超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用兵團(tuán)醫(yī)院麻醉科任軍2021.帶著問(wèn)題去，帶著問(wèn)題回.超聲根底知識(shí)-頻率超聲定義定義：

一種頻率超出正常人聽(tīng)力上限的聲波。特點(diǎn)：

醫(yī)學(xué)超聲診斷儀常用2-15MHz，該頻率通常分辨率大于1mm。

通常2-7.5MHz，為低頻。7.5-15MHz，為高頻。.超聲根底知識(shí)-衰減λ=c/fλ=波長(zhǎng)C=速度f(wàn)=頻率頻率和衰減關(guān)系.超聲根底知識(shí)-衰減不同物質(zhì)對(duì)超聲衰減的影響如何獲得滿意圖像？.超聲根底知識(shí)-調(diào)整圖像畫(huà)面界面..超聲根底知識(shí)-調(diào)整圖像頻率與衰減的影響.超聲根底知識(shí)-調(diào)整圖像頻率對(duì)分辨率的影響.超聲根底知識(shí)-調(diào)整圖像適當(dāng)調(diào)整增益.超聲根底知識(shí)-調(diào)整圖像適宜的聚焦..5個(gè)功能鍵優(yōu)化圖像.超聲根底知識(shí)探頭移動(dòng).超聲根底知識(shí)-掃描軸短軸-橫截面掃描軸：更應(yīng)理解為掃描面，因其操作時(shí)候會(huì)以此面中心旋轉(zhuǎn)，將其旋轉(zhuǎn)的中心定義為軸。短軸切面：又稱為橫截面，超聲短軸切面時(shí)，探頭平面與四肢或軀干的長(zhǎng)軸方向垂直相交。.超聲根底知識(shí)-掃描軸長(zhǎng)軸-縱軸切面長(zhǎng)軸切面：探頭平面與四肢或軀干的長(zhǎng)軸方向一致。.超聲根底知識(shí)-介入軸平面內(nèi).超聲根底知識(shí)-介入軸平面外.超聲根底知識(shí)-掃描軸和介入軸平面內(nèi)與平面外.超聲根底知識(shí)-掃描軸和介入軸掃描軸和介入軸.超聲根底知識(shí)體位與機(jī)位舒適的體位與機(jī)位也決定你操作的成敗。對(duì)病人也是保護(hù)。.超聲根底知識(shí)-識(shí)別偽像.超聲根底知識(shí)-識(shí)別偽像.超聲根底知識(shí)-識(shí)別偽像.超聲根底知識(shí)-識(shí)別偽像.超聲根底知識(shí)-識(shí)別偽像.如何進(jìn)針.超聲根底知識(shí)-需要注意的幾個(gè)問(wèn)題

問(wèn)題1：病人都能做神經(jīng)阻滯？問(wèn)題實(shí)施神經(jīng)阻滯時(shí)應(yīng)該向椎管內(nèi)麻醉一樣謹(jǐn)慎的看待抗凝.問(wèn)題1：病人都能做神經(jīng)阻滯？術(shù)前訪視病人，注意溝通。成功率、并發(fā)癥，既往史。.超聲根底知識(shí)-需要注意的幾個(gè)問(wèn)題問(wèn)題2：怎樣做無(wú)菌術(shù)1.操作之前需洗手、消毒，帶無(wú)菌手套。2.超聲探頭套上無(wú)菌膜或無(wú)菌套。3.局部消毒應(yīng)嚴(yán)格4.使用無(wú)菌耦合劑或消毒液實(shí)現(xiàn)探頭與皮膚之間的貼合。.問(wèn)題3：神經(jīng)損傷.問(wèn)題3：神經(jīng)損傷.問(wèn)題3：神經(jīng)損傷.問(wèn)題3：神經(jīng)損傷.超聲根底知識(shí)-幾個(gè)問(wèn)題問(wèn)題3：神經(jīng)損傷Selande將染料注入兔坐骨神經(jīng)束膜下，染料在束膜下向近端遠(yuǎn)端擴(kuò)算迅速，0.05~0.1ml的微量可使壓力急劇上升到435-675mmHg。即使10分鐘后，壓力仍然高于循環(huán)壓力。假設(shè)染料注射到小的神經(jīng)束膜下，擴(kuò)散一般不會(huì)跨過(guò)骶叢，如染料在粗大的神經(jīng)束膜，染料可沿著骶叢進(jìn)入脊髓。某些動(dòng)物染料進(jìn)入腦脊液。一只動(dòng)物染料甚至擴(kuò)散到小腦，很快死亡.問(wèn)題3：神經(jīng)損傷.問(wèn)題4：術(shù)中鎮(zhèn)靜

