg老年人參照值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHg△

在一種大氣壓下，100ml血液中物理溶解氧僅0.3ml。

13整頓ppt臨床意義：呼衰的診療根據(jù)之一判斷低氧血癥：PaO2<10.67kPa（80mmHg）為低氧血癥。PaO2的進(jìn)一步降低則成為呼吸衰竭的基本指標(biāo)。因?yàn)槁院粑ソ呋颊逷aO2長久偏低，組織已經(jīng)有某些適應(yīng)代償能力，所以PaO2<6.67kPa（50mmHg）為慢性呼吸衰竭的血氧分壓鑒定指標(biāo)。而對(duì)于急性呼吸衰竭，目前覺得其鑒定原則應(yīng)為PaO2<8.0kPa（60mmHg）。14整頓ppt低氧血癥主要體現(xiàn)1腦：缺氧時(shí)，腦組織水腫，臨床體現(xiàn)頭暈、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、視力模糊、神志恍惚、嗜睡、重者煩躁、昏迷。同步可有顱壓增高征象，如頭痛、嘔吐、心率緩慢，甚至驚厥。2心：心肌缺氧可引起心力衰竭和心律失常。3肝：缺氧時(shí)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高。4消化道：缺氧引起腹脹、消化道出血。5腎：部分患者發(fā)生腎功能衰竭、少尿、氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。15整頓ppt臨床意義：指導(dǎo)氧療（1）Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)，氧療應(yīng)使PaO2>8.0kPa；（2）Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，氧療應(yīng)使PaO2在6.67~8.0kPa之間；（3）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人當(dāng)FiO2>0.4，而PaO2仍<6.67kPa時(shí)，是采用呼氣末正壓呼吸(positiveexpiratoryendpressurebreathing,PEEP)的指征。

16整頓ppt二氧化碳分壓（PaCO2）定義：物理溶解在血漿中CO2所產(chǎn)生的張力。參照值：35—45mmHg（4.65—6.0Kpa）極值：＜10或＞130mmHg(＜1.33或＞17.28Kpa)PCO2與H2CO3關(guān)系：PCO2×α=H2CO3（370C時(shí)α系數(shù)0.03）

17整頓ppt二氧化碳分壓（PCO2）意義因?yàn)镃O2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血PaCO2基本上反應(yīng)了肺泡PACO2平均值。故PaCO2是衡量肺泡通氣量合適是否的一種客觀指標(biāo)。主要作為肺通氣功能的監(jiān)測指標(biāo)PaCO2<4.65kPa（35mmHg）表達(dá)通氣過分，尤其當(dāng)<3.33kPa（25mmHg）時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重低碳酸血癥和呼吸性堿中毒。>6.0kPa（45mmHg）常表達(dá)通氣不足，為高碳酸血癥，可致呼吸性酸中毒，>6.67kPa（50mmHg）為診療Ⅱ型呼吸衰竭的指標(biāo)之一。18整頓ppt二氧化碳分壓升高臨床體現(xiàn)1PaCO2升高，當(dāng)PaCO2>6.0kPa時(shí)興奮呼吸中樞，呼吸深大、頻率增快，但若高碳酸血癥系使用了麻醉性鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑等藥物所致，則呼吸興奮效應(yīng)。高碳酸血癥還可使心率增快和血壓升高，并可舒張血管平滑肌使血管擴(kuò)張，心肌應(yīng)激性增長，甚至引起心律失常。2PaCO2>8.0kPa，呼吸中樞轉(zhuǎn)為克制；>10.67kPa時(shí)，呼吸中樞麻痹、呼吸淺表，并出現(xiàn)肌肉震顫和抽搐。PaCO2升高達(dá)正常的3倍時(shí)，常不可防止出現(xiàn)昏迷19整頓pptPaCO2降低臨床體現(xiàn)PaCO2降低：PaCO2<3.33kPa為嚴(yán)重低碳酸血癥。臨床體現(xiàn)為血管收縮，血流量降低，腦壓降低，致使腦缺血、缺氧，以及呼吸性堿中毒(PaCO2<4.67kPa)，出現(xiàn)手足搐搦等。20整頓ppt血?dú)夥治龀晒驼{(diào)整血?dú)釶aCO2過高，PaO2變化不明顯PaCO2過低PaO2過高PaO2過低PaCO2過高，PaO2過低PaCO2過高，PaO2正常或過高選擇和調(diào)整VT↑，f↑，通氣量↑，PEEP↓，吸氣壓力↑VT↓，f↓，通氣量↓，吸氣壓力↓FiO2↓，PEEP↓FiO2↑，PEEP↑，吸氣時(shí)間↑VT↑，f↑，吸氣壓力↑，通氣量↑PEEP↓，f↑，吸氣時(shí)間↓21整頓ppt氧飽和度（O2SatSO2%）定義：O2Sat是指血液在一定的PO2下，動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際含氧量與其最大結(jié)合能力之比參照值：91.9—99%在Hb正常時(shí)，SaO2反應(yīng)動(dòng)脈血中所含氧量。22整頓ppt測量措施近年來應(yīng)用較廣的為脈搏血氧儀(PulseOximeter,POM)測定血氧飽和度，將測量傳感器夾在指端或耳垂，可長時(shí)間、無創(chuàng)地連續(xù)監(jiān)測SaO2變化，是目前應(yīng)用較廣的監(jiān)測氧合作用的一種手段。工作原理：脈搏氧飽和度儀由光發(fā)射二極管產(chǎn)生兩種波長的光(如660nm和940nm)，經(jīng)搏動(dòng)的血管床傳至光檢測器。有多種探頭如一次性或反復(fù)使用．涉及指線探頭(手指或腳趾)、耳探頭,鼻探頭。23整頓ppt測量措施SaO2測定采用以PaO2值，參照Hb、pH、體溫，經(jīng)過氧解離曲線推算SaO2，但需先測得PaO2?！?/p>

