臨床藥品治療學(xué)復(fù)習(xí)資料(一)緒論①合理用藥四項(xiàng)原則：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、規(guī)范②合理用藥的含義：選用藥品的藥理作用能針對疾病的病因和病理生理變化；明確遺傳多態(tài)性與藥品反映多態(tài)性的關(guān)系，對藥品產(chǎn)生的特異反映有應(yīng)對方法；設(shè)計的給藥途徑和辦法能使藥品在病變部位達(dá)成有效治療濃度并維持一定時間；治療副作用小，即使有不良反映也容易控制或糾正；患者用藥的費(fèi)用與風(fēng)險最低，但獲得的治療學(xué)效益最大。③個體化給藥是合理用藥的重要原則。第二章藥品治療的普通原則①藥品治療的普通原則：必要性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、規(guī)范性②選擇治療藥品的原則：選擇對因、對癥的藥品；選擇生物運(yùn)用度高、能維持有效血藥濃度的劑型和給藥途徑；避免合用可能產(chǎn)生不良互相作用的藥品。③造成過分治療的因素：患者求醫(yī)心切；虛假廣告泛濫；保護(hù)性過分用藥；片面追求經(jīng)濟(jì)利益④依從性是指患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度，還涉及恪守醫(yī)療商定，采納健康增進(jìn)行為的忠告。不依從性是指患者不能恪守醫(yī)生為其指定的治療方案的行為。⑤不依從的因素：醫(yī)患溝通不夠、缺少信任；治療方案繁瑣難以執(zhí)行；藥品不良反映；錯誤執(zhí)行；經(jīng)濟(jì)因素；患者自行停藥。⑥藥品治療方案制訂的普通原則：為藥品治療發(fā)明條件；擬定治療目的，選擇適宜藥品；選擇適宜的用藥時機(jī)；選擇適宜的劑型和給藥方案；選擇合理的聯(lián)合用藥；擬定適宜的療程藥品與非藥品療法的結(jié)合。藥品治療的基本過程①治療藥品監(jiān)測（TDM）通過測定血藥濃度和觀察藥品臨床效果，根據(jù)藥代動力學(xué)原理調(diào)節(jié)給藥方案，從而使治療達(dá)成抱負(fù)效果的一種辦法。②合用TDM的狀況：治療窗窄，毒副作用大且不易鑒別的藥品，如茶堿、地高辛；個體血藥濃度變化較大的藥品，如三環(huán)類藥品；含有非線性動力學(xué)特性的藥品，如苯妥英鈉；肝腎功效不全患者合用經(jīng)肝腎代謝、排泄的藥品，如氨基糖苷類抗生素、利多卡因；長久使用可能蓄積的藥品；合并使用產(chǎn)生互相作用且影響療效的藥品；常規(guī)劑量下易產(chǎn)生毒性反映的藥品。③對于監(jiān)測的兩種辦法：被動監(jiān)測（患者自行監(jiān)測）、主動監(jiān)測。④治療窗：治療閾與治療上限之間的范疇。⑤處方：獲得處方權(quán)的醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、校對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書，含有經(jīng)濟(jì)上、技術(shù)上、法律上的意義。⑥處方書寫的普通規(guī)則和注意事項(xiàng)：認(rèn)真填寫普通項(xiàng)目；每張?zhí)幏街幌抻诮o一名患者開藥；處方需用規(guī)范的中文或英文名稱書寫，書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要精確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；每個藥品占一行，藥名在左，劑量在右，除法定、協(xié)定制劑外均應(yīng)寫明藥品的濃度，避免使用縮寫。每張?zhí)幏讲坏贸鑫宸N藥品；藥品用量單位應(yīng)按照藥典規(guī)定的法定劑量單位。用量數(shù)量寫清晰，小數(shù)中有效零不得省略；藥品總量應(yīng)根據(jù)病情和藥品的性質(zhì)擬定。普通按照藥品闡明書上的慣用劑量試用，特殊狀況需超劑量使用時，應(yīng)注明因素并再次簽名；危重病情急需用藥時，應(yīng)在處方上注明“急”；開具處方認(rèn)真謹(jǐn)慎，用鋼筆書寫，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期；處方后，須認(rèn)真核查，確保無誤后，才簽名交給患者；開寫醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品處方，應(yīng)使用專用處方簽；為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊狀況外必須注明臨床診療；開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢；處方普通不得超出7日用量；急診處方普通不得超出3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊狀況，處方用量可適宜延長，但醫(yī)師必須注明理由。