鈣抗劑類藥物致牙齦增生的臨床觀察

藥物性牙齒的增生不僅影響美觀和細菌的控制，而且在嚴重的情況下也會阻礙咀嚼、發(fā)音和其他功能，這可能會造成心理障礙。目前對于藥物性牙齦增生,可采取的非手術(shù)治療方法包括:菌斑控制、潔治和齦下刮治,停藥或換藥,全身用抗菌藥物等。停藥或換藥有時會影響到患者血壓的控制,因此有其局限性。Barak等認為不停藥,單純牙周基礎(chǔ)治療對控制增生無效。Bullon等通過一年的縱向觀察發(fā)現(xiàn),服用硝苯地平者對牙周基礎(chǔ)治療的反應(yīng)較差。但Hancock等對1例牙齦增生患者的觀察顯示未停藥,牙周基礎(chǔ)治療七周后增生明顯減輕,十八個月后無復(fù)發(fā)。本文通過臨床研究進一步探討單純牙周基礎(chǔ)治療對鈣拮抗劑類藥物所致的牙齦增生的長期療效。臨床檢查及檢查指標(biāo)從北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科門診、北大一院口腔科和我院牙周科門診篩選服用鈣拮抗劑后出現(xiàn)牙齦增生者,所有患者均無糖尿病等其他全身病史,入選前3個月及觀察期內(nèi)無抗生素服用史。行動不便不能接受復(fù)診者、治療和觀察期間換用非鈣拮抗劑類降壓藥物者、口服避孕藥者、由非鈣拮抗類藥物(如苯妥英鈉、環(huán)胞菌素-A)引起的牙齦增生者不納入為研究對象。共有13例患者納入本研究,男8例,女5例,平均年齡61.5歲(43～72歲)。其中6例患者完成了齦下刮治后1個月、3個月和半年以上(最長29個月)的縱向觀察。6例患者的年齡、性別分布及用藥的詳細情況見表1。用Williams刻度的牙周探針進行各臨床指數(shù)的檢查。①出血指數(shù)(BI)(Mazza,1981):用牙周探針輕輕插入袋底,取出探針后30秒記錄出血情況。菌斑指數(shù)(PLI)(TureskymodificationoftheQuigley-Heinplaqueindex,1970)。③牙周探診深度(PD):探診深度等于齦緣到袋底的距離。④齦增生指數(shù):牙齦增生可表現(xiàn)為齦厚度的增加。描述齦厚度改變的MB指數(shù)原本用于評價牙齦乳頭的增生程度(Miranda,1998),即從鄰面接觸點的釉面到齦乳頭表面的距離。其分級標(biāo)準如下:0=正常牙齦形態(tài);1=牙齦圓鈍,齦厚度<2mm;2=齦厚度2～3mm;3=齦厚度>3mm。按照相同的原則,本文將該指數(shù)同時用于評價牙齦唇頰面的增生程度,定義為齦厚度指數(shù)(gingivalthicknessindex,GT指數(shù)),作為本研究評價牙齦增生的指標(biāo)。檢查唇頰面近中、中央、遠中三個位的增生情況。初診時肉眼觀察確定存在牙齦增生的牙齒,只對患牙的唇頰面按順序檢查GT、BI、PLI、PD。完成口腔衛(wèi)生指導(dǎo)(改良Bass刷牙法)和潔治,分次復(fù)診完成全口牙的齦下刮治。刮治后在1個月、3個月和6.5～29個月的時間點復(fù)查,再行各項臨床檢查,每次復(fù)查時強化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和實施預(yù)防性潔治。上述各項臨床檢查和治療均由本文作者完成。牙蝦增生的位數(shù)和結(jié)合一個復(fù)位的位點,其造成的基6例患者完成了半年以上的縱向觀察,觀察期間均沒有停用鈣拮抗劑或換藥。他們的各臨床指數(shù)的動態(tài)變化見圖1～4。