呼吸系統(tǒng)疾病第一部分試題學習要求掌握慢性支氣管炎的概念、病因、發(fā)病、病理變化和臨床病理聯(lián)系。二、掌握肺氣腫的概念、病因、病理變化、分型、臨床病理聯(lián)系及結局。掌握肺心病的概念、病因、發(fā)病、病理變化和臨床病理聯(lián)系。掌握大葉性肺炎的病因、發(fā)病機理、各期變化、合并癥及臨床病理聯(lián)系。掌握小葉性肺炎的病因、病變特點和常見的合并癥。了解病毒性肺炎的常見病原菌以及各種病原菌所致肺炎的不同變化。掌握硅肺的病因、各期病變特點及并發(fā)癥。掌握鼻咽癌的病因、類型、形態(tài)、轉移及合并癥。掌握肺癌的病因、分型、分期、病理變化、轉移及預后。各型試題填空題1、吸煙通過損害_____________,促使_____________和______________從而導致慢性支氣管炎的發(fā)生。2、支氣管粘膜上皮炎癥修復時受到反復的長時間刺激可發(fā)生______________化生。3、慢性支氣管炎的病理變化是_________,_________,__________。4、肺心病是指包括_________和_________的病變。5、肺氣腫的發(fā)病機制為_____________,______________。6、______________是導致肺心病發(fā)病的基本原因。7、細菌性肺炎常見的類型有__________,___________。8、大葉性肺炎常見于____________人。9、大葉性肺炎的主要病原體是____________。10、大葉性肺炎的病變起始于_____________。11、大葉性肺炎的病理變化分為以下四期___________，___________，___________，___________。12、大葉性肺炎的灰變期滲出物中有_________量肺炎球菌。13、大葉性肺炎常見的合并癥有__________，__________，__________，__________。14、大葉性肺炎的灰色肝樣變期鏡下可見__________，__________，__________。15、小葉性肺炎常見于________，_________，_________人。16、小葉性肺炎是以_________為中心的_________炎癥。17、小葉性肺炎是由于____________感染所致的炎癥。18、引起病毒性肺炎的病毒有________，_________，__________，__________。19、鏡下檢見___________是病理學診斷病毒性肺炎的重要依據。20、間質性肺氣腫的發(fā)生主要是由于___________，使氣體進入_________的連接處形成串珠狀的小氣泡。21、典型硅結節(jié)主要由_______________組成的。22、一期硅肺的硅結節(jié)主要局限在位于____________的淋巴結。23、進入肺泡的硅塵微粒去路有__________,__________,____________。24、鼻咽癌的組織學類型有__________,__________,__________。25、鼻咽癌最多見于____________部,其次為__________和____________。26、大多數的鼻咽癌起源于____________，少數起源于_____________。27、鼻咽癌的頸部淋巴結轉移首先發(fā)生在病變的___________側，繼而發(fā)展為______________。28、絕大多數的肺癌起源于______________。29、早期肺癌的類型有_________,__________,__________。30、晚期肺癌的肉眼類型有_________,________,________。31、導致肺癌發(fā)生的主要病因有__________,__________,__________等。32、肺癌的血道轉移常見于____________,____________,____________。33、在能引起副腫瘤綜合征的肺腫瘤中，最常見的是______________。34、與鼻咽癌的發(fā)生關系非常密切的微生物為_____________。35、能找到核內包涵體的肺炎是_________和__________。36、肺肉質變的本質是______________。