藥品不良反映①藥品不良事件（ADE）指藥品治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件，該事件并非一定與該藥有因果關(guān)系。②用藥失誤（ME）指在處方的書寫、抄錄，藥品的調(diào)劑、配送，藥品的予以，以及藥品監(jiān)測等方面的出現(xiàn)的失誤，造成用藥不當(dāng)致使患者受損。③非預(yù)期不良反映指不良反映的性質(zhì)和嚴(yán)重程度與藥品闡明書或上市批文不一致，或者根據(jù)藥品的特性無法預(yù)料的不良反映。④嚴(yán)重不良事件凡在藥品治療期間出現(xiàn)下列情形之一的：死亡；立刻威脅生命；造成持續(xù)性的或明顯的殘疾或機(jī)能不全；造成先天異?；蚍置淙秉c(diǎn)；引發(fā)身體損害而造成住院治療或延長住院時間。⑤信號指有關(guān)一種不良事件與某一藥品可能存在因果關(guān)系的報道信息。⑥A型與B型藥品不良反映的特點(diǎn)⑦藥品不良反映監(jiān)測涉及：自發(fā)呈報系統(tǒng)；醫(yī)院集中監(jiān)測；病例對照研究；隊(duì)列研究；統(tǒng)計聯(lián)結(jié)；處方事件監(jiān)測。⑧藥品警戒的重要工作內(nèi)容：早期發(fā)現(xiàn)未知藥品的不良反映及互相作用；發(fā)現(xiàn)一只藥品不良反映的增加趨勢；分析藥品不良反映的風(fēng)險因素和可能的機(jī)制；對風(fēng)險/效益評價進(jìn)行定量分析，公布有關(guān)消息，增進(jìn)藥品監(jiān)督管理和懂得臨床用藥。藥品互相作用①藥品互相作用是指病人同時或相繼使用兩種或兩種以上藥品時，由于藥品之間的互相影響而造成其中一種或幾個藥品中所用的強(qiáng)弱、持續(xù)時間甚至性質(zhì)發(fā)生不同程度的變化的現(xiàn)象。②藥品互相作用涉及：協(xié)同作用、拮抗作用。疾病對臨床用藥的影響①肝臟疾病臨床用藥時要注意一下幾點(diǎn)：禁用或慎用損害肝臟的藥品，避免肝功效的進(jìn)一步損害；慎用經(jīng)肝臟代謝且不良反映多的藥品，改用重要經(jīng)腎臟消除的藥品；禁用或慎用可誘發(fā)肝性腦病的藥品；禁用或慎用經(jīng)肝臟代謝活化后方起效的藥品；應(yīng)注意減少劑量或延長給藥間隔，從小劑量開始，小心逐步加量，必要時使用有效血藥濃度范疇窄、毒性大的藥品或?qū)Ω闻K有毒性的藥品時應(yīng)進(jìn)行TDM及嚴(yán)密的生化監(jiān)護(hù)；評價應(yīng)用藥品的效益和風(fēng)險，如用藥的風(fēng)險不不大于效益，則不要使用該藥。②[理解]胃腸道及肝臟疾病影響藥品的吸取；血液系統(tǒng)疾病、腎衰影響藥品分布、循環(huán)系統(tǒng)障礙及其它疾病對藥品代謝的影響。特殊人群的藥品治療羊水-腸道循環(huán)：部分藥品經(jīng)羊膜轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入羊水中，胎兒通過吞飲羊水，是羊水中的藥品經(jīng)胃腸道吸取，代謝后，經(jīng)胎兒尿排入羊水的藥品及其代謝產(chǎn)物，可隨胎兒羊水吞飲被重吸取的過程。[理解]妊娠期用藥的臨床評價分為五型：ABCDX其中A型對胎兒基本無損傷（適量的維生素，但大劑量的VA可致畸，為X型藥品）③妊娠期用藥的基本原則：盡量避免不必要的用藥，涉及保健品；應(yīng)用療效必定、不良反映小且已清晰的老藥；小劑量有效時避免用大劑量；能用一種藥品就應(yīng)避免聯(lián)合用藥；根據(jù)藥品對胎兒的影響程度，從選擇對胎兒影響最小的藥品開始。如妊娠合并甲狀腺功效亢進(jìn)（甲亢），用藥先后次序?yàn)殒?zhèn)靜劑（地西泮）、?受體阻滯劑（阿替洛爾）、抗甲狀腺代謝藥（丙硫氧嘧啶）；根據(jù)孕周大小即胎兒所屬發(fā)育時期考慮用藥；應(yīng)用可能對胎兒有影響的藥品時，權(quán)衡利弊再決定；病情急需應(yīng)用對胎兒有危害的藥品時，先終止妊娠再用藥。④哺乳期用藥原則：乳母用藥應(yīng)具明顯特性，用藥前應(yīng)充足預(yù)計其對母嬰雙方的影響，可用可不用的藥品最佳不用。對成人可產(chǎn)生不良反映的藥品，應(yīng)避免應(yīng)用，如病情需要，則應(yīng)終止哺乳。允許嬰兒單獨(dú)使用的藥品，乳母可使用。這類藥品普通不會對乳兒造成大的危害，但不排除特異質(zhì)個體。使用單劑或短期治療的藥品（如用于診療的放射性同位素），若對乳兒有危害，則乳兒可采用乳制品喂養(yǎng)。盡量使乳兒從乳汁中攝取的藥量減至最低。⑤減少乳兒攝取藥量方法：對乳汁中濃度高的藥品在其吸取高峰期應(yīng)避免哺乳。盡量使用半衰期短的藥品。避免使用長效制劑。乳母用藥時間可選在哺乳剛結(jié)束后，并盡量將下次哺乳時間間隔4小時或以上?？筛鶕?jù)藥品半衰期來調(diào)節(jié)用藥與哺乳的最佳間隔時間。采用最佳給藥途徑。嬰兒出生后1個月內(nèi)，乳母應(yīng)避免使用藥品⑥老年人用藥原則：五種藥品原則；受益原則；擇時原則；暫停用藥原則；小劑量原則。藥品基因組學(xué)與臨床用藥①遺傳藥理學(xué)重要研究機(jī)體遺傳多樣性在藥品反映個體差別中的作用。②藥品基因組學(xué)重要研究人類基因組信息和藥品反映之間的關(guān)系。