區(qū)域神經(jīng)阻滯中，實(shí)施鎮(zhèn)靜術(shù)的目的不僅在于增加鎮(zhèn)痛效果，而且要保證患者在術(shù)中有較為舒適的感受。多種方式聯(lián)合術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。區(qū)域神經(jīng)阻滯常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物.問(wèn)題4：術(shù)中鎮(zhèn)靜適應(yīng)癥：1.手術(shù)需要，自愿接受神經(jīng)阻滯麻醉的患者。2.對(duì)麻醉與手術(shù)心存顧慮或恐懼感，不能自控的患者。3.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜的神經(jīng)阻滯。4.一般情況好的ASA分級(jí)I或II級(jí)的患者。5.處于穩(wěn)定狀態(tài)的ASA分級(jí)III級(jí)或IV級(jí)的患者，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下實(shí)施。禁忌癥：1.患者拒絕神經(jīng)阻滯麻醉或拒絕接受鎮(zhèn)靜的患者。2.ASA分級(jí)V級(jí)的患者。3.未得到適當(dāng)控制的，可能威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病的患者。4.有鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)的患者。.局麻藥毒性反響：早期臨床表現(xiàn)：苯二氮卓類應(yīng)用：腎上腺素應(yīng)用：反復(fù)回抽：?jiǎn)栴}5：局麻藥毒性反響.問(wèn)題5：局麻藥毒性反響常見(jiàn)局麻藥最大推薦劑量.影響局麻藥藥理的相關(guān)病人因素.如何阻滯.超聲根底知識(shí)-小結(jié)如何提高成功率減少并發(fā)癥1.充分的術(shù)前評(píng)估，病史查體，對(duì)于糖尿病、多發(fā)硬化、外周血管病、化療的病人，及其他可能存在臨床或亞臨床外周神經(jīng)病變，需權(quán)衡利弊，制定麻醉方案。2.謹(jǐn)慎對(duì)待消毒。3.擺放適宜的體位與機(jī)位。4.反復(fù)識(shí)別圖像，介入軸需穩(wěn)定，當(dāng)顯影不清時(shí)。禁隨意調(diào)整介入軸。5.麻醉藥物盡量給在神經(jīng)外膜，假設(shè)在神經(jīng)周圍間隙，那么應(yīng)緩慢給藥并詢問(wèn)病人有無(wú)不適主訴。6.藥物的容量需控制，假設(shè)可能使用低效能局麻藥。羅哌卡因濃度一般不高于0.5%。7.操作前后，根據(jù)需要可輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。8.阻滯完成后，測(cè)平面，評(píng)估是否耐受手術(shù)，假設(shè)效果不佳可啟用替代麻醉方案。9.謹(jǐn)防局麻藥毒性反響，局部用藥后多觀察，麻醉準(zhǔn)備應(yīng)備全麻。10.復(fù)雜或超聲顯影不清病人，結(jié)合多種操作手段?？捎贸暵?lián)合神經(jīng)阻滯針等。.麻醉科超聲技術(shù)的應(yīng)用神經(jīng)阻滯急危重癥氣道管理及其他.神經(jīng)阻滯分類上肢下肢...臂叢神經(jīng)阻滯..臂叢神經(jīng)-肌間溝適應(yīng)癥：肩和上臂的手術(shù)探頭位置：橫向放置于頸部雞間溝處探頭選擇：高頻線陣探頭目標(biāo)：前中斜角肌肉之間，臂叢上、中、下干周圍擴(kuò)散深度：2-3cm局麻藥容量：15-25ml..............肌間溝入路優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.易于掌握2.上臂及肩部、橈側(cè)阻滯效果好3.高位阻滯不會(huì)引起氣胸缺點(diǎn)：1.尺神經(jīng)阻滯起效遲，有時(shí)需要很大容量2.膈神經(jīng)幾乎100%被阻滯3.不宜同時(shí)阻滯雙側(cè)4.對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)損傷禁用4.損傷椎動(dòng)脈可能5.有誤入蛛網(wǎng)膜下腔危險(xiǎn).頸淺阻滯適應(yīng)癥：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、頸部淺表手術(shù)探頭位置：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)局麻藥：10~15ml左右.神經(jīng)阻滯-上肢頸叢神經(jīng)支配.解剖.識(shí)圖.腋路臂叢神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：前臂和手的手術(shù)探頭位置：胸大肌遠(yuǎn)端和喙肱肌交界內(nèi)側(cè)腋動(dòng)脈波動(dòng)處局麻藥：20~30ml左右..........股神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：大腿前外側(cè)手術(shù)、股骨、膝關(guān)節(jié)手術(shù)探頭位置：靠近腹股溝區(qū)、橫向放置局麻藥：10~20ml左右.構(gòu)成L2、L3、L4脊神經(jīng)組成運(yùn)動(dòng)纖維支配：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌感覺(jué)纖維支配：大腿前側(cè)皮神經(jīng)、髕骨下神經(jīng)和隱神經(jīng).....提示：根據(jù)不同阻滯區(qū)域選擇注藥位置肥胖病人腹部下墜防止高阻力注射局麻藥并非必須包繞神經(jīng)嚴(yán)重并發(fā)癥少，但應(yīng)防止局麻藥物過(guò)量.髂筋膜阻滯適應(yīng)癥：大腿前側(cè)部和膝關(guān)節(jié)手術(shù)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛探頭位置：橫置于腹股溝目標(biāo)：局麻藥在髂筋膜下由內(nèi)向外擴(kuò)散局麻藥：30-40ml，0.2%羅哌卡因..髂筋膜：由腰大肌、髂肌和恥骨肌的肌肉筋膜組成，在大腿近端形成潛在間隙。三支神經(jīng)在骨盆的前方穿出。包繞髂筋膜間隙。...坐骨神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：足與踝關(guān)節(jié)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛探頭位置：橫向放置大腿近端內(nèi)側(cè)臀后，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間局麻藥：15~20ml左右.坐骨神經(jīng)全身最粗大的神經(jīng)L4-S3構(gòu)成，向下在腘窩處分成腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)?？山M織膝關(guān)節(jié)以下下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，除小腿和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)由隱神經(jīng)支配。...........提示：屈髖屈膝防止高阻力注射神經(jīng)周圍推注后更易于觀察到神經(jīng)結(jié)合神經(jīng)刺激儀......踝關(guān)節(jié)阻滯.踝關(guān)節(jié)阻滯.踝關(guān)節(jié)阻滯.踝關(guān)節(jié)阻滯.踝關(guān)節(jié)阻滯.腹壁神經(jīng)阻滯髂腹下髂腹股溝神經(jīng)阻滯腹橫肌阻滯腹直肌鞘阻滯.髂腹下髂腹股股溝神經(jīng)阻滯.髂腹下髂腹股股溝神經(jīng)阻滯..腹橫肌阻