PAGEPAGE1CSSD(消毒供應(yīng)中心)各項(xiàng)制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案(第...第一篇：CSSD(消毒供應(yīng)中心)各項(xiàng)制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案(第...第一部分制度消毒供應(yīng)中心工作制度1、在主管副院長(zhǎng)、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下及院控感科指導(dǎo)下負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作。2、建立健全相關(guān)制度、操作流程及崗位職責(zé)。實(shí)施規(guī)范化管理和嚴(yán)格的質(zhì)量控制，為臨床提供優(yōu)質(zhì)及時(shí)的服務(wù)，保證供應(yīng)的物品達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，確保病人安全。3、工作人員熟悉各類器械與物品性能、用途、清洗、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，并嚴(yán)格執(zhí)行各類物品處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。4、各個(gè)工作區(qū)人員相對(duì)固定，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，確保職業(yè)安全。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，有效防范工作失誤和安全事故的發(fā)生。5、分工明確，互相協(xié)作，共同完成各項(xiàng)工作任務(wù)，并做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。6、愛護(hù)科室財(cái)務(wù)，嚴(yán)格按照物品、器械管理制度進(jìn)行處理。7、嚴(yán)格控制人員出入，非本中心工作人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域，各區(qū)工作人員不得相互串區(qū)。8、加強(qiáng)與臨床科室的溝通，定期征求意見、建議、不斷改進(jìn)工作。精彩文檔質(zhì)量管理制度1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，成立由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)檢員、區(qū)域組長(zhǎng)、A級(jí)護(hù)士組成的質(zhì)量管理小組、職責(zé)明確，分工清楚，責(zé)任到人，每月至少召開一次質(zhì)量管理小組會(huì)議。2、建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量管理措施。3、加強(qiáng)質(zhì)量管理。專人負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查，同時(shí)對(duì)各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行不定期專項(xiàng)或全面檢查。4、定期分析、通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因，提出有效的整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。專業(yè)的文檔精彩文檔質(zhì)量管理追溯制度1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追溯制度，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料保留期應(yīng)≥3年，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料保留期應(yīng)≥6個(gè)月。2、對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期檢測(cè)記錄。3、滅菌標(biāo)識(shí)要求：滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識(shí)，包括物品名稱、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、滅菌日期、失效日期、包裝者與核對(duì)者姓名或編號(hào)。使用者應(yīng)檢查包外和包內(nèi)化學(xué)指示物變色符合標(biāo)準(zhǔn)后方可使用，同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。4、臨床使用科室質(zhì)量反饋有全過程記錄，并妥善存檔。5、建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并建立不合格物品召回制度。專業(yè)的文檔精彩文檔設(shè)備管理制度1、各類儀器設(shè)備設(shè)專人操作和維修。2、根據(jù)科室情況做好儀器設(shè)備的申請(qǐng)購(gòu)買工作。3、所有儀器設(shè)備必須登記入賬、定期清點(diǎn)，做到帳、物相符。4、新進(jìn)儀器設(shè)備在使用前由科室負(fù)責(zé)驗(yàn)收。組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可獨(dú)立操作，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器設(shè)備的操作人員指導(dǎo)下進(jìn)行。未熟悉該儀器設(shè)備的操作者，不得連接電源，以免接錯(cuò)電路，造成損壞。5、設(shè)備使用人員應(yīng)嚴(yán)格按照儀器的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)說明書和操作規(guī)程進(jìn)行操作，操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常時(shí)，應(yīng)立即查找原因，及時(shí)排除故障，嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用和運(yùn)轉(zhuǎn)。6、設(shè)備損壞需維修者，輕便設(shè)備送維修中心修理，不宜搬動(dòng)者，及時(shí)電話聯(lián)系相關(guān)部門，不可擅自進(jìn)行維修。7、對(duì)貴重、大型設(shè)備如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、全自動(dòng)清洗消毒器等應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修部門檢修1次。8、建立設(shè)備維修保養(yǎng)登記手冊(cè)，妥善保管以備查證。專業(yè)的文檔精彩文檔查對(duì)制度1、清點(diǎn)分類時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)科室、物品名稱、數(shù)量、規(guī)格及性能，準(zhǔn)確無誤后登記，如有疑問應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系。2、配制各種消毒液、清洗劑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)原液品名、規(guī)格、有效期、有效濃度，應(yīng)配制的方法、濃度和注意事項(xiàng)等。3、包裝物品時(shí)，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、性能、清潔度、所選包裝材料的正確性、完好性，以及包外的信息是否完整，包的重量和體積是否符合要求，經(jīng)過雙人核對(duì)并簽名后才能封包。4、滅菌時(shí)，消毒員與質(zhì)量檢查人員共同查對(duì)，即入鍋前查數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式；入鍋后查壓力、溫度、時(shí)間、濃度；出鍋時(shí)查有無濕包、破損包、散包，查化學(xué)指示膠帶變色情況及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑是否達(dá)到滅菌后的標(biāo)準(zhǔn)要求，在記錄本上雙人簽名并保留滅菌資料至少3年。5、使用耗材時(shí)應(yīng)檢查耗材的有效期、失效期、包裝的完整性等。6、發(fā)放消毒或無菌物品時(shí)，認(rèn)真查對(duì)科室、物品名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號(hào)、鍋次、包外化學(xué)指示膠帶變色情況及包的完整性和嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無誤后方可發(fā)放并登記。7、物資入庫(kù)時(shí)須查對(duì)物資名稱，證件是否齊全、廠家、批號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、滅菌標(biāo)識(shí)和日期。8、定期查對(duì)物品基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充，保證供應(yīng)。專業(yè)的文檔精彩文檔附：各區(qū)主要查對(duì)工作內(nèi)容（一）器械清洗查對(duì)1、污染器械數(shù)量查對(duì)：污染器械接收時(shí)應(yīng)查對(duì)器械名稱、規(guī)格、數(shù)量及功能性狀等。2、每天上班時(shí)，工作人員查對(duì)機(jī)械清洗技術(shù)參數(shù)，每次清洗的物品與清洗程序應(yīng)相符，并由組長(zhǎng)復(fù)核。3、清洗效果查對(duì)：人工清洗器械時(shí)，查對(duì)血跡、銹跡及污垢等是否被沖洗；清洗消毒器清洗物品時(shí)，查對(duì)器械裝載重量和程序選擇是否正確。如：器械軸節(jié)是否完全打開，有口器具是否開口朝下，器具高度是否低于旋轉(zhuǎn)臂，所有器械的表面均能被水沖洗等。洗畢有無裸眼可見污物。4、使用化學(xué)消毒劑，必須查對(duì)監(jiān)測(cè)的濃度；濕熱消毒室查對(duì)消毒溫度與時(shí)間。（二）器械包裝查對(duì)1、組裝者和包裝者雙人查對(duì)：器械包裝時(shí)，由組裝者負(fù)責(zé)準(zhǔn)備包內(nèi)所有的器械，并遵循相關(guān)質(zhì)量要求檢查器械質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格和功能并按要求正確擺放。包裝者負(fù)責(zé)核對(duì)，并注意顯微器械的功能部位、尖銳器械的銳利部位及貴重器械的功能部位的保護(hù)等，包內(nèi)化學(xué)指示物正確擺放等，確認(rèn)合格后進(jìn)行包裝。雙人簽名。2、醫(yī)用熱封機(jī)密封性能雙人查對(duì)：每人開機(jī)時(shí)，有操作員與組長(zhǎng)對(duì)醫(yī)用熱封機(jī)熱合密封的溫度技術(shù)參數(shù)查對(duì)，確認(rèn)密封性能合格后，方可進(jìn)行密封包裝。定期對(duì)醫(yī)用熱封機(jī)密封效果查對(duì)，檢查密封封口質(zhì)量，如密封寬度≥6mm，密封平整均勻，封口處無氣泡、無裂隙、無皺褶，可采用醫(yī)用熱封機(jī)測(cè)試紙進(jìn)行測(cè)試。專業(yè)的文檔精彩文檔3、待滅菌物品查對(duì)：裝載物品時(shí)，消毒員再次對(duì)待滅菌物品包的體積、質(zhì)量、外包裝、標(biāo)簽信息等進(jìn)行核對(duì)，再次核查物品密封完好性，合格后進(jìn)行裝載滅菌。（三）滅菌工作查對(duì)1、使用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器在工作前，消毒員必須嚴(yán)格檢查滅菌器附近、蒸汽管道、水壓、蒸汽壓力、壓縮空氣等參數(shù)，檢查正常后才啟動(dòng)滅菌器工作。2、B-D試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)消毒員與組長(zhǎng)雙人核對(duì)，符合要求后，方可進(jìn)行滅菌工作。3、每批次滅菌過程中，消毒員密切觀察及準(zhǔn)確記錄滅菌器運(yùn)行狀況、滅菌關(guān)鍵參數(shù)，以及所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值等。4、每批次滅菌結(jié)束后，消毒員判斷物理監(jiān)測(cè)結(jié)果，以及滅菌過程驗(yàn)證裝置（PCD）結(jié)果；消毒組長(zhǎng)（或發(fā)放人員）核對(duì)物理監(jiān)測(cè)記錄結(jié)果（電腦打印數(shù)據(jù)或記錄筆描記圖紙），以及PCD包的包外和包內(nèi)化學(xué)指示物結(jié)果，符合要求后，方可進(jìn)行卸載。（四）無菌物品發(fā)放查對(duì)1、每批次滅菌物品進(jìn)入發(fā)放區(qū)內(nèi)，發(fā)放人員必須認(rèn)真查對(duì)每包滅菌物品包外滅菌化學(xué)指示物變色合格，外包裝完整、清潔、無潮濕、無破損、無松散，標(biāo)簽信息齊全（爐號(hào)、爐次、滅菌日期、失效日期、包裝機(jī)滅菌責(zé)任人等）、字跡清晰等，方可進(jìn)行滅菌物品的分類與擺放。2、接收一次性無菌物品時(shí)應(yīng)查對(duì)外包裝標(biāo)識(shí)，同批次的檢測(cè)報(bào)告：物理檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、生物檢測(cè)（包括無菌試驗(yàn)及熱源檢測(cè)），外包裝箱上的環(huán)氧乙烷滅菌或輻射滅菌等滅菌化學(xué)指示物，有效期專業(yè)的文檔精彩文檔（生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、失效日期）、外包裝質(zhì)量等。3、一次性無菌物品拆除外包裝進(jìn)入無菌物品存放區(qū)時(shí)，必須查對(duì)每盒（或包）中包裝與外包裝的生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、失效日期是否一致，以及中包裝質(zhì)量；抽查小包裝批號(hào)與中包裝批號(hào)是否一致，以及小包裝質(zhì)量等。4、發(fā)放無菌物品時(shí)，必須雙人查對(duì)無菌物品的名稱、數(shù)量、外包裝、包外滅菌化學(xué)指示物及標(biāo)簽信息等符合要求后，方可進(jìn)行無菌物品的方放工作。專業(yè)的文檔精彩文檔監(jiān)測(cè)制度1、專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。2、工作人員認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作。