③藥品基因組學(xué)在TDM中的應(yīng)用：監(jiān)測時機(jī)、監(jiān)測樣本、監(jiān)測成果、監(jiān)測預(yù)報。第十章抗菌藥品的合理運(yùn)用（選擇）孕婦、肝臟疾病患者不適宜用大環(huán)內(nèi)酯類；氨基糖苷類抗生素對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌無效；不可用于眼內(nèi)或者結(jié)膜下給藥，會引發(fā)黃斑壞死；小兒患者避免使用氨基糖苷類、萬古霉素（耳毒性、腎毒性藥品）、四環(huán)素類（四環(huán)素牙）、氟喹諾酮類（骨髓克制）；孕婦盡量避免使用該類藥品，若感染，可考慮毒性較低的β內(nèi)酰胺類抗生素老年患者根據(jù)腎功減退狀況，減少給藥劑量，精良不合用毒性大的藥品。[理解]防止性應(yīng)用抗菌藥品的重要適應(yīng)證P135第十一章臨床常見癥狀的藥品治療①引發(fā)發(fā)熱的重要因素有：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱（無菌性壞死物質(zhì)吸取、抗原-抗體反映、內(nèi)分泌及代謝性疾病、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞失常、自主神經(jīng)功效紊亂）發(fā)熱的分度：低熱37.3~38中熱38.1~39高熱39.1~41超高熱>41發(fā)熱臨床過程：體溫上升期（驟升型、緩升型）、高熱期、體溫下降期。發(fā)熱隨著癥狀：1.伴寒戰(zhàn)常見于肺炎鏈球菌性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾等。2.伴意識障礙常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。3.伴咳嗽、咯痰多考慮肺、支氣管炎癥。4.伴腹瀉考慮腸道感染，如腸炎、痢疾等。5.伴尿頻、尿急、尿痛常考慮為尿路感染。6.伴皮疹注意與否為急性出疹性傳染病如水痘、麻疹、猩紅熱、傷寒、斑疹傷寒、藥品熱等。7.伴口唇單純皰疹常見于肺炎鏈球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒等。8.伴眼結(jié)膜充血多見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。②熱型及臨床意義：稽留熱，體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范疇不超出1弛張熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范疇超出2間歇熱，體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又快速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期重復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱，體溫逐步上升達(dá)39℃回歸熱，體溫驟升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐步下降至正常水平，高熱期與無熱期不規(guī)則熱，發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。③發(fā)熱治療原則：（一）普通治療原則合理休息、補(bǔ)充營養(yǎng)、物理降溫（二）藥品治療原則1.在明確病因和進(jìn)行病因治療的前提下用藥2.嚴(yán)格掌握用藥指征，慎用解熱藥3.控制藥品劑量和給藥次數(shù)，注意補(bǔ)充體液，避免脫水4.不適宜同時應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥；用藥同時不適宜飲酒④嬰幼兒發(fā)熱普通盡量不使用藥品，用物理降溫法，但麻疹患兒不適宜采用冷敷或擦拭酒精的辦法降溫。老年人發(fā)熱應(yīng)緩慢降溫，不適宜過快過強(qiáng)。若出汗過多，輕者自行喝鹽水或糖水，重者應(yīng)立刻靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持體液平衡。⑤疼痛藥品治療原則：1.在明確病因和進(jìn)行病因治療的前提下用藥2.嚴(yán)格掌握用藥指征，慎用鎮(zhèn)痛藥3.嚴(yán)禁濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥4.避免長久、重復(fù)使用鎮(zhèn)痛藥5.注意個體差別⑥痰的性質(zhì)和痰量支氣管擴(kuò)張癥：大量膿痰，靜置后分層厭氧菌感染：膿痰伴惡臭銅綠假單胞菌感染：黃綠色或翠綠色痰白色念珠菌感染：痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出棘球蚴病：大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物肺水腫：粉紅色泡沫痰。