腸系膜上動(dòng)脈MSCTA對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值一、背景傳統(tǒng)上，小腸疾病的診斷多依靠消化道鋇餐及小腸鏡檢查，而這兩種檢查方法僅能反映腸腔內(nèi)的形態(tài)變化，不能了解鄰近腸壁，腸系膜及周圍腹壁、肌肉的累及情況。對(duì)于發(fā)生于小腸肌層及漿膜層的病變定性診斷價(jià)值不大新技術(shù)2013-12-19一、背景

MSCT原始軸位圖像能夠清楚顯示病變及其周圍結(jié)構(gòu)，對(duì)小腸疾病的定性診斷優(yōu)于胃腸道造影及腸鏡，但軸位圖像缺乏連貫性，無(wú)法選擇最佳平面觀察腸管走行，對(duì)小腸疾病的定性診斷受閱片者經(jīng)驗(yàn)的影響較大，缺乏客觀依據(jù)新技術(shù)2013-12-19一、背景近些年隨著MSCT及高濃度含碘對(duì)比劑的發(fā)展，三維血管重組的精確度得到提高，使MSCTA在發(fā)現(xiàn)空、回腸病變的基礎(chǔ)上可以采用多種后重組方法重組出病變的供血?jiǎng)用}，并以此為依據(jù)判斷空、回腸疾病的位置新技術(shù)2013-12-19二、檢查方法設(shè)備：荷蘭Philips公司256層螺旋CT（Brilliance，iCT）參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mAs，螺距0.993，掃描速度0.27s／r，掃描層厚1.5mm,層間距0.75mm掃描范圍：肝膈面至恥骨聯(lián)合上緣造影劑：非離子型碘對(duì)比劑優(yōu)維顯(濃度370mgI／ml)，總量1.0~1.2ml/kg，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，注射速度5ml／s新技術(shù)2013-12-19三、圖像后處理使用EBW（ExtendedBrillianceWorkspace）工作站進(jìn)行后處理對(duì)比多期增強(qiáng)圖像結(jié)合多平面重組（MPR）技術(shù)發(fā)現(xiàn)并定性診斷空、回腸病灶利用動(dòng)脈期圖像使用最大密度投影（MIP)和容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)重組腸系膜上動(dòng)脈(SMA),找出為病變腸段供血的SMA分支，從而為空、回腸疾病進(jìn)行定位診斷新技術(shù)2013-12-19四、正常SMA解剖腸系膜上動(dòng)脈（SMA)平第1腰椎水平起自腹主動(dòng)脈，起始處位于腸系膜上靜脈（SMV）左側(cè)且橫跨十二直腸橫部，進(jìn)入腸系膜后SMA走行于SMV的后方空腸動(dòng)脈起自于SMA左側(cè)，通常有4~6支，這些血管細(xì)小，在MSCT軸位圖像上難以顯像和鑒別，回腸動(dòng)脈一般有8~12支新技術(shù)2013-12-19四、正常SMA解剖回結(jié)腸動(dòng)脈起自SMA右側(cè)，是空腸動(dòng)脈和回腸動(dòng)脈的分界,回結(jié)腸動(dòng)脈的分支供應(yīng)末端回腸、盲腸和低位的升結(jié)腸中結(jié)腸動(dòng)脈起自SMA右側(cè)，在SMA進(jìn)入腸系膜前分出，后下行至右下腹與回結(jié)腸動(dòng)脈形成吻合支右半結(jié)腸動(dòng)脈補(bǔ)充回結(jié)腸動(dòng)脈及中結(jié)腸動(dòng)脈血液，但正常人80%缺少右半結(jié)腸動(dòng)脈胰十二直腸下動(dòng)脈是消化道胚胎時(shí)期旋轉(zhuǎn)的樞紐，可起自SMA的左側(cè)或右側(cè)，有一支或兩支血管新技術(shù)2013-12-19回結(jié)腸動(dòng)脈空腸動(dòng)脈（箭）和回腸動(dòng)脈（彎箭）起自SMA左側(cè)中結(jié)腸動(dòng)脈（箭頭）、胰十二直腸下動(dòng)脈（長(zhǎng)粗箭）、右結(jié)腸動(dòng)脈（燕尾箭）、回結(jié)腸動(dòng)脈（短粗箭）由上到下依次起自SMA右側(cè)五、臨床應(yīng)用（1）因小腸冗長(zhǎng)迂曲，MSCT軸位圖像常難以明確定位病變腸段，但各段小腸供血?jiǎng)用}來(lái)源相對(duì)固定，且SMA分布具有規(guī)律，結(jié)合MSCTA有利于空、回腸疾病定位診斷的鑒別新技術(shù)2013-12-19五、臨床應(yīng)用（2）結(jié)合MSCTA有利于小腸疾病與腹盆部其他部位病變的鑒別診斷新技術(shù)2013-12-19五、臨床應(yīng)用（3）MSCTA對(duì)腸扭轉(zhuǎn)具有定性診斷價(jià)值，腸扭轉(zhuǎn)患者可直接通過血管改變確診。MSCTA表現(xiàn)為腸系膜血管分布紊亂、僵直甚至扭曲，還可通過MSCTA評(píng)價(jià)扭轉(zhuǎn)腸管血供是否完全阻斷或部分阻斷新技術(shù)2013-12-19五、臨床應(yīng)用（4）MSCTA對(duì)空、回腸間質(zhì)瘤及AVM的定性診斷有一定幫助。AVM患者M(jìn)SCTA可見供血?jiǎng)用}增粗，并伴行SMV及其屬支動(dòng)脈期提前顯影新技術(shù)2013-12-19五、臨床應(yīng)用（5）MPR后重組方法有利于對(duì)腸梗阻患者梗阻段的顯示。腸梗阻患者應(yīng)首選MPR，以小腸腸管走行為依據(jù)，多方位成像追蹤擴(kuò)張迂曲小腸至梗阻點(diǎn)。明確病因后在選用MIP技術(shù)重組SMA圖像，定位診斷梗阻腸段新技術(shù)2013-12-19病例一

新技術(shù)2013-12-19簡(jiǎn)要病史男性66歲主訴：發(fā)現(xiàn)腹部占位2個(gè)月余病理：“右半結(jié)腸腫物切除標(biāo)本”：巨塊息肉型黏液腺癌病例二

新技術(shù)2013-12-19簡(jiǎn)要病史男性58歲主訴：腹痛6天最后診斷：

1、腸系膜上動(dòng)脈血栓并小腸壞死；2、急性彌漫性腹膜炎腸系膜上動(dòng)脈血栓形成，繼發(fā)血運(yùn)性腸梗阻MSCTA:腸系膜上動(dòng)脈近段血栓形成，繼發(fā)相應(yīng)管腔輕度狹窄，腸系膜上動(dòng)脈中遠(yuǎn)段相應(yīng)管腔狹窄至閉塞六、注意事項(xiàng)以腹痛、腹瀉、嘔吐、黑便等消化道癥狀就診的患者宜選擇自肝膈頂至恥骨聯(lián)合上緣的全腹掃描，一方面避免遺漏病灶，另一方面有利于重組完整的SMA及其分支圖像，對(duì)病變定位診斷檢查前充分的腸道準(zhǔn)備對(duì)檢查的準(zhǔn)確性至關(guān)重要新技術(shù)2013-12-19六、注意事項(xiàng)掃描時(shí)期的選擇：SMA動(dòng)脈