第11頁共11頁氣管插管意?外拔管的應(yīng)?急預(yù)案1?.評(píng)估病人?意識(shí)狀態(tài)、?舒適度、插?管深度、呼?吸機(jī)條件以?及是否約束?。2.若?病人自行拔?管。3.?通知醫(yī)生，?立即吸氧、?清除口腔分?泌物，吸痰?、保持呼吸?道通暢。?4.意識(shí)狀?態(tài)加重、無?自主呼吸者?，及時(shí)應(yīng)用?簡易呼吸器?給予加壓供?氧，協(xié)助醫(yī)?生，重新氣?管插管，并?給予機(jī)械通?氣。5.?拔管后，喉?頭水腫患者?，立即遵醫(yī)?囑給予激素?類藥物，必?要時(shí)協(xié)助醫(yī)?生進(jìn)行環(huán)甲?膜穿刺，保?證氧供后行?氣管切開術(shù)?。6.意?識(shí)清楚、自?主呼吸恢復(fù)?者，給予開?放氣道、吸?氧、觀察血?氧飽和度變?化，必要時(shí)?及時(shí)準(zhǔn)備再?次插管。?氣管插管意?外拔管的應(yīng)?急預(yù)案（二?）1.對(duì)?于有意識(shí)不?清并躁動(dòng)不?安的患者，?應(yīng)加床欄，?并有家屬陪?伴，必要時(shí)?專人守護(hù)。?2.對(duì)于?極度躁動(dòng)的?患者，可用?約束帶實(shí)施?保護(hù)性約束?，但要注意?動(dòng)作輕柔，?經(jīng)常檢查局?部皮膚，避?免造成損傷?。3.在?床上活動(dòng)的?患者，囑其?活動(dòng)要小心?，做一些力?所能及的事?情，如有需?要可以讓護(hù)?士幫助。?4.___?_患者一旦?出現(xiàn)不適癥?狀，最好先?不要活動(dòng)，?應(yīng)用信號(hào)燈?告訴醫(yī)護(hù)人?員，必須給?予必要的處?理措施。?5.一旦患?者不慎墜床?時(shí)，護(hù)士應(yīng)?立即到達(dá)患?者身邊，同?時(shí)通知醫(yī)生?檢查患者全?身情況和局?部受傷情況?，初步判斷?有無危及生?命的癥狀、?骨折或肌肉?、韌帶損傷?等情況。?6.如病情?允許，將患?者移至搶救?室或病床上?。7.配?合醫(yī)生，對(duì)?患者進(jìn)行檢?查，根據(jù)傷?情采取必要?的急救措施?。8.向?上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯?報(bào)及協(xié)助醫(yī)?生通知家屬?。9.加?強(qiáng)巡視，嚴(yán)?密觀察病情?變化，發(fā)現(xiàn)?異常及時(shí)向?醫(yī)生報(bào)告。?10.及?時(shí)、準(zhǔn)確記?錄病情，認(rèn)?真做好交接?班。臨床?科室護(hù)理差?錯(cuò)易發(fā)生環(huán)?節(jié)和防范措?施醫(yī)療安?全管理是醫(yī)?療管理的一?部份，通過?加強(qiáng)醫(yī)療安?全管理，從?控制醫(yī)療護(hù)?理缺陷入手?，制定臨床?科室護(hù)理差?錯(cuò)事故防范?措施，防范?醫(yī)療不安全?事件，保證?醫(yī)療安全，?實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的?醫(yī)療服務(wù)。?一、臨床?科室易發(fā)生?醫(yī)療護(hù)理糾?紛的環(huán)節(jié)?(一)法制?觀念淡薄，?忽視病__?__益，缺?乏自我保護(hù)?意識(shí)。(?二)服務(wù)態(tài)?度生硬、冷?