⑦小兒咳嗽不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥。⑧嘔吐隨著的癥狀：激烈頭痛與意識障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患眩暈：前庭功效障礙性疾患腹瀉：急性胃腸炎、食物中毒及多個急性中毒腹痛：腹腔急性炎癥性疾患及腸梗阻發(fā)熱：炎癥性疾患黃疸：肝膽疾患、急性胰腺炎胸痛：急性心肌梗死及其它心血管疾患停經(jīng)：早期妊娠反映、異位妊娠破裂服藥史：藥品中毒及藥品的不良反映第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥品治療①缺血性腦血管病重要涉及：短暫腦缺血發(fā)作（ATL）、腦血栓形成、腦栓塞。缺血性腦血管病藥品治療原則：要早期溶栓治療，回復(fù)血氧供應(yīng)。要改善腦循環(huán)，減輕腦水腫。全身治療要糾正高血糖，減少血液黏度，維持水電解質(zhì)平衡。并防止并發(fā)癥的發(fā)生。缺血性腦血管病治療藥品分類：溶栓藥（尿激酶）、抗凝藥（肝素鈉【使凝血因子失活】）、降纖藥（曲八酶【克制紅細(xì)胞凝集】）、脫水藥（甘露醇）、血容量擴(kuò)充藥（低分子右旋糖苷【稀釋血液】）、抗血小板藥（阿司匹林【克制血小板的凝集與釋放】）、CCB、抗氧化劑（VE/VC【清晰自由基】）。治療藥品選擇：超早期（發(fā)病1~6小時）組織型纖溶酶原（阿替普酶），發(fā)病3小時內(nèi)和3~4.5小時應(yīng)用，0.7~0.9毫克/公斤，總量的10%在最初1分鐘內(nèi)靜推，其它90%在1小時內(nèi)靜注。急性期（48小時以內(nèi)）應(yīng)用血液稀釋療法、抗凝治療、擴(kuò)張外周血管、消除腦水腫等?！咀ⅰ繎?yīng)用抗凝藥品治療時應(yīng)注意檢查出血。恢復(fù)期治療目的為改善受損神經(jīng)功效，可口服VE/VC/銀杏葉制劑等。②高血壓是腦出血的重要因素。腦出血治療原則：避免進(jìn)一步出血，減少顱內(nèi)壓。保持呼吸道暢通。糾正水電解質(zhì)紊亂。對癥治療。腦出血治療藥品的選用：1控制腦水腫，減少顱內(nèi)壓。20%甘露醇。2適度減少血壓，避免進(jìn)一步出血。靜滴硝普鈉。3人工冬眠頭部降溫療法。冬眠靈（氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶）及冰帽。③癲癇藥品治療原則：早期治療、單一用藥、低劑量開始、過渡跟換、緩慢減藥或停用、長久堅持、定時復(fù)查。地西泮靜注的現(xiàn)在治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療方案。單純部分性發(fā)作首選卡馬西平、苯巴比妥；復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平；失神小發(fā)作首選丙戊酸、乙琥胺；強(qiáng)直性大發(fā)作首選苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、卡馬西平。④帕金森病重要病變在黑質(zhì)-紋狀體多巴胺神經(jīng)能通路，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元病變，造成DA局限性。臨床重要體現(xiàn)為：靜止震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動徐緩、姿勢反射減少。治療藥品分類：抗膽堿藥（苯海索【震顫為主】）、擬多巴胺藥（左旋多巴、金剛烷胺【僵硬為主】、溴隱亭及左旋多巴增效劑）。⑤老年癡呆分為阿爾茨海默病（AD【淀粉樣β蛋白沉積于細(xì)胞外】）、血管性癡呆（VD【腦組織長時間工學(xué)局限性】）及其它（正常顱壓性腦積水、雅各布病、錐體外系疾病伴發(fā)癡呆）。重要臨床體現(xiàn)：記憶障礙、認(rèn)知障礙、行為障礙、AD治療藥品：二氫角麥堿、茴拉西坦、銀杏葉制劑、中樞抗膽堿藥（增強(qiáng)乙酰膽堿功效）、美金剛。VD治療藥品：口服尼莫地平、萘夫胺、尼麥角林、二氫麥角堿。⑥精神系統(tǒng)疾病慣用藥品：抑郁——5-羥色胺再攝取克制劑焦慮——苯二氮卓類癡呆——替沃塞屯躁狂——丙戊酸鈉第十四章心血管系統(tǒng)疾病的藥品治療①原發(fā)性高血壓臨床癥狀：眼底變化，眼底出血、滲出，視乳頭水腫；惡性高血壓。②原發(fā)性高血壓并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病、主動脈夾層及TIA、腦血栓形成、腦出血、心衰、腎衰等。③高血壓的治療目的：最大程度的減少靶器官損傷和死亡危險。④高血壓治療目的：普通患者140/90，糖尿病及腎病患者130/80，老年患者150下列。⑤治療藥品分類：利尿藥（氫氯噻氫，痛風(fēng)患者禁用）、β受體阻斷藥、CCB、ACEI、ARB。⑥輕度高血壓首選β受體阻滯劑、ACEI或ARB，老年患者，合并有冠心病或糖尿病及腎功有輕度損傷的患者，首選ACEI或ARB。