臨潭縣縣級婦幼保健機構(gòu)10萬婦女兒童醫(yī)療保障工作的探索與實踐

1949年以來，直到1949年，婦女和兒童的工作政策一直是“以健康為中心，以確保生殖健康為目的，以健康與臨床相結(jié)合，以面向群體，以預(yù)防為重點”。而各級婦幼保健機構(gòu)是政府舉辦的,不以營利為目的,具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益事業(yè)單位,是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機構(gòu)。依據(jù)婦幼衛(wèi)生工作方針,婦幼保健機構(gòu)的職能被分為兩塊:一是面向群體的婦幼保健;二是面向個體的臨床醫(yī)療,相應(yīng)的人力資源也分為以上兩塊。臨潭縣隸屬于甘肅省甘南藏族自治州,地處青藏高原東北邊緣,總面積1557.68km2,平均海拔2800m,總?cè)丝?4.98萬人(2012年數(shù)據(jù)),按衛(wèi)生部2007年《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》〔1〕,每5000人應(yīng)有1個保健人員的比例,應(yīng)有保健人員30人;縣編委為婦幼保健機構(gòu)核定的床位數(shù)為15張,按照1994年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,每張床位應(yīng)有1.5個醫(yī)療人員的比例,應(yīng)有臨床人員23人,共合計應(yīng)有人員53人,這兩部分人員又合二為一,凡搞保健者,必須至少有3年的臨床醫(yī)療經(jīng)驗,臨床高資歷,高職稱人員又定期培訓(xùn)、督導(dǎo)保健人員,二者互相促進,共同發(fā)展。1地區(qū)一級婦女組織的基本人力資源1.1孕產(chǎn)婦妊娠和孕產(chǎn)婦死亡率及新生兒缺陷情況按照2012年臨潭縣統(tǒng)計局資料顯示臨潭縣有婦女兒童10.3415萬人,人口出生率為15%,2012年出生人口1988人,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率80%,0~7歲兒童系統(tǒng)管理率67%,孕產(chǎn)婦住院分娩率87.6%,孕產(chǎn)婦死亡率101.6/10萬,嬰兒死亡率12.6‰,人均期望壽命71歲。到2012年,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化及公共衛(wèi)生項目〔2〕的推行,按照衛(wèi)生部項目要求,2009~2012年共完成了3.7萬人的宮頸癌普查工作,5000人的乳腺癌篩查工作,2012年完成了全縣0~7歲計1.2038萬人的聽力篩查工作。婦幼保健機構(gòu)還承擔(dān)著大量的公共衛(wèi)生工作,如:轄區(qū)內(nèi)3個行政村計5321人居民健康檔案、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)報銷、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院救助、婚前醫(yī)學(xué)檢查及全民的健康教育等工作。1.4基層基層醫(yī)療機構(gòu)臨潭縣轄3鎮(zhèn)13鄉(xiāng),共有公立醫(yī)療機構(gòu)25家,其中縣婦幼保健站1家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家,141個行政村共有村醫(yī)162人,其中女性28人,占17.28%,162人村醫(yī)構(gòu)成了婦幼保健的村級保健網(wǎng),并以其低成本、廣覆蓋、便捷性深受群眾歡迎。2臨潭縣幼兒園人力資源管理特色2.1保健工作要注重良好的環(huán)境基礎(chǔ)臨潭縣雖是國家級貧困縣,但婦女的保健需求不再局限于量宮高、腹圍,兒童體檢只測體重、身高,來做保健的群眾不僅要求我們的保健人員會治療常見病、多發(fā)病,懂得多學(xué)科的醫(yī)學(xué),還要求提供相關(guān)的素質(zhì)保健,如群眾會問孕婦如何補鈣才恰到好處,甚至于會說:“大夫,我生完寶寶后,如何做才能有和產(chǎn)前一樣美的體型?”