醫(yī)院感染預(yù)防與控制感染

監(jiān)測及培訓(xùn)記錄本一、醫(yī)院感染相關(guān)制度及職責(zé)（一）臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：.負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，記錄在監(jiān)測登記本上，并組織實施。.本科感染管理小組每季度要召開一次會議，匯總消毒隔離落實情況，并有會議記錄。.要求監(jiān)控醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標本及時送細菌室進行病原學(xué)檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時治療。4?醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時之內(nèi)報感染管理科并由經(jīng)治醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染登記表，監(jiān)測護士填寫醫(yī)院感染監(jiān)測記錄本，按時交感染管理科。.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。.監(jiān)測人員督促本科人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。.監(jiān)測人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護人員自我防護知識，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。.遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實。.監(jiān)測人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理，要有督檢記錄。.監(jiān)測護士每周對使用中的消毒液濃度、每半年的紫外線強度監(jiān)測和每月的空氣培養(yǎng)按規(guī)定時間進行監(jiān)測并記錄在監(jiān)測本上。.為預(yù)防傳染性疾病反彈，感染管理小組人員要熟悉本院應(yīng)急預(yù)案，掌握接觸、飛沫和空氣不同傳播途徑的隔離方法（二）臨床兼職感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé).隨時掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時送病原學(xué)檢查、藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，并督促其及時填寫醫(yī)院感染登記表，24小時之內(nèi)報感染管理科。.積極預(yù)防本科內(nèi)因診治不當引起的醫(yī)院感染，經(jīng)常督促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)監(jiān)控資料的收集積累和調(diào)研工作。.對本科醫(yī)護人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。三）臨床兼職感染管理監(jiān)控護士職責(zé).每日監(jiān)測本科患者有無醫(yī)院感染，并將感染病例與大夫協(xié)商登記填表，上報感染管理科。.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。.發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，遵醫(yī)囑正確留取標本，及時送病原學(xué)檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。.對本科醫(yī)護人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。.督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。6.做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。7?按規(guī)定對紫外線、空氣、使用中的消毒液進行監(jiān)測，并登記在監(jiān)測本上。（四）重點科室消毒隔離制度普通病房消毒隔離制度（1） 醫(yī)護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。（2） 在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。（3） 感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。（4）病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。（5） 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。（6） 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。（7） 彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。（8） 加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。（9） 餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。（10） 對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。（11） 傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。（12） 治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。（13） 垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。（14） 嚴格執(zhí)行陪護及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。治療室、處置室、換藥室、注射室消毒隔離制度（1） 醫(yī)護人員進人室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格無菌操作。（2） 無菌物品放置專柜，各類備用無菌物品應(yīng)不超過規(guī)定保存期限。（3） 注射、針灸應(yīng)采用一人一針一管一帶，一用一滅菌。（4）注射、治療時，應(yīng)鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過二小時后不得使用。各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間。（5） 堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。每月做空氣消毒效果監(jiān)測，定期對紫外線燈強度監(jiān)測。（6） 碘灑、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換2次，容器每周滅菌2次。（7） 治療車物品排放:上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；（8） 換藥操作應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口的順序進行，感染性敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，并焚燒處理。