每克Hb與氧達(dá)成飽和，可結(jié)合1.39ml氧。當(dāng)PO2降低時(shí)O2Sat也隨之降低；當(dāng)PO2增長時(shí)，O2Sat也相應(yīng)增長?！?/p>

氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。但60mmHg已處于曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致O2Sat急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)?！?/p>

溫度、PCO2、PH均影響O2Sat。24整頓ppt氧解離曲線氧解離曲線是反應(yīng)O2與Hb氧結(jié)合量或氧飽和度關(guān)系的曲線。表白在一定范圍內(nèi)，血紅蛋白氧飽和度與氧分壓正有關(guān)。25整頓pptP50血紅蛋白50%飽和時(shí)的氧分壓；正常值：3.54kPa(26.6mmHg)。

P50血紅蛋白對(duì)氧的親和力。增高時(shí)，氧解離曲線右移，而利于氧的釋放和被組織利用；降低時(shí)，氧解離曲線左移，增長了血紅蛋白與氧的親和力，雖然有較高的氧飽和度（SaO2、2-3DPG升高和PH下降時(shí)，P50均升高，反之則下降。改善有關(guān)指標(biāo)，可相對(duì)控制P50的變化。26整頓ppt1．氧離曲線上段

Hb與O2結(jié)合部分，曲線平坦，PO2的變化對(duì)Hb氧飽和度影響不大。氧解離曲線2．氧離曲線中段曲線坡度較陡，PO2稍有降低，氧飽和度就明顯減小。3．氧離曲線下段HbO2解離出O2，曲線坡度最陡，PO2稍降低，HbO2就大大下降。代表了O2的貯備。27整頓ppt影響氧解離曲線的原因2．溫度的影響3．2，3－二磷酸甘油酸（2，3－DPG）4．Hb的本身性質(zhì)的影響1．pH（[H+]）和PCO2的影響28整頓ppt影響氧解離曲線的原因氧合解離29整頓ppt混合靜脈血氧分壓（PvO2）、PvO2用以監(jiān)測組織供氧情況，降低為組織缺氧的征象混合靜脈血氧飽和度（SvO2）為混合靜脈血中血紅蛋白實(shí)際氧結(jié)合量與最大結(jié)合量之比。正常SvO2為0.73~0.85。

30整頓ppt氧互換效率的指標(biāo)31整頓ppt氣體互換

一、氣體互換的原理形式：氣體單純擴(kuò)散動(dòng)力：氣體分壓（張力）差分壓差×擴(kuò)散面積×溶解度×溫度D=擴(kuò)散距離×分子量平方根32整頓ppt肺泡與肺血33整頓ppt二、肺換氣

（一）過程肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體互換過程。34整頓ppt肺換氣35整頓ppt（二）影響原因1.呼吸膜厚度

呈反變關(guān)系肺纖維化肺水腫增厚36整頓ppt

2.呼吸膜面積呈正變關(guān)系運(yùn)動(dòng)時(shí)面積增大；肺不張、肺實(shí)變、肺Cap

閉塞時(shí)面積減?。ǘ┯绊懺?7整頓ppt

氣多或血少氣少或血多V/Q↑V/Q↓肺泡無效腔↑

A-V短路換氣效率低（二）影響原因3.通氣/血流比值（V/Q=0.84）

每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。38整頓ppt通氣／血流比值正常V/Q減小V/Q增大V/Q減小39整頓ppt肺泡－動(dòng)脈氧分壓差（AaDO2）