怎么辦呢?辦法就一種:培養(yǎng)全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生。在2006年以后,我站醫(yī)生有12人前后參加了全科醫(yī)生培訓(xùn)并拿到了證書,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也均有全科醫(yī)生,這樣醫(yī)生不但能成為處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的多面手,而且能對患者提供持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧,能早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患,預(yù)防疾病和維持健康,并在必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其他資源。這幾年全國所有保健機構(gòu)都實施的新生兒足跟部采血篩查苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下,甘肅省2012年84個縣做的7歲以下兒童聽力篩查,在2012年甘南州十七屆人代會上提案具體由婦幼保健機構(gòu)承擔(dān)實施3年的農(nóng)牧區(qū)婦女病普查工作,都貫徹了預(yù)防為主〔3〕的宗旨。針對眾多的醫(yī)患交流問題,為提高醫(yī)生與患者的交流能力,我們每年派出6~8人參加為期3~7天的世界衛(wèi)生組織交流技巧培訓(xùn)班,并鼓勵醫(yī)護人員積極學(xué)習(xí)心理學(xué)。醫(yī)學(xué)上一句話:“三分治療,七分護理”,實質(zhì)保健工作何嘗不是這樣?臨潭縣有14.98萬人,2012年的新農(nóng)合住院報銷人次達8632人,城鎮(zhèn)居民住院人次達541人次,平均住院日約為11日,也就是說除住院人次外,有14.1709萬人按理是健康人群,但事實上,他們中間有高血壓、糖尿病及精神病等患者長期在家服藥,他們的生命是護理重于治療。2007年中國新聞網(wǎng)報道:“中國精神疾病發(fā)病率15%,精神問題成為社會問題?！边@些人需要的是心理的疏導(dǎo),是護理。普通人群需要護理,我們的嬰兒、孕產(chǎn)婦更需要護理,對我們的保健人員來說,敏銳的觀察力、正確的判斷力、果敢的執(zhí)行力〔4〕及全心全意為人民服務(wù)的恒心是做好護理工作的基礎(chǔ)。我們縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)務(wù)人員是全縣婦女兒童健康的中堅力量,為此,我們每年對縣、鄉(xiāng)、村保健人員進行逐級培訓(xùn)。臨潭縣有農(nóng)業(yè)人口14.16萬人,占人口比例的95.6%,臨潭縣現(xiàn)有村醫(yī)162人,他們收集最真實的孕產(chǎn)婦數(shù)、新生兒數(shù)、傳染病管理等第一手信息,將相關(guān)衛(wèi)生信息上報到上級有關(guān)部門,配合衛(wèi)生部門做衛(wèi)生知識宣傳,動員群眾接受公共衛(wèi)生項目檢查,同時還承擔(dān)著本轄區(qū)居民的初級醫(yī)療工作。為了提高村醫(yī)的行醫(yī)能力,在2009年,衛(wèi)生局統(tǒng)一要求所有村醫(yī)年齡必須有中專以上文憑,沒有的免費參加省級培訓(xùn),直到拿證才可上崗,還有2次/年對村醫(yī)的培訓(xùn)。3人力資源管理縣婦幼保健站隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng),但又不同于縣級醫(yī)院,其職能一分為二:保健職能隸屬行政,臨床屬業(yè)務(wù)性質(zhì),保健臨床相輔相成,互相促進。專業(yè)人員28人,比例為87.52%,業(yè)務(wù)人員中,保健專職人員4人,兼職人員19人,完全搞臨床人員5人,人員配置首先考慮履行公共職能,應(yīng)當(dāng)說在現(xiàn)有人員緊缺的狀態(tài)下,人力資源配置管理是合理的。