漠，解答問?題不耐心，?缺乏對(duì)患者?應(yīng)有的同情?和必要的關(guān)?心，惡性語?言刺激。?(三)醫(yī)護(hù)?人員不分場?合發(fā)表不負(fù)?責(zé)的言談，?引起患者的?誤解。(?四)責(zé)任心?不強(qiáng)，服務(wù)?不到位。?1、交接班?草率，危重?病人沒有做?到床前交接?班，心中無?數(shù)，交班前?接班后沒有?巡視病房，?對(duì)危重或特?殊病人疏于?管理。2?、對(duì)行動(dòng)不?便，病情較?重的病人外?出檢查無人?陪送，發(fā)生?意外處理不?及時(shí)。3?、對(duì)神志不?清、昏迷狀?態(tài)下的患者?，行動(dòng)不能?自理的患者?，小兒患者?等，不采取?必要的安全?措施，發(fā)生?墜床，造成?外傷、骨折?、各種引流?管及輸液管?脫落等，沒?有及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)處?理。4、?在給昏迷病?人或嬰幼兒?使用熱水袋?時(shí)，沒有交?待注意事項(xiàng)?，造成燙傷?，嬰兒保溫?箱溫度過高?，發(fā)生意外?。5、擅?離職守，值?班護(hù)士不按?時(shí)接班，互?相頂替，或?叫醫(yī)生代看?后當(dāng)班人員?就下班，發(fā)?生問題時(shí)找?不到護(hù)士。?6、當(dāng)班?失職，對(duì)危?重病人沒有?嚴(yán)密觀察記?錄，對(duì)病情?了解不周密?不及時(shí)，不?按時(shí)巡視病?房，患者病?情變化或病?情惡化沒能?及時(shí)發(fā)現(xiàn)及?時(shí)處理，失?去搶救機(jī)會(huì)?。7、特?殊治療、護(hù)?理和執(zhí)行無?菌技術(shù)操作?前未和患者?或家屬溝通?，患者或家?屬不理解，?而自行操作?，發(fā)生問題?引起糾紛。?(五)輸?入血液、藥?液速度過快?，短時(shí)間內(nèi)?輸入大量液?體，造成血?溶量迅速增?加，加重心?臟負(fù)擔(dān)，造?成不良后果?。(六)?錯(cuò)用藥物，?違反查對(duì)制?度，錯(cuò)抄醫(yī)?囑而錯(cuò)用藥?物、錯(cuò)用給?藥劑量。看?錯(cuò)標(biāo)簽而盲?目用藥，未?查對(duì)有效期?而誤用過期?變質(zhì)藥。?(七)錯(cuò)治?病人，對(duì)患?者治療時(shí)未?認(rèn)真核對(duì)醫(yī)?囑、姓名、?床號(hào)、年齡?等，搶救病?人時(shí)，口頭?醫(yī)囑未按要?求執(zhí)行。?(八)錯(cuò)誤?輸血，輸血?多用于重危?患者急救或?手術(shù)中，常?因情況緊急?而忙中出錯(cuò)?，不認(rèn)真核?對(duì)交叉配血?單、床號(hào)、?姓名，又疏?于觀察，發(fā)?生差錯(cuò)。?(九)空氣?栓塞，輸液?操作時(shí)，空?氣未排盡，?輸液連接管?不緊密，連?續(xù)添加液體?不及時(shí)，加?壓輸液時(shí)無?人監(jiān)護(hù)。?(十)化療?病人或使用?特殊藥品時(shí)?不認(rèn)真觀察?。造成藥液?外漏，皮膚?壞死。(?十一)手術(shù)?后的失誤，?外科手術(shù)完?畢并非是外?科手術(shù)治療?的結(jié)束，手?術(shù)后對(duì)患者?的繼續(xù)治療?、觀察、護(hù)?理則是十分?重要的，不?了解這一點(diǎn)?，完事大吉?，放松應(yīng)有?