[P(A–a)O2]為肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓的差值。

呼吸空氣時(shí)正常值為10-15mmHg，當(dāng)不小于50mmHg，考慮機(jī)械通氣，吸純氧時(shí)正常值25-75mmHg，急性呼衰常不小于100mmHg，當(dāng)肺部有淤血、水腫和肺功能減退時(shí)，其AaDO2明顯增大。意義：AaDO2是判斷肺換氣功能正常是否的一種根據(jù)，反應(yīng)氧互換率。

40整頓ppt當(dāng)P(A–a)O2增大闡明肺泡部位氧的彌散降低和右至左的分流量增長以及通氣/血流比值(V/Q)降低。臨床常見于急性呼吸衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不張等。其中ARDS時(shí)，P(A-a)O2增大最明顯。若治療后P(A–a)O2降低，表白肺換氣功能改善。41整頓ppt任何原因所致通氣/血流百分比失調(diào)、彌散功能障礙、分流增長均可使（A-a）DO2增長。42整頓pptPaO2/FiO2（氧合指數(shù)）在吸入氧濃度變化時(shí)，可反應(yīng)氧氣互換情況，常用于床旁監(jiān)測PaO2/PAO2正常值0.93在肺內(nèi)分流為低氧血癥的主要原因時(shí)，PaO2/PAO2降低。43整頓ppt肺內(nèi)分流量/心排量Qs/Qt：正常值為5%，急性呼衰常不小于10%，不小于20%應(yīng)考慮機(jī)械通氣。Qs/QT是一項(xiàng)反應(yīng)氧氣互換效率的指標(biāo)。分流量越大，低氧血癥越明顯，臨床多見肺不張、肺部感染、ARDS病人。當(dāng)ARDS病人分流量達(dá)成30%時(shí)氧療無效。應(yīng)采用PEEP治療。44整頓ppt呼出氣二氧化碳的監(jiān)測

連續(xù)監(jiān)測呼出氣二氧化碳分壓（PECO2）或濃度，在機(jī)械通氣治療中有較大的實(shí)用意義。潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）可反應(yīng)肺泡氣二氧化碳分壓，且與PaCO2有關(guān)良好，絕對(duì)值接近。因而可根據(jù)PETCO2的測定來調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，降低動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù)，經(jīng)過呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測還可得到二氧化碳產(chǎn)生量、死腔/潮氣量比值等主要參數(shù)45整頓ppt（一）潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）反應(yīng)PACO2，正常人PetCO2與PaCO2很接近，PaCO2>PetCO2約2-5mmHg,差值增大表達(dá)通氣血流百分比失常。46整頓ppt（一）潮氣末二氧化碳分壓（PETCO2）

因?yàn)楹舫鰵舛趸紳舛仍诔睔饽┳罡撸咏闻輾馑?。所以，PETCO2能夠代表PACO2，而且根據(jù)FETCO2能夠算出PaCO2。在機(jī)械通氣患者應(yīng)用PEEP時(shí)，若PETCO2與PaCO2差值縮小，闡明PEEP使有效肺泡通氣增長，死腔降低，肺內(nèi)分流量了降低，能夠幫助判斷所調(diào)整的PEEP值是否恰當(dāng)。47整頓ppt（二）二氧化碳每分鐘產(chǎn)量(CO2minuteproduction)

指患者每分鐘呼出二氧化碳量。正常值150~240ml/min。

二氧化碳產(chǎn)量為全身代謝性指標(biāo)。在穩(wěn)定狀態(tài)下，可據(jù)此推算患者的營養(yǎng)需要。

48整頓pptVD/VT：是指二氧化碳從肺內(nèi)排出效率的指標(biāo)。健康人在靜息狀態(tài)下，其約占潮氣量的25至35%。計(jì)算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2

VD/VT反應(yīng)肺通氣、換氣功能狀態(tài)，也幫助判斷呼吸機(jī)的使用是否恰當(dāng)。氣道部分阻塞、呼吸衰竭、麻醉期間均可使VD/VT增高，急性呼衰時(shí)VD/VT可達(dá)0.5，ADRS患者VD/VT甚至可不小于0.75。某些使V/Q增高的情況，如肺栓塞、低血容量、肺氣腫或PEEP皆可引起VD/VT增高。（三）生理死腔與潮氣容積之比（VD/VT）

（三）生理死腔與潮氣容積之比（VD/VT）

49整頓ppt無效腔與肺泡通氣量每次呼吸使肺泡內(nèi)氣體更新?lián)Q氣1/7深慢呼吸利于氣體互換50整頓ppt

肺功能監(jiān)測指標(biāo)

