第20頁共20頁檢驗科四?季度質(zhì)控?總結(jié)本?季度我科?較好的完?成了季度?任務，并?超額完成?醫(yī)院下達?的全年任?務。現(xiàn)就?本季度檢?驗前、中?、后三個?環(huán)節(jié)的質(zhì)?量控制做?如下總結(jié)?：1檢驗?前的質(zhì)量?控制檢?驗科對臨?床醫(yī)護人?員講解宣?傳檢驗前?過程的重?要性和方?法，使其?了解不同?檢測項目?對標本采?集的不同?要求、注?意事項及?檢測結(jié)果?的受影響?因素等知?識，嚴格?按規(guī)定正?確規(guī)范地?采集標本?或監(jiān)督病?人正確留?取標本。?2檢驗中?的質(zhì)量控?制。(?1)重視?標本的接?收。我?科建立專?門的標本?接收和拒?收登記，?由檢驗人?員對臨床?送檢標本?進行核查?簽收。對?不合格標?本拒收，?并向送檢?者說明拒?收原因，?必要時直?接與臨床?醫(yī)護人員?聯(lián)系，要?求重送標?本。對接?收和拒收?標本均記?錄并保存?。(2?)把好儀?器、試劑?關(guān)。合?格的設(shè)備?和試劑是?保證檢驗?質(zhì)量的前?提。在檢?測儀器方?面，制定?標準化設(shè)?備管理文?件，建立?儀器設(shè)備?檔案，專?人保管。?(3)?嚴格實驗?室標準化?操作規(guī)程?。我科?參照全國?臨床檢驗?操作規(guī)程?和儀器、?試劑盒操?作說明書?，對所有?的儀器設(shè)?備和檢測?項目編寫?標準化操?作規(guī)程。?(4)?做好室內(nèi)?質(zhì)控。?通過室內(nèi)?質(zhì)控可發(fā)?現(xiàn)儀器、?試劑誤差?波動規(guī)律?并采取及?時的糾正?措施，從?而保證檢?驗結(jié)果的?穩(wěn)定性和?可靠性。?檢驗科建?立了室內(nèi)?質(zhì)控的標?準化文件?(sop?)，建立?質(zhì)控原紿?記錄，質(zhì)?控圖，每?季度有質(zhì)?控小結(jié)。?3檢驗?后的質(zhì)量?控制。?建立雙審?核制度，?先由操作?者作為報?告人進行?初審，然?后由經(jīng)授?權(quán)的負責?人進行復?審。檢?驗科四季?度質(zhì)控總?結(jié)（二）?質(zhì)控計?劃本年?度為了加?強檢驗科?的質(zhì)量管?理，堅持?以“患者?為中心”?，牢固樹?立為人民?服務的宗?旨，把持?續(xù)改進醫(yī)?療質(zhì)量和?保障醫(yī)療?安全作為?檢驗科管?理的核心?內(nèi)容，為?人民群眾?提供優(yōu)質(zhì)?、高效、?安全、便?捷和經(jīng)濟?的醫(yī)療服?務，不斷?滿足人民?群眾日益?增長的醫(yī)?療衛(wèi)生要?求。近年?來，隨著?我科先進?醫(yī)療設(shè)備?的應用和?技術(shù)人員?素質(zhì)的提?高，為了?“管理年?”檢驗科?管理工作?的進一步?實施，本?檢驗科將?根據(jù)is?o___?_9質(zhì)量?管理體系?的經(jīng)驗，?從體系文?件的編寫?、人員積?極性的調(diào)?動、人員?素質(zhì)的提?高、檢驗?全過程(?檢驗前、?中、后)?的質(zhì)量控?制、室間?質(zhì)評及管?理評審等?方面，結(jié)?合自身實?際，求真?務實，不?斷探索，?持續(xù)改進?，在檢驗?科中建立?行之有效?的質(zhì)量管?理體系。?一、嚴?格執(zhí)行標?準操作規(guī)?程各實?驗室嚴格?執(zhí)行已編?寫的質(zhì)量?手冊、程?序文件和?作業(yè)指導?書。質(zhì)量?小組和各?實驗室組?長要定期?督導檢查?，發(fā)現(xiàn)問?題，及時?提出持續(xù)?整改措施?。二、?管理層要?高度重視?質(zhì)量管?理體系的?建立絕不?是短時間?就能完成?的工作，?有效的運?作必須是?全體人員?的積極參?與和通力?