3、定期對(duì)清洗劑、消毒劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、包裝材料等按要求進(jìn)行質(zhì)量檢查。4、定期對(duì)監(jiān)測(cè)材料進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求，自制標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。5、清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)清洗后的器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期抽查，并有記錄，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合WS310.3-20XX的規(guī)定要求。6、清洗消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)清洗消毒器及其質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄存檔。7、滅菌效果監(jiān)測(cè)每日對(duì)真空型壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行空鍋B-D實(shí)驗(yàn)，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，滅菌植入型器械、植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。并記錄存檔。8、質(zhì)檢員每日隨機(jī)抽查滅菌包包外化學(xué)指示物變色情況和物理監(jiān)測(cè)記錄，確認(rèn)設(shè)備運(yùn)行中各項(xiàng)參數(shù)的正確性。9、定期對(duì)檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。10、按照以下要求對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)與驗(yàn)證（1）清洗消毒器：應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行驗(yàn)證。（2）壓力蒸汽滅菌器：定期對(duì)壓力表和安全閥進(jìn)行檢測(cè)校驗(yàn)。專業(yè)的文檔精彩文檔（3）低溫滅菌器：應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行驗(yàn)證。（4）新安裝的滅菌器、清洗消毒設(shè)備：應(yīng)做安裝驗(yàn)證、操作驗(yàn)證、性能驗(yàn)證、重復(fù)驗(yàn)證。（5）各種檢測(cè)與驗(yàn)證結(jié)果應(yīng)保留原始記錄，存檔備查。專業(yè)的文檔精彩文檔消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1、工作人員必須標(biāo)準(zhǔn)著裝、換鞋入室，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》勤洗手，必要時(shí)帶手套和口罩，嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、工作區(qū)域嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放。無菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的柜或架上。3、進(jìn)出各區(qū)的緩沖間（帶）有洗手、干手設(shè)施，并采用非手觸式水龍頭開關(guān)，各區(qū)潔具分開使用，檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計(jì)，下收下送車備用快速手消毒劑，并正確使用。4、分別設(shè)置污染、清潔、消毒、無菌物品出入窗口及通道，不得交叉。5、堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每日進(jìn)行空氣消毒，并記錄在案。6、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，資料存檔。7、回收可重復(fù)使用物品時(shí)，回收車輛和容器應(yīng)保持密閉，不得污染環(huán)境和工作人員。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理。8、回收用物遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進(jìn)行處理。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病源體污染的器械應(yīng)雙層封包后單獨(dú)回收按要求處理。專業(yè)的文檔精彩文檔安全管理制度1、工作人員必須樹立“安全第一”的意識(shí)，掌握防火、防電知識(shí)，能正確使用滅火器材。下班前必須關(guān)閉水、電、氣以及設(shè)備開關(guān)等。2、凡接觸污染的物品、尖銳的器材及刺激性有毒的氣體、液體必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，避免職業(yè)暴露的發(fā)生，如不慎發(fā)生了職業(yè)暴露，按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理并上報(bào)有關(guān)部門。3、清洗機(jī)、制水設(shè)備等各種機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并做好日常保養(yǎng)、維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。4、壓力蒸汽滅菌器必須有專業(yè)人員持證上崗，每臺(tái)滅菌器有年檢合格證。5、低溫滅菌器有專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，嚴(yán)格規(guī)范操作，防止氣體泄漏，滅菌時(shí)用的氣體罐應(yīng)專柜放置，并班班交接。6、搬運(yùn)過程中如裝載物品、推車等，合理借助各種工具和請(qǐng)求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)姿勢(shì)。7、工作區(qū)禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。專業(yè)的文檔精彩文檔職業(yè)安全防護(hù)制度1、強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，各區(qū)按要求著裝，防止消毒滅菌事故和消毒滅菌操作不當(dāng)對(duì)人體的傷害。2、設(shè)備設(shè)施嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求和廠家的說明書進(jìn)行安裝。3、熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)要防止燃燒，壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷。4、紫外線、微波消毒：防止對(duì)人的直接照射，以免引起損傷。5、氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒氣體泄露，經(jīng)常監(jiān)測(cè)消毒環(huán)境中氣體的濃度。環(huán)氧乙烷滅菌嚴(yán)防燃燒和爆炸事故，工作人員在滅菌后出鍋時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套，以防殘留氣體未排凈致中毒。6、液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過敏和皮膚、黏膜的損傷。7、暴露源沾染了損傷皮膚和黏膜的處理：（1）立即用蒸餾水沖洗污染皮膚和黏膜。（2）有傷口時(shí)，應(yīng)輕輕擠壓局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗傷口，然后用2.5%碘酊及70%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒，包扎傷口，被暴露的黏膜用生理鹽水或清水沖洗干凈。（3）暴露者應(yīng)立即到院感染辦進(jìn)行登記填表并報(bào)告人事科。根據(jù)需要進(jìn)行血液傳播性疾病的檢查和隨訪。（4）被HBV陽(yáng)性病人血液、體液傳染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白一支。同時(shí)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，陽(yáng)性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。艾滋病暴露者由感染科向院領(lǐng)導(dǎo)、市疾控中心報(bào)告并按衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試用）》處理。專業(yè)的文檔精彩文檔器材管理制度1、消毒供應(yīng)中心服從醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒器械、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品（包括外來醫(yī)療器械）的購(gòu)進(jìn)、使用監(jiān)督管理。2、使用的原材料、清洗消毒劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品（包括外來醫(yī)療器械）經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，并對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行資質(zhì)審核，在相關(guān)職能部門存檔備案。3、嚴(yán)格掌握消毒、滅菌器械的使用范圍、方法。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。4、原材料、清洗消毒劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品由專人負(fù)責(zé)、領(lǐng)取和驗(yàn)收。5、定期監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果和設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況。6、壓力蒸汽滅菌器每年由省技術(shù)監(jiān)督局校驗(yàn)1次，并存檔于設(shè)備科，環(huán)氧乙烷滅菌器由廠方每年檢測(cè)1次殘余氣體濃度，提供安全保證。7、對(duì)領(lǐng)購(gòu)使用的消毒藥劑，查驗(yàn)配制濃度、日期、有效期，使用時(shí)必須明確規(guī)定使用范圍、使用方法、配置方法、更換時(shí)間、注意事項(xiàng)，了解影響消毒滅菌的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。8、使用的無菌醫(yī)療用品，其生產(chǎn)企業(yè)必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理等部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療產(chǎn)品器械注冊(cè)證》以及衛(wèi)生部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證和《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》；進(jìn)口無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》，原件留采購(gòu)中心。醫(yī)院使用的所有一次性醫(yī)療用品有醫(yī)院院感科抽樣檢測(cè)結(jié)果。9、使用的消毒滅菌設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備等應(yīng)具有省級(jí)以上的衛(wèi)生監(jiān)專業(yè)的文檔精彩文檔督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、省級(jí)以上技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《壓力容器生產(chǎn)許可證》、省醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械注冊(cè)證》、進(jìn)口設(shè)備由國(guó)家技術(shù)監(jiān)督管理部分頒發(fā)，原件留設(shè)備科。10、購(gòu)進(jìn)的消毒滅菌檢測(cè)產(chǎn)品，例如化學(xué)指示卡或膠帶、生物菌片等查驗(yàn)有效日期，應(yīng)存放在環(huán)境干燥、溫度適宜的地方。11、掌握檢測(cè)產(chǎn)品的監(jiān)測(cè)對(duì)象、監(jiān)測(cè)方法和注意事項(xiàng)。12、購(gòu)進(jìn)的一次性使用包裝材料由采購(gòu)中心驗(yàn)證資質(zhì)，消毒供應(yīng)中心在產(chǎn)品有效期內(nèi)規(guī)范使用。存放的環(huán)境應(yīng)清潔干燥，有防塵防水的措施。專業(yè)的文檔精彩文檔外來器械的管理制度1、醫(yī)院所有使用的外來器械由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部與設(shè)備管理部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，設(shè)立準(zhǔn)入制度，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可使用。2、根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第26條：醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或者取得醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)或租賃合格的醫(yī)療器械，并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、無合格證明、過期失效或者淘汰的醫(yī)療器械。3、所有植入物必須是經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的人工假體，同時(shí)必須具備法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、稅務(wù)證。4、所有外來器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌處理，確保外來器械及植入物的滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。