51整頓ppt

肺通氣肺與外界環(huán)境之間的氣體互換過程。52整頓ppt肺通氣的阻力

1.彈性阻力（R）和順應(yīng)性（C）彈性阻力：彈性組織對(duì)抗外力引起的變形而產(chǎn)生的回位力。順應(yīng)性：彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)展性。C＝△V/△P順應(yīng)性與彈性阻力成反變關(guān)系：C=1／R53整頓ppt肺通氣的阻力

1.彈性阻力（R）和順應(yīng)性（C）

肺容積變化（△V）肺順應(yīng)性（CL）＝

跨肺壓的變化（△P）54整頓ppt肺充血、肺不張、肺纖維化肺順表面活性物質(zhì)降低應(yīng)性肺氣腫肺順應(yīng)性55整頓ppt3）肺彈性阻力起源：①彈性纖維及膠原纖維1/3肺擴(kuò)張↑→肺彈性纖維，膠原纖維被牽拉↑→肺的彈性回縮力↑→彈性阻力↑→肺性順應(yīng)性↓②表面張力2/3（液—?dú)饨缑妫?6整頓ppt表面活性物質(zhì)作用降低表面張力:①維持大小肺泡容積穩(wěn)定②減小肺間質(zhì)和肺內(nèi)的組織液生成，預(yù)防肺水腫的發(fā)生；預(yù)防肺不張。③降低吸氣阻力，降低吸氣作功。57整頓ppt4）胸廓彈性阻力作用：肺容量=67%肺總量時(shí)無回縮力肺容量<67%肺總量時(shí)吸氣動(dòng)力呼氣阻力肺容量>67%肺總量時(shí)呼氣動(dòng)力吸氣阻力

58整頓ppt肥胖、胸廓畸形胸膜增厚胸廓順應(yīng)性腹內(nèi)占位病變5）胸廓順應(yīng)性

△V（胸腔容積）

胸廓的順應(yīng)性＝△P（跨胸壁壓）

59整頓ppt氣道阻力定義：氣道阻力系呼吸時(shí)氣流在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的非彈性阻力。當(dāng)呼吸機(jī)內(nèi)附有流量儀時(shí)，即可測得氣流流量，正常Raw為0.2~0.3kpa(2~3cmH2O)·L-1·S-160整頓ppt2.非彈性阻力①慣性阻力②粘滯阻力③氣道阻力61整頓ppt氣道阻力流速快、湍流、管徑小氣道阻力大流速慢、層流、管徑大氣道阻力小62整頓pptRaw異常增高常見于：1氣道內(nèi)分泌物增長2氣道痙攣3上呼吸道梗阻（氣管導(dǎo)管阻塞等）4支氣管哮喘發(fā)作時(shí)等氣道阻力峰值忽然增高可能是氣胸、氣道阻塞的一種有價(jià)值的早期指標(biāo)。Raw增高是造成通氣不足的主要原因，當(dāng)Raw增長，要維持流速不變，則要增長驅(qū)動(dòng)壓，但當(dāng)因?yàn)闅庑匾饸獾雷枇υ龈?，則首先要處理原發(fā)病因，不能一味增長驅(qū)動(dòng)壓。63整頓ppt氣道壓力（airwaypressure,Paw）氣道壓力在每一呼吸周期內(nèi)不斷變化，監(jiān)測氣道壓力在于：①愈加好地使用機(jī)械通氣；②評(píng)估胸肺彈性回縮力；③估計(jì)呼吸肌的力度和患者自主呼吸能力；④評(píng)估心、血管承受的壓力。64整頓ppt監(jiān)測的氣道壓力1、最大吸氣壓力——峰壓（peakpressure.Ppk）：指機(jī)械通氣時(shí)，患者吸氣相最大的氣道壓力，正常值0.90~1.60kpa(9.20~16.30cmH2O)。反應(yīng)氣體進(jìn)入肺內(nèi)所克服的阻力。氣道阻力增長或胸肺彈性回縮力增長可致峰壓增高。當(dāng)Ppk>3.92kpa(40cmH2O)時(shí)會(huì)造成氣壓損傷。65整頓ppt監(jiān)測的氣道壓力2、吸氣末正壓（holdingpressure）:指吸氣末肺泡內(nèi)壓。正常值0.49~1.27kpa(5~13cmH2O)。維持一定的吸氣末正壓，有利肺泡內(nèi)氧向肺毛細(xì)血管內(nèi)彌散。但吸氣末正壓過高，將增長肺內(nèi)血液循環(huán)負(fù)荷，增長發(fā)憤怒胸的危險(xiǎn)。66整頓ppt監(jiān)測的氣道壓力3、呼氣末正壓（PEEP）：指呼氣末在呼吸道保持一定正壓。防止肺泡的早期閉合，使一部分因滲出、肺不張等原因失去通氣功能的肺泡復(fù)張，增長功能殘氣量，以提升血氧水平。但PEEP過高可使心輸出量降低。67整頓ppt呼吸功在呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實(shí)現(xiàn)肺通氣所作的功稱為呼吸功。平靜呼吸時(shí)，其中2/3用來克服彈性阻力，1/3用來克服非彈性阻力。68整頓ppt呼吸肌功能