近年來,依據(jù)《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,臨潭縣婦幼保健機構(gòu)人力資源管理在切實履行公共衛(wèi)生職責(zé)的同時,開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。近年來,孕產(chǎn)婦死亡率由2001年的263/10萬下降到2012年的101.6/10萬,嬰兒死亡率由48.3‰的大幅下降到2012年的12.6‰,孕產(chǎn)婦住院分娩率由43.75%不斷提高到2012年的87.6%。在臨床方面,新開展了宮頸疾病專科,乳腺專科及眼科,業(yè)務(wù)收入逐年上漲。4基層醫(yī)療機構(gòu)人員的公平性和管理能力不強我站28人中,學(xué)歷大學(xué)本科3人,第二學(xué)歷專科15人,中專10人,總體學(xué)歷偏低,知識面相對狹窄,雖說每年單位都派出人員進修,但收效慢,技術(shù)人員成長期基本需要3~5年。衛(wèi)生資源的公平性是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo),事實上婦幼保健站的人員本身嚴(yán)重不足,有的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院如流順鄉(xiāng)2012年總?cè)丝跒?603人,出生新生兒138人,衛(wèi)生院2012年年底只有工作人員6人,卻要承擔(dān)婦幼保健,計劃免疫、臨床醫(yī)療,新農(nóng)合報銷、慢性病管理、傳染病管理及處理、健康檔案、康復(fù)服務(wù)等12項醫(yī)療工作。職能工作在開展,事實上管理還處于粗放狀態(tài)。醫(yī)療機構(gòu)的人員都是由縣人社局和衛(wèi)生局共同發(fā)文分配而來,工資由縣財政全額撥付到個人,醫(yī)療機構(gòu)無任何自主權(quán)。職工間的薪酬差距〔5〕又不能太大,對于逐步培訓(xùn)出的高水平人員,薪酬比不上私立醫(yī)院,待遇不足于留人。4.5收入水平偏低臨潭縣是國家級貧困縣,縣財政財力不足,相關(guān)配套經(jīng)費基本上是均不到位,公共衛(wèi)生工作配套經(jīng)費需要單位投入,形成臨床人員掙錢來養(yǎng)活保健的格局,保健科室無法以實際創(chuàng)收核算工作量,而社會效益又是個長期指標(biāo),短期內(nèi)不能用于核算。在臨床績效方面,職工現(xiàn)階段的財政工資收入差距也不是太大,不能反映實際工作量。技術(shù)水平高的專業(yè)人員跳槽現(xiàn)象較為普遍,很重要的原因之一就是認(rèn)為收入和工作價值不符。5管理權(quán)力過于集中醫(yī)療機構(gòu)人員準(zhǔn)入實行計劃體制,公職人員工資管理部門無權(quán)扣除,消極的負(fù)面效應(yīng)是干好干壞一個樣,究其原因就是人員管理權(quán)力過于集中于上級部門。5.2思想修養(yǎng)的限制在上級管理部門管理者的思想觀念中,普遍存在的問題是認(rèn)為保健站就是保健工作,要那么多人干嗎?忽略了臨床工作。6壓力政府首先應(yīng)加大對婦幼保健機構(gòu)的硬件建設(shè),臨潭縣婦幼保健機構(gòu)建設(shè)面積應(yīng)達到2400~3600m2。其次國家全額撥付所有公共衛(wèi)生及婦幼保健項目經(jīng)費,結(jié)合藏區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達的實際情況,取消地縣級的相關(guān)配套經(jīng)費,縣政府應(yīng)兌現(xiàn)對婦幼衛(wèi)生工作承諾的經(jīng)費落實,如:落實每年10萬元的縣級婦幼保健專項經(jīng)費等等。6.2規(guī)范婦女、幼衛(wèi)生事業(yè)資源管理機制6.2.1放寬準(zhǔn)入制度政府在對婦幼保健機構(gòu)的人員考核中應(yīng)實行年終末尾淘汰制,對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作確有能力的人員放寬準(zhǔn)入制度。