小兒腸梗阻護理查房病史介紹01初期護理診斷及護理措施02二次護理診斷及護理措施03農(nóng)協(xié)果汁加工廠、青森縣果樹試驗場、野村元藝場、長野縣果樹試驗以及長野縣農(nóng)協(xié)。經(jīng)過長時間的訪問和廣泛交流，親身感受了日本國科技和經(jīng)濟的發(fā)達，尤其是果業(yè)的生產(chǎn)管理技術(shù)，領(lǐng)先世界，讓人服，思想深受觸動。日本不但自然環(huán)境好，當代化程度高，人民生活很富裕。一、日本果業(yè)概況日本國土總面積37.7萬平方公里，人口1.26億，其中農(nóng)業(yè)人口389萬人，農(nóng)業(yè)耕地490萬公頃。蘋果在日本有120數(shù)年的栽培歷史，總面積70萬畝，年產(chǎn)量100萬噸，主要分布在青森、長野等縣，其中青森縣是日本果業(yè)的代表，生產(chǎn)技術(shù)世界領(lǐng)先，面積和產(chǎn)量分別占到全世界的50%。蘋果生產(chǎn)以自銷為主，品種以富士為主，蘋果生產(chǎn)的組織化程度較高，產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的問題都經(jīng)過農(nóng)協(xié)來處理，農(nóng)協(xié)不但有自己果品加工廠、冷藏庫、采后處理系統(tǒng)和專門的技術(shù)指導人員，還有自己的銀、保險。日本蘋果的銷售多以箱或個人為單位，售價相對較高。日本果園耕作便利，通風透光條件好；園內(nèi)一般23種草混種，覆蓋率非常高；蘋果多為無袋栽培，占到70%以上；反光膜普及應用，果實全方面著色濃紅，既見不到紅綠相間的斑塊，更見不到75%如下的小果。日本果業(yè)的機械化程度很高，自走式噴藥機、割草機、施耕機、施肥機、采果梯、田間升降式作業(yè)車，小形運送車，小形運送車一應俱全，而且果園建到哪里，道路就硬化到哪里。果品采收后直接進入冷庫，其貯藏量占到85%，全部實施冷鏈運送，勞動效率非常高。日本果采收后商品化處理程度相當高，必須經(jīng)過專業(yè)的清洗、打蠟、分級包裝，包裝箱外注明了產(chǎn)地、品種、個數(shù)、等級、生產(chǎn)者姓名和監(jiān)督電話。二、幾點啟示經(jīng)過學習考察，與日本果業(yè)相比，我縣果業(yè)的主要問題是土地肥力差、有機結(jié)合量低，注重樹上，忽視地下，四大技術(shù)措施落實不到位，生產(chǎn)水平低，產(chǎn)業(yè)鏈條短，思想觀念滯后，經(jīng)濟效率差，而處理問題出路就在于提升土地肥力，關(guān)鍵在于打好四大技術(shù)措施的落實，途徑在于發(fā)展農(nóng)民協(xié)會，措施在于搞好配套技術(shù)服務，根本在于搞好果農(nóng)素質(zhì)。啟示一：提升土地肥力是果業(yè)發(fā)展的出路所在經(jīng)過考察，我進一步認識到造成宜川蘋果樹弱化、花芽形成難、連續(xù)成果能力差、果個大小不整齊、著色慢而第一部分病史簡介骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部變化，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病?；颊撸嗔荚?，男性，76歲，退休，因發(fā)燒、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少許干性羅音，雙下肢稍浮腫。01病史簡介01病史簡介75%27%91%50%91%肺部感染單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板全部素材均可自由編輯替代移動。2型糖尿病單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板全部素材均可自由編輯替代移動。高血壓病（3級）極高危組單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板全部素材均可自由編輯替代移動。腦梗塞后遺癥期單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板全部素材均可自由編輯替代移動。低鉀高鈉血癥單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設計，模板全部素材均可自由編輯替代移動。01病史簡介應用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號停止）護胃于補液等對癥處理。診療計劃：告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記二十四小時出入量診療計劃：請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會診。診療計劃：予以留置胃管(于24號拔出）尿管1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血氣，痰培養(yǎng)+藥敏等有關(guān)檢驗。診療計劃：診療計劃：第二部分早期護理診療及護理措施02早期護理診療及護理措施6月21日入院當日:檢驗成果回報：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提醒感染；血氣分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提醒代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；02早期護理診療及護理措施清理呼吸道無效與患者意識障礙導致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克體溫升高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒ABCD02早期護理診療及護理措施有關(guān)原因：與患者意識障礙造成咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效評價：患者神志清楚，能回答下列問題，但吐詞不清，無明顯氣喘、咳嗽、咳痰1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風。2)飲食的護理：予以高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分能夠確保呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復，利于痰液的稀釋和排出。預期目的：患者意識變化，能咳出痰液3）霧化吸入和胸部叩擊4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間不小于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后合適提升吸入氧的濃度，防止吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，防止呼吸道交叉感染5）用藥的護理:遵醫(yī)囑予以抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。02早期護理診療及護理措施體溫升高有關(guān)原因：與感染有關(guān)預期目的：患者的體溫維持在正常范圍體溫升高有關(guān)原因：與感染有關(guān)休息：休息可降低能量的消耗，有利于機體的康復。