5、安排專人負(fù)責(zé)管理和處理外來器械。6、按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行外來器械的回收、清洗、核對(duì)、檢查、包裝、滅菌與發(fā)放工作。7、接受外來器械時(shí)，要求必須與供應(yīng)商面對(duì)面清點(diǎn)，確認(rèn)器械與植人物的數(shù)量相等，并完整填寫外來器械處理協(xié)議書。8、清洗要求：清洗前清點(diǎn)、核對(duì)器械及植入物，并拆卸至最小單位后清洗，使用專用清洗機(jī)清洗，勿混放、勿遺漏。9、包裝要求：嚴(yán)格按要求核對(duì)、檢查與包裝，所有外來器械包裝時(shí)均放置第5類化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，包外貼器械標(biāo)識(shí)單，標(biāo)識(shí)清楚，準(zhǔn)確、完整，具有可追溯性。10、植入物發(fā)放要求：必須每批次做生物監(jiān)測(cè)，合格后才可發(fā)放專業(yè)的文檔精彩文檔使用，緊急情況下（急診手術(shù)）要使用植入物時(shí)，憑第5類化學(xué)指示物合格作為提前發(fā)放標(biāo)識(shí)。生物監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給使用科室。11、使用后的外來器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心從手術(shù)室回收，按手術(shù)器械處理流程進(jìn)行處置。專業(yè)的文檔精彩文檔去污區(qū)工作制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。2、落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施，按要求穿戴防護(hù)用品。3、做好回收器械的清點(diǎn)、分類、登記、交接工作。4、嚴(yán)格按物品種類分類，認(rèn)真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。5、去污區(qū)車輛、密閉箱潔具等應(yīng)專區(qū)使用，定位放置。6、工作結(jié)束后做好記錄、消毒、整理、交接等工作。7、離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋，下班前做好安全檢查工作。專業(yè)的文檔精彩文檔檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進(jìn)入該區(qū)應(yīng)著裝規(guī)范、洗手、必要時(shí)戴口罩。2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械和物品檢查、包裝及滅菌操作流程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。3、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得與其他各區(qū)車輛混用。4、消毒滅菌員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)禁違規(guī)操作。專業(yè)的文檔精彩文檔無菌物品存放區(qū)工作制度1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。2、工作人員進(jìn)入該區(qū)著裝整潔、戴帽。并注意嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。3、加強(qiáng)無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、儲(chǔ)存、發(fā)放的操作流程。4、該區(qū)只存放已滅菌物品，一切未滅菌物品不得進(jìn)入。5、該區(qū)遵循先進(jìn)先出的原則，一經(jīng)發(fā)出的無菌包雖未經(jīng)使用，也不得退回該區(qū)。6、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充，保證無菌物品的數(shù)量和質(zhì)量，保證隨時(shí)供應(yīng)。專業(yè)的文檔精彩文檔下收、下送工作制度1、滿足臨床物資需要，及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。2、工作人員著裝規(guī)范，服務(wù)熱情，文明用語，有效溝通。3、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程。無菌物品與污染物品分別使用專用車輛、容器，潔污嚴(yán)格分開；按指定路線、專人、專車、下收、下送。特殊感染器械與物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的密閉裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類型。4、堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到賬物相符。5、下收下送工作完畢，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。專業(yè)的文檔精彩文檔醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)，采用由“污”到“潔”的流水作業(yè)方式布局，清潔區(qū)與污染區(qū)采取單線行走，不可逆行。做到工作區(qū)和生活區(qū)分開，污染物品和清潔物品分開，初洗與精洗分開，未滅菌物品與滅菌物品分開。2、清潔區(qū)的臺(tái)面和地面每日清潔擦拭，污染區(qū)的臺(tái)面和地面每日清潔消毒。各工作區(qū)的拖把分開使用并注明區(qū)域標(biāo)識(shí)。無菌物品存放間及包裝間每日濕式打掃及擦拭2次，空氣消毒1次，每周徹底大掃除1次，其他區(qū)域每月徹底大掃除1次。3、回收污染物品與發(fā)放無菌物品應(yīng)分車、分人進(jìn)行。下送完畢后，回收污物車送處理間用消毒液擦拭，再用高壓水沖洗干凈后備用。凡有膿血的器械物品須由科室洗滌清潔后交換，凡傳染病患者用過的物品必須由科室經(jīng)高效消毒劑消毒后交換。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品發(fā)放制度。進(jìn)入無菌物品存放間更換專用鞋、戴專用帽及口罩。認(rèn)真檢查無菌包的質(zhì)量及名稱、滅菌日期、滅菌標(biāo)記等。如無菌包松散、潮濕、落地或誤放到不潔處均視為被污染，須重新滅菌，不得放入無菌物品存放間存放和發(fā)出。一次性無菌醫(yī)療用品撤除外包裝后方可進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。5、嚴(yán)格核查無菌物品有效期，所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后排序、依次使用。專業(yè)的文檔精彩文檔6、執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)范與操作流程。進(jìn)入工作區(qū)之前和離開工作區(qū)之后必須洗手；接觸清潔物品和無菌物品之前，接觸污染物品之后必須洗手；離開供應(yīng)室污染區(qū)時(shí)，進(jìn)入清潔區(qū)之前必須洗手；戴手套之前、脫手套之后必須洗手；進(jìn)行物品下收下送前后和各種包裝操作前后要洗手；工作時(shí)被污染或疑似污染時(shí)隨時(shí)洗手。7、滅菌包必須符合相關(guān)要求：硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等符合GB/T19633的要求。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。滅菌包重量要求：器械包的重量不超過7Kg，敷料包重量不超過5KG.滅菌包體積要求：下排式壓力蒸汽滅菌器的滅菌包的體積不超過30cmX30cmX25cm，脈動(dòng)預(yù)真空滅菌器的滅菌包的體積不超過30cmX30cmX50cm。滅菌包之間應(yīng)留縫隙，宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放于上層、豎放。金屬器械類放置于下層。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。8、認(rèn)真做好醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)工作①對(duì)高壓蒸汽滅菌器定時(shí)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)及滅菌效果監(jiān)測(cè)：每日滅菌前須空鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次；過氧化氫等離子滅菌器每天進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次；環(huán)氧乙烷滅菌器每天進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。每個(gè)滅菌包采用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)；每月用生物指示劑“嗜熱脂肪桿菌芽孢”監(jiān)測(cè)。專業(yè)的文檔精彩文檔②滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；采用新的包裝材料和方法滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。③對(duì)一次性輸液器、注射器、針頭進(jìn)行定期抽樣熱原檢測(cè)。④對(duì)于器械器具和物品的清洗質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、定期抽查，每月至少隨機(jī)抽查3-5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量。⑤清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)，待檢測(cè)合格后，清洗消毒器方可使用。⑥每月對(duì)無菌物品、一次性無菌物品、消毒液、無菌物品存放間及檢查包裝滅菌間空氣、臺(tái)面及工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。⑦消毒液每日更換，現(xiàn)配現(xiàn)用，并對(duì)消毒液濃度進(jìn)行檢測(cè)。⑧設(shè)供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作記錄，上述檢（監(jiān)）測(cè)結(jié)果均需記錄于該工作記錄中，并與原始檢測(cè)報(bào)告單一同存檔備查，保留期≥3年。對(duì)不符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的物品不可投入臨床使用，必須查找原因，重新滅菌，直至符合標(biāo)準(zhǔn)要求。專業(yè)的文檔精彩文檔消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度1、消毒供應(yīng)中心建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度。2、各區(qū)建立標(biāo)準(zhǔn)工作流程，觀察工作運(yùn)行軌跡，記錄結(jié)果。3、各區(qū)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本區(qū)域的環(huán)節(jié)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)找出原因，在廣泛聽取本組成員意見的基礎(chǔ)上，提出整改措施和建議，及時(shí)整改。4、每日進(jìn)行日質(zhì)控分析和討論，每月進(jìn)行月質(zhì)控分析和討論，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定整改方案，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、質(zhì)控小組按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量控制，對(duì)各班工作質(zhì)量定期或不定期的檢查，針對(duì)存在的問題制定具體的改進(jìn)措施。專業(yè)的文檔精彩文檔無菌物品召回制度1、對(duì)影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)浒?，?shí)現(xiàn)可追溯。2、物理監(jiān)測(cè)不合格的無菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直到監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求方可發(fā)放。3、包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的無菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的無菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。4、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。5、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)3次合格后方可使用。6、若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問時(shí)，應(yīng)立即召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。7、對(duì)使用了生物監(jiān)測(cè)不合格的物品的患者建立檔案，以便跟蹤觀察。專業(yè)的文檔精彩文檔熱源反應(yīng)原因追查及月報(bào)告制度1、發(fā)生輸液熱源反應(yīng)后，由病房立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部及主管院長(zhǎng)并保留全套輸液器及原液殘留液體以備檢驗(yàn)。2、本院檢驗(yàn)科不能監(jiān)測(cè)相關(guān)項(xiàng)目時(shí)，送藥品監(jiān)督所或其他部門。3、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)人員判斷為輸液反應(yīng)原因時(shí)，可根據(jù)需要抽檢消毒供應(yīng)中心同批號(hào)的樣品，進(jìn)行檢驗(yàn)。4、消毒供應(yīng)中心接到通知后，積極協(xié)助查找發(fā)生原因。5、主管院長(zhǎng)、院感科、護(hù)理部組織臨床科室相關(guān)人員及消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行討論，分析和查找原因，提出改進(jìn)措施，并登記備案。