絕經(jīng)前后諸癥（更年期綜合征）中醫(yī)診療方案診療疾病診療中醫(yī)診療原則：參考國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥品治療女性更年期綜合征臨床實(shí)驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”和《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅頌平主編，高等教育出版社，）。年紀(jì)：發(fā)病年紀(jì)不不大于40周歲。重要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕境期間出現(xiàn)呢烘熱汗出，或情緒變化。次要癥狀：①腰背疼痛、頭暈耳鳴；②或脅肋疼痛、乳房脹痛、頭痛；③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢(mèng)；④或手足心熱、陰道干澀灼熱、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長(zhǎng)、夜尿多等。舌脈：舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。含有疾病診療中（1）、（2），和/或兼見(jiàn)次要癥狀中的①-②項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診療。西醫(yī)診療原則：參考《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，）。在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)下列三組癥狀：①典型的血管舒縮功效不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)等；③泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、重復(fù)泌尿道感染等。血FSH升高或正常，E2水平可升高、減少或正常。證候診療腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，伴情志異常（煩躁易怒，或易于激動(dòng)，或精神緊張，或抑郁寡歡）。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚至情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，懊憹不安，坐臥不寧，夜臥多夢(mèng)善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。腎陰虛證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，或皮膚瘙癢，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先期量少或量多，或崩漏。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。腎陽(yáng)虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，面色晦黯，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。腎陰陽(yáng)具虛證：絕經(jīng)前后時(shí)而畏風(fēng)怕冷，時(shí)而潮熱汗出。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。鑒別診療中醫(yī)鑒別診療西醫(yī)鑒別診療治療方案中醫(yī)辨證分型治療腎虛肝郁證治法：補(bǔ)腎疏肝。方藥：滋水清肝飲加減。柴胡12g當(dāng)歸10g白芍12g炒梔子9g棗皮12g茯苓15g山藥15g牡丹皮12g澤瀉15g生地12g大棗10g中成藥：左歸丸合逍遙丸等心腎不交證治法：滋腎寧心。方藥：六味地黃湯合黃連阿膠湯加減熟地30g山茱萸15g山藥15g茯苓10g丹皮10g枸杞子20g白芍15g蓮子心9g炒棗仁30g黃連9g合歡皮15g中成藥：坤泰膠囊等陰虛火旺證治法：滋陰降火。方藥：知柏地黃湯加減知母12g黃柏12g生地黃20g熟地黃20g枸杞子20g山茱萸10g山藥10g茯苓12g地骨皮12g丹皮12g中成藥：坤寶丸等腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)陰。方藥：左歸丸加減熟地黃30g山藥15g山茱萸15g茯苓12g枸杞子20g白芍15g炙甘草6g中成藥：更年片（膠囊）等腎陽(yáng)虛證治法：溫腎扶陽(yáng)。方藥：右歸丸加減山藥15g菟絲子15g山茱萸12g熟地黃20g枸杞子15g鹿角膠15g杜仲15g仙靈脾15g中成藥：龍鳳寶膠囊等腎陰陽(yáng)兩虛證治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)方藥：二仙湯合二至丸加減仙茅15g仙靈脾15g巴戟天15g旱蓮草15g女貞子15g菟絲子15g當(dāng)歸10g何首烏15g生龍骨30g生牡蠣30g知母12g黃柏12g中醫(yī)情志治療在辨證服用中藥或中成藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志治療。也能夠應(yīng)用音樂(lè)體感治療技術(shù)進(jìn)行治療。針灸治療耳穴貼壓對(duì)伴有烘熱汗出、精神緊張等癥狀者，取腎、心、肝、膽、神門、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽貼壓，腎、心、肝穴用弱刺激手法，膽、神門、內(nèi)分泌穴用強(qiáng)刺激手法。體針調(diào)衛(wèi)健腦針?lè)▽?duì)伴有失眠癥狀者，取腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰?shù)妊ㄎ唬酱踢M(jìn)針。滾針療法對(duì)伴有神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥使用。電針對(duì)伴有尿頻、尿急及排尿困難者，取腎俞、關(guān)元、大赫、水道、三陰交等穴位。灸法對(duì)伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽(yáng)虛癥狀者，采用隔姜片艾灸命門、氣海、涌泉；對(duì)月通過(guò)多者灸斷紅穴。其它療法微波輻射法對(duì)伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽(yáng)虛癥狀者，取神闕穴，于月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始微波輻射治療。陰道納藥對(duì)伴有陰道干澀、陰癢者，可選用保婦康栓，睡前陰道納藥。療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)原則參考國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥品治療女性更年期綜合征臨床實(shí)驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”制訂。療效指標(biāo)（n）=治療前總記分－治療后總記分×100%治療前總積分1.