（9） 置于容器中的滅菌物品一經(jīng)打開，保存時間不應(yīng)超過二十四小時3.產(chǎn)房、母嬰同室、嬰兒處置室消毒隔離制度嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程，特別要注意操作前后醫(yī)護人員手的清洗，嬰兒護理有關(guān)用品要專嬰使用，并且一人一消毒。（1）產(chǎn)房I、 布局合理，嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)用門隔開或有明顯標志。II、 使用專用工作服及拖鞋，外出時更換，并定期刷洗消毒。III、定期通風(fēng)換氣，分娩室每日進行紫外線空氣消毒。W、非本室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。V、 產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)作HBV的有關(guān)化驗檢查，陽性者按消毒隔離原則處理。（2）母嬰同室I、 布局合理，每個嬰兒應(yīng)有獨立床位。II、 嚴格探視制度。I、母嬰一方有感染性疾病時，應(yīng)及時與正常母嬰隔離。W、 產(chǎn)婦喂奶前要洗手，清潔乳頭，產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳，注意通風(fēng)換氣和空氣消毒。（3）嬰兒處置室I、 淋浴設(shè)施合理。II、 嬰兒用的眼藥水，粉撲、油膏均應(yīng)消毒后單獨使用，一嬰一份，嬰兒毛巾，一用一滅菌（高壓蒸氣）。III、 保持室內(nèi)空氣潔凈，定期消毒。W、凡有皮膚化膿，定期體檢，有肺結(jié)核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時調(diào)離本崗位?？谇豢葡竟芾碇贫龋?） 診療室工作人員工作時穿工作服、戴工作帽，護理人員穿工作鞋,并保持整潔。（2） 診療、護理工作前后應(yīng)洗手，無菌操作時戴口罩，無菌操作應(yīng)遵照消毒規(guī)范進行。（3） 鑷子罐定期消毒更換，根據(jù)所使用消毒劑的有效期定期更換、浸泡液要求達器械的1/2--2/3（4） 所有消毒物品均要寫明消毒日期，高壓滅菌消毒日期不超過一周。（5） 用浸泡法消毒器械要打開關(guān)節(jié)，并一定要把器械的血污洗凈，擦干凈后用戊二醛再行浸泡。（6） 來院就診病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。（7） 凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌種發(fā)生感染，應(yīng)嚴密隔離，用過的器械、口腔盒都要嚴格消毒處理。（8） 治療室、手術(shù)室、注射室均應(yīng)嚴格消毒，做到每日紫外線照射一次。（9） 對一次性針管口腔盒等要消毒后毀形。手術(shù)室消毒隔離制度（1） 布局合理，潔污區(qū)嚴格分開。（2） 感染手術(shù)用品用后單獨處理，進行雙消毒。（3） 手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。（4） 麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒、接觸病人的用品應(yīng)一間一消毒，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)范。（5） 洗手刷一用一滅菌。（6） 嚴格執(zhí)行消毒隔離和清潔衛(wèi)生制度，堅持濕式打掃，每周有固定衛(wèi)生日，正確執(zhí)行無菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程。（7）嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，盡量避免非手術(shù)人員進內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度（1） 設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。（2） 保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格進行消毒處理。（3） 內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。（4） 進入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒，活檢鉗應(yīng)滅菌處理。（5） 進行內(nèi)窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBSAg）等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進行抗一HCV等過篩檢查。（6） HBsAg陽性者，己知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。（7） 用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進行消毒。（8） 內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2%戍二醛消毒浸泡30分鐘；消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2%戊H醛浸泡10小時，具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。HBSAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。(10)腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。(11)消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。(12)操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。(13)每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。供應(yīng)室消毒隔離制度(1)工作人員穿工作服、戴帽子，操作時應(yīng)戴口罩。(2)嚴格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。(3)嚴格區(qū)分滅菌與未滅菌的物品，定點放置，未經(jīng)滅菌物品決不外發(fā)。認真執(zhí)行查對制度，各種無菌物品包裝完整，注明滅菌日期、有效期并簽全名。無菌包及容器應(yīng)清潔、干燥，包的體積符合要求，每包內(nèi)外均有化學(xué)指示劑。（6） 每月一次作空氣培養(yǎng)、無菌物品、消毒液、物體表面抽樣細菌培養(yǎng)并達標。（7） 建立消毒鍋測試登記冊，每月用生物指示劑監(jiān)測滅菌效果。門診、急診科消毒隔離制度（1） 急診科應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到所指定的隔離診治室診治。（2） 兒科門診應(yīng)與普通內(nèi)科門診分開，并從科室位置及空間距離上與成人診療科室相對隔離。（3） 預(yù)防交叉感染。（4） 候診室、診室堅持濕式清掃，定期通風(fēng)換氣，并建立每日每周清潔消毒制度。（5） 各科診室要有專用洗手設(shè)備。（6） 急診搶救車及平車、診察床等應(yīng)定時消毒液試擦，被血液體液污染應(yīng)及時消毒處理。（7） 急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