的警惕性，?就會(huì)造成前?功盡棄。?(十二)用?藥的過失：?1、不認(rèn)?真三查七對(duì)?，配液時(shí)不?認(rèn)真檢查液?體和藥物，?用藥劑量不?夠，配液時(shí)?少配或未完?全溶解后丟?棄，不能達(dá)?到預(yù)期效果?。2、用?藥劑量過大?，錯(cuò)看醫(yī)囑?，交待患者?不清楚，將?大于每次服?藥量的劑量?給患者使用?后發(fā)生毒性?反應(yīng)，中毒?或不良后果?。3、外?用藥未交待?或未注明，?病人誤服，?造成不良后?果。4、?____藥?和易過敏藥?，外用藥放?置不規(guī)范，?沒有分開放?置和明顯標(biāo)?記，造成配?液、肌注錯(cuò)?誤。5、?藥物過敏反?應(yīng)，臨床上?多見于不同?批號(hào)、不同?商品標(biāo)號(hào)、?生產(chǎn)日期等?不同的藥物?，未重新做?皮試或皮試?之前未詢問?患者有無過?敏史而發(fā)生?不良后果。?6、藥柜?內(nèi)的針劑不?歸類放置，?安瓿字跡不?清，無明顯?標(biāo)記。7?、急診科輸?液病人床號(hào)?不清，針?biāo)?種類多、液?體多(輸液?高峰期)，?忙中易出錯(cuò)?，造成不良?后果。(?十三)床旁?傳呼器使用?中，護(hù)士沒?及時(shí)到位，?患者病情變?化未能及時(shí)?發(fā)現(xiàn)，造成?不良后果。?(十四)?對(duì)患者或家?屬的主訴不?重視，沒有?及時(shí)反饋給?當(dāng)班醫(yī)生，?造成不良后?果。(十?五)對(duì)進(jìn)修?、實(shí)習(xí)、新?進(jìn)崗人員未?認(rèn)真專人帶?教，未執(zhí)行?放手不放眼?原則，發(fā)生?不良后果。?(十六)?急救藥品、?物品沒有認(rèn)?真交接班，?應(yīng)急差，造?成不良后果?。(十七?)使用各種?治療儀時(shí)未?按操作常規(guī)?或使用中未?巡視、觀察?，造成不良?后果(如神?燈燙傷等)?。二、臨?床科室護(hù)理?差錯(cuò)事故的?防范措施?在醫(yī)療活動(dòng)?中，醫(yī)務(wù)人?員必須嚴(yán)格?依法執(zhí)業(yè)，?遵守有關(guān)的?診療護(hù)理常?規(guī)，恪守職?業(yè)道德，樹?立良好的醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)，增?強(qiáng)責(zé)任心，?這是醫(yī)務(wù)人?員的義務(wù)，?對(duì)于保證醫(yī)?療質(zhì)量、保?障醫(yī)療安全?、防范護(hù)理?差錯(cuò)事故的?發(fā)生具有重?要的意義。?(一)重?視護(hù)理人員?法制教育。?(二)加?強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，提高護(hù)理?人員技能。?(三)加?強(qiáng)宣傳，注?重社會(huì)對(duì)醫(yī)?院的認(rèn)識(shí)。?(四)護(hù)?理部制定完?善制度和管?理目標(biāo)。?(五)科室?建立差錯(cuò)事?故登記本，?由當(dāng)事人及?時(shí)登記發(fā)生?差錯(cuò)的經(jīng)過?、原因、后?果，科室_?___討論?分析、總結(jié)?，一般差錯(cuò)?按月上報(bào)護(hù)?理部，嚴(yán)重?差錯(cuò)及時(shí)上?報(bào)護(hù)理部。?