37、大葉性肺炎紅色肝樣變期的肺泡腔內有大量紅細胞是由于______________的結果。38、主要表現(xiàn)為呼吸性細支氣管囊狀擴張的肺氣腫為_____________。39、支氣管擴張癥最常見的合并癥有____________,____________,_____________。40、較常發(fā)生支氣管粘膜鱗狀化生的肺疾病是_____________。41、鼻咽癌的淋巴道轉移，一般最先到達_____________處淋巴結。42、慢性支氣管炎患者咳痰的病理基礎是_______________、_______________。43、絕大多數的肺心病是由_____________引起的。44、塵肺的基本病變是______________,_______________。45、早期或輕型的病毒性肺炎表現(xiàn)為_____________性肺炎。二、多選題A型題1．慢性阻塞性肺病最常見于EA．支氣管哮喘B．支氣管擴張C．肺膿腫D．肺結核球E．慢性支氣管炎2．關于慢性支氣管炎的說法，下列哪項是錯誤的?DA．40歲以上男性多見B．常見反復咳嗽、咳痰C．可伴喘息癥狀D．常伴發(fā)作性呼氣性呼吸困難E．可進展為肺心病3．以下哪種疾病能夠引起慢性肺源性心臟病CA．肺膿腫B．肺泡細胞癌C．慢性支氣管炎D．大葉性肺炎E．肺結核4．慢性支氣管炎的發(fā)病與下列哪項因素有關？BA．I型變態(tài)反應B．呼吸道反復感染C．白喉桿菌感染D．飲酒過度E．支氣管壁先天發(fā)育障礙5．慢性支氣管炎患者通氣與換氣功能障礙的病理基礎是AA．急、慢性細支氣管炎及細支氣管周圍炎B．粘液腺肥大、增生，粘膜上皮杯狀細胞多C．上皮纖毛倒伏，脫落D．軟骨變性、萎縮E．管壁平滑肌束斷裂、萎縮6．腺泡中央型肺氣腫病變主要累及CA．各級支氣管B．管徑<2mm的小支氣管C．呼吸性細支氣管D．從終末細支氣管至肺泡E．肺泡管、肺泡囊7．下列哪種類型為不累及肺泡的肺氣腫?EA．腺泡中央型B．腺泡周圍型C．全腺泡型D．不規(guī)則型E．間質性肺氣腫8．下列哪種類型的肺氣腫累及呼吸性細支氣管BA．腺泡周圍型B．全腺泡型C．間質性肺氣腫D．肺大泡E．不規(guī)則型9．肺氣腫的病變發(fā)生在DA．支氣管B．管徑＜2mm的小支氣管C．終末細支氣管D．呼吸性細支氣管以遠肺組織E．肺泡10．發(fā)生慢性阻塞性肺氣腫的關鍵環(huán)節(jié)為EA．支氣管腺體肥大增生、上皮杯狀細胞增多B．支氣管壁因炎癥而遭破壞C．肺組織纖維化D．支氣管粘膜充血、水腫E．細支氣管壁炎癥及肺泡間隔斷裂11．大葉性肺炎的病變實質為AA．肺泡的纖維素性炎B．肺的出血性炎癥C．肺的化膿性炎癥D．肺的肉質變E．以上都不是12．關于大葉性肺炎的描述中哪項是錯誤的?EA．由細菌感染引起B(yǎng)．病變多從肺泡開始C．炎癥不破壞肺泡壁結構D．患者常有胸痛及咳鐵銹色痰E．以中性粒細胞滲出為主的炎癥13．以下除了哪項外，均為大葉性肺炎的合并癥，AA．蜂窩肺B．膿氣胸C．感染性休克D．肺肉質變E．敗血癥和膿毒敗血癥14．關于小葉性肺炎的描述，哪一項是不正確的?BA．多種致病菌可引起小葉性肺炎B．病變多為漿液纖維素性炎C．病變呈灶狀、小葉狀分布D．常在患傳染病后發(fā)病E．可導致支氣管擴張15．能找到核內包涵體的肺炎是EA．支原體肺炎B．大葉性肺炎C．呼吸道合胞病毒肺炎D．小葉性肺炎E．腺病毒肺炎16．小葉性肺炎的病變實質為AA．支氣管和肺泡的化膿性炎B．由慢性支氣管炎引起的炎癥C．肺泡的纖維素性炎D．肺泡的出血性炎E．肺泡的急性卡他性炎17．小葉性肺炎不會發(fā)生DA．肺膿腫B．呼吸衰竭C．心力衰竭D．肺肉質變E．支氣管擴張18．下列肺炎中,不屬于小葉性肺炎的為EA．手術后肺炎B．吸入性肺炎C．麻疹后肺炎D．墜積性肺炎E．巨細胞肺炎19．有關硅肺致病因子的描述，下列哪項是錯誤的？AA．大于5μm的硅塵能被吸入肺泡，引起病變B．硅塵粒子分散度愈高，被吸入機會愈多C．較大的硅塵被阻留于上呼吸道，并被清除掉D．吸入肺泡的硅塵首先引起肺淋巴系統(tǒng)病變E．吞噬硅塵后的巨噬細胞溶酶體膜破裂20．以下哪一項描述不符合硅肺的病變特點?DA．I期硅肺以肺門淋巴結內硅結節(jié)為特點B．胸膜可有纖維組織增生、肥厚C．可形成胸膜胼胝D．易合并惡性胸膜間皮瘤E．硅結節(jié)可融合成團21．