⑦高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛首選β受體阻滯劑；ACEI、ARB都有助于逆轉(zhuǎn)左心室肥厚或制止肥厚加重；重度心功不全加用醛固酮受體拮抗劑，或袢利尿劑；“代謝綜合癥”患者，選用ACEI或ARB，普通建議三種藥品聯(lián)用，但晚期（血清肌酐酶>300）時慎用。合并腦血管病的患者，應(yīng)緩慢、平緩降壓?？捎肁CEI/ARB/CCB/利尿藥，小劑量開始，緩慢加量或聯(lián)合用藥。⑧心衰的治療方案：病因治療：去除或限制病因，消除誘因普通治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心（增強(qiáng)心肌收縮力）、利尿及擴(kuò)血管藥（減輕心臟前后負(fù)荷，減少血容量，減輕組織水腫，減少肺淤血）心衰進(jìn)展治療：ACEI（ARB）、b-阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥介入或外科治療：三腔起搏器、心臟移植⑨ACEI、ARB類藥品已經(jīng)臨床證明可明顯減少心血管事件的發(fā)生，以被列為心衰的一線藥品。⑩洋地黃類藥品合用于多個因素引發(fā)的心衰，特別是伴心臟擴(kuò)大，伴房顫、快速室上性心律失常。臨床藥品治療學(xué)復(fù)習(xí)資料（二）第十五章呼吸系統(tǒng)疾病的藥品治療①對于感冒引發(fā)的不適，治療目的為改善癥狀，以對癥治療為主；流感的治療目的是改善癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥。②急性上呼吸道感染藥品治療：解熱鎮(zhèn)痛首選對乙酰氨基酚鎮(zhèn)咳首選右美沙芬抗病毒首選利巴韋林抗菌首選青霉素抗過敏首選氯苯那敏鼻塞首選偽麻黃堿小朋友上感禁用水楊酸類（紅人綜合征）。高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢慎用偽麻黃堿。駕駛、高空作業(yè)及精密操作人員避免服用氯苯那敏。③肺炎分型：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）入院前不存在或不在感染潛伏期，入院48小時后獲得。肺炎治療：初始治療均為經(jīng)驗(yàn)性治療首選青霉素肺炎鏈球菌感染，青霉素首選。可用其它各型抗生素替代。耐藥菌株感染，選用萬古霉素。葡萄球菌感染，可選青霉素。如甲氧西林敏感，選用一代頭孢，若耐藥，選用萬古霉素。軍團(tuán)菌、肺炎支原體感染，首選紅霉素。吸入性肺炎，首選林可霉素，或大劑量青霉素+頭孢曲松。④支氣管哮喘典型體現(xiàn)：以呼氣為主的呼吸困難伴喘鳴。糖皮質(zhì)激素為其治療的首選藥。治療藥品：輕度：每日定時吸入BDP200~500μg，出現(xiàn)癥狀時吸入短效β2受體激動劑中度：每日定時吸入BDP500~1000μg，規(guī)則吸入/口服β2受體激動劑重度至危重度：靜脈滴注琥珀酸氫化可的松/甲潑尼龍/地塞米松，持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑或靜脈滴注氨茶堿/沙丁胺醇。防止用藥：色甘酸鈉、酮替芬。⑤支氣管舒張劑在COPD的癥狀治療中起重要作用重要的支氣管舒張劑：β2受體激動劑；抗膽堿能藥品；茶堿；以及這些藥品的聯(lián)合應(yīng)用。首選吸入療法。⑥肺結(jié)核的治療原則：早起、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。⑦肺結(jié)核一線治療藥品：異煙肼，可透過血腦屏障。重要不良反映為周邊神經(jīng)炎、肝功效損害。利福平，重要不良反映為肝功效損害。吡嗪酰胺，重要不良反映為關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥。乙胺丁醇，重要不良反映是視神經(jīng)炎，小朋友不適宜使用。⑧原則療法：INH、SM、PAS，每日用藥，療程12～18個月。短程療法：INH、RFP、PZA、SM，療程6～9個月。間歇療法和兩階段療法：1.間歇療法：有規(guī)律的每七天2～3次用藥。2.兩階段療法：療程開始的頭2～3個月為強(qiáng)化治療階段，每日用藥，后改為每七天給藥2～3次，直至完畢療程。初始病例：1.痰菌陰性的輕型病例：短程化療6個月，常規(guī)化療12個月。2.痰菌陽性的重癥病例：短程化療9個月，常規(guī)化療18個月。第十六章消化系統(tǒng)疾病的藥品治療①胃潰瘍（GU），十二指腸潰瘍（DU)胃鏡檢查，為檢查的最佳辦法。直接征象為龕影。②活動期首選PPI（代表藥奧美拉唑，誒索美拉唑?yàn)楝F(xiàn)慣用藥品）和H2RA（替丁類，避免與硫糖鋁、氫氧化鋁合用）；GU選用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑（枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、米索前列醇）；PU合并十二指腸胃反流或腹脹聯(lián)合使用胃動力藥；根除H.Pylori必須用抗菌藥品。③根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法：誒索美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素。