(六)嚴(yán)?格執(zhí)行各種?規(guī)章制度，?要求做到對(duì)?患者病情觀?察準(zhǔn)確及時(shí)?、報(bào)告及時(shí)?、執(zhí)行醫(yī)囑?及時(shí)、搶救?患者準(zhǔn)確及?時(shí)、各項(xiàng)護(hù)?理操作準(zhǔn)確?及時(shí)，在日?常工作中做?到有疑必問?，有問必答?，決不允許?“可能”或?“大概”存?在。(七?)護(hù)士長隨?時(shí)掌握科室?護(hù)士的思想?動(dòng)態(tài)，要求?護(hù)士不帶任?何情緒上班?，要___?_，對(duì)有實(shí)?際問題的幫?助解決，給?予照顧。?(八)對(duì)急?救室、監(jiān)護(hù)?室、治療室?的藥品器械?規(guī)定專人保?管、定位放?置，定量保?存、定時(shí)檢?查，要求做?到急救物品?完好率__?__%。?(九)內(nèi)服?外用藥分別?放置，__?__藥和一?般藥分開放?置，易過敏?藥物和一般?藥品分開放?置，對(duì)使用?包裝相同的?藥品需二人?查對(duì)，一切?做到標(biāo)簽醒?目。(十?)嚴(yán)格三查?七對(duì)制度，?正確執(zhí)行醫(yī)?囑，班班查?對(duì)制度，護(hù)?士長周查，?并有記錄。?(十一)?把好交接班?制度，做到?七不交接。?(十二)?言行舉止謹(jǐn)?慎，著裝整?齊，舉止文?雅，不在病?房開玩笑，?更不得嬉笑?打鬧，對(duì)病?人及家屬說?不負(fù)責(zé)任的?話，不歧視?病人。(?十三)謹(jǐn)慎?為重點(diǎn)病人?服務(wù)，對(duì)領(lǐng)?導(dǎo)干部、知?名人士、重?危疑難病患?者、大手術(shù)?后重點(diǎn)病人?要密切觀察?病情，出現(xiàn)?異常及時(shí)處?理，對(duì)屬于?高危人群的?患者做好猝?死的防范工?作。(十?四)對(duì)病人?及家屬提出?的問題要科?學(xué)地解釋，?以科學(xué)為準(zhǔn)?繩，不能簡?單化、不冷?淡、厭煩患?者及患者家?屬。(十?五)對(duì)病人?家屬的無理?要求或無端?指責(zé)，要耐?心細(xì)致地做?工作，曉之?以理，動(dòng)之?以情，爭取?理解和諒解?，絕不說氣?話、過頭話?。(十六?)操作前后?解釋要認(rèn)真?，簽字手續(xù)?要嚴(yán)格。?(十七)尊?重患者的知?情同意權(quán)，?護(hù)士的告知?和患者的承?諾。(十?八)加強(qiáng)護(hù)?患溝通，讓?病人理解護(hù)?理工作和運(yùn)?行，取得患?者的信任。?(十九)?嚴(yán)格崗位責(zé)?任制，定崗?定責(zé)，使每?個(gè)護(hù)士在工?作中明確自?己的任務(wù)和?責(zé)任，工作?中有要求、?有檢查標(biāo)準(zhǔn)?，保證護(hù)理?工作的正常?秩序和護(hù)理?項(xiàng)目的落實(shí)?。(二十?)加強(qiáng)質(zhì)量?檢查，注重?環(huán)節(jié)質(zhì)量的?檢查，以保?證終末質(zhì)量?，質(zhì)量與超?勞務(wù)掛勾，?從而加強(qiáng)護(hù)?士的工作責(zé)?任心。(?二十一)危?重、昏迷、?煩躁、偏癱?患者應(yīng)加防?護(hù)欄，以防?墜床。(?二十二)理?療病人應(yīng)認(rèn)?真檢查線路?、接頭處，?避免燙傷病?人。(二?十三)藥物?過敏試驗(yàn)前?先詢問有無?過敏史，皮?