硅肺常見的合并癥為BA．肺肉質變B．肺氣腫C．支氣管擴張D．胸膜間皮瘤E．食管癌22．關于肺癌的肉眼觀察，下列哪一項是不會看到的?EA．近臟層胸膜的肺組織內有5cm直徑結節(jié)狀腫塊B．多個肺葉內有大小不等結節(jié)C．肺門部有分葉狀巨大腫塊D．整個肺葉呈肺炎樣外觀E．肺上葉多個厚壁空洞23．肉眼觀察整個肺葉呈肺炎樣外觀，這可能是以下哪種病變？EA．大細胞癌B．小細胞癌C．鱗狀細胞癌D．瘢痕癌E．細支氣管肺泡細胞癌24．下列關于肺腺癌的描述，哪一項是錯誤的?AA．中央型多見B．發(fā)生率低于肺鱗癌C．常累及胸膜D．常有肺門淋巴結轉移E．以上都不是25．關于肺癌的擴散轉移描述中，以下哪一項是錯誤的?CA．血道轉移以腦、骨及腎上腺多見B．小細胞癌生長迅速，轉移較早C．大細胞癌較少見血行播散轉移D．周圍型肺腺癌可直接侵犯胸膜E．肺鱗狀細胞癌常侵及縱隔及心包26．下列哪項不符合支氣管肺炎的特點？AA．支氣管旁淋巴結不出現(xiàn)急性炎癥B．常發(fā)生在兒童，老人等人群C．病變以細支氣管為中心D．病變常以肺小葉為單位E．屬于化膿性炎癥27．在關于中央型肺癌的描述中，哪項是正確的？BA．左肺多于右肺B．患者多為吸煙者C．病變常累及胸膜D．脫落細胞學檢查意義不大E．組織學類型腺癌多于鱗癌28．鼻咽癌最常發(fā)生的部位在AA．鼻咽頂部B．前壁C．后壁D．鼻咽外側壁E．咽隱窩29．關于支原體肺炎的描述，下列哪項是正確的？CA．大多發(fā)生在兒童，屬于間質肺炎，病灶有明顯實變B．多發(fā)生在老人，是肺泡肺炎，病灶有明顯實變C．大多發(fā)生在兒童，屬于間質肺炎，病灶無明顯實變D．多發(fā)生在老人，是間質肺炎，病灶無明顯實變E．大多發(fā)生在兒童，屬于肺泡肺炎，病灶有明顯實變30．下列哪一項描述不符合肺癌的特點？EA．肉眼類型分為中央型，周圍型和彌漫型B．周圍型以腺癌為主C．肺鱗癌的發(fā)生與吸煙關系密切D．有的類型早期即可形成淋巴道及血道轉移E．大多起源于肺泡上皮31．下列哪種肺腫瘤屬于神經內分泌腫瘤？DA．腺癌B．鱗癌C．大細胞癌D．小細胞癌E．癌肉瘤32．有關小葉性肺炎的敘述，以下哪項是不恰當的？EA．小葉肺炎較少見于青壯年B．小葉肺炎的發(fā)生往往受某些誘因的影響C．某種情況下也可產生實變體征D．墜積性肺炎屬于小葉肺炎E．麻疹后肺炎并不是小葉肺炎33．以下哪一項不符合鼻咽癌的特點？BA．以高分化腺癌最為少見B．晚期可經淋巴道轉移至頸淋巴結C．可發(fā)生于上皮鱗狀化生的基礎上D．多發(fā)于鼻咽部的粘膜柱狀上皮E．未分化癌對放射治療很敏感34．男性，45歲，20年吸煙史。5年前每當氣候轉涼即開始咳嗽，咳白色粘痰，直至天氣轉暖后好轉不咳；近一年來咳嗽發(fā)作頻繁，但干咳少痰，其可能原因為CA．支氣管擴張B．支氣管哮喘C．慢性支氣管炎患者支氣管粘膜和腺體萎縮D．肺癌廣泛轉移E．肺氣腫合并慢性肺心病35．男性，60歲，多年吸煙史，刺激性干咳半年；查體：X線光片示右肺門處不規(guī)則分葉狀巨大陰影，邊界不清。最可能的診斷為EA．大葉性肺炎B．小葉性肺炎C．原發(fā)型肺結核D．慢性纖維空洞型肺結核E．肺鱗狀細胞癌36．女性，45歲，其丈夫吸煙多年，右側胸疼三個月；查體：X線片示右肺靠近胸膜處有一直徑4cm的球形陰影，與周圍肺組織界清，同時右肺門淋巴結腫大。請判斷該女士可能患有BA．肺鱗狀細胞癌B．肺腺癌C．大細胞癌D．小細胞癌E．瘢痕癌37．肺下葉有一直徑為5厘米的結節(jié)狀陰影，邊緣呈毛刺狀，應首先考慮DA．肺膿腫B．肺結核球C．團塊狀硅結節(jié)D．周圍型肺癌E．肺肉質變38．兩肺密布灰白色的小結節(jié)，大小不一，部分融合成直徑>2cm的團塊，伴有小空洞形成；肺組織廣泛纖維化，胸膜增厚。最有可能的診斷是AA．硅肺B．慢性纖維空洞型肺結核C．肺癌D．肺硬變E．鈹沉著癥39．男性，65歲，因骨折臥床數月。近一年來?？人?，并咳黃色粘膿痰。查體：雙肺下葉可聞及濕啰音；X線光片示雙肺下葉不規(guī)則散在小片狀模糊陰影。最有可能的診斷為BA．大葉性肺炎B．小葉性肺炎C．慢性支氣管炎D．支氣管擴張E．支氣管哮喘40．女性，55歲，因咳嗽及右側胸痛到醫(yī)院查體；X線片示右肺下葉云霧狀不均勻密度增高陰影，界不清，經用抗生素治療不見好；痰脫落細胞學檢查見可疑癌細胞。該患者最有可能的診斷為EA．