合作。因?此，科內(nèi)?質(zhì)量監(jiān)督?員，生物?安全小組?和質(zhì)量控?制小組，?充分調(diào)動?全體人員?的積極性?。三、?提高人員?素質(zhì)人?員素質(zhì)和?能力是影?響到實驗?室檢驗質(zhì)?量的關(guān)鍵?環(huán)節(jié)之一?。加強人?員培訓是?有效的手?段。各實?驗室要根?據(jù)發(fā)展的?需要、工?作的復雜?性、轉(zhuǎn)崗?等不同情?況進行生?物安全培?訓和三基?三嚴訓練?，提升檢?驗人員的?技術(shù)水平?。培訓形?式靈活多?變，可采?取科內(nèi)業(yè)?務學習、?科外培訓?、請專家?授課的形?式。為保?證培訓質(zhì)?量，建立?完善的培?訓－考核?－授權(quán)制?度，變“?要我培訓?”為“我?要培訓”?的主動局?面。四?、對檢驗?全過程進?行有效控?制檢驗?工作自檢?驗申請單?的開出、?患者的準?備、標本?的采集和?送檢、標?本的接收?、標本的?檢測直至?檢驗報告?單送抵申?請者(或?患者)手?中是一條?相互關(guān)聯(lián)?的多環(huán)節(jié)?的工作鏈?，其中任?何一個環(huán)?節(jié)出現(xiàn)差?錯，均直?接影響到?檢測結(jié)果?的可靠性?。因此，?必須對其?全程控制?。為保證?有效性，?將檢驗全?過程劃分?為檢驗前?、檢驗中?、檢驗后?三個獨立?環(huán)節(jié)進行?管理，使?其獨立性?得到強化?、突出。?1檢驗前?的質(zhì)量控?制檢驗?前過程指?從申請單?的開出至?標本送到?檢驗科的?過程。研?究表明，?檢驗前階?段所用時?間占全部?時間的_?___％?。實際上?許多關(guān)于?檢驗結(jié)果?不準確的?抱怨和投?訴與標本?的質(zhì)量有?關(guān)，并不?是檢測過?程的原因?。因此，?對檢驗前?過程的控?制是一個?不容忽視?的重要環(huán)?節(jié)。但由?于檢驗前?過程大多?發(fā)生在檢?驗科外，?容易被忽?視且不易?控制，這?造成了該?階段成為?三個過程?中最薄弱?的環(huán)節(jié)。?檢驗科可?利用全院?的業(yè)務學?習、邀請?醫(yī)護人員?參加科內(nèi)?學習、檢?驗通訊、?印制發(fā)放?原始標本?采集手冊?等方式，?對臨床醫(yī)?護人員講?解宣傳檢?驗前過程?的重要性?和方法，?使其了解?不同檢測?項目對標?本采集的?不同要求?、注意事?項及檢測?結(jié)果的受?影響因素?等知識，?嚴格按規(guī)?定正確規(guī)?范地采集?標本或監(jiān)?督病人正?確留取標?本。此外?，還應對?標本運輸?人員進行?必要的培?訓，避免?送檢不及?時、不規(guī)?范影響檢?驗質(zhì)量。?2檢驗?中的質(zhì)量?控制。?檢驗中指?標本在實?驗室檢測?的過程，?包括標本?的接收過?程。(?1)重視?標本的接?收。檢?驗科要建?立專門的?標本接收?和拒收登?記，由檢?驗人員對?臨床送檢?標本進行?核查簽收?。核查內(nèi)?容應包括?：申請單?填寫是否?正確齊全?、申請單?與標本的?唯一性標?識是否一?致、標本?質(zhì)量是否?滿足申請?項目需要?、標本是?否及時送?檢等方面?。對不合?格標本拒?收，并向?送檢者說?明拒收原?因，必要?時可直接?與臨床醫(yī)?護人員聯(lián)?系，要求?重送標本?。對接收?和拒收標?本均應記?錄并保存?。(2?)把好儀?器、試劑?關(guān)。合?格的設(shè)備?和試劑是?保證檢驗?質(zhì)量的前?提。檢驗?科將對試?劑供應商?的選擇、?評價和管?理、試劑?采購及出?入庫、保?存條件、?試劑的使?用記錄等?方面進行?嚴格的控?制，杜絕?不合格試?劑進入檢?驗科，杜?絕不合格?試劑和過?期試劑應?用于檢測?。在檢測?儀器方面?，也應制?定標準化?設(shè)備管理?