④炎癥性腸病(IBD)是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，涉及潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。臨床體現(xiàn)涉及下滑系統(tǒng)癥狀，腹瀉、腹痛、腹部包塊、瘺管、肛門直腸周邊病變；及全身癥狀，涉及發(fā)熱、營養(yǎng)障礙、急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂。藥品治療：糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素）、氨基水楊酸制劑（柳氮磺胺吡啶（SASP）、5-氨基水楊酸（5-ASA））。⑤氨基水楊酸制劑作用：1克制局部和全身炎性反映2克制免疫反映3去除氧自由基，減少腸上皮通透，減輕腸道炎癥，控制輕、中度者有一定療效。特別是對結(jié)腸Crohn病人為首選藥品。⑥門脈高壓征重要臨床體現(xiàn)：脾腫大、脾功效亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水。治療首選生長抑素（思他寧、奧曲肽）及其類似物，療效不佳可選血管加壓素（垂體后葉素）。還可選擇擴(kuò)血管藥及抗感染治療。第十七章血液系統(tǒng)疾病的藥品治療①貧血的診療原則成年男性低于120g/L成年女性低于110g/L妊娠女性低于100g/L②缺鐵性貧血IDA特殊體現(xiàn)：異食癖。藥品治療：口服鐵劑（亞鐵類）、注射鐵劑（PO鐵劑）、VC、稀鹽酸。未作骨穿前，暫不使用鐵劑。③使用鐵劑的基本原則：首選口服，易于吸取，無胃腸道反映的制劑；如在去除原發(fā)病因后鐵劑治療無效時，應(yīng)考慮鐵劑的質(zhì)量和生物運(yùn)用度；待血象恢復(fù)正常后，鐵劑仍需繼續(xù)服用3-6月。④巨幼細(xì)胞貧血MA因素：葉酸或者VB12缺少。惡性貧血時，不能單用葉酸，加重神經(jīng)癥狀⑤再生障礙性貧血AA治療藥品：免疫克制劑（抗胸腺細(xì)胞球蛋白、抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素A、腎上腺皮質(zhì)激素）雄激素類藥品（丙酸睪酮、十一酸睪酮、司坦唑醇）。⑥中性粒細(xì)胞缺少癥治療藥品：升白細(xì)胞的藥品口服：VitB4、鯊肝醇、利可君、脫氧核苷酸鈉、碳酸鋰注射：G-CSF、GM-CSF抗生素β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松、地塞米松⑦白血?。杭毙裕ǔ鲅?、發(fā)熱、貧血、肝脾大、淋巴結(jié)腫大）慢性（巨大脾臟、胸骨壓痛）。抗腫瘤化療是最有效的辦法。化療原則：早期、聯(lián)合、充足、間歇、階段。慢性粒細(xì)胞性白血病首選羥基脲；慢性淋巴細(xì)胞白血病治療：丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、嘌呤擬似物：氟達(dá)拉濱；聯(lián)合化療；生物治療：CD20單抗及CD52單抗急性淋巴細(xì)胞白血病治療：VP方案（長春新堿和潑尼松）；大劑量甲氨蝶呤。急性非淋巴細(xì)胞白血病有道向M3：DA；HOAP；HA;維A酸、三氧化二砷可使M3白血病誘導(dǎo)緩和。急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）：維A酸（ATRA）；三氧化二砷（As2O3）。第十八章內(nèi)分泌及大寫行疾病的藥品治療①糖尿病治療五駕馬車飲食管理體育鍛煉藥品治療血糖監(jiān)測健康教育②糖尿病治療藥品：胰島素、胰島素增敏劑（雙胍類、噻唑烷二酮類）、胰島素增進(jìn)分泌劑（磺酰脲類、格列奈類、胰高血糖素擬似劑）、腸道葡萄糖吸取克制劑（α-葡萄糖苷酶克制劑）。1型胰島素終身治療，2型首選二甲雙胍，餐后血糖升高明顯可選阿卡波糖，腎功不全可選格列喹酮。妊娠期禁用口服降糖藥。③骨質(zhì)疏松癥藥品治療：骨吸取克制劑性激素類：雌激素、蛋白同化激素苯丙酸諾龍選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷洛昔芬雙磷酸鹽類：依替膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉降鈣素：密鈣息、益鈣寧骨形成增進(jìn)劑氟化物氟化鈉甲狀旁腺素增進(jìn)骨礦化的營養(yǎng)素鈣制劑、維生素D類④痛風(fēng)藥品治療：急性發(fā)作期，首選秋水仙堿?？捎肗SAIDS及糖皮質(zhì)激素。不適宜用阿司匹林。發(fā)作間期，可使用別嘌醇、丙磺舒。急性發(fā)作期禁用。第十九章泌尿系統(tǒng)疾病的藥品治療①腎小球腎炎普通治療原則：休息、低鹽飲食并限制水的攝入。②治療藥品的分類：利尿藥：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑、碳酸酐酶克制劑。降壓藥：鈣通道阻滯劑、β手提阻滯劑、α2腎上腺受體激動劑。③治療藥品的選用：1水腫：口服氫氯噻氫，嚴(yán)重者可用呋塞米靜注。注意大劑量呋塞米可能引發(fā)聽力及腎臟的嚴(yán)重?fù)p害。