6、消毒供應(yīng)中心認(rèn)真執(zhí)行一次性無菌醫(yī)療用品的發(fā)放和使用管理制度。7、臨床科室建立熱源反應(yīng)登記本，每月上報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。專業(yè)的文檔精彩文檔消毒物品與設(shè)備的消毒效果監(jiān)測(cè)制度1、清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)清洗后的器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期抽查，并有記錄，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合WS310.3-20XX的規(guī)定要求。2、清洗消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)清洗消毒器及其質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄存檔。3、滅菌效果監(jiān)測(cè)每日對(duì)真空型壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行空鍋B-D實(shí)驗(yàn)，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，滅菌植入型器械、植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。并記錄存檔。4、質(zhì)檢員每日隨機(jī)抽查滅菌包包外化學(xué)指示物變色情況和物理監(jiān)測(cè)記錄，確認(rèn)設(shè)備運(yùn)行中各項(xiàng)參數(shù)的正確性。每月抽查3~5個(gè)待滅菌物品的質(zhì)量。5、每日監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒液的濃度、每季度監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的消毒效果。6、定期對(duì)消毒供應(yīng)中心的空氣、物表、工作人員手、無菌物品、消毒液、生物試劑等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。專業(yè)的文檔精彩文檔安全檢查1、各類儀器設(shè)備設(shè)專人管理、操作和維修。2、認(rèn)真執(zhí)行班前、班后安全檢查工作。3、貴重、大型設(shè)備如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、全自動(dòng)清洗消毒器等應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修部門檢修1次。4、建立設(shè)備維修保養(yǎng)登記手冊(cè)，妥善保管以備查證。5、壓力蒸汽滅菌器每年由省技術(shù)監(jiān)督局校驗(yàn)1次，并存檔。環(huán)氧乙烷滅菌器由廠方每年檢測(cè)1次殘余氣體濃度，提供安全保證。脈動(dòng)真空滅菌器管理制度1、消毒員持證上崗，有高度的責(zé)任感，遵守操作規(guī)程。2、每日檢查安全閥是否狀態(tài)正常、清洗腔體內(nèi)的排放過濾網(wǎng)，做好清潔衛(wèi)生。3、每班檢查門封有無漏氣，腔體門能否關(guān)閉并清潔腔體內(nèi)壁。4、根據(jù)物品性質(zhì)采用相應(yīng)的滅菌程序。按規(guī)范要求進(jìn)行物品裝載及卸載，確保滅菌效果及無菌物品質(zhì)量。5、脈動(dòng)真空滅菌器工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力、溫度、時(shí)間等，保證滅菌效果6、每日壓力蒸汽滅菌前做BD試驗(yàn)合格后再進(jìn)行當(dāng)天滅菌工作，不合格時(shí)及時(shí)查找原因并檢修。7、定期對(duì)滅菌器進(jìn)行檢修、維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。專業(yè)的文檔精彩文檔儀器保養(yǎng)、維修制度1、消毒鍋要保持良好性能，每半年檢修一次。2、其他器械、機(jī)器保持性能良好，無特殊情況下半年至一年檢修一次，發(fā)生故障及時(shí)檢修，車子每周擦油一次。3、醫(yī)療器械每次擦油，并保持性能良好。4、消毒供應(yīng)中心使用的器械及大小機(jī)器，經(jīng)器械科鑒定不能維修再使用，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定報(bào)廢、新領(lǐng)。5、所有儀器設(shè)備必須登記造冊(cè)，建立儀器檔案，并顯示儀器使用狀態(tài)，儀器檔案內(nèi)容包括：儀器的技術(shù)資料（中英文名稱；廠商；型號(hào)證書；出廠日期；購(gòu)買日期合同日期；價(jià)格；操作手冊(cè)；檢測(cè)主要原理，本科管理人員、應(yīng)用環(huán)境和條件；監(jiān)測(cè)精密度；年檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)量和產(chǎn)值），保養(yǎng)維修登記，使用登記，儀器操作規(guī)程和保養(yǎng)方法。6、每臺(tái)儀器均有專人保管，制定各類儀器的使用、保養(yǎng)、和維修的程序在規(guī)定期限內(nèi)做好保養(yǎng)、校正，以保證儀器的可靠性。7、每臺(tái)主要儀器都要提供標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和指南，未經(jīng)培訓(xùn)者嚴(yán)禁擅自開啟儀器設(shè)備。未按操作規(guī)程進(jìn)行操作而造成儀器損壞的，視情節(jié)輕重，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。8、貴重儀器指定專人負(fù)責(zé)，使用、保管和維護(hù)，使用人員必須熟悉儀器設(shè)備的性能，能夠排除一般故障，保持儀器清潔、干燥，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，不用試定期檢查和通電。9、每臺(tái)儀器設(shè)備每次使用、維修及保養(yǎng)都應(yīng)有使用記錄和維修保養(yǎng)記錄以便查考。10、根據(jù)儀器使用的規(guī)定，定期進(jìn)行校準(zhǔn)或者當(dāng)試劑全部更換、大保養(yǎng)、更換主要零件，出現(xiàn)不正常偏移及認(rèn)為有必要時(shí)，都要對(duì)儀專業(yè)的文檔精彩文檔器進(jìn)行校準(zhǔn)并記錄。11、本科所有儀器設(shè)備未經(jīng)科主任及相關(guān)部門的同意不得隨意借出科室使用。12、儀器保養(yǎng)分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)，一般在儀器設(shè)備的操作手冊(cè)中有詳盡的書面說明，使用者應(yīng)按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作，預(yù)防性保養(yǎng)指定期（一周、一日）做的保養(yǎng)工作、有些零配件，材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時(shí)亦要定期更換。專業(yè)的文檔精彩文檔壓力蒸汽滅菌器的操作過程記錄制度1、應(yīng)留存滅菌器運(yùn)行參數(shù)的打印資料或記錄。2、應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)及批次號(hào)、裝載的主要物品、物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果、操作員的簽名或編號(hào)并存檔。3、脈動(dòng)真空型壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前須進(jìn)行空鍋B-D試驗(yàn)，并記錄。B-D試驗(yàn)合格后方可使用。4、每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，滅菌植入型器械、植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。并記錄存檔。5、記錄應(yīng)具有可追溯性。專業(yè)的文檔精彩文檔滅菌器定期校驗(yàn)管理制度1、壓力蒸汽滅菌器每日開機(jī)前，消毒員檢查、清洗腔體的排放過濾網(wǎng)，清潔布擦拭腔體內(nèi)壁和外部。檢查門封有無漏氣、腐蝕、破裂、膨脹，腔體門封關(guān)閉是否正常。檢查空氣過濾器的清潔狀況及密封性。2、每季度由設(shè)備技術(shù)人員檢查維護(hù)各安全閥及管道連接部位、溫度和壓力傳感器、各氣動(dòng)閥、各電磁閥一次，及時(shí)校正或更換。3、每年由專用設(shè)備技術(shù)人員清洗所有過濾器（網(wǎng)）、檢查真空泵、所有電器連接螺釘?shù)乃删o度一次，運(yùn)行所有程序，檢查壓力、溫度和指示燈的功能，記錄并保留試驗(yàn)數(shù)據(jù)。4、壓力蒸汽滅菌器的壓力表和安全閥每年由市技術(shù)監(jiān)督局校驗(yàn)一次，并存檔于設(shè)備科。5、環(huán)氧乙烷滅菌器每次開機(jī)前檢查壓縮空氣管路，排盡過濾器內(nèi)積水，清潔腔體和外部。6、環(huán)氧乙烷滅菌器每季度由專業(yè)技術(shù)人員保養(yǎng)維護(hù)一次，廠方每年檢測(cè)一次殘余氣體濃度，提供安全保證。專業(yè)的文檔精彩文檔物資管理制度1、消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)。物資的管理必須遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則。2、可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)取，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。3、各科根據(jù)臨床實(shí)際需要，統(tǒng)一配置所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲(chǔ)存量基數(shù)，基數(shù)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。專業(yè)的文檔精彩文檔領(lǐng)取、保管、賠償、保養(yǎng)制度1、消毒供應(yīng)中心由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、一次性使用物品及可重復(fù)使用物品的保管、保養(yǎng)和驗(yàn)收。2、消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲(chǔ)存量基數(shù)，減少積壓，避免額外耗損。3、對(duì)領(lǐng)取使用的清洗、消毒劑，依照說明書提供的儲(chǔ)存方法儲(chǔ)存。4、定期對(duì)各種器械進(jìn)行保養(yǎng)，保持性能良好。5、壓力蒸汽滅菌器每年由市技術(shù)監(jiān)督局校驗(yàn)一次，并存檔于設(shè)備科。6、領(lǐng)取的消毒設(shè)備滅菌產(chǎn)品，例如化學(xué)指示卡、指示膠帶、生物菌片等查驗(yàn)有效期，應(yīng)存放在環(huán)境干燥、溫度適宜的地方。7、人為因素造成儀器、設(shè)備、器械的損壞，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定予以賠償。專業(yè)的文檔精彩文檔一次性無菌醫(yī)療用品采購(gòu)、使用、保管、管理制度1、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由醫(yī)院設(shè)備管理部門集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。2、必須具有有效證件。必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件或《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等。3、檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期，檢查后建賬登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4、根據(jù)需要有計(jì)劃申購(gòu)，不可積壓太多、太久，避免過期浪費(fèi)。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品儲(chǔ)存于專用庫(kù)房?jī)?nèi)，放置在距離地面20XX5cm，距天花板50cm，距墻＞5cm的貨架或貨柜上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風(fēng)。6、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。7、建立無菌物品質(zhì)量追蹤登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時(shí)，必須立即停止使用，并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門和護(hù)理部，及時(shí)取樣送檢，詳細(xì)記錄發(fā)生時(shí)間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退貨、換貨處理。專業(yè)的文檔精彩文檔物品管理制度1、消毒供應(yīng)中心服從醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)一次性醫(yī)療用品的購(gòu)進(jìn)、使用監(jiān)督管理。2、使用的一次性醫(yī)療物品經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，并對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行資質(zhì)審核，在相關(guān)職能部門存檔備案。3、嚴(yán)格掌握消毒、滅菌器械的適應(yīng)范圍、方法。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。4、一次性醫(yī)療用品由專人負(fù)責(zé)、領(lǐng)取和驗(yàn)收。5、對(duì)領(lǐng)購(gòu)使用的消毒藥劑，查驗(yàn)配置濃度、日期、有效期，使用時(shí)必須明確規(guī)定使用范圍、使用方法、配置方法、更換時(shí)間、注意事項(xiàng)，了解影響消毒滅菌的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。