肺鱗狀細胞癌B．肺腺癌C．間質性肺炎D．小葉性肺炎E．細支氣管肺泡細胞癌B型題1—4A．腺體肥大、增生，粘膜上皮內杯狀細胞增多B．支氣管的粘膜上皮細胞變性、壞死脫落C．小氣道狹窄、阻塞或塌陷；肺泡壁破壞及彈性減弱，肺泡互相融合D．急、慢性細支氣管炎及細支氣管周圍炎E．化膿菌感染引起，病變始于細支氣管并向周圍肺組織發(fā)展1、慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎是2、慢性支氣管炎患者通氣與換氣功能障礙的病變基礎是3、小葉性肺炎的病變?yōu)?、慢性阻塞性肺氣腫是由于5—9A．破壞性肺氣腫B．阻塞性肺氣腫C．間質性肺氣腫D．代償性肺氣腫E．老年性肺氣腫5、慢性支氣管炎可引起6、肺葉切除后可發(fā)生7、大泡性肺氣腫屬于8、外傷引起的肺泡及支氣管破裂可發(fā)生9、三期硅肺可發(fā)生10—17A．大葉性肺炎B．小葉性肺炎C．間質性肺炎D．肺彌漫纖維化E．干酪性肺炎10、葡萄球菌感染可引起11、肺炎鏈球菌感染可引起12、肺炎支原體可引起13、巨細胞病毒可引起14、多種病原菌混合感染可引起15、石棉粉塵可引起16、結核桿菌感染能引起17、手術后機體抵抗力下降常能引起18—20A．漿液性炎B．纖維素性炎C．化膿性炎D．出血性炎E．肉芽腫性炎18、大葉性肺炎屬于19、小葉性肺炎屬于20、結核病屬于21—23A．支氣管擴張B．支氣管哮喘C．肺肉質變D．肺結核病E．胸膜間皮瘤21、大葉性肺炎少數可合并22、小葉性肺炎可合并23、硅肺可合并發(fā)生24—26A．肺間質B．肺泡C．以細支氣管為中心向周圍肺組織發(fā)展D．呼吸性細支氣管以遠的末梢肺組織E．各級支氣管24．慢性支氣管炎的病變部位是在25．肺氣腫的病變部位是在26．大葉性肺炎的病變部位是在27—30A．彌漫型肺癌B．周圍型肺癌C．中央型肺癌D．肺轉移癌E．肺瘢痕癌27、肺癌中最常見的類型為28、常見于被動吸煙患者且多為腺癌的為29、屬于肺癌的特殊類型且40%為腺癌的為30、肺小細胞癌多為C型題1—5A．肺毛細血管床顯著減少B．肺動脈高壓,右心衰竭C．兩者均有D．兩者均無1、慢性支氣管炎可出現(xiàn)2、肺動脈主干或大分支栓塞可出現(xiàn)3、間質性肺氣腫可出現(xiàn)4、原發(fā)性肺小動脈硬化可出現(xiàn)5、大葉性肺炎所致的肺肉質變可出現(xiàn)6—10A．因化膿性炎性滲出物而使肺組織實變B．可形成融和性支氣管肺炎C．兩者均有D．兩者均無6、大葉性肺炎7、小葉性肺炎8、間質性肺炎9、病毒性肺炎10、支原體肺炎11—12A．呼吸性細支氣管呈囊性擴張B．肺泡管,肺泡囊以及肺泡均呈彌漫性擴張C．兩者均有D．兩者均無11、腺泡中央型肺氣腫12、全腺泡性肺氣腫13—14A．肺泡結構破壞B．小氣道阻塞性通氣障礙C．兩者均有D．兩者均無13、病灶周圍肺氣腫14、間質性肺氣腫15—20A．來自粘膜上皮嗜銀細胞B．來自粘膜上皮鱗狀化生C．兩者均有D．兩者均無15、肺鱗癌16、肺腺癌17、鼻咽部未分化癌18、肺小細胞癌19、細支氣管肺泡細胞癌20、肺瘢痕癌X型題1、以下哪些為吸煙引起慢性支氣管炎癥狀加重的機制？A．支氣管粘膜上皮纖毛倒伏和脫失B．支氣管粘膜上皮增生及腺體肥大，分泌亢進C．引起細支氣管炎D．彈性蛋白酶活性增高E．支氣管平滑肌麻痹2、慢性肺源性心臟病是由下列哪些疾病引起的？A．反復發(fā)作的慢性支氣管炎及細支氣管周圍炎B．彌漫性肺間質纖維化C．慢性阻塞性肺氣腫D．重癥硅肺E．大葉性肺炎所引起的肺肉質變3、慢性支氣管炎可以引起A．支氣管管腔狹窄B．支氣管擴張癥C．支氣管哮喘D．肺氣腫E．慢性肺心病4、硅肺作為一種職業(yè)病對人體的危害在于：A．易合并肺結核病B．易繼發(fā)細菌感染C．造成肺纖維化影響氣體交換D．易繼發(fā)病毒感染E．造成肺心病右心衰竭5、以下哪些為大葉性肺炎的合并癥？A．肺肉質變B．敗血癥C．感染性休克D．肺癌E．肺氣腫6、麻疹病毒肺炎早期可見：A．肺間質淋巴細胞浸潤B．肺間質纖維化C．胞漿內和核內包涵體D．細支氣管及肺泡上皮增生,多核巨細胞形成E．漿液滲出較多,肺泡透明膜形成7、關于小葉性肺炎的敘述，以下哪些是正確的？A．主要由細菌感染引起B(yǎng)．病變?yōu)橐约氈夤転橹行牡幕撔匝證．多發(fā)生于小兒及年老體弱者D．X光片示肺部散在不規(guī)則小片狀模糊陰影E．