臨床癥狀評(píng)分：采用表2《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表》（是根據(jù)“十五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重大疑難疾病中醫(yī)防治研究項(xiàng)目研究成果制訂的）和表1國(guó)內(nèi)改良Kupperman原則評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。臨床控制：療效指數(shù)積分值減少≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%2.單項(xiàng)癥狀療效鑒定原則：臨床控制：癥狀消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少2個(gè)等級(jí)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，或減輕不明顯。（二）評(píng)價(jià)辦法在患者就診不同時(shí)間進(jìn)行量表評(píng)分。1.就診第1天：進(jìn)行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表》（見(jiàn)表2）、國(guó)內(nèi)改良Kupperman量表評(píng)分（見(jiàn)表1）。2.就診第56天：進(jìn)行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表》評(píng)分、國(guó)內(nèi)改良Kupperman量表評(píng)分。表1：國(guó)內(nèi)改良KuppermanIndex記分癥狀記分潮熱出汗□0=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活感覺(jué)異?！?=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活失眠□0=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活易激動(dòng)□0=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活抑郁□0=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活眩暈□0=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活疲乏□0=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活骨關(guān)節(jié)、肌肉痛□0=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活頭痛□0=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活心悸□0=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活皮膚蟻?zhàn)吒小?=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活性交痛□0=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活泌尿系癥狀□0=無(wú)癥狀1=偶有癥狀2=癥狀持續(xù)3=影響生活病情分度：輕度：15－20分；中度：21－35分；重度：>35分。我國(guó)采用國(guó)內(nèi)改良的Kupperman評(píng)分法：基本辦法是以癥狀程度乘以癥狀指數(shù)。癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4，感覺(jué)異常、失眠、易激動(dòng)、性交痛、泌尿系癥狀是2，其它的癥狀是1。程度分為0－3分4個(gè)等級(jí)，即：無(wú)癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分。國(guó)內(nèi)慣用的改良Kupperman評(píng)分辦法：潮熱出汗4х癥狀程度＝0～12分異常2х癥狀程度＝0～6分失眠2х癥狀程度＝0～6分易激動(dòng)2х癥狀程度＝0～6分抑郁1х癥狀程度＝0～3分眩暈1х癥狀程度＝0～3分疲乏1х癥狀程度＝0～3分骨關(guān)節(jié)、肌肉痛1х癥狀程度＝0～3分頭痛1х癥狀程度＝0～3分心悸1х癥狀程度＝0～3分皮膚蟻?zhàn)吒?х癥狀程度＝0～3分性交痛2х癥狀程度＝0～6分泌尿系癥狀2х癥狀程度＝0～6分總計(jì)分為0～63分表2：絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表1.您有盜汗嗎？（入睡后出汗）（S3）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有2.您有關(guān)節(jié)酸痛嗎？（S5）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有3.您覺(jué)得煩躁嗎？（P1）1根本不煩2有點(diǎn)煩3普通4比較煩5極煩4.您缺少耐心嗎？（P3）1完全不缺少2有點(diǎn)缺少3普通4比較缺少5極缺少5.您有心悸嗎？（自覺(jué)陣發(fā)性心跳激烈，不能自主，心慌不安）（S12）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有6.您感覺(jué)悶悶不樂(lè)，或者抑郁嗎？（P4）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是7.您有外陰或陰道不適嗎？（干澀、灼熱、瘙癢）（S6）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有8.您感到恐慌,易受驚嚇嗎？（P10）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是9.您變得無(wú)心解決日常家務(wù)嗎？（C2）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是10.您有失眠嗎？（P2）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有11.您有性交干澀不適或灼熱、疼痛嗎？（S7）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有12.您會(huì)因情緒波動(dòng)影響與家人溝通嗎？（C1）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是13.您有胸悶嗎？（S14）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有14.您感到孤單嗎？（P9）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是15.您有四肢不溫嗎？（S11）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有16.您容易疲勞嗎？（S17）1根本不容易2有點(diǎn)容易3普通4比較容易5極容易17.您有心煩嗎？（L1）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有18.您有自汗嗎？（潮熱后出汗或無(wú)端出汗）（S2）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有19.