6、使用的無菌醫(yī)療用品，其生產(chǎn)企業(yè)必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證件或《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》；進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》，原件留采購(gòu)中心。醫(yī)院使用的所有一次性醫(yī)療用品有醫(yī)院感染科抽樣監(jiān)測(cè)結(jié)果。7、使用的消毒滅菌設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備等應(yīng)具有省級(jí)以上的衛(wèi)生監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、省級(jí)以上技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的《壓力容器生產(chǎn)許可證》、省醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械注冊(cè)證》、進(jìn)口設(shè)備由國(guó)家技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)，原件留設(shè)備科。8、購(gòu)進(jìn)的消毒設(shè)備滅菌產(chǎn)品，例如化學(xué)指示卡、指示膠帶、生物菌片等查驗(yàn)有效期，應(yīng)存放在環(huán)境干燥、溫度適宜的地方。9、掌握檢測(cè)產(chǎn)品的監(jiān)測(cè)對(duì)象、檢測(cè)方法和注意事項(xiàng)。10、購(gòu)進(jìn)的一次性使用包裝材料必須驗(yàn)證資質(zhì)，產(chǎn)品有效期。存放的環(huán)境應(yīng)清潔干燥，有防塵防水的設(shè)施。專業(yè)的文檔精彩文檔護(hù)理質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)懲制度為加強(qiáng)科室管理，從嚴(yán)治科，經(jīng)全體同志討論通過，制定如下質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)懲制度：1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及科室制度、各項(xiàng)操作規(guī)程，如有違反按醫(yī)院感染辦的規(guī)定扣罰：輕度缺陷未造成后果每次扣10-20XX中度缺陷違反無菌原則，未造成后果每次扣20XX0元；重度缺陷，嚴(yán)重違反無菌原則及消毒隔離制度未造成后果每次50-100元。造成后果據(jù)情節(jié)輕重每次扣100元以上。2、按時(shí)上、下班，不遲到，不早退。遲到5分鐘之內(nèi)扣5元，10分鐘之內(nèi)扣10元，20XX0分鐘扣30元，30分鐘以上按曠工處理。3、上班堅(jiān)守工作崗位，有事外出須請(qǐng)假，時(shí)間不超過30分鐘，違者扣5元/次。4、工作區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁擺放私人物品，洗滌私人衣物，消毒鍋內(nèi)嚴(yán)禁烘烤私人衣物，違者扣10-20XX物品廢除。5、上班時(shí)間不準(zhǔn)帶小孩。嚴(yán)格遵守會(huì)客、參觀制度，非本室工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入工作間，違者扣10—20XX次。6、嚴(yán)格履行各班工作職責(zé)，堅(jiān)守崗位，不準(zhǔn)在三區(qū)間穿行，違者扣5元/次。7、供應(yīng)病房物品按規(guī)定準(zhǔn)備，并保證質(zhì)量，每少一件物品扣5元/次。未保證質(zhì)量扣10元/次，影響醫(yī)療質(zhì)量視情節(jié)輕重扣罰。8、帶教實(shí)習(xí)學(xué)生以身作則，放手不放眼，否則每發(fā)現(xiàn)一次扣5元。學(xué)生發(fā)生的護(hù)理缺陷由老師承擔(dān)。9、下班前關(guān)水關(guān)電、空調(diào)溫度必須調(diào)節(jié)以25°C以上，違者按醫(yī)院規(guī)定處理（罰款20XX元）。專業(yè)的文檔精彩文檔工作人員消毒滅菌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)制度1、各層級(jí)、各崗位的工作人員需進(jìn)行消毒滅菌相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育，以提升整體專業(yè)水平，滿足不斷發(fā)展的專業(yè)需求。2、科室成立繼續(xù)教育培訓(xùn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、區(qū)域組長(zhǎng)、A級(jí)護(hù)士等組成。分層、分級(jí)對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn);制定各層級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施繼續(xù)教育；培訓(xùn)前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的評(píng)估，培訓(xùn)后有培訓(xùn)效果的考核。3、每月進(jìn)行2次科內(nèi)消毒滅菌等?？浦R(shí)和醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。4、每年進(jìn)行1次衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒劑滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒劑滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的專題培訓(xùn)。5、每年進(jìn)行2次消毒供應(yīng)?？浦R(shí)考試和消毒滅菌技術(shù)操作考核。6、每年選派一定數(shù)量骨干參加全省和全國(guó)的消毒供應(yīng)?？浦R(shí)的培訓(xùn)，回科后講課，讓全科不斷更新知識(shí)和觀念，了解消毒供應(yīng)中心發(fā)展的前沿知識(shí)。7、科內(nèi)每人每年至少講課1次，通過做課件的過程，復(fù)習(xí)和查閱消毒滅菌的有關(guān)知識(shí)，加深印象，更牢固掌握?？浦R(shí)。8、積極參加其他職能科室的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)全科人員就科內(nèi)的工作難點(diǎn)進(jìn)行討論，積極開展科研和論文撰寫。專業(yè)的文檔精彩文檔溝通協(xié)調(diào)制度1、加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為。2、制定下送下收各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程規(guī)范，明確流程中每個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)要求。3、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的要求。定時(shí)下科室征求意見和發(fā)放問卷調(diào)查表，對(duì)各臨床科室提出的意見、建議及時(shí)討論分析，提出整改措施并有落實(shí)記錄。4、做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)、維修記錄，隨時(shí)與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。5、有計(jì)劃地申報(bào)物質(zhì)采購(gòu)計(jì)劃，急需物品與物質(zhì)管理部門聯(lián)系，妥善解決。6、定期向上級(jí)部門匯報(bào)工作情況。專業(yè)的文檔精彩文檔工作人員手衛(wèi)生管理制度1、手衛(wèi)生為洗手、手消毒和外科手消毒的總稱。全科所有工作人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果。2、全科所有工作人員必須掌握正確洗手和手消毒的指證。3、備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水，提倡用洗手液洗手。安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。4、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾、紙巾等）或設(shè)施要方便使用，應(yīng)避免造成二次污染。5、醫(yī)院感染控制部門對(duì)無菌物品存放區(qū)的工作人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)不合格情況及時(shí)尋找原因，并提出整改措施。監(jiān)測(cè)結(jié)果與整改措施存檔，有記錄可查。6、工作人員的手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。7、工作人員的手被感染性物資污染以及處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。專業(yè)的文檔精彩文檔值班制度1、值班者著裝整潔，佩戴胸牌，堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。2、嚴(yán)格交接班，認(rèn)真填寫交班本。3、值班者接到需急救物品信息后，立即準(zhǔn)備物品，填寫借物本，便于快速領(lǐng)取。4、加強(qiáng)安全管理，遇到特殊情況或事件，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)5、做好清潔衛(wèi)生，及時(shí)完成交接班前的物品整理工作。6、隨時(shí)聽取意見，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。專業(yè)的文檔精彩文檔交接班制度（一）交接班基本原則1、各崗位工作人員應(yīng)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，服從工作安排，保證無菌物品生產(chǎn)過程和供應(yīng)能滿足臨床需要。2、交班者和接班者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交班，并認(rèn)真查看相關(guān)記錄。接班者發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，出現(xiàn)問題等，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。3、實(shí)行崗位責(zé)任制。交班者下班前檢查各項(xiàng)工作完成情況、各項(xiàng)表格記錄情況，詳細(xì)記錄注意事項(xiàng)，完成交班者工作。接班者上班時(shí)先認(rèn)真查看工作記錄、清點(diǎn)實(shí)物以及各項(xiàng)安全檢查等，完成接班者工作，有疑問時(shí)及時(shí)電話與交班者溝通，必要時(shí)與交班者現(xiàn)場(chǎng)交接。4、建立交接班記錄本，對(duì)需要交接的事宜進(jìn)行認(rèn)真記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)清晰、客觀、及時(shí)，不能由其他崗位工作人員或進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生記錄。5、科室定期召開質(zhì)量會(huì)分析，對(duì)缺陷問題進(jìn)行分析、討論與評(píng)估，明確責(zé)任，及時(shí)進(jìn)行整改，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（二）去污區(qū)工作的交接1、回收人員與接收人員交接：清點(diǎn)、核查器械的數(shù)量與器械的完好性，發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量不符或器械損壞，與科室進(jìn)行溝通，給予及時(shí)的淘汰或補(bǔ)充。2、上下班交接：未完成清洗的器械，需要特殊處理的器械，清洗設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，水處理設(shè)備、清洗消毒器、高壓水槍、超聲波清洗專業(yè)的文檔精彩文檔機(jī)等設(shè)備運(yùn)行情況及出現(xiàn)故障或正在維修等要交接。3、清洗效果交班：對(duì)于器械清洗效果監(jiān)測(cè)、清洗設(shè)備效果監(jiān)測(cè)等情況，各班之間需要交接。（三）檢查包裝機(jī)滅菌區(qū)工作的交接1、檢查包裝機(jī)滅菌區(qū)與去污區(qū)人員交接；需要重新返洗的清洗物、器械數(shù)量、損壞的器械、貴重精細(xì)器械等。2、上下班交接：物品組合包裝時(shí)，器械數(shù)量、未包裝物品的名稱和數(shù)量；急需滅菌的物品和未滅菌的物品等，干燥柜、醫(yī)用熱封機(jī)運(yùn)行狀態(tài)交接。3、滅菌器及輔助設(shè)備情況交接：儀器設(shè)備的運(yùn)行狀況、日常維護(hù)狀況、運(yùn)行技術(shù)參數(shù)情況、發(fā)現(xiàn)異常時(shí)的故障原因、維修經(jīng)過等。4、停水、停電、停蒸汽等突發(fā)事件的應(yīng)急處理情況的交接。（四）無菌物品存放區(qū)交接1、發(fā)放與下送人員交接：下送到各科室的無菌物品應(yīng)當(dāng)面清點(diǎn)，供應(yīng)物品應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，不應(yīng)有拖欠科室物品的現(xiàn)象。2、上下班交接：無菌物品庫(kù)存數(shù)量與周轉(zhuǎn)情況，科室特色需要的器械。3、應(yīng)急無菌物品的檢查、清點(diǎn)與交接：定期檢查物品的日期、數(shù)量等。專業(yè)的文檔精彩文檔職業(yè)暴露的報(bào)告制度1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。2、護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)對(duì)感染源進(jìn)行調(diào)查分析。3、對(duì)傷口進(jìn)行緊急局部處理：①用肥皂和水沖洗玷污的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。②如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。③受傷部位消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%乙醇，0.2%～0.5%過氧已乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。4、帶暴露源的檢測(cè)資料看門診，積極采取治療措施。5、填寫“職業(yè)暴露報(bào)告卡”上交醫(yī)院有關(guān)部門。