可并發(fā)心力衰竭8、慢性支氣管炎的主要病理變化有：A．粘膜上皮纖毛脫落、倒伏B．上皮鱗狀細胞化生C．粘液腺肥大、增生D．管壁淋巴細胞、漿細胞浸潤E．管壁平滑肌束斷裂、萎縮9、肺氣腫發(fā)病機制與下列哪些因素有關?A．小氣道的狹窄、阻塞導致通氣障礙B．細支氣管周圍炎使肺泡壁破壞、彈性減弱C．吸煙者伴有肺感染D．遺傳性α1—抗胰蛋白酶缺乏E．自身免疫性疾病10、以下哪些為鼻咽癌的特點？A．最常發(fā)生于鼻咽前壁B．以低分化鱗狀細胞癌最為多見C．未分化癌多來自粘膜上皮的嗜銀細胞D．向上蔓延時，常引起第VII-X顱神經損傷E．往往早期發(fā)生淋巴結轉移11、下列哪些為肺癌的組織學類型？A．未分化癌B．鱗狀細胞癌C．小細胞癌D．腺癌E．大細胞癌12、關于硅肺病變特點的敘述，以下哪些是正確的？A．早期以肺門淋巴結病變?yōu)橹鰾．吸人肺泡內的硅塵直接引起硅結節(jié)C．游離二氧化硅是硅肺的致病因子D．以1至2μm的硅塵微粒引起的病變最重E．只有當肺內淋巴道阻塞后才發(fā)生硅肺病變13、以下哪些為硅肺的合并癥？A．肺癌B．硅肺結核病C．肺氣腫D．自發(fā)性氣胸E．易繼發(fā)肺部細菌或病毒感染14、以下哪些為慢性阻塞性肺疾病引起肺動脈高壓的機制？A．肺小動脈收縮B．肺無效腔增大C．肺血管床減少D．肺小動脈壁增厚E．胸膜腔為正壓環(huán)境三、名詞解釋慢性阻塞性肺病肺氣腫肺源性心臟病間質性肺氣腫肺大泡大葉性肺炎肺肉質變小葉性肺炎融合性支氣管肺炎10、病毒包涵體11、巨細胞肺炎12、支原體肺炎13、塵肺14、硅肺15、硅結節(jié)16、II期硅肺17、石棉肺18、胸膜斑19、早期肺癌20、隱性肺癌21、肺神經內分泌腫瘤22、副腫瘤綜合征23、類癌綜合征四、問答題簡述題試述慢性支氣管炎患者出現(xiàn)咳痰喘的病理學基礎。簡述肺氣腫的發(fā)病機制。大葉性肺炎的合并癥有哪些？試述慢性肺源性心臟病肺部的病理變化。5、簡述早期肺癌的分型及特點。論述題試述大葉性肺炎各期的基本病理變化。試述中晚期肺癌的肉眼類型,組織學類型及其它們之間的關系。參考答案一、填空題呼吸道粘膜；腺體分泌增加；肺泡巨噬細胞抗菌能力下降鱗狀呼吸道粘膜的損傷與修復；腺體增生；管壁炎性損傷肺；心細支氣管阻塞性通氣障礙；彈性蛋白酶增多活性增高肺動脈高壓大葉性肺炎；小葉性肺炎青壯年9、肺炎鏈球菌10、肺泡11、充血水腫期；紅色肝樣變期；灰色肝樣變期；溶解消散期12、少13、肺膿腫；肺肉質變；感染性休克；敗血癥14、大量中性白細胞；大量纖維素；少量紅細胞15、兒童；老年人；體弱16、細支氣管；周圍肺組織化膿性17、多種細菌18、腺病毒；流感病毒；麻疹病毒；呼吸道合胞病毒19、病毒包涵體20、肺泡壁或細支氣管壁受損；小葉間隔和肺膜21、玻璃樣變的膠原纖維22、肺門23、巨噬細胞吞噬；進入肺間質；進入血液24、鱗癌；腺癌；未分化癌25、鼻咽頂部；外側壁；咽隱窩26、柱狀上皮；鱗狀上皮27、同側；雙側28、支氣管粘膜上皮29、管內型；管周型；管壁浸潤型30、中央型；周圍型；彌漫型31、吸煙；空氣污染；職業(yè)因素32、腦；腎上腺；骨33、小細胞癌34、EB病毒35、腺病毒肺炎；巨細胞病毒肺炎36、肺內滲出物的機化37、肺血管通透性增加漏出性出血38、腺泡中央型肺氣腫39、肺膿腫；膿胸；膿氣胸40、支氣管擴張癥41、咽后壁42、腺體肥大、增生；粘膜上皮內杯狀細胞增多43、慢性支氣管炎44、肺內粉塵結節(jié)和肺間質纖維化45、間質二、多選題A型題1.E2.D3.C4.B5.A6.C7.E8.B9.D10.E11.A12.E13.A14.B15.E16.A17.D18.E19.A20.D21.B22.E23.E24.A25.C26.A27.B28.A29.C30.E31.D32.E33.B34.C35.E36.B37.D38.A39.B40.EB型題1.A2.D3.E4.C5.B6.D7.A8.C9.D10.B11.A12.C13.C14.B15.D16.E17.B18.B19.C20.E21.C22.A23.D24.E25.D26.B27.C28.B29.E30.CC型題1.D2.B3.D4.B5.D6.D7.C8.D9.D10.D11.A12.C13.D14.A15.B16.D17.D18.A19.D20.DX型題1.ABC2.ABCD3.ABDE4.ABCDE5.ABC6.ACDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.BE11.BCDE12.ACDE13.BCDE14.ACD三、名詞解釋為一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。