角膜塑形鏡治療近視的病例研究

采用膜度成像法重建膜度，增加曲率半徑，減少膜度折疊，減少膜度彎曲，提高遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視，俗稱環(huán)境鏡[1和2]。現(xiàn)就第三代角膜塑形鏡片對1316例近視患者進行了近視治療,并對其進行了跟蹤觀察。1對象和方法1.1a組不同性別罪犯主要眼型選擇河南科視眼視光學(xué)公司自2006年12月至2009年6月行OK鏡治療患者,共1316例近視患者,其中男1026眼,女1508眼,共2534只眼,年齡7~34歲,平均(15.0±3.6)歲。隨訪時間超過6個月。屈光度數(shù)-0.25~-11.25D,根據(jù)屈光度數(shù)進行分組:<-3.00D(A組)446眼;-3.00~-6.00D(B組)1526眼;>-6.00D(C組)546眼。所有患者無其他眼科疾病史,且未戴過角膜接觸鏡。1.2透氧性能及調(diào)整美國Euclid公司設(shè)計的夜戴型角膜塑形鏡,已由美國FDA檢定并經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)3,透氧性能良好(DK=85),有基弧、陡弧、平行弧和周弧4個弧區(qū),鏡片9.6~11.6mm,基弧半徑7.5~9.93mm,后兩項根據(jù)患者的角膜地形圖而進行設(shè)計調(diào)整。1.3家庭結(jié)構(gòu)和治療方法散瞳驗光,DICONCT200角膜地形圖儀(美國DICON公司)檢查角膜地形圖,測角膜直徑、眼壓、眼底、裂隙燈檢查,最后小瞳復(fù)查驗光以決定鏡片度數(shù),然后向美國Euclid公司訂制角膜塑型鏡片。以熒光素染色,評估鏡片和角膜接觸情況。正常情況下,鏡片位于角膜中央,眨眼時鏡片滑動1~2cm,過緊或過松時應(yīng)重新定制。囑咐患者嚴(yán)格遵守配戴時間,夜間配戴8~12h。第1次夜間配戴者,次日復(fù)診,以后第1周復(fù)診1次,第2周復(fù)診1次,2個月后改為1個月復(fù)診1次,3個月后每3個月到半年復(fù)診1次。如角膜熒光染色以確定角膜狀況以及鏡片與角膜的接觸狀況,檢查鏡片清潔度及異常情況處理。角膜有擦傷者,根據(jù)病因及時給予治療,待角膜上皮修復(fù)2d后再繼續(xù)配戴。>46.0D角膜曲率者,需詳細(xì)檢查排除圓錐角膜傾向后方可配戴,并增加初期的隨訪次數(shù)。在病人白天裸眼視力穩(wěn)定后(一般持續(xù)戴鏡3個月),就進入了維持治療階段,根據(jù)個人情況,選擇隔天或每天戴鏡1次,逐步延長戴鏡間隔時間或縮短每日戴鏡時間。對每位患者進行戴鏡、取鏡、消毒及護理方法的系列教育,且每位患者都簽署知情同意書。視力檢查采用logMAR視力表檢查計數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用以ue0af±s表示,數(shù)據(jù)分析采用百分?jǐn)?shù)統(tǒng)計方差檢查和配對t檢驗進行分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1屈光度fd患者,主要是屈光度型的患眼,占全部治療眼的26.2%,比屈光度2.0d的患者占全部治療眼的26.屈光度為-3.0D~-6.0D的患眼占全部治療眼的60.2%,其次為屈光度>-6.0D的患者占全部治療眼的22.1%,而屈光度<-3.0D的患眼,只占了全部治療眼的17.7%(見表1)。2.2視力及最佳矯正視力在A組446只患眼中58.7%的患眼在治療1周內(nèi)視力達(dá)到最佳的矯正視力,治療后最佳矯正視力均≥1.0達(dá)到正視眼,而且在以后的隨訪中一直維持最佳視力。也有34.2%(除去已在1周內(nèi)達(dá)到最佳矯正視力的眼數(shù))在1周時視力有提高,但沒有達(dá)到最佳矯正視力,但一月內(nèi)達(dá)到最佳矯正視力,且最佳矯正視力≥1.0達(dá)到正視眼。而在B組1526只患眼,有48.4%的患眼在治療1月內(nèi)達(dá)到最佳矯正視力。C組中也有51.2%的患眼在1月內(nèi)達(dá)到最佳矯正視力,但是矯正視力最佳只能達(dá)到0.8(見表2)。三組間數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,采用單因素方差分析檢驗,F=29.14,P<0.05,三組中間有顯著性差異。各組間進行配對t檢驗,A組與B組相比,P>0.05,無顯著性差異;B組與C組,P<0.05,有顯著性差異;A組與C組,P<0.05,有顯著性差異。