不適宜采用滲入性利尿藥及保鉀性利尿藥。2高血壓腦病：靜注二氮嗪。3急性心衰：靜注呋塞米利尿；靜注酚妥拉明或硝普鈉，擴(kuò)張血管，減少前后負(fù)荷。③慢性腎小球腎炎藥品分類：降壓藥（ACEI/ARB/CCB/β受體阻斷劑/α受體阻斷劑）、抗凝血藥（肝素/阿司匹林/香豆素類）、免疫克制劑（糖皮質(zhì)激素）、降尿酸藥（別嘌醇）。④腎病綜合征臨床特點(diǎn)：三高一低（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血脂癥及水腫）。⑤腎病綜合征對癥治療：1水腫：限制鈉的攝入、臥床休息及使用利尿劑；2低蛋白血癥：靜注人血清白蛋白；3抗凝治療：首選肝素，皮下注射；4高脂血癥：【1】洛伐他丁，并使用膽酸螯合劑，不可與苯氧乙酸類合用；【2】苯氧乙酸類（吉非貝齊、氯貝丁酯）。⑥急性腎衰（ARF）的藥品治療：擴(kuò)容藥（0.9%氯化鈉注射液）、利尿藥（滲入性利尿藥、袢利尿劑）、血管擴(kuò)張劑（CCB）。⑦急性腎衰治療藥品的選擇：早期抗感染、利尿；早期補(bǔ)充血容量、利尿、擴(kuò)張血管；少尿期、多尿期控制水納攝入、調(diào)節(jié)電解平衡，防治并發(fā)癥；恢復(fù)期定時檢查腎功、中藥調(diào)理補(bǔ)腎。⑧慢性腎衰（crf）治療：糾正水、電解質(zhì)劑酸堿平衡（利尿）；治療高血壓及心衰；防治及發(fā)行甲亢及腎性骨病（骨化三醇、α-骨化醇）；治療腎性貧血（外源性促紅細(xì)胞生成素EPO首選）。第二十章本身免疫系統(tǒng)疾病的藥品治療①系統(tǒng)性硬化病首發(fā)癥狀：雷諾現(xiàn)象【首發(fā)癥狀】；致死因：腎臟病變。②系統(tǒng)性硬化病治療原則：擴(kuò)血管、抗纖維化、免疫克制、免疫調(diào)節(jié)及對癥治療。③治療藥品：抗纖維化藥（秋水仙堿、青霉胺）、血管擴(kuò)張劑、免疫克制劑（甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤【晚期患者禁用】）、血管活性劑、糖皮質(zhì)激素。出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，可保暖對癥治療，可用硝苯地平、氨氯地平。第二十一章惡性腫瘤的藥品治療①腫瘤TNM分期：原發(fā)腫瘤的大小及范疇（T）局部淋巴結(jié)受累狀況（N）【0-4分度，4最嚴(yán)重】腫瘤轉(zhuǎn)移狀況（M）【0表達(dá)無轉(zhuǎn)移，1表達(dá)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移】②慣用抗腫瘤藥品：干擾核酸生物合成的藥品：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等直接破壞DNA構(gòu)造和功效的藥品：烷化劑（氮芥、環(huán)磷酰胺等）、抗生素類、金屬化合物（順鉑等）、喜樹堿類嵌入DNA干擾RNA轉(zhuǎn)錄的藥品：多柔比星、放線菌素D等干擾蛋白質(zhì)合成的藥品：長春堿、長春新堿等激素類：潑尼松、地塞米松、雌激素等生物反映調(diào)節(jié)劑：干擾素等單克隆抗體分子靶向治療藥品③順鉑是治療轉(zhuǎn)移性睪丸癌和卵巢癌，是治療睪丸腫瘤最有效的藥品之一。長春新堿重要用于治療急性淋巴性白血病、霍齊金病和惡性淋巴瘤。④抗腫瘤藥品的應(yīng)用原則：聯(lián)合用藥；應(yīng)達(dá)成有效的劑量強(qiáng)度和劑量密度；選擇適宜的給藥途徑。聯(lián)合用藥原則：各藥的重要毒性靶器官不同；滅殺腫瘤的機(jī)制不同；合用的藥品互相作用為協(xié)同；注意各個藥的使用次序。⑤慣用抗癌藥品的縮寫：依靠泊苷（VP-16）、卡鉑（CBP）、順鉑（DDP）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、長春新堿（VCR）、長春瑞濱（NVB）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、甲氨蝶呤（MTX）、拓?fù)涮婵?、紫衫類（PTX、TXT）和吉西他濱（GEM）⑥化療是小細(xì)胞癌的慣用治療手段，手術(shù)治療為首選。肺癌的分子靶向藥有吉非替尼和誒羅替尼。⑦乳腺癌絕經(jīng)前往勢治療【切除卵巢】、內(nèi)分泌治療（丙酸睪酮）；絕經(jīng)后藥品治療（他莫西芬、甲羥孕酮、己烯雌酚）。⑧肝癌慣用藥品：絲裂霉素、塞替派、氟尿嘧啶、多柔比星、順鉑。經(jīng)肝動脈灌注化療藥品重要應(yīng)用對象為不能切除的非晚期肝癌。⑨手術(shù)治療是現(xiàn)在治療胃癌的最有效方式。單一用藥選擇多柔比星、依靠泊苷、順鉑。結(jié)直腸癌應(yīng)盡量手術(shù)切除。藥品治療適應(yīng)癥：Dukes分期為B、C期患者術(shù)后化療；局部化療；晚期患者姑息化療。禁忌癥：惡病質(zhì)狀態(tài)患者；嚴(yán)重心血管疾病患者或腎功效障礙者；血象較低，不適宜化療者。含有奧沙利鉑的FOLFOX4和含有伊立替康的FOLFIRI是現(xiàn)在公認(rèn)結(jié)直腸癌的較有效治療方案。