呼吸肌是通氣的動(dòng)力源泉，呼吸肌在維持正常通氣中起著主要作用，呼吸肌疲勞可造成泵衰竭，是COPD發(fā)生呼吸衰竭的一種主要原因，呼吸肌力的測定對(duì)防治呼吸衰竭的發(fā)生有著主要意義，因而，對(duì)危重患者呼吸肌功能監(jiān)測有其必要性。69整頓ppt1、最大吸氣壓（maximalinspiratorypressure,MIP或PImax）：指由殘氣位（RV）或功能殘氣位（FRC）用力吸氣時(shí)所產(chǎn)生的口腔內(nèi)負(fù)壓，稱為MIP。正常值-7.35~-9.80kpa(-75~-100cmH2O)

意義：一般覺得MIP不低于-1.96kpa(-20cmH2O)時(shí)，常不能維持自主呼吸，而需要機(jī)械通氣幫助。已應(yīng)用機(jī)械通氣的患者，MIP若比-2.94kpa(-30cmH2O)更低則預(yù)示可脫機(jī)成功。假如MIP絕對(duì)值<2.45kpa(25cmH2O)，則顯示患者吸氣肌的肌力尚不足克服呼吸負(fù)壓，而有重新機(jī)械通氣的可能。當(dāng)MIP絕對(duì)值<正常估計(jì)值30%時(shí)，易出現(xiàn)呼吸衰竭。70整頓ppt2、最大呼氣壓（maximalexpiratorypressure,MEP或PEmax）：由肺總量位用力呼氣時(shí)產(chǎn)生的口腔內(nèi)壓力稱為MEP

意義：MEP測定全部呼氣肌的強(qiáng)度，反應(yīng)呼氣肌的收縮力。71整頓ppt基本肺容積、肺容量

（一）基本肺容積1.潮氣量（TV）每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量為潮氣量。2.補(bǔ)吸氣量（IRV）平靜吸氣末，再做最大吸氣所能吸入的氣量。3.補(bǔ)呼氣量（EVR）平靜呼氣末，再做最大呼氣所能呼出的氣體量。4.余氣量（RV）最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量。72整頓ppt基本肺容積、肺容量

（二）肺容量1.深吸氣量（IC）從平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量，它是潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和，衡量最大通氣潛能。2.肺活量（VC）竭力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量，是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。73整頓ppt基本肺容積、肺容量

（二）肺容量3.用力肺活量（FVC）指盡最大吸氣后，竭力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。4.功能殘氣量（FRC）平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量，等于殘氣量與補(bǔ)呼氣量之和，有緩沖作用。5.潮氣量:有效潮氣量+無效潮氣量

74整頓ppt肺活量最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。意義：反應(yīng)肺一次通氣的最大能力75整頓ppt肺通氣量

（一）每分通氣量每分通氣量每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量最大通氣量竭力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。最大每分平靜通氣通氣量通氣量貯量＝×100%百分比最大通氣量正常值等于或不小于93%，反應(yīng)通氣的貯備能力。76整頓ppt功能殘氣量：平靜呼吸后肺臟所含氣量，正常男性約為2300ml，女性約為1580ml，功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，降低了呼吸間歇對(duì)肺泡內(nèi)氣體互換的影響，即預(yù)防了每次吸氣后新鮮空氣進(jìn)入肺泡所引起的肺泡氣體濃度的過大變化。當(dāng)功能殘氣量降低時(shí)，使在呼氣末部分肺泡發(fā)生萎縮，流經(jīng)肺泡的血液就會(huì)因無肺泡通氣而失去互換的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生分流。功能殘氣量降低見于肺纖維化、肺水腫的病人，而因?yàn)槟撤N原因造成呼氣阻力增大時(shí)，因?yàn)楹魵饬魉贉p慢，待氣體未全呼出，下一次吸氣又重新開始，而使功能殘氣量增長。77整頓ppt