這充分說明,對于輕中度的近視患者,角膜塑形鏡的矯正近視的效果要明顯高好于高度近視。2.3患眼配鏡前后視網(wǎng)膜明率變化所有患眼的初始角膜曲率和達(dá)到最佳視力時角膜曲率,比較患眼配鏡前后角膜曲率變化,可以觀察到無論是水平曲率還是垂直曲率的降低程度都集中在1~2.75D之間(見表3)。2.4b組患者治療1月后至隨訪1年的療效A組患者治療1周后視力可達(dá)0.94,治療1月后可達(dá)1.10,并維持至隨訪1年。B組患者治療1月后可達(dá)1.01,維持至隨訪。C組患者治療1月后最佳矯正視力仍小于1.0,不能達(dá)到正視眼(見表4)。2.5并發(fā)癥2.5.1視網(wǎng)膜熒光素染色三組共有728眼(27.7%),其中A組有256眼,B組有246眼,C組有226眼。所有患者均為在戴鏡后次晨復(fù)查,角膜熒光素染色檢查出現(xiàn)輕度的角膜上皮點狀染色,但無臨床癥狀;囑于白天、臨睡戴OK鏡前及晨起取下鏡片時滴人工淚液,當(dāng)天下午復(fù)查即恢復(fù),1周后角膜熒光素染色全部轉(zhuǎn)為陰性,在本組病例的隨訪觀察中,尚未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重角膜上皮脫落者。此并發(fā)癥A、B、C三組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。2.5.2各組重影現(xiàn)象的比較見表1三組病例中重影的發(fā)生率是21.73%,其中A組有118例,B組有305例,C組有128例,并且重影現(xiàn)象多在3個月內(nèi)逐漸的消失。2.5.3結(jié)膜干泡2.5.4其他3接觸鏡的效果角膜塑型鏡是一種設(shè)計特殊的硬性角膜接觸鏡,可以減少、調(diào)節(jié)、或者限制角膜的屈光異常2,通過鏡片的“逆轉(zhuǎn)幾何”設(shè)計,即鏡片曲率中央平坦周邊陡的特殊設(shè)計,以機械壓迫或按摩的方式,使角膜中央曲率半徑變大,從而達(dá)到減少角膜屈光力的目的4、5。從理論上分析,OK鏡僅可降低近視屈光度而無阻止近視發(fā)展的作用6。因為它降低了角膜屈折力,使患者的視力接近正常,減輕了視疲勞,從而有利于改善視功能,減少了近視發(fā)展的條件7-10。本組觀察結(jié)果表明,角膜塑形鏡降低角膜曲率有效治療近視有效,且在<-3.0D的范圍內(nèi)以1周內(nèi)降度速度最快,1個月內(nèi)次之,但早期反彈亦較快,往往早晨摘鏡時視力達(dá)1.0,到下午僅為0.4~0.5,戴鏡3個月后趨于穩(wěn)定,但必需每日戴鏡,僅小部分人可隔1d配戴。在屈光度為-3.0D~-6.0D的患眼,則以1月內(nèi)的降度最快,1周內(nèi)次之。而對于屈光度>-6.0D的患者,則存在著1個月內(nèi)降度最快,2個月次之的規(guī)律。而且在對病例的分析中我們發(fā)現(xiàn),對于屈光度>-6.0D的患眼,最好的矯正視力全部達(dá)不到1.0,大部分都只能矯正到0.5,最好的情況是矯正到0.8。由此可見對于矯正視力至正常的屈光度比較,低于-3.0D者優(yōu)于高于-3.0D者,而對高于-6.0D者應(yīng)慎行?？紤]原因應(yīng)該是屈光度高于-6.0D的患者,多為病理性屈光不正,其屈光不正的主要變異因子還是軸長,按照角膜塑型鏡的適應(yīng)癥2、11、12,屈光度高于-6.0D的患者,主要屬于軸性屈光不正,在運用角膜塑型鏡時應(yīng)該慎行4、6。但是為了降低高度近視患者的戴鏡度數(shù),很多患者表示仍可接受。雖然角膜塑形鏡的原理是使角膜中央曲率平坦,但是,我們在病例中亦觀察到有的病例,其角膜水平曲率或者是垂直曲率是增加的,但是對于同一眼,患者的如果水平曲率增加,則垂直曲率一定減少,而且垂直曲率增加的例數(shù)要多于水平曲率。本組病例中大部分有2年以上的隨訪,他們的視力大多在3個月內(nèi)達(dá)到最好的矯正視力,并一直保持到現(xiàn)在。而在隨訪中我們發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)視力回退的原因為部分學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、用眼過度、且每晚戴鏡時間少于8h、間斷戴鏡或以及鏡片丟失所致,這與國外研究一致。總的來說,我們認(rèn)為,角膜塑形鏡對阻止青少年近視度數(shù)加深是有效的。同時由于該方法是無創(chuàng)的,對于不愿配戴框架眼鏡,也不愿在白天戴接觸鏡,同時又不適合(<18歲青少年)或不愿行近視眼手術(shù)(如PRK,LASIK)