中醫(yī)佐金平木法治療高血壓病經驗

李立仁教授是上海大學附屬岳陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院主任和博士。上海市名中醫(yī),全國第四批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。何教授從事中醫(yī)臨床工作40余年,擅長治療高血壓病、冠心病、心律失常等心血管疾病,尤其對高血壓病的治療常另辟蹊徑,療效顯著。高血壓病屬于中醫(yī)學眩暈范疇。《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩,皆屬于肝”。受此影響,中醫(yī)藥治療高血壓病一直以平肝潛陽法、平肝熄風法作為常規(guī)方法,以天麻鉤藤飲為代表方,常用藥如天麻、鉤藤、石決明等。然而,臨證中有部分高血壓病患者,雖然證屬肝陽上亢,但采用平肝潛陽法或平肝熄風法治療后,其血壓、癥情并未得到有效控制。針對這類患者,何教授采用佐金平木法治療,患者不僅血壓得以下降,同時相應臨床癥狀亦得以改善。筆者作為何教授學術繼承人,跟師學習多年,現(xiàn)將其運用佐金平木法治療高血壓病經驗總結介紹如下。1金衰不能制木佐金平木法源于清金制木法,而清金制木法與中醫(yī)學經典理論“諸風掉眩,皆屬于肝”密切相關。對于“諸風掉眩,皆屬于肝”,王冰有如下注釋:“風自木生,燥為金化,風余則治之以燥,肝勝則治之以清涼。清涼之氣,金之氣也,木氣之下,金氣承之。”王冰認為,針對肝風有余、風陽過勝者可用清涼之品治之。王冰雖未言明清金以制肝木,但已明確指出清涼之氣即是肺金之氣,采用清金法可以制約肝風有余之證。劉河間雖然對于眩暈的發(fā)生仍然立足于肝風,但對其產生的原因有不同見解,在其《河間六書》中有云:“風氣盛而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火,風火皆陽,陽多兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉。”《素問玄機原病式·五運主病》對肝風引發(fā)眩暈的認識與劉河間頗為一致:“所謂風氣甚,而頭目眩暈者,由風木旺,必是金衰不能制木,則為之旋轉。”由此可見,金衰不能制木是導致眩暈發(fā)生的重要原因之一。劉河間不僅明確指出“金衰”是導致肝木風疾發(fā)生的重要原因,并提出促使“臟氣平和”是治療本病的宗旨。劉河間在《素問病機氣宜保命集》中明確指出:“凡病肝木風疾者,以熱為本,以風為標,故火本不燔,遇風冽而焰。肝本不甚熱,因金衰而旺,肺金不勝心火,木來侮金,故諸病作矣。其為治也,燥勝風?！蓖瑫r又指出:“中風偏枯者,由心火暴勝,而水衰不能制,則火實克金,金不能平木,則肝木勝而兼火熱,則卒暴僵仆……故此臟氣平則敷和,太過則發(fā)生,不及則委和。”由于肝為風木之臟,相火內寄,體陰用陽,其性剛烈,主動主升,故葉天士在《臨證指南醫(yī)案》強調,對于肝風一癥“全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中宮敦阜之土氣已培之,則剛勁之質,得為柔和之體,遂其調達暢茂之性,何病之有”。而關于治法,“辛甘化風、甘酸養(yǎng)陰、清金平木種種之法,未能備述”。由此可見,采用清金之法可促使肝木和平。何教授認為,佐金平木法治療高血壓病同樣是針對“金衰不能制木”,即肺金功能低下,不能制約肝木,以致肝陽上亢或肝火上炎等而導致的一系列病證。但佐金不僅是清金,而是指采取各種方法輔佐、幫助、促進肺臟功能恢復正常。因此,佐金具有輔佐、幫助、促進之意,臨床所采用的清肺、宣肺、肅肺、潤肺等方法均為佐金法。平木也不僅是平肝,而是和平之意,“使肝木和平”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d:“謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,疏其血氣,令其調達,而致和平?！