建議政府在大力補充衛(wèi)生人力資源的前提下,嚴(yán)把人員準(zhǔn)出關(guān),嚴(yán)禁衛(wèi)生專業(yè)人員調(diào)入其他非衛(wèi)生部門,使專業(yè)人員首先從思想上靜下心來,專心致志從事業(yè)務(wù)。6.2.3建立基層職工勞動管理機制,強化職工職工收入差距①新人就職宣誓及每年5月12日護士節(jié)宣誓;②形成單位文化:培養(yǎng)職員,讓職工感受到婦幼保健工作的社會價值,單位在臨床上倡導(dǎo)的為生命剪裁、走好孩子的第一步等活動,以增強團隊凝聚力,形成特有的婦幼保健文化;③為員工的發(fā)展盡可能提供成長環(huán)境:為職工職稱晉升創(chuàng)造一切條件,讓員工對其從事的工作由衷地產(chǎn)生榮譽感、自豪感。貫徹按勞分配〔9〕,多勞多得,對每年開展新項目的領(lǐng)軍人員予以重獎,實行科室人員進修后的考核結(jié)果和進修費用報銷掛鉤,拉開職工收入差距等。①職工過生日時送去問候如電話、鮮花、蛋糕等;②職工及家屬有困難時單位捐款、陪護、節(jié)假日看望;③與職工常談心,了解職工的思想動態(tài),為職工排憂解難,職工從意識深處感覺到單位就是家,應(yīng)該享受家的溫馨,同時也應(yīng)承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)?？h、鄉(xiāng)、村級人員根據(jù)工作需求,參加省、地、縣級專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),培訓(xùn)期間均予以生活補助,培訓(xùn)后上班半年再考核。綜合思考,提高縣級婦幼保健機構(gòu)的人力資源管理,在本單位、本部門加強管理,提升服務(wù)質(zhì)量的同時,還需要我們的政府部門花大力氣,采取有效手段,引進高、精、尖的醫(yī)療保健人員,為甘南州整體相對落后的醫(yī)療水平注入新的血液,方能有效帶動縣級婦幼保健機構(gòu)跨上新臺階,縮小和全國的差距。臨潭縣婦幼保健站成立于1955年,現(xiàn)有公職人員28人,其中中級職稱11人,初級職稱15人,工勤人員2人;聘用技術(shù)人員2人,共計職工32人。單位現(xiàn)有一棟800m2的綜合業(yè)務(wù)樓。在現(xiàn)有職工中,每年派出4~6名專業(yè)技術(shù)人員在省級以上醫(yī)療機構(gòu)進修1年又3~6個月不等。1.2婦女協(xié)會負(fù)責(zé)全市10萬名女性和兒童的保健工作1.3醫(yī)療衛(wèi)生體制改革增加了婦女工作組的工作量2.2預(yù)防主受影響的嬰兒2.3護理是保健活動的重要組成部分2.4農(nóng)村護士的作用4.1縣被編人員如上所述,臨潭縣婦幼保健站應(yīng)有公職人員53人,但事實上只有28人,縣編委給的編制是25人,在現(xiàn)有人員嚴(yán)重不足的情況下,實際人員仍屬超編,現(xiàn)有28人中,醫(yī)生為16人,護士5人,醫(yī)技人員6人,專職管理人員1人。因人員不足,中醫(yī)、針灸、康復(fù)等保健必備的科室是名存實亡。4.2婦女和幼衛(wèi)生人員的素質(zhì)很低，無法滿足勞動力需求4.3區(qū)域和地理上的人員分布不平等4.4由于官僚批準(zhǔn)制度的老化和機構(gòu)缺乏自主權(quán)，人員培訓(xùn)機會少。4.6培訓(xùn)與激勵機制的關(guān)系不好，員工的收入不滿意5.1該系統(tǒng)的不足5.2.16概念的局限性5.2.2員工的地域觀念是不同的臨潭縣地處甘南藏族自治州,少數(shù)民族婦女夫權(quán)思想較重,創(chuàng)新動力不足。5.2.3管理知識缺乏各個醫(yī)療機構(gòu)的管理人員前身都是優(yōu)秀的臨床醫(yī)生,后提拔脫穎而出到管理崗位,管理者都懂專業(yè),但很少有機會接受管理方面的培訓(xùn),管理知識相對缺乏。5.3人力資源素質(zhì)鄉(xiāng)級婦幼保健人員自身素質(zhì)的制約。5.4村里的寡婦待遇很低至2012年,村醫(yī)拿到手的年薪是4800元/年,青壯年難以養(yǎng)家糊口。6.1增加婦女和兒童的投資6.2.2區(qū)政府已嚴(yán)