需室溫合適、環(huán)境平靜、空氣流通等。飲食：予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提升機體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并增進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的措施。02早期護理診療及護理措施預期目的：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加緊、脈搏細數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2.吸氧:予以高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧情況3.補充血容量：建立兩條靜脈通道，予以右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，預防彌漫性血管內(nèi)凝血。4.用藥的護理：予以多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評價：7月2號呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音潛在并發(fā)癥有關(guān)原因：感染性休克02早期護理診療及護理措施預防措施定時監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;確保充分的水分攝入。病情監(jiān)測親密觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴密觀察和統(tǒng)計病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖變化，及時精確做好多種檢驗標本的采集和送檢。急救配合與護理立即開放兩條靜脈通路，精確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強生活護理，注意皮膚、口腔護理。潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷第三部分二次護理診療與措施03二次護理診療與措施6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少許哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測血糖變化，及時控制血糖，預防糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，親密觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護胃，硫糖鋁保護胃黏膜；5復查電解質(zhì)、腎功能、血氣分析完畢情況03二次護理診療與措施Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR（腎小球率過濾）51.07ml/min,腎功能不全較前有所加重；血氣分析示PH7.499Pco2P0254mmHgHCO3-30.3mmol/lSO290.3%提醒Ⅰ型呼吸衰竭及代堿，較前有所好轉(zhuǎn)。思索6月22日20:00檢驗成果回報：乙肝、丙肝免疫示乙肝關(guān)鍵抗體陽性，提醒既往可能感染乙肝病毒；糖尿病監(jiān)測示Glu6.87mol/l電解質(zhì)示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提醒低鉀高鈉血癥，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未見異常；腎功能示成績03二次護理診療與措施6月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護腎治療；患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。6月24日心內(nèi)科會診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診療；3.治療繼予抗感染、護腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護胃，補液等支持及對癥處理。03二次護理診療與措施6月24日檢驗成果回報：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一種聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強光斑，考慮結(jié)石或鈣化。消化內(nèi)科會診：1.完善腫瘤標志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，預防應激性潰瘍。03二次護理診療與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無明顯咳痰，檢驗成果回報：血氣PH7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提醒呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；血常規(guī)示W(wǎng)BC15.91*109/L，N89.7％；腎功能示BUN15.61mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，腎功能較前有所好轉(zhuǎn)；電解質(zhì)示鉀3.18mmol/l，鈉153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，滲透壓332.93mOsm/kg，提醒低鉀高鈉高氯；肝膽脾CT掃描示膽囊結(jié)石，雙下肺炎癥，左側(cè)少許胸水。內(nèi)分科會診，分析患者電解質(zhì)紊亂原因考慮為進食及飲水過少所致，治療上：1.主動補水、補液，24h內(nèi)鈉攝入量控制在4g以內(nèi)；.監(jiān)測血糖、羥丁酸及血乳酸，注意能量補充，預防酮癥酸中毒。普外科會診，診療考慮腹痛查因，提議：1.完善腹部立位片及胰酶等檢驗，2.予以抗炎、解痙對癥支持治療。泌尿外科會診，提議加強會陰部護理。03二次護理診療與措施二次護理診療與措施清理呼吸道無效：與痰液積聚有關(guān)氣體互換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)焦急：與緊張疾病預后有關(guān)03二次護理診療與措施清理呼吸道無效有關(guān)原因：與痰液積聚有關(guān)01營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%；03注意休息；生理和心理；02予以營養(yǎng)豐富，易消化的食物；04加強心理方面的護理或支持；05觀察病情變化；06多飲水。03二次護理診療與措施氣體互換受損有關(guān)原因：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)1）保持室內(nèi)空氣新鮮予以心理護理，以免焦急和恐驚而