是指呼吸性細支氣管以遠的末稍肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減低，容積增大，肺功能降低。是由于肺氣腫，肺纖維化，肺血管病，胸闊畸形等疾病而引起肺動脈高壓，繼而導致右心改變的疾病。由于肺泡壁或細支氣管壁受炎癥損傷和充氣過度發(fā)生急性破裂，空氣進入肺間質內，氣體常在小葉間隔與肺膜連接處排列成串。是指局灶性肺泡破壞，小葉間隔也遭破壞后形成的直徑超過2cm的大囊泡，常單個孤立位于臟層胸膜下。是由于肺炎鏈球菌感染所致的一種以肺組織纖維素滲出為主要特征的急性炎癥，其病情急，常很快占據肺的一個大葉。大葉性肺炎時肺泡內滲出的纖維素不能被及時清除,由周圍肉芽組織取代,使病變肺組織變?yōu)閳皂g的褐色肉樣纖維組織。是主要由化膿菌感染引起的以細支氣管為中心并向周圍或末梢肺組織發(fā)展的一種化膿性炎，病變以小葉為單位，在肺組織內呈灶性分布。小葉性肺炎病情嚴重者病灶可互相融合或累及全葉，形成融合性支氣管肺炎。10、在病毒感染性疾病中出現(xiàn)的形狀不一，大小不一，球形，約紅細胞大小，HE染色常呈現(xiàn)嗜酸性，周圍有一個透明暈的小體即為包涵體。它是病毒性疾病的診斷依據。11、麻疹病毒肺炎時，細支氣管及肺泡上皮細胞明顯增生，肥大，并常形成多核巨細胞，病灶中常可檢見病毒包涵體。12、是由肺炎支原體引起的一種間質性肺炎，起病較急，常累及一個肺葉，以下葉多見。13、在職業(yè)活動、特別是生產過程中，因長期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病，統(tǒng)稱為塵肺。14、是在生產環(huán)境中長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病，其主要病變?yōu)榉谓M織內硅結節(jié)形成和彌漫性間質纖維化。15、由于二氧化硅粉塵在肺內蓄積，使大量巨噬細胞吞噬硅塵微粒，形成結節(jié)。早期結節(jié)為細胞性結節(jié)，晚期結節(jié)膠原化形成膠原性結節(jié)。16、此期硅肺的硅結節(jié)數量增多、體積增大，可散布于全肺，但仍以肺門周圍中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3。17、是因長期吸入石棉粉塵引起的以肺間質纖維化和胸膜增厚為主要病變的疾病。18、是指發(fā)生于壁層胸膜上的局限性纖維瘢痕斑塊，境界清楚，凸出于胸壁，質地堅硬，呈灰白色、半透明而有光澤，狀似軟骨。19、是指癌塊直徑<2cm并局限于肺內，可分為管內型，管壁浸潤型和管壁周圍型，無淋巴結轉移。20、是指痰細胞學檢查癌細胞陽性，而臨床及X線檢查陰性，手術切除標本經病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結轉移。21、指起源于APUD細胞，含有神經內分泌顆粒，能產生肽類激素的肺腫瘤，曾稱為類癌。22、是指除腫瘤及其轉移灶直接引起的癥狀之外，伴隨發(fā)生的由腫瘤引起的一系列異位激素性和代謝性癥狀綜合征。23、見于小細胞肺癌和腺癌因5-羥色胺分泌過多引起，表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣，陣發(fā)性心動過速，水樣腹瀉，皮膚潮紅等。四、問答題（一）簡述題慢性支氣管炎是氣道的慢性炎癥，其主要病變?yōu)椋汉粑郎掀さ膿p傷與修復；慢支時首先受到損害的是纖毛柱狀上皮，纖毛可發(fā)生粘連倒伏、脫失，上皮發(fā)生不同程度的變性、壞死、脫落，再生時可發(fā)生鱗狀上皮化生。腺體增生肥大、粘液化；慢支時最明顯的病變是支氣管腺體的變化，由于粘膜上皮和腺體分泌功能亢進，患者出現(xiàn)咳嗽和咳痰的癥狀。