專業(yè)的文檔精彩文檔護(hù)理缺陷管理制度1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須具有高度的責(zé)任感，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。2、建立健全科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、突發(fā)事故應(yīng)急處理預(yù)案，組織人員學(xué)習(xí)、演練，使科室工作人員人人知曉，熟悉掌握。3、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)和質(zhì)檢員嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)。4、出現(xiàn)缺陷問題，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效的補(bǔ)救措施，如缺陷影響與牽涉范圍較大時(shí)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)上一級(jí)部門給與支持援助。5、處理程序（1）發(fā)生重度缺陷時(shí)，當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)即妥善處理并在半小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部接到報(bào)告后，立即到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，采取補(bǔ)救措施及協(xié)調(diào)處理。當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生原因、造成的后果、采取的補(bǔ)救措施及個(gè)人責(zé)任等，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（2）發(fā)生中度缺陷時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)土長(zhǎng)，并采取補(bǔ)救措施、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在3日內(nèi)組織專門會(huì)議進(jìn)行分析講評(píng)，明確責(zé)任，提出處理和整改措施，并上報(bào)護(hù)理部。(3)發(fā)生輕度缺陷時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)在當(dāng)班報(bào)告組長(zhǎng)并積極采取補(bǔ)救措施，護(hù)士長(zhǎng)在—周內(nèi)進(jìn)行分析講評(píng)。附：消毒供應(yīng)中心護(hù)理缺陷的范圍及分度專業(yè)的文檔精彩文檔消毒供應(yīng)中心質(zhì)量缺陷分級(jí)1、輕度缺陷下列情況經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)救，未用于病人者。（1）滅菌后物品其滅菌效果化學(xué)指示劑變色不符合標(biāo)準(zhǔn)者。（2）各種消毒或滅菌包內(nèi)少備、錯(cuò)備用物，用物清潔及性能達(dá)不到要求或包內(nèi)用物與包外標(biāo)簽不符合。（3）錯(cuò)將未消毒或未滅菌物品發(fā)給科室者。（4）搶救用物準(zhǔn)備不齊或失效者。（5）配置清洗液時(shí)，出現(xiàn)品種選擇、配置及使用方法不當(dāng)，造成器材清洗不潔或損壞者。2、中度缺陷下列情況未經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已用于病人，導(dǎo)致病人痛苦等不良后果者。（1）滅菌后物品其滅菌效果化學(xué)指示劑變色不符合標(biāo)準(zhǔn)者。（2）各種消毒或滅菌包內(nèi)少備、錯(cuò)備用物，用物清潔及性能達(dá)不到要求或包內(nèi)用物與包外標(biāo)簽不符合。（3）錯(cuò)將未消毒或未滅菌物品發(fā)給科室者。（4）搶救用物準(zhǔn)備不齊或失效者。（5）配置清洗液時(shí)，出現(xiàn)品種選擇、配置及使用方法不當(dāng)，造成器材清洗不潔或損壞者。（6）滅菌方式選擇錯(cuò)誤造成器材損壞者。3、重度缺陷下列情況未經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已用于病人，導(dǎo)致病人產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。（1）滅菌后物品其滅菌效果化學(xué)指示劑變色不符合標(biāo)準(zhǔn)者。（2）各種消毒或滅菌包內(nèi)少備、錯(cuò)備用物，用物清潔及性能達(dá)不到要求或包內(nèi)用物與包外標(biāo)簽不符合。（3）錯(cuò)將未消毒或未滅菌物品發(fā)給科室者。（4）搶救者用物準(zhǔn)備不齊或失效者。（5）配置清洗液時(shí)，出現(xiàn)品種選擇、配置及使用方法不當(dāng)，造成器材清洗不潔或損壞者。（6）滅菌方式選擇錯(cuò)誤造成器材損壞者。（7）違反操作程序?qū)е聹缇缓细裾?，即使未用于病人也屬于重度缺陷。專業(yè)的文檔精彩文檔消毒供應(yīng)中心會(huì)客、參觀制度1、上班時(shí)不會(huì)客、不接私人電話。特殊情況需會(huì)客，應(yīng)更鞋，更衣出工作區(qū)在生活區(qū)接待，避免帶入外源性污染。2、工作人員外出需更衣、更鞋、帽子，每次外出不超過30分鐘。3、外院人員到消毒供應(yīng)中心參觀必須經(jīng)護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)登記后才予接待。參觀人員更鞋（或鞋套）必要時(shí)穿參觀專用衣、帽，消毒供應(yīng)中心派專人接待并介紹。4、非本科室人員禁止進(jìn)入工作區(qū)。專業(yè)的文檔精彩文檔清潔衛(wèi)生制度1、保持室內(nèi)、外整齊清潔，工作臺(tái)面隨時(shí)清掃，保持整潔，平面清潔衛(wèi)生每日一次，全面清潔衛(wèi)生每周一次（每星期一）。2、清潔衛(wèi)生工作分區(qū)進(jìn)行，先搞無菌物品存放區(qū)，再進(jìn)修檢查包裝區(qū)、辦公區(qū)的衛(wèi)生，最后是污物回收區(qū)的清潔衛(wèi)生。3、實(shí)行濕式清掃，地面每日兩拖，衛(wèi)生工具分區(qū)使用，分池清洗，分開定位懸掛，標(biāo)識(shí)清楚。4、垃圾分類：醫(yī)療垃圾黃色垃圾袋，生活垃圾黑色垃圾袋，及時(shí)傾倒，每天清洗一次。5、消毒機(jī)、空調(diào)表面和出風(fēng)口每日擦洗，里面的過濾網(wǎng)每周（每星期一）清洗一次，消毒機(jī)過濾棉網(wǎng)每季度更換一次。6、下收、下送車每日工作結(jié)束后清洗干凈，各種推車每日擦洗一次。專業(yè)的文檔精彩文檔原材料質(zhì)量驗(yàn)收制度1、消毒供應(yīng)中心所使用的原材料必須有相關(guān)部門的許可證批件。2、所使用的一次性醫(yī)療用品必須在有效期內(nèi)使用。3、指示卡、指示膠帶的色澤正常，生物指示劑為活菌。4、指示劑型號(hào)與生物閱讀器匹配。專業(yè)的文檔第二篇：CSSD(消毒供應(yīng)中心)各項(xiàng)制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案(第一版)第一部分制度消毒供應(yīng)中心工作制度1、在主管副院長(zhǎng)、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下及院控感科指導(dǎo)下負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作。2、建立健全相關(guān)制度、操作流程及崗位職責(zé)。實(shí)施規(guī)范化管理和嚴(yán)格的質(zhì)量控制，為臨床提供優(yōu)質(zhì)及時(shí)的服務(wù)，保證供應(yīng)的物品達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，確保病人安全。3、工作人員熟悉各類器械與物品性能、用途、清洗、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，并嚴(yán)格執(zhí)行各類物品處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。4、各個(gè)工作區(qū)人員相對(duì)固定，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，確保職業(yè)安全。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，有效防范工作失誤和安全事故的發(fā)生。5、分工明確，互相協(xié)作，共同完成各項(xiàng)工作任務(wù)，并做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。6、愛護(hù)科室財(cái)務(wù)，嚴(yán)格按照物品、器械管理制度進(jìn)行處理。7、嚴(yán)格控制人員出入，非本中心工作人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域，各區(qū)工作人員不得相互串區(qū)。8、加強(qiáng)與臨床科室的溝通，定期征求意見、建議、不斷改進(jìn)工作。質(zhì)量管理追溯制度1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追溯制度，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料保留期應(yīng)≥3年，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料保留期應(yīng)≥6個(gè)月。2、對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期檢測(cè)記錄。3、滅菌標(biāo)識(shí)要求：滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識(shí)，包括物品名稱、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、滅菌日期、失效日期、包裝者與核對(duì)者姓名或編號(hào)。使用者應(yīng)檢查包外和包內(nèi)化學(xué)指示物變色符合標(biāo)準(zhǔn)后方可使用，同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。4、臨床使用科室質(zhì)量反饋有全過程記錄，并妥善存檔。5、建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并建立不合格物品召回制度。查對(duì)制度1、清點(diǎn)分類時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)科室、物品名稱、數(shù)量、規(guī)格及性能，準(zhǔn)確無誤后登記，如有疑問應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系。2、配制各種消毒液、清洗劑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)原液品名、規(guī)格、有效期、有效濃度，應(yīng)配制的方法、濃度和注意事項(xiàng)等。3、包裝物品時(shí)，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、性能、清潔度、所選包裝材料的正確性、完好性，以及包外的信息是否完整，包的重量和體積是否符合要求，經(jīng)過雙人核對(duì)并簽名后才能封包。4、滅菌時(shí)，消毒員與質(zhì)量檢查人員共同查對(duì)，即入鍋前查數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式；入鍋后查壓力、溫度、時(shí)間、濃度；出鍋時(shí)查有無濕包、破損包、散包，查化學(xué)指示膠帶變色情況及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑是否達(dá)到滅菌后的標(biāo)準(zhǔn)要求，在記錄本上雙人簽名并保留滅菌資料至少3年。5、使用耗材時(shí)應(yīng)檢查耗材的有效期、失效期、包裝的完整性等。6、發(fā)放消毒或無菌物品時(shí)，認(rèn)真查對(duì)科室、物品名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號(hào)、鍋次、包外化學(xué)指示膠帶變色情況及包的完整性和嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無誤后方可發(fā)放并登記。7、物資入庫(kù)時(shí)須查對(duì)物資名稱，證件是否齊全、廠家、批號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、滅菌標(biāo)識(shí)和日期。8、定期查對(duì)物品基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充，保證供應(yīng)。監(jiān)測(cè)制度1、專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。2、工作人員認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作。3、定期對(duì)清洗劑、消毒劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、包裝材料等按要求進(jìn)行質(zhì)量檢查。4、定期對(duì)監(jiān)測(cè)材料進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求，自制標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。5、清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)清洗后的器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期抽查，并有記錄，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合WS310.3-20XX的規(guī)定要求。6、清洗消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)清洗消毒器及其質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)和運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄存檔。7、滅菌效果監(jiān)測(cè)每日對(duì)真空型壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行空鍋B-D實(shí)驗(yàn)，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，滅菌植入型器械、植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。