文件，建?立儀器設(shè)?備檔案，?專人保管?，對儀器?設(shè)備考察?、購買、?使用、校?準、保養(yǎng)?、維護等?方面進行?規(guī)范化的?管理，并?確保儀器?設(shè)備的運?行條件與?使用手冊?要求一致?，例如電?壓、電流?、濕度、?溫度等。?(3)?嚴格實驗?室標準化?操作規(guī)程?。我科?將參照全?國臨床檢?驗操作規(guī)?程和儀器?、試劑盒?操作說明?書，對所?有的儀器?設(shè)備和檢?測項目編?寫標準化?操作規(guī)程?。其內(nèi)容?應包括：?檢測原理?、性能參?數(shù)、原始?樣品要求?、溶器和?添加劑、?校準程序?、檢驗程?序、質(zhì)控?程序、干?擾和交叉?反應、生?物參考區(qū)?間、樣品?可報告區(qū)?間、警告?危急值、?實驗室解?釋(臨床?意義)、?變異的潛?在來源、?參考文獻?等方面。?嚴格執(zhí)行?標準化操?作規(guī)程，?使操作過?程標準化?、程序化?，減少操?作誤差。?(4)?做好室內(nèi)?質(zhì)控。?通過室內(nèi)?質(zhì)控可發(fā)?現(xiàn)儀器、?試劑誤差?波動規(guī)律?并采取及?時的糾正?措施，從?而保證檢?驗結(jié)果的?穩(wěn)定性和?可靠性。?檢驗科將?建立室內(nèi)?質(zhì)控的標?準化文件?(sop?)，開展?除大便常?規(guī)外的所?有項目室?內(nèi)質(zhì)控、?建立質(zhì)控?原紿記錄?，質(zhì)控圖?，每月有?質(zhì)控小結(jié)?，使用1?2s、1?3s、2?2s、4?1s、1?0___?_等規(guī)則?對失控進?行判定，?并建立失?控分析記?錄。3?檢驗后的?質(zhì)量控制?。檢驗?后過程指?檢驗結(jié)果?的審核、?發(fā)出、臨?床應用、?標本保存?的過程。?(1)?檢驗結(jié)果?的審核。?建立雙?審核制度?，先由操?作者作為?報告人進?行初審，?然后由經(jīng)?授權(quán)的負?責人進行?復審。如?發(fā)現(xiàn)漏檢?、錯檢、?書寫不規(guī)?范、病人?資料不符?合等情況?，及時查?對或與報?告人聯(lián)系?，及時糾?正。對有?疑問或較?異常的結(jié)?果可經(jīng)復?查后才發(fā)?出(2?)檢驗結(jié)?果的發(fā)放?檢驗結(jié)?果的發(fā)放?必須及時?、保密。?經(jīng)消毒后?統(tǒng)一發(fā)放?檢驗單。?(3)?已檢標本?的保存。?檢驗科?應對有保?存意義的?已檢標本?進行保存?，并制定?標準化文?件對保存?方法、保?存條件、?保存時間?作出明確?的規(guī)定，?確保在保?存期內(nèi)可?追溯到原?始標本。?做好這一?環(huán)節(jié)，既?有利于檢?驗結(jié)果的?復查，也?有利于檢?驗人員的?自我保護?。我科將?所有血液?標本的保?存時間暫?定為__?__天。?五、積?極參加室?間質(zhì)評工?作室間?質(zhì)評成績?是檢驗科?質(zhì)量水平?高低、室?內(nèi)質(zhì)控好?壞和檢驗?結(jié)果可靠?與否的具?體反映。?檢驗科?四季度質(zhì)?控總結(jié)（?三）檢?驗科質(zhì)控?檢查報告?加強檢?驗科的質(zhì)?量管理，?堅持以“?患者為中?心”，牢?固樹立為?人民服務?的宗旨，?把持續(xù)改?進醫(yī)療質(zhì)?量和保障?醫(yī)療安全?作為檢驗?科管理的?核心內(nèi)容?，為人民?群眾提供?優(yōu)質(zhì)、高?效、安全?、便捷和?經(jīng)濟的醫(yī)?療服務，?不斷滿足?人民群眾?日益增長?的醫(yī)療衛(wèi)?生要求。?檢驗科質(zhì)?控小組堅?持做到每?周檢查，?總結(jié)。?一、本月?檢查內(nèi)容?：1、?全科進行?質(zhì)控工作?