支氣管壁的其他炎性損傷；慢支時支氣管壁充血、水腫、淋巴細胞浸潤，長期反復發(fā)作可引起管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨發(fā)生變性、鈣化或骨化。肺氣腫最常見的原因是慢性支氣管炎，也見于支氣管擴張癥等其他疾??；其共同特點是最終導致氣道阻塞和阻塞性通氣功能障礙，發(fā)病機制與下列因素有關：阻塞性通氣障礙慢支時由于小氣道的狹窄、阻塞或塌陷，導致了阻塞性通氣障礙，使肺泡內殘氣量增多；而且，細支氣管周圍炎癥使肺泡壁破壞、彈性減弱影響到肺的排氣能力，末梢肺組織則因殘氣量不斷增多而發(fā)生擴張，肺泡間隔斷裂，擴張的肺泡互相融合形成氣腫囊泡。彈力蛋白酶的作用彈力蛋白酶主要來自于肺內滲出的中性粒細胞和巨噬細胞，能分解肺泡壁彈力纖維、結締組織基質中的膠原和蛋白多糖，導致細支氣管支撐組織破壞引起肺氣腫。當炎癥、吸煙等因素引起肺內滲出的中性粒細胞、巨噬細胞增多時，可釋放多量的彈力蛋白酶，使肺泡壁彈力纖維破壞引起肺氣腫。大葉性肺炎可引起以下合并癥：肺肉質變當肺泡內滲出的纖維素等炎性滲出物不能被及時溶解吸收時，則由肉芽組織予以機化，使病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱為肉質變。肺膿腫或膿胸當患者抵抗力低下，或病原菌毒力過強時，肺組織發(fā)生壞死液化形成膿腫，甚至形成膿胸。敗血癥或膿毒敗血癥見于嚴重感染或機體抵抗力極度低下時，病原菌可侵入血流繼續(xù)生長繁殖，形成敗血癥。感染性休克當細菌毒性過強，機體反應過高出現(xiàn)嚴重毒血癥時，由于細菌內毒素的作用可引起中毒性休克。肺心病是多種慢性肺部疾病的晚期合并癥，因此肺部可以看到各種原發(fā)性肺疾病的晚期病變，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化等。肺血管的病變主要是肺小動脈的變化，表現(xiàn)為肌型小動脈中膜平滑肌增生肥大，致使管壁增厚，管腔狹窄。還可發(fā)生肺小動脈炎，有時可見有小血栓的形成和機化。肺動脈干及較大分支管腔擴張，管壁彈力纖維和肌纖維增粗，使管壁增厚，晚期管壁因纖維化而變硬。此外，肺泡壁毛細血管數量顯著減少。癌侵犯支氣管及其周圍肺組織，無局部淋巴結轉移者稱為早期肺癌。早期肺癌共分為以下三種類型：管內型癌局限在腔內呈息肉狀或乳頭狀，粘膜呈顆粒狀增厚。管壁浸潤型癌沿管壁浸潤致管壁增厚變硬。粘膜皺襞消失，但未侵及壁外肺組織。管周型癌由管壁向外侵及肺組織形成腫塊，其直徑在2cm以內者。（二）論述題大葉性肺炎是肺組織的急性纖維素性炎癥，病變常由近肺門部開始，迅速累及一個肺葉或肺段，一般發(fā)生于單側肺，以左肺下葉多見，其次為右肺下葉。按病變的自然發(fā)展過程可分為四期。（1）充血水腫期起病1—2天，鏡下肺泡壁毛細血管明顯擴張充血，肺泡內可見大量的漿液滲出物，混有少量紅細胞、中性白細胞和巨噬細胞。大體觀，病變肺葉腫脹，重量增加，呈暗紅色，切面濕潤可擠出帶泡沫的血性液體。（2）紅色肝樣變期發(fā)病第2—4天起進入此期，約持續(xù)2天。鏡下見肺泡壁毛細血管仍明顯擴張，充血，肺泡內充滿多量纖維素交織成網，其中有多量紅細胞、少量中性白細胞和巨噬細胞。相鄰肺泡內的纖維素網經肺泡間孔相連接。大體觀，病變肺葉明顯腫脹，重量顯著增加，切面暗紅色，實變、硬度增加如同肝臟，故名紅色肝樣變期。（3）灰色肝樣變期發(fā)病第4—7天，鏡下見肺泡內充滿大量纖維素交織成網，其中有多量中性白細胞、少量巨噬細胞和紅細胞，相鄰肺泡內纖維素網相連接現(xiàn)象更明顯。由于肺泡內滲出物的增加，壓迫肺泡壁毛細血管致充血消退，呈貧血狀，紅細胞滲出停止。大體觀，病變肺葉明顯腫脹，重量顯著增加，切面灰白色，顆粒狀，實變、硬度增加似肝，故名灰色肝樣變期。

（4）溶解消散期約發(fā)病后6—10天，鏡下見肺泡內的滲出物開始消散，滲出的中性白細胞大部分已變性壞死，巨噬細胞明顯增多。纖維素網解體成碎塊，并進一步溶解消失。大體觀，病變肺葉漸帶黃色，質地變軟，切面顆粒外觀消失，可擠出膿樣渾濁液體。大葉性肺炎的一個重要特點是肺泡壁通常不遭受破壞，脫落的肺泡上皮可再生修復。肺組織可完全恢復原有結構和功能。大葉性肺炎病變由肺門部開始向周圍擴散，波及一個甚至多個肺葉，因此同一大葉或不同大葉的病變并非完全一致，可處于不同期，臨床上同一患者可出現(xiàn)病變各期的不同體征。

