輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理

定義（病理生理）病例簡介試驗(yàn)室檢驗(yàn)護(hù)理措施

護(hù)理診療一、疾病有關(guān)知識簡介輸尿管結(jié)石臨床體現(xiàn)定義輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)起源于腎臟，涉及腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。因?yàn)槟螓}晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)原因時(shí)，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理TextinhereTextinhereTextinhere

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。全部這些病理生理變化與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。臨床體現(xiàn)●肉眼血尿●鏡下血尿在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀感染無尿腎功能不全疼痛血尿其他癥狀癥狀的嚴(yán)重程度與結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、活動(dòng)情況、有無并發(fā)癥及其程度有關(guān)。試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)檢驗(yàn)：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。1尿路平片：可發(fā)覺90﹪左右結(jié)石2靜脈腎盂造影：可擬定結(jié)石大小，數(shù)目，部位及有無梗阻3B超檢驗(yàn)：可發(fā)覺2mm以上結(jié)石4CT檢驗(yàn)：其不受結(jié)石成份、腎功能、呼吸運(yùn)動(dòng)等的影響；合用于急性腎絞痛患者。5

病例簡介一般資料：患者何國風(fēng)，男，34歲，已婚，職業(yè)：司機(jī)主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天入院體格檢驗(yàn)：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對光反射敏捷，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動(dòng)體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z驗(yàn)：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢驗(yàn)：CT報(bào)告提醒右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。

現(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到醫(yī)院門診就診檢驗(yàn)右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水，于2月19號入住我科進(jìn)一步診治。術(shù)前準(zhǔn)備完善后于21號在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管。于術(shù)后第3天拔出尿管，第4天恢復(fù)出院。術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理對患者進(jìn)全方面評估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦急和恐驚情緒。術(shù)前準(zhǔn)備主動(dòng)完善有關(guān)檢驗(yàn)，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診療/問題焦急：與緊張疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識缺乏：與缺乏術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕術(shù)后護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理措施知識缺乏：與缺乏術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等有關(guān)知識。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待6小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)食一般飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家眷解釋導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。效果評價(jià)：患者及家眷對術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的了解并主動(dòng)配合治療

術(shù)后護(hù)理措施焦急：與緊張疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦急。2、簡介類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。效果評價(jià)：患者焦急減輕，主動(dòng)配合治療。

術(shù)后護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑予以止血藥物。2、感染和管道滑脫：a、加強(qiáng)觀察生命體征、尿色、量、性狀；b、多飲水----內(nèi)沖洗作用、控制感染；c、做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日清洗尿道口兩次；d、感染時(shí)遵醫(yī)囑予以抗生素。效果評價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治療期間最高體溫37.3℃。雙‘‘J’’管的護(hù)理1.留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1~2個(gè)月拔管2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過分充盈引起尿液反流3.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，防止活動(dòng)不當(dāng)（如過分彎腰、忽然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位

健康指導(dǎo)1.防止食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。2.保持精神快樂，心情開朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。3.多飲水，養(yǎng)成