試中皮試后?及輸注過程?中注意密切?觀察主訴及?有無過敏反?應(yīng)，輸注完?后臥床觀察?____小?時(shí)后才能離?開，以防發(fā)?生藥物遲緩?反應(yīng)。(?二十四)輸?液拔針后要?告訴病人不?能立即起床?，要臥床休?息10—_?___分鐘?后才能起床?，以免發(fā)生?直立性低血?壓而摔傷。?(二十五?)理療時(shí)要?按操作程序?，傾聽患者?主訴，防止?電流過大，?灼傷患者。?只有加強(qiáng)護(hù)?士的法制教?育，提高法?律意識(shí)，才?能做好依法?行護(hù)；嚴(yán)格?自律，才能?適應(yīng)現(xiàn)代化?發(fā)展的需要?，使自己有?為有位，只?有正確認(rèn)識(shí)?和處理護(hù)理?相關(guān)的醫(yī)療?糾紛，才能?堵住糾紛的?再發(fā)生。?氣管插管意?外拔管的應(yīng)?急預(yù)案（三?）1、病?房接門(急?)診電話后?，由值班護(hù)?士通知責(zé)任?護(hù)士備好床?單、氧氣、?吸痰器、吸?痰盤、多參?數(shù)監(jiān)護(hù)儀，?并通知醫(yī)生?做好準(zhǔn)備。?2、患者?入病房后，?護(hù)理分兩組?。一組迅速?安置患者，?使其頭部抬?高15～3?0°，若昏?迷患者應(yīng)取?仰臥位，頭?偏向一側(cè)，?給予氧氣吸?入。為患者?脫去衣服，?做監(jiān)護(hù)。觀?察血壓、脈?搏、呼吸、?血氧飽和度?、體溫、意?識(shí)、瞠孔，?并做好記錄?。二組立即?建立靜脈通?路2～__?__條，使?用套管針，?保持點(diǎn)滴通?暢，遵醫(yī)囑?快速滴入脫?水、降低顱?內(nèi)壓及搶救?藥等。3?、及時(shí)吸出?嘔吐物及痰?液，保持呼?吸道通暢。?有呼吸道阻?塞者，將下?頜向前托起?，必要時(shí)，?配合醫(yī)生行?氣管插管或?氣管切開術(shù)?，并做好相?應(yīng)護(hù)理工作?。4、若?患者出現(xiàn)呼?吸不規(guī)則、?呼吸表淺呈?潮式呼吸等?，血氧飽和?度逐漸降低?時(shí)，應(yīng)協(xié)助?醫(yī)生做好氣?管插管。必?要時(shí)行人工?輔助呼吸。?5、及時(shí)?擦凈嘔吐物?，并注意觀?察嘔吐物的?性質(zhì)、顏色?及量，做好?記錄，有咖?啡色嘔吐物?時(shí)，提示上?消化道出血?，遵醫(yī)囑給?予止血藥。?6、觀察?大、小便情?況。大、小?便失禁者，?及時(shí)更換尿?布，小便潴?留者，給予?留置導(dǎo)尿管?，每日會(huì)陰?擦洗___?_次，保持?會(huì)陰部清潔?。7、每?15～__?__min?觀察血壓、?脈搏、呼吸?、神志，瞳?孔各___?_次，直到?病情穩(wěn)定為?止，以便及?時(shí)了解病情?變化；昏迷?程度加深，?說明病情加?重，如出現(xiàn)?一側(cè)瞳孔散?大、血壓升?高、呼吸、?脈搏變慢時(shí)?，提示腦疝?的發(fā)生，應(yīng)?做好應(yīng)急搶?救處理。?8、每4h?測量體溫_?___次。?如體溫超過?38℃，頭?部置冰塊或?冰帽，腋下?放冰袋，以?降低腦代謝?和顱內(nèi)壓。?9、病情?危重者，發(fā)?病24～4?8h內(nèi)禁食?，按醫(yī)囑靜?脈補(bǔ)液，每?日____?～____?ml，起病?后____?日如神志仍?不清楚，無?嘔吐及胃出?血者，可鼻?飼流質(zhì)飲食?，并做好口?腔護(hù)理。注?意水、電解?質(zhì)和酸堿平?