并記錄存檔。8、質(zhì)檢員每日隨機(jī)抽查滅菌包包外化學(xué)指示物變色情況和物理監(jiān)測(cè)記錄，確認(rèn)設(shè)備運(yùn)行中各項(xiàng)參數(shù)的正確性。9、定期對(duì)檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。10、按照以下要求對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)與驗(yàn)證（1）清洗消毒器：應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行驗(yàn)證。（2）壓力蒸汽滅菌器：定期對(duì)壓力表和安全閥進(jìn)行檢測(cè)校驗(yàn)。消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1、工作人員必須標(biāo)準(zhǔn)著裝、換鞋入室，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》勤洗手，必要時(shí)帶手套和口罩，嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、工作區(qū)域嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放。無菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的柜或架上。3、進(jìn)出各區(qū)的緩沖間（帶）有洗手、干手設(shè)施，并采用非手觸式水龍頭開關(guān)，各區(qū)潔具分開使用，檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計(jì)，下收下送車備用快速手消毒劑，并正確使用。4、分別設(shè)置污染、清潔、消毒、無菌物品出入窗口及通道，不得交叉。5、堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每日進(jìn)行空氣消毒，并記錄在案。6、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，資料存檔。7、回收可重復(fù)使用物品時(shí)，回收車輛和容器應(yīng)保持密閉，不得污染環(huán)境和工作人員。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理。8、回收用物遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進(jìn)行處理。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病源體污染的器械應(yīng)雙層封包后單獨(dú)回收按要求處理。職業(yè)安全防護(hù)制度1、強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，各區(qū)按要求著裝，防止消毒滅菌事故和消毒滅菌操作不當(dāng)對(duì)人體的傷害。2、設(shè)備設(shè)施嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求和廠家的說明書進(jìn)行安裝。3、熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)要防止燃燒，壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷。4、紫外線、微波消毒：防止對(duì)人的直接照射，以免引起損傷。5、氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒氣體泄露，經(jīng)常監(jiān)測(cè)消毒環(huán)境中氣體的濃度。環(huán)氧乙烷滅菌嚴(yán)防燃燒和爆炸事故，工作人員在滅菌后出鍋時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套，以防殘留氣體未排凈致中毒。6、液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過敏和皮膚、黏膜的損傷。7、暴露源沾染了損傷皮膚和黏膜的處理：（1）立即用蒸餾水沖洗污染皮膚和黏膜。（2）有傷口時(shí)，應(yīng)輕輕擠壓局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗傷口，然后用2.5%碘酊及70%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒，包扎傷口，被暴露的黏膜用生理鹽水或清水沖洗干凈。（3）暴露者應(yīng)立即到院感染辦進(jìn)行登記填表并報(bào)告人事科。根據(jù)需要進(jìn)行血液傳播性疾病的檢查和隨訪。（4）被HBV陽(yáng)性病人血液、體液傳染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白一支。同時(shí)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，陽(yáng)性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。艾滋病暴露者由感染科向院領(lǐng)導(dǎo)、市疾控中心報(bào)告并按衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試用）》處理。器材管理制度1、消毒供應(yīng)中心服從醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒器械、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品（包括外來醫(yī)療器械）的購(gòu)進(jìn)、使用監(jiān)督管理。2、使用的原材料、清洗消毒劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品（包括外來醫(yī)療器械）經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，并對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行資質(zhì)審核，在相關(guān)職能部門存檔備案。3、嚴(yán)格掌握消毒、滅菌器械的使用范圍、方法。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。4、原材料、清洗消毒劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品由專人負(fù)責(zé)、領(lǐng)取和驗(yàn)收。5、定期監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果和設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況。6、壓力蒸汽滅菌器每年由省技術(shù)監(jiān)督局校驗(yàn)1次，并存檔于設(shè)備科，環(huán)氧乙烷滅菌器由廠方每年檢測(cè)1次殘余氣體濃度，提供安全保證。7、對(duì)領(lǐng)購(gòu)使用的消毒藥劑，查驗(yàn)配制濃度、日期、有效期，使用時(shí)必須明確規(guī)定使用范圍、使用方法、配置方法、更換時(shí)間、注意事項(xiàng)，了解影響消毒滅菌的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。8、使用的無菌醫(yī)療用品，其生產(chǎn)企業(yè)必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理等部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療產(chǎn)品器械注冊(cè)證》以及衛(wèi)生部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證和《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》；進(jìn)口無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》，原件留采購(gòu)中心。醫(yī)院使用的所有一次性醫(yī)療用品有醫(yī)院院感科抽樣檢測(cè)結(jié)果。9、使用的消毒滅菌設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備等應(yīng)具有省級(jí)以上的衛(wèi)生監(jiān)4151617檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進(jìn)入該區(qū)應(yīng)著裝規(guī)范、洗手、必要時(shí)戴口罩。2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械和物品檢查、包裝及滅菌操作流程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。3、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得與其他各區(qū)車輛混用。4、消毒滅菌員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)禁違規(guī)操作。下收、下送工作制度1、滿足臨床物資需要，及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。2、工作人員著裝規(guī)范，服務(wù)熱情，文明用語，有效溝通。3、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程。無菌物品與污染物品分別使用專用車輛、容器，潔污嚴(yán)格分開；按指定路線、專人、專車、下收、下送。特殊感染器械與物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的密閉裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類型。4、堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到賬物相符。5、下收下送工作完畢，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。16、執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)范與操作流程。進(jìn)入工作區(qū)之前和離開工作區(qū)之后必須洗手；接觸清潔物品和無菌物品之前，接觸污染物品之后必須洗手；離開供應(yīng)室污染區(qū)時(shí)，進(jìn)入清潔區(qū)之前必須洗手；戴手套之前、脫手套之后必須洗手；進(jìn)行物品下收下送前后和各種包裝操作前后要洗手；工作時(shí)被污染或疑似污染時(shí)隨時(shí)洗手。7、滅菌包必須符合相關(guān)要求：硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等符合GB/T19633的要求。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。滅菌包重量要求：器械包的重量不超過7Kg，敷料包重量不超過5KG.滅菌包體積要求：下排式壓力蒸汽滅菌器的滅菌包的體積不超過30cmX30cmX25cm，脈動(dòng)預(yù)真空滅菌器的滅菌包的體積不超過30cmX30cmX50cm。滅菌包之間應(yīng)留縫隙，宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放于上層、豎放。金屬器械類放置于下層。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。8、認(rèn)真做好醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)工作①對(duì)高壓蒸汽滅菌器定時(shí)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)及滅菌效果監(jiān)測(cè)：每日滅菌前須空鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次；過氧化氫等離子滅菌器每天進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次；環(huán)氧乙烷滅菌器每天進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。每個(gè)滅菌包采用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)；每月用生物指示劑“嗜熱脂肪桿菌芽孢”監(jiān)測(cè)。消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度1、消毒供應(yīng)中心建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度。2、各區(qū)建立標(biāo)準(zhǔn)工作流程，觀察工作運(yùn)行軌跡，記錄結(jié)果。3、各區(qū)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本區(qū)域的環(huán)節(jié)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)找出原因，在廣泛聽取本組成員意見的基礎(chǔ)上，提出整改措施和建議，及時(shí)整改。4、每日進(jìn)行日質(zhì)控分析和討論，每月進(jìn)行月質(zhì)控分析和討論，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定整改方案，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、質(zhì)控小組按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量控制，對(duì)各班工作質(zhì)量定期或不定期的檢查，針對(duì)存在的問題制定具體的改進(jìn)措施。熱源反應(yīng)原因追查及月報(bào)告制度1、發(fā)生輸液熱源反應(yīng)后，由病房立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部及主管院長(zhǎng)并保留全套輸液器及原液殘留液體以備檢驗(yàn)。2、本院檢驗(yàn)科不能監(jiān)測(cè)相關(guān)項(xiàng)目時(shí)，送藥品監(jiān)督所或其他部門。3、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)人員判斷為輸液反應(yīng)原因時(shí)，可根據(jù)需要抽檢消毒供應(yīng)中心同批號(hào)的樣品，進(jìn)行檢驗(yàn)。4、消毒供應(yīng)中心接到通知后，積極協(xié)助查找發(fā)生原因。