焙谓淌谡J為,“平木”一方面是指通過佐金以平木,另一方面則是通過采取疏肝、瀉肝、鎮(zhèn)肝、養(yǎng)肝等方法達到肝木血氣之調和。正如《讀醫(yī)隨筆》所云:“和肝者,伸其郁,開其結也。或行氣,或化血,或疏痰,兼升兼降,肝和而三焦之氣化理矣?！庇盅?“平肝之法,乃芳香鼓舞,舒以平之。”何教授強調,若論及平肝,無論何證,動輒苦寒清降不僅不能達到肝和的目的,反而南轅北轍,大相徑庭。亦如周學海所說:“肝氣愈郁愈逆,疏泄之性橫逆于中,其實者暴而上沖,其虛者折而下陷,皆有橫悍逼迫之勢而不可御也。必順其性以舒之,自然相化于無有。”《王旭高醫(yī)書六種》載:“清金制木,肝火上炎,清之不已,當制肝,乃清金以制木火亢逆也。如沙參、麥冬、石斛、枇杷葉、天冬、玉竹、石決明。”從中可見,清金之品多具有養(yǎng)肺潤肺作用,以使肺臟清虛,恢復其宣發(fā)、肅降功能,制約肝木。2蘇氏原螯蝦的應用何教授臨證依據肝、肺兩臟的生理功能及病理特點,結合高血壓病患者發(fā)病的實際情況,將清金制木發(fā)展為佐金平木法,具體從以下兩方面論治。2.1肺氣郁閉,宣降肺氣肺主一身之氣,而肝主疏泄,調達氣機?！夺t(yī)門法律》曰:“人身之氣,稟命于肺。肺氣清肅,則周身之氣莫不服從而順行;肺氣壅濁,則周身之氣易致橫逆而犯上?！焙谓淌谡J為,肺為嬌臟,不耐邪侵,一旦邪著,則失其清肅降令,以致肺氣郁閉,進而導致肝氣不暢,氣郁日久,化火生風,擾動清竅,出現(xiàn)頭暈目眩、血壓升高等。由于肺氣郁閉,不能宣發(fā)衛(wèi)氣達表,臨床還可出現(xiàn)畏風怯冷、鼻塞等癥。因此,佐金即為宣降肺氣,平木則為清肝瀉火。何教授臨證常選用炙瓜蔞皮、枇杷葉等宣降肺氣;桑葉、菊花、牡丹皮、梔子等清肝瀉火。2.2清泄肺熱,調和肝木肺為氣之主,主皮毛而居上焦。肝火上炎,循經犯上,一者可出現(xiàn)頭暈目眩、血壓升高,二者上焦氣壅,肺氣不利,也可出現(xiàn)咳嗽、短氣,甚者喘促,或有咽干鼻燥、顏面紅赤?！堆C論》云:“肺為乾金,象天之體,又名華蓋,五臟六腑,受其復冒,凡五臟六腑之氣,皆能上熏于肺以為病……肺之令主行制節(jié)。以其居高,清肅下行,天道下際而光明,故五臟六腑,皆潤利而氣不亢,莫不受其制節(jié)。肺中常有津液,潤養(yǎng)其金,故金清火伏?！庇终f:“金不制木,則肝火旺。”對于本型高血壓病,何教授臨證多采用清泄肺熱法以平和肝木,同時配合應用瀉肝、養(yǎng)肝之品。其中佐金亦為清肺潤肺,而平木可視為平肝養(yǎng)肝。臨床常選用桑白皮、地骨皮、黃芩、南沙參、天冬、麥冬、沙參、百合等清肺潤肺;天麻、鉤藤、女貞子、旱蓮草、沙苑子等平肝養(yǎng)肝。3金平木法例1:閻某,女,70歲,2008年12月2日初診。病史:患高血壓病、慢性支氣管炎10余年,近1年來,血壓不穩(wěn)定,收縮壓偏高,頭昏頭脹,活動后氣短喘促,咳嗽,夜間甚,痰少色黃艱咯,口黏。診見:近7天舌尖疳痛,咽燥,寐欠酣,納可,便調,舌苔薄,脈細小弦滑。血壓175/80mmHg。中醫(yī)診為眩暈;喘證;口疳,證屬邪熱蘊肺,宣降失司,心肝火旺,神不守舍。治擬佐金平木法,即清泄肺熱、潤肺止咳、清肝瀉火,佐以養(yǎng)心安神并治。處方:合歡皮、淮小麥、茯神各30g,生地黃15g,桑葉、桑白皮、地骨皮、浙貝母、炙瓜蔞皮、南沙參、北沙參、百合、玉竹、麥冬、丹參、牡丹皮、梔子、赤芍、白芍、玄參、鳳凰衣、錦燈籠、柏子仁、酸棗仁各9g,川貝母、淡竹葉、燈芯草、蓮子心、玉蝴蝶、甘草各3g。每天1劑,水煎服。患者服藥7天后,舌疳痛瘥,咳喘減。效不更方,守方續(xù)服1月后,血壓降至145/80mmHg左右,偶有頭昏頭脹。例2:徐某,男,82歲,2009年2月17日初診。病史:患者高血壓病、支氣管擴張10余年。診見:時感頭暈,偶有心悸,手足冷,面潮紅,溲灼熱,或有咳嗽,痰少色黃,舌苔薄,脈細滑。血壓165/70mmHg。中醫(yī)診為眩暈,證屬肺陰不足,金不制木,肝陽上擾。治擬佐金平木法,即清潤肺氣、養(yǎng)肝熄風,佐以健脾益氣。處方:太子參、南沙參、北沙參、桑葉、桑皮白、浙貝母、女貞子、旱蓮草、仙鶴草、十