6例患者在初診當(dāng)時2度牙齦增生的位點占總觀察位點的29.2%(50/171),3度增生位點占14.6%(25/171),表明本研究對象總體上牙齦增生程度較輕。增生程度的改變:齦下刮治后1個月時,2度增生位點的比例下降至4.1%(7/171),而3度牙齦增生的位點完全消失。齦下刮治后3個月時,2度增生的位點進一步由4.1%降至2.3%(4/171)。齦下刮治后半年以上復(fù)查,2度增生的位點幾乎消失(1/171)。上述結(jié)果說明經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療,牙齦增生狀態(tài)持續(xù)改善。炎癥程度的改變:齦下刮治后的最初3個月內(nèi),牙齦炎癥程度逐步改善,探診深度也逐漸降低。齦下刮治后3個月時,出血指數(shù)2度以上的位點數(shù)明顯減少(圖2),PD大于5mm以上的位點幾乎消失(圖4)。當(dāng)觀察時間延續(xù)到齦下刮治后半年時,出血指數(shù)和探診深度均出現(xiàn)一定幅度的反彈。菌斑指數(shù)的改變:基線時51.5%的受檢位點存在2度以上的菌斑。齦下刮治1個月后,PLI>2的位點比例上升至70.4%。齦下刮治3個月后,PLI>2的位點比例回落到55.8%。齦下刮治半年后又反彈到65.7%。6例患者的171個位點中有18個位點在基線時即無增生。在6～29個月的觀察期間內(nèi),沒有出現(xiàn)牙齦增生程度加重的位點。如果將齦厚度指數(shù)有2級以上的降低算為牙齦增生有顯著的改善,齦下刮治1個月后這樣的位點數(shù)為35個,3個月后上升到50個,半年以上達55個。在153個增生位點中,痊愈(增生完全消失)的位點數(shù),齦下刮治1個月后為69個位點,其中包括17個從2度、3度牙齦增生變?yōu)槿奈稽c。3個月后痊愈的位點數(shù)為105個,從2度、3度牙齦增生變?yōu)槿奈稽c上升到41個。半年后痊愈的位點數(shù)為122個,從2度、3度牙齦增生變?yōu)槿奈稽c數(shù)達50個。經(jīng)過半年以上的治療,仍有31個位點存有1度的牙齦增生(表2)。牙周基礎(chǔ)治療牙嘴唇增生環(huán)境的療效評價經(jīng)過較嚴格篩選的6例藥物性牙齦增生患者完成了半年以上的縱向觀察,牙周基礎(chǔ)治療后,牙齦增生程度出現(xiàn)了較明顯的改善,治療后時間越長,增生的減輕越明顯。即使不停藥或不換藥,齦下刮治半年甚至更長時間復(fù)查,153個增生位點中有122個位點牙齦增生完全消失,甚至有50個2度、3度增生的位點也得到了痊愈。這表明了單純非手術(shù)治療的有效性,也說明了齦上潔治和齦下刮治對于治療藥物性牙齦增生的必要性,應(yīng)該作為首選的療法。由于“非典”等緣故,6例患者第四次復(fù)查的時間不盡相同,最短在齦下刮治后半年,最長可達二年以上,盡管出血指數(shù)、菌斑指數(shù)總體上出現(xiàn)了反彈,牙齦增生依舊趨向于減輕,說明了牙周基礎(chǔ)治療對牙齦增生的控制可保持較長久的效果。臨床上牙齦增生是炎癥性牙齦腫脹和牙齦實質(zhì)性增生的綜合體現(xiàn),在牙周基礎(chǔ)治療后,先消除的是炎癥性牙齦腫脹,隨著時間的推移,實質(zhì)性牙齦增生開始減輕。在本研究縱向觀察中,牙齦增生程度的降低與牙齦炎癥程度的改善(出血指數(shù)的降低)有著相同的變化趨勢,從一個側(cè)面反映出兩者的相關(guān)性。Ellis等研究表明齦溝液內(nèi)硝苯地平的濃度與牙齦炎癥程度呈高度相關(guān)。牙周基礎(chǔ)治療后,隨著炎癥程度的改善,牙齦組織局部,至少齦