5、主管院長(zhǎng)、院感科、護(hù)理部組織臨床科室相關(guān)人員及消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行討論，分析和查找原因，提出改進(jìn)措施，并登記備案。6、消毒供應(yīng)中心認(rèn)真執(zhí)行一次性無菌醫(yī)療用品的發(fā)放和使用管理制度。7、臨床科室建立熱源反應(yīng)登記本，每月上報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。安全檢查1、各類儀器設(shè)備設(shè)專人管理、操作和維修。2、認(rèn)真執(zhí)行班前、班后安全檢查工作。3、貴重、大型設(shè)備如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、全自動(dòng)清洗消毒器等應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修部門檢修1次。4、建立設(shè)備維修保養(yǎng)登記手冊(cè)，妥善保管以備查證。5、壓力蒸汽滅菌器每年由省技術(shù)監(jiān)督局校驗(yàn)1次，并存檔。環(huán)氧乙烷滅菌器由廠方每年檢測(cè)1次殘余氣體濃度，提供安全保證。脈動(dòng)真空滅菌器管理制度1、消毒員持證上崗，有高度的責(zé)任感，遵守操作規(guī)程。2、每日檢查安全閥是否狀態(tài)正常、清洗腔體內(nèi)的排放過濾網(wǎng)，做好清潔衛(wèi)生。3、每班檢查門封有無漏氣，腔體門能否關(guān)閉并清潔腔體內(nèi)壁。4、根據(jù)物品性質(zhì)采用相應(yīng)的滅菌程序。按規(guī)范要求進(jìn)行物品裝載及卸載，確保滅菌效果及無菌物品質(zhì)量。5、脈動(dòng)真空滅菌器工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力、溫度、時(shí)間等，保證滅菌效果6、每日壓力蒸汽滅菌前做BD試驗(yàn)合格后再進(jìn)行當(dāng)天滅菌工作，不合格時(shí)及時(shí)查找原因并檢修。7、定期對(duì)滅菌器進(jìn)行檢修、維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。儀器保養(yǎng)、維修制度1、消毒鍋要保持良好性能，每半年檢修一次。2、其他器械、機(jī)器保持性能良好，無特殊情況下半年至一年檢修一次，發(fā)生故障及時(shí)檢修，車子每周擦油一次。3、醫(yī)療器械每次擦油，并保持性能良好。4、消毒供應(yīng)中心使用的器械及大小機(jī)器，經(jīng)器械科鑒定不能維修再使用，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定報(bào)廢、新領(lǐng)。5、所有儀器設(shè)備必須登記造冊(cè)，建立儀器檔案，并顯示儀器使用狀態(tài)，儀器檔案內(nèi)容包括：儀器的技術(shù)資料（中英文名稱；廠商；型號(hào)證書；出廠日期；購(gòu)買日期合同日期；價(jià)格；操作手冊(cè)；檢測(cè)主要原理，本科管理人員、應(yīng)用環(huán)境和條件；監(jiān)測(cè)精密度；年檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)量和產(chǎn)值），保養(yǎng)維修登記，使用登記，儀器操作規(guī)程和保養(yǎng)方法。6、每臺(tái)儀器均有專人保管，制定各類儀器的使用、保養(yǎng)、和維修的程序在規(guī)定期限內(nèi)做好保養(yǎng)、校正，以保證儀器的可靠性。7、每臺(tái)主要儀器都要提供標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和指南，未經(jīng)培訓(xùn)者嚴(yán)禁擅自開啟儀器設(shè)備。未按操作規(guī)程進(jìn)行操作而造成儀器損壞的，視情節(jié)輕重，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。8、貴重儀器指定專人負(fù)責(zé)，使用、保管和維護(hù)，使用人員必須熟悉儀器設(shè)備的性能，能夠排除一般故障，保持儀器清潔、干燥，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，不用試定期檢查和通電。9、每臺(tái)儀器設(shè)備每次使用、維修及保養(yǎng)都應(yīng)有使用記錄和維修保養(yǎng)記錄以便查考。10、根據(jù)儀器使用的規(guī)定，定期進(jìn)行校準(zhǔn)或者當(dāng)試劑全部更換、大保養(yǎng)、更換主要零件，出現(xiàn)不正常偏移及認(rèn)為有必要時(shí)，都要對(duì)儀0壓力蒸汽滅菌器的操作過程記錄制度1、應(yīng)留存滅菌器運(yùn)行參數(shù)的打印資料或記錄。2、應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)及批次號(hào)、裝載的主要物品、物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果、操作員的簽名或編號(hào)并存檔。3、脈動(dòng)真空型壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前須進(jìn)行空鍋B-D試驗(yàn)，并記錄。B-D試驗(yàn)合格后方可使用。4、每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，滅菌植入型器械、植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。并記錄存檔。5、記錄應(yīng)具有可追溯性。物資管理制度1、消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)。物資的管理必須遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則。2、可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)取，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。3、各科根據(jù)臨床實(shí)際需要，統(tǒng)一配置所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲(chǔ)存量基數(shù)，基數(shù)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。435物品管理制度1、消毒供應(yīng)中心服從醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)一次性醫(yī)療用品的購(gòu)進(jìn)、使用監(jiān)督管理。2、使用的一次性醫(yī)療物品經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，并對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行資質(zhì)審核，在相關(guān)職能部門存檔備案。3、嚴(yán)格掌握消毒、滅菌器械的適應(yīng)范圍、方法。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。4、一次性醫(yī)療用品由專人負(fù)責(zé)、領(lǐng)取和驗(yàn)收。5、對(duì)領(lǐng)購(gòu)使用的消毒藥劑，查驗(yàn)配置濃度、日期、有效期，使用時(shí)必須明確規(guī)定使用范圍、使用方法、配置方法、更換時(shí)間、注意事項(xiàng)，了解影響消毒滅菌的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。6、使用的無菌醫(yī)療用品，其生產(chǎn)企業(yè)必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證件或《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》；進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》，原件留采購(gòu)中心。醫(yī)院使用的所有一次性醫(yī)療用品有醫(yī)院感染科抽樣監(jiān)測(cè)結(jié)果。7、使用的消毒滅菌設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備等應(yīng)具有省級(jí)以上的衛(wèi)生監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、省級(jí)以上技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的《壓力容器生產(chǎn)許可證》、省醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械注冊(cè)證》、進(jìn)口設(shè)備由國(guó)家技術(shù)監(jiān)督管理部門頒發(fā)，原件留設(shè)備科。8、購(gòu)進(jìn)的消毒設(shè)備滅菌產(chǎn)品，例如化學(xué)指示卡、指示膠帶、生物菌片等查驗(yàn)有效期，應(yīng)存放在環(huán)境干燥、溫度適宜的地方。9、掌握檢測(cè)產(chǎn)品的監(jiān)測(cè)對(duì)象、檢測(cè)方法和注意事項(xiàng)。10、購(gòu)進(jìn)的一次性使用包裝材料必須驗(yàn)證資質(zhì)，產(chǎn)品有效期。存放的環(huán)境應(yīng)清潔干燥，有防塵防水的設(shè)施。工作人員消毒滅菌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)制度1、各層級(jí)、各崗位的工作人員需進(jìn)行消毒滅菌相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育，以提升整體專業(yè)水平，滿足不斷發(fā)展的專業(yè)需求。2、科室成立繼續(xù)教育培訓(xùn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、區(qū)域組長(zhǎng)、A級(jí)護(hù)士等組成。分層、分級(jí)對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn);制定各層級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施繼續(xù)教育；培訓(xùn)前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的評(píng)估，培訓(xùn)后有培訓(xùn)效果的考核。3、每月進(jìn)行2次科內(nèi)消毒滅菌等?？浦R(shí)和醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。4、每年進(jìn)行1次衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒劑滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒劑滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的專題培訓(xùn)。5、每年進(jìn)行2次消毒供應(yīng)專科知識(shí)考試和消毒滅菌技術(shù)操作考核。6、每年選派一定數(shù)量骨干參加全省和全國(guó)的消毒供應(yīng)?？浦R(shí)的培訓(xùn)，回科后講課，讓全科不斷更新知識(shí)和觀念，了解消毒供應(yīng)中心發(fā)展的前沿知識(shí)。7、科內(nèi)每人每年至少講課1次，通過做課件的過程，復(fù)習(xí)和查閱消毒滅菌的有關(guān)知識(shí)，加深印象，更牢固掌握?？浦R(shí)。8、積極參加其他職能科室的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)全科人員就科內(nèi)的工作難點(diǎn)進(jìn)行討論，積極開展科研和論文撰寫。工作人員手衛(wèi)生管理制度1、手衛(wèi)生為洗手、手消毒和外科手消毒的總稱。全科所有工作人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果。2、全科所有工作人員必須掌握正確洗手和手消毒的指證。3、備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水，提倡用洗手液洗手。安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。4、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾、紙巾等）或設(shè)施要方便使用，應(yīng)避免造成二次污染。5、醫(yī)院感染控制部門對(duì)無菌物品存放區(qū)的工作人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)不合格情況及時(shí)尋找原因，并提出整改措施。監(jiān)測(cè)結(jié)果與整改措施存檔，有記錄可查。6、工作人員的手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。7、工作人員的手被感染性物資污染以及處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。交接班制度（一）交接班基本原則1、各崗位工作人員應(yīng)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，服從工作安排，保證無菌物品生產(chǎn)過程和供應(yīng)能滿足臨床需要。2、交班者和接班者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交班，并認(rèn)真查看相關(guān)記錄。接班者發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，出現(xiàn)問題等，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。3、實(shí)行崗位責(zé)任制。交班者下班前檢查各項(xiàng)工作完成情況、各項(xiàng)表格記錄情況，詳細(xì)記錄注意事項(xiàng)，完成交班者工作。接班者上班時(shí)先認(rèn)真查看工作記錄、清點(diǎn)實(shí)物以及各項(xiàng)安全檢查等，完成接班者工作，有疑問時(shí)及時(shí)電話與交班者溝通，必要時(shí)與交班者現(xiàn)場(chǎng)交接。4、建立交接班記錄本，對(duì)需要交接的事宜進(jìn)行認(rèn)真記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)清晰、客觀、及時(shí)，不能由其他崗位工作人員或進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生記錄。5、科室定期召開質(zhì)量會(huì)分析，對(duì)缺陷問題進(jìn)行分析、討論與評(píng)估，明確責(zé)任，