第二十二章病毒性疾病的藥品治療①慢性肝炎體檢可見肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾大。②淤膽型肝炎治療目的：消除病原、保護(hù)肝細(xì)胞，消退黃疸，增進(jìn)肝細(xì)胞再生機(jī)防止并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素為淤膽型肝炎慣用有效藥品。③肝炎慣用藥品：兼具病毒復(fù)制免疫調(diào)節(jié)作用的廣譜抗病毒藥（干擾素）；核苷類抗病毒藥（拉米夫定、利巴韋林）；保護(hù)肝細(xì)胞的藥品（還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、水飛薊素、聯(lián)苯雙酯）；退黃藥（茵梔黃注射液、苦黃注射液、苦參堿注射液）。④肝炎無癥狀病毒攜帶者無需使用抗病毒治療，但須定時復(fù)查。⑤慢性肝炎治療：1）抗病毒治療：HBeAg陽性干擾素治療六個月；陰性同法一年；2）護(hù)肝治療：甘草酸銨類、聯(lián)苯雙酯、水飛薊素、肌苷；3）抗纖維化治療：復(fù)方鱉甲軟肝片、重組人干擾素γ。⑥重型肝炎治療：1）組織肝細(xì)胞壞死：糖皮質(zhì)激素；2）促肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長素；3）保護(hù)肝臟功效：同上；4）減退黃疸；5）利尿排水；6）避免并發(fā)癥。⑦艾滋病治療目的：克制病毒復(fù)制，從而達(dá)成制止或延緩發(fā)生細(xì)胞免疫功效缺點(diǎn)，避免出現(xiàn)機(jī)會性感染和惡性腫瘤的目的。艾滋病治療方案：發(fā)生機(jī)會性感染的患者，應(yīng)針對病原進(jìn)行抗病毒、抗真菌和抗寄生蟲治療。艾滋病治療藥品：初次治療最慣用的是齊多夫定。對巨細(xì)胞病毒感染引發(fā)的視網(wǎng)膜炎，可用更昔洛韋或膦甲酸鈉治療；對單純皰疹病毒感染：阿昔洛韋；鳥分支桿菌感染：克拉霉素；念珠菌感染：氟康唑；新型隱球菌感染：首選兩性霉素B。⑧帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引發(fā)，經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入人體。全身治療的原則為抗病毒、止痛、抗炎、縮短病程、保護(hù)局部及防止繼發(fā)感染。治療藥品：鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥和中樞性疼痛治療藥如卡馬西平；抗病毒藥：核苷類抗病毒藥如阿昔洛韋、泛昔洛韋等，尚有兼有免疫調(diào)節(jié)作用和G廣譜抗病毒作用的干擾素；帶狀皰疹神經(jīng)痛：布洛芬；對后遺神經(jīng)痛：米替林；急性帶狀皰疹治療：用抗病毒治療方法，早期小劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。病情極嚴(yán)重者，可加用干擾素-α。第二十三章急性中毒的藥品治療①阿片類藥品中毒治療原則：1.毒者的生命體征保持患者呼吸道暢通，必要時進(jìn)行人工呼吸；補(bǔ)充血容量，維持血壓的正常；糾正心律失常。2.增進(jìn)毒物排出，中斷對機(jī)體的繼續(xù)損害采用洗胃和導(dǎo)瀉的辦法制止毒物吸?。粦?yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖注射液盡快促使毒物排出體外。3.使用特效解毒劑及生理拮抗治療呼吸克制可用阿托品刺激呼吸中樞；昏迷著有呼吸道吸入性感染可應(yīng)用抗生素防止和控制感染，并用特異性拮抗劑治療。阿片類藥品中毒治療藥品：阿片受體阻斷劑（納洛酮、烯丙嗎啡）、中樞興奮劑（尼可剎米和貝美格）、利尿劑（呋塞米、甘露醇）。③巴比妥類藥品中毒藥品治療：中樞興奮劑（尼可剎米和貝美格）、利尿劑（呋塞米和甘露醇）、阿片受體阻斷劑（納洛酮）。④吩噻嗪類藥品中毒治療原則：1.增進(jìn)毒物排出2.對癥及支持治療藥品中毒昏迷的患者首選貝美格。⑤酒精中毒治療：首先保持呼吸道暢通；吸氧，低流量氧氣吸入。對于深昏迷著，擬定在飲酒后1小時內(nèi)無嘔吐者，建議采用洗胃。另首先是大量補(bǔ)液。補(bǔ)充維生素及電解質(zhì)，加用利尿劑，增進(jìn)酒精分解代謝，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。之后根據(jù)癥狀采用主動對癥支持治療。酒精中毒的藥品治療：阿片受體拮抗劑（納洛酮【拮抗急性酒精中毒時增高的β-內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的克制】；胃黏膜保護(hù)劑（質(zhì)子泵克制劑（PPI）奧美拉唑，【保護(hù)胃黏膜屏障】）；利尿藥和脫水藥【增加電解質(zhì)和水的排出而加速酒精排泄，避免腦水腫】。⑥有機(jī)磷中毒治療原則：脫離毒源，去除毒物，立刻離開中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服，用清水或肥皂沖洗全身污染部位；眼部污染可用2%碳酸氫鈉或0.9%氯化鈉注射液沖洗；口服清水、0.9%氯化鈉注射液、2%碳酸氫