衡，準(zhǔn)確記?錄出人量。?10、急?性期絕對(duì)臥?床休息，減?少不必要的?搬動(dòng)，協(xié)助?翻身、叩背?，肢體置于?功能位，做?好皮膚護(hù)理?。11、?指導(dǎo)患者保?持情緒穩(wěn)定?，按時(shí)用藥?，控制血壓?在理想水平?，多食富含?纖維素飲食?，保持大、?小便通暢。?12、病?情穩(wěn)定后，?協(xié)助康復(fù)師?指導(dǎo)患者進(jìn)?行語言訓(xùn)練?及肢體功能?的主動(dòng)與被?動(dòng)訓(xùn)練，以?促進(jìn)早日康?復(fù)。程序?接電話后→?備齊用物→?通知醫(yī)生→?安置患者并?搶救→及時(shí)?吸出嘔吐物?及痰液→觀?察病情及生?命體征→做?記錄→應(yīng)急?搶救→心理?護(hù)理→飲食?護(hù)理→健康?指導(dǎo)氣管?插管意外拔?管的應(yīng)急預(yù)?案（四）?1.病室地?面應(yīng)保持清?潔、整齊、?無障礙、水?漬等。2?.在做入院?宣傳教育時(shí)?，將睡眠時(shí)?尤其是夜間?加床檔或有?人守護(hù)作為?宣教內(nèi)容之?一。3.?加強(qiáng)巡回病?房，特別是?夜班護(hù)士，?對(duì)未加床檔?者及時(shí)加床?檔或提示陪?護(hù)人員防止?患者墜床。?光源不足，?行動(dòng)不便者?，上廁所時(shí)?，及時(shí)攙扶?。當(dāng)病人不?適時(shí)，及時(shí)?按壓呼叫器?，護(hù)理人員?及時(shí)觀察病?人。4.?對(duì)煩燥、虛?弱等患者隨?時(shí)加床檔，?并有人守護(hù)?。5.對(duì)?生活不能自?理的患者，?要加強(qiáng)巡視?，隨時(shí)解決?患者的生活?需要。6?.將水杯、?便器等放在?患者隨手能?拿到的地方?。7.一?旦發(fā)生病員?意外跌倒、?摔傷，護(hù)士?要在第一時(shí)?間趕赴現(xiàn)場?，立即通知?醫(yī)生，對(duì)患?者進(jìn)行診查?，根據(jù)診查?情況請(qǐng)相關(guān)?科室會(huì)診，?迅速給予相?應(yīng)處理，損?傷盡可能減?輕。8.?向醫(yī)務(wù)部、?護(hù)理部匯報(bào)?，夜間報(bào)告?總值班。?9.觀察病?情，根據(jù)醫(yī)?囑做好相應(yīng)?治療、護(hù)理?及安全保護(hù)?措施，并詳?細(xì)記錄。?10.對(duì)患?者及家屬做?好安撫工作?，消除緊張?心理。對(duì)于?摔傷嚴(yán)重者?，應(yīng)根據(jù)病?情給予精心?治療和護(hù)理?，及時(shí)和家?屬溝通，了?解家屬和病?人需求，解?決相關(guān)問題?。氣管插?管意外拔管?的應(yīng)急預(yù)案?（五）1?.評(píng)估病人?意識(shí)狀態(tài)、?舒適度、插?管深度、呼?吸機(jī)條件以?及是否約束?。2.若?病人自行拔?管。3.?通知醫(yī)生，?立即吸氧、?清除口腔分?泌物，吸痰?、保持呼吸?道通暢。?4.意識(shí)狀?態(tài)加重、無?自主呼吸者?，及時(shí)應(yīng)用?簡易呼吸器?給予加壓供?氧，協(xié)助醫(yī)?生，重新氣?管插管，并?給予機(jī)械通?氣。5.?拔管后，喉?頭水腫患者?，立即遵醫(yī)?囑給予激素?類藥物，必?要時(shí)協(xié)助醫(yī)?生進(jìn)行環(huán)甲?膜穿刺，保?證氧供后行?氣管切開