2、中晚期肺癌根據其部位和形態(tài)，肉眼可分為三型：（1）中央型此型最常見，約占全部肺癌的半數以上。因腫瘤位于肺門部，也稱肺門型。右肺多于左肺，上肺葉比中、下葉多見。癌從主支氣管或葉支氣管壁發(fā)生，可向大氣管腔內呈息肉狀或菜花狀突出，晚期癌腫與肺門淋巴結轉移灶互相融合，在肺門及其附近逐漸形成環(huán)繞癌變支氣管的巨大腫塊，形狀不規(guī)則或呈分葉狀，邊界模糊或較清楚。切面灰白色，質硬，呈樹根樣長入肺組織，癌塊周圍可有衛(wèi)星灶。

（2）周圍型此型發(fā)生率略低于中央型，癌發(fā)生于肺段及其以下的支氣管，常在靠近胸膜的肺周邊部形成孤立的癌結節(jié)，呈結節(jié)狀或球形，無包膜，境界較清楚，易侵犯胸膜。（3）彌漫型此型少見，癌瘤發(fā)生于細支氣管或肺泡，沿肺泡彌漫性浸潤生長，侵犯肺葉的一部分或全葉，呈肺炎樣外觀，或呈無數灰白色小結節(jié)密布于多個肺葉內。

肺癌的組織學結構多種多樣，通?？煞譃橐韵滤姆N基本類型：（1）鱗狀細胞癌為肺癌中最常見的類型，大體觀多屬于中央型，大多由近肺門處較大支氣管粘膜上皮經鱗狀上皮化生癌變而成。組織學結構根據癌細胞分化程度可分為高分化、低分化和未分化3型，其中以低分化型居多，鱗癌癌巢不見癌珠形成，有較少角化。

(2)小細胞癌在肺癌發(fā)生率中居第2位，多為中央型，惡性度高，生長迅速。鏡下癌細胞體積小，呈短梭形或似淋巴細胞，胞漿少，形似裸核，又稱燕麥細胞癌。癌細胞排列密集成巢狀，由結締組織加以分隔，有時圍繞小血管排列呈假菊形團或管狀結構。

(3)腺癌在肺癌發(fā)生率中占第3位，多為周邊型，來自支氣管粘膜上皮的粘液細胞和支氣管腺體。按癌細胞分化程度有高分化、中分化和低分化癌3型。高分化腺癌癌巢呈腺管樣結構，可伴有粘液分泌；低分化腺癌細胞大小不等，形成實性癌巢而無明顯腺腔形成；中分化腺癌部分呈腺管狀，部分呈實團狀、巢狀。細支氣管肺泡細胞癌、粘液腺癌和瘢痕癌是其特殊類型。(4)大細胞癌屬于未分化癌，惡性度高，生長迅速。癌細胞形成實體性癌巢，不形成表皮樣或腺樣結構，細胞體積大，胞漿豐富，胞核較大，核仁明顯，細胞邊界清楚，故名大細胞未分化癌。第二部分自學指導在本章節(jié)的學習中要注意掌握慢性支氣管炎、肺氣腫及肺心病的病理變化，三者的相互關系，要融會貫通，循序漸進。在肺部炎癥的學習中，要注意大葉性肺炎、小葉性肺炎及間質性肺炎在病因發(fā)病、病理變化、轉歸結局等方面的區(qū)別與聯(lián)系。以下通過病例及圖解來幫助大家掌握本章的一些重點和難點內容。在以下病例中，患者最有可能的診斷是什么？結合病例說明它的病因發(fā)病及分型和病變特點?；颊吣行裕?5歲。有吸煙史近40年，患慢性支氣管炎近20年，經?？人?、咳痰；近二年來自覺蹬自行車費力，感覺氣短；近一個月來坐下休息時亦覺胸悶、呼吸困難。入院查體：桶狀胸，胸廓呼吸運動減弱；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下降；聽診呼吸音減弱，呼氣延長。X線檢查肺部透明度增加。通過以上病例分析可以得知，患者在慢性支氣管炎的基礎上出現(xiàn)了胸悶，呼吸困難，進行性加重；查體可見桶狀胸、聽診呼氣延長等體征，可以診斷為肺氣腫。肺氣腫是指呼吸性細支氣管以遠的末梢肺組織因殘氣量增多而呈過度膨脹，伴有肺泡壁破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。是支氣管和肺疾病時常見的并發(fā)癥。肺氣腫最常見的原因是慢性支氣管炎，也見于長期反復發(fā)作的支氣管哮喘、支氣管擴張癥、塵肺等疾病。其共同特點是最終導致氣道阻塞和阻塞性通氣功能障礙。導致肺氣腫的發(fā)生大致有以下兩個基本環(huán)節(jié)：1.正常肺泡2.支氣管部分阻塞,空氣易入不易出3.部分肺泡已萎縮4.剩余肺泡內充滿空氣而擴張1）阻塞性通氣障礙慢支時由于小氣道的狹窄、阻塞或塌陷，導致了阻塞性通氣障礙；在吸氣時，細支氣管擴張尚能進入部分氣體；呼氣時，由于管腔狹小而阻力增大，難以呼出足夠的氣體，吸入的空氣多于呼出，使肺泡內殘氣量增多。末梢肺組織因殘氣量不斷增多使肺泡壁彈性減退，最后使肺泡過度充氣擴張，肺泡孔擴大，肺泡間隔也斷裂，擴張的肺泡互相融合形成氣腫囊泡。2)彈力蛋白酶增多、活性增高彈力蛋白酶主要來自于肺內滲出的中性白細胞和巨噬細胞，能分解肺泡壁彈力