您經(jīng)常尿頻或夜尿增多嗎？（S9）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是20.您有頭痛嗎？（S15）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有21.您容易難過(guò)流淚嗎？（P7）1根本不容易2有點(diǎn)容易3普通4比較容易5極容易22.您感到情緒緊張嗎？（P6）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是23.您有潮熱嗎？（一陣陣發(fā)熱）（S1）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有24.您有腰背酸痛嗎？（S4）1沒(méi)有2偶然有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有25.您感到消極失望嗎？（P5）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是26.您有性規(guī)定下降嗎？（S8）1根本不下降2有點(diǎn)下降3普通4明顯下降5極下降27.您有心慌嗎？（S13）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有28.您感到解決問(wèn)題的能力下降嗎？（P11）1根本不下降2有點(diǎn)下降3普通4明顯下降5極下降29.您怕冷嗎？（S10）1沒(méi)有2偶然怕冷3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常怕冷5極怕冷30.您變得對(duì)任何事都考慮過(guò)多嗎？（P8）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是31.您感到做事效率不如以前嗎？（C3）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是32.您感到全身或局部腫脹不適嗎？（S18）1沒(méi)有2偶然感到3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常感到5總是感到33.您有皮膚感覺(jué)異常嗎？（蟻行感，麻木，刺痛或瘙癢）（S16）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有34.您難以入睡或容易醒嗎？（L2）1沒(méi)有2偶然3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是35.您對(duì)您現(xiàn)在的健康狀況如何評(píng)價(jià)？1較好2好3不好也不差4差5很差評(píng)分原則：絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表的重要評(píng)定根據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分5級(jí)：沒(méi)有、偶然有、時(shí)有時(shí)無(wú)、經(jīng)常、總是。正向評(píng)分題，依次評(píng)為1、2、3、4、5；反向評(píng)分題（有*號(hào)者），則評(píng)分5、4、3、2、1。絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表的重要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，即得總分。絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床途徑途徑闡明：本途徑適合于西醫(yī)診療為更年期綜合征的患者。一、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床途徑原則門診流程（一）合用對(duì)象中醫(yī)診療:第一診療為絕經(jīng)前后諸證（TCD編碼:BFY220。西醫(yī)診療:第一診療為更年期綜合征（ICD-10編碼:N95.101。（二）診療根據(jù)1．疾病診療（1中醫(yī)診療原則參考年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理“中藥天然藥品治療女性更年期綜合征臨床實(shí)驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”和《中醫(yī)婦科學(xué)（羅頌平主編，高等教育出版社，年。（2）西醫(yī)診療原則：參考《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，年。2．證候診療參考“國(guó)家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組絕經(jīng)前后諸（更年期綜合征）診療方案。絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）臨床常見(jiàn)證候：腎虛肝郁證心腎不交證陰虛火旺證腎陰虛證腎陽(yáng)虛證腎陰陽(yáng)俱虛證（三）治療方案的選擇參考“國(guó)家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組絕經(jīng)前后諸（更年期綜合征）診療方案。1．診療明確，第一診療為絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）原則治療時(shí)間為≤56天/療程。（五）進(jìn)入途徑原則1第一診療必須符合絕經(jīng)前后諸（TCD編碼:BFY220和更年期綜合（ICD-10編碼:N95.101。2．年紀(jì)不不大于40周歲。3．患者同時(shí)含有其它疾病，但在治療期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入本途徑。4．3個(gè)月內(nèi)使用性激素治療的患者，不進(jìn)入本途徑。5．抑郁癥、焦慮癥等精神病患者，不進(jìn)入本途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）促卵泡激素(FSH),雌二醇（E2）（2）婦科檢查（3）婦科超聲2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、血糖、肝功效、腎功效、尿常規(guī)、甲狀腺功效、心電圖、乳腺B超、TCT、骨密度等。（八）治療辦法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）腎虛肝郁證：補(bǔ)腎疏肝。（2）心腎不交證：滋腎寧心。（3）陰虛火旺證：滋陰降火。（4）腎陰虛證：滋腎養(yǎng)陰。（5）腎陽(yáng)虛證：溫腎扶陽(yáng)。（6）腎陰陽(yáng)俱虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。2．中醫(yī)情志治療：出現(xiàn)情志異常者在辨證使用中藥同時(shí)配合中醫(yī)情志治療。3．針灸治療（1）耳穴貼壓（2）體針（3）灸法4．其它療法（九）完畢途徑原則1．烘熱汗出、情志異常等臨床癥狀改善。2．絕經(jīng)前后諸證中醫(yī)證候評(píng)分達(dá)成改善及以上。3．國(guó)內(nèi)改良Kupperman量表評(píng)定達(dá)成改善及以上。（十）有無(wú)變異及因素分析1．治療期間病情加重，需要特殊解決，可造成治療時(shí)間