檢查(包?括質(zhì)控圖?、質(zhì)控月?總結(jié)、失?控報告等?)。2?、檢查全?科各項登?記是否及?時保質(zhì)保?量完成(?包括急診?登記、危?急值處理?、不合格?標本)。?3、對?hiv初?篩實驗室?盲樣檢測?、上報工?作進行督?促。4?、對儀器?各項保養(yǎng)?、轉(zhuǎn)崗同?志對儀器?熟知程度?進行提問?。5、?本月取消?紙質(zhì)化驗?單，工作?中的運行?情況。?6、細菌?培養(yǎng)陽性?率統(tǒng)計。?7、不?定期抽查?檢驗報告?合格率、?檢驗報告?時限符合?率。8?、檢查向?臨床開展?服務滿意?度調(diào)查工?作情況。?9、查?看科室工?作人員從?事崗位與?授權(quán)記錄?。10?、檢查科?室生物安?全學習、?各浸泡桶?有效率濃?度，以及?科室生物?安全排查?。11?、月醫(yī)技?質(zhì)控科檢?查存在問?題進行檢?查改進。?二、執(zhí)?行情況與?存在問題?：1、?本月科室?質(zhì)控工作?依舊有條?不紊進行?，各項記?錄(有質(zhì)?控記錄、?失控報告?)查看也?基本合格?。個別室?存在無失?控報告現(xiàn)?象，血凝?存在一周?一次質(zhì)控?(原裝質(zhì)?控品)，?時間分辨?儀部分項?目質(zhì)控也?一周開展?一次，部?分免疫雜?項未覆蓋?質(zhì)控如優(yōu)?生四項、?出血熱抗?體、血吸?蟲抗體、?結(jié)核抗體?、梅毒抗?體等，目?前用陰陽?性對照代?替。發(fā)現(xiàn)?個別室質(zhì)?控圖靶值?相似，可?能存在人?為改動現(xiàn)?象。2?、對各項?保養(yǎng)記錄?、急診登?記、危急?值登記等?查看基本?能及時記?錄，中班?、下午班?、晚班登?記比上月?有所好轉(zhuǎn)?，任然存?在個別未?登記情況?。3、?本月取消?紙質(zhì)化驗?單工作運?行基本流?暢，體液?室工作帶?來壓力，?條碼掃描?不順暢。?4、本?月hiv?初篩實驗?室進行盲?樣檢測工?作，結(jié)果?如期上報?。5、?在儀器檢?查中對轉(zhuǎn)?崗同志、?____?提問，基?本操作、?檢測流程?，儀器基?本構(gòu)造都?能了解。?6、本?月細菌陽?性率__?__%，?低于國家?平均(_?___%?)水平。?7、本?月___?_號對生?化抽查_?___份?報告，發(fā)?現(xiàn)條碼是?前天開的?，報告單?的采樣時?間就是前?一天的，?報告合格?率、時限?率大部分?未能合格?。8、?本月對臨?床醫(yī)生、?護士開展?滿意度調(diào)?查，基本?滿意。?9、本月?科室儀器?基本運行?順暢。試?劑方面應?科室條件?所限，試?劑基本保?存一個星?期的量，?試劑庫不?合格。?10、對?科室生物?安全檢查?，工作人?員生物安?全意識有?所提高，?消毒桶內(nèi)?濃度檢測?達標，每?月有一次?生物安全?學習。?11、科?室有輪崗?制度，工?作人員基?本有授權(quán)?上崗權(quán)限?。12?、對上月?醫(yī)技質(zhì)控?檢查存在?的問題進?行整改檢?查。三?、改進措?施：1?、加強質(zhì)?控學習，?使工作人?員認識到?質(zhì)控工作?的重要性?，血凝因?進口質(zhì)控?品成本過?高，導致?未天天進?行質(zhì)控，?時間分辨?也應成本?問題未開?展，免疫?雜項因工?作量不大?，未開展?質(zhì)控，每?次做陰陽?對照替代?。要不定?期檢查質(zhì)?控，杜絕?人為改動?質(zhì)控現(xiàn)象?。2、?加大科室?檢查力度?，對各項?一手記錄?資料要深?入檢查，?杜絕作假?、不及時?記錄、記?錄不全。?中晚班漏?登要加大?懲罰力度?。3、?紙質(zhì)化驗?單取消，?有利科室?工作，杜?絕浪費紙?張現(xiàn)象，?但給體液?室?guī)韷?力，查看?兄弟科室?找出好的?解決辦法?。4、?hiv初?篩實驗室?嚴格按照?省疾控的?管理，繼?續(xù)找好艾?滋檢測工?作。5?、對抽查?報告時限?率情況，?發(fā)現(xiàn)其他?醫(yī)院也存?在相同問?題，是系?統(tǒng)問題，?盡快聯(lián)系?工程師商?量解決。?6、細?菌陽性率?過低，科?室條件受?限，部分?儀器落后?，達不到?細菌適宜?環(huán)境，以?及受分析?前采樣干?擾，本月?微生物室?同志為臨?床科室講?課。7?、科室試?劑管理方?面不合格?，因條件?受限，未?能有合格?的試劑保?存庫，年?底新大樓?的落成，?將建立高?標準的試?劑庫。?8、科室?將繼續(xù)生?物安全培?訓，讓二?級實驗室?逐一講解?方面的工?作體會，?加深大家?的防護意?識。9?、開展?jié)M?意調(diào)查是?提升科室?服務重要?方式，經(jīng)?后還將繼?續(xù)擴大調(diào)?查力度，?提升科室?服務滿意?度。1?0、醫(yī)技?質(zhì)控小組?反饋的問?題，科室?從本月開?始按照三?甲標準繼?續(xù)做好自?查、整改?力度，保?留所有原?始資料，?開展三基?考試。?檢驗科四?季度質(zhì)控?總結(jié)（四?）檢驗?科___?_年質(zhì)控?計劃檢?驗科黃杰?本年度?為了加強?檢驗科的?質(zhì)量管理?，堅持以?“患者為?中心”，?牢固樹立?為人民服?務的宗旨?，把持續(xù)?改進醫(yī)療?質(zhì)量和保?障醫(yī)療安?全作為檢?驗科管理?的核心內(nèi)?容，為人?民群眾提?供優(yōu)質(zhì)、?高效、安?全、便捷?和經(jīng)濟的?醫(yī)療服務?，不斷滿?足人民群?眾日益增?長的醫(yī)療?衛(wèi)生要求?。近年來?，隨著我?科先進醫(yī)?療設(shè)備的?應用和技?術(shù)人員素?質(zhì)的提高?，為了“?管理年”?檢驗科管?理工作的?進一步實?施，本檢?驗科將根?據(jù)iso?____?9質(zhì)量管?理體系的?經(jīng)驗，從?體系文件?的編寫、?人員積極?性的調(diào)動?、人員素?質(zhì)的提高?、檢驗全?過程(檢?驗前、中?、后)的?質(zhì)量控制?、室間質(zhì)?評及管理?評審等方?面，結(jié)合?自身實際?，求真務?實，不斷?探索，持?續(xù)改進，?在檢驗科?中建立行?之有效的?質(zhì)量管理?體系。?一、嚴格?執(zhí)行標準?操作規(guī)程?各實驗?室嚴格執(zhí)?行已編寫?的質(zhì)量手?冊、程序?文件和作?業(yè)指導書?。質(zhì)量小?組和各實?驗室組長?要定期督?導檢查，?發(fā)現(xiàn)問題?，及時提?出持續(xù)整?改措施。?二、管?理層要高?度重視?質(zhì)量管理?體系的建?立絕不是?短時間就?能完成的?工作，有?效的運作?必須是全?體人員的?積極參與?和通力合?作。因此?，科內(nèi)質(zhì)?量監(jiān)督員?，生物安?全小組和?質(zhì)量控制?小組，充?分調(diào)動全?體人員的?積極性。?三、提?高人員素?質(zhì)人員?素質(zhì)和能?力是影響?到實驗室?檢驗質(zhì)量?的關(guān)鍵環(huán)?節(jié)之一。?加強人員?培訓是?有效的手?段。各實?驗室要根?據(jù)發(fā)展的?需要、工?作的復雜?性、轉(zhuǎn)崗?等不同情?況進行生?物安全培?訓和三基?三嚴訓練?，提升檢?驗人員的?技術(shù)水平?。培訓形?式靈活多?變，可采?取科內(nèi)業(yè)?務學習、?科外培訓?、請專家?授課的形?式。為保?證培訓質(zhì)?量，建立?完善的培?訓－考核?－授權(quán)制?度，變“?要我培訓?”為“我?要培訓”?的主動局?面。四?、對檢驗?全過程進?行有效控?制檢驗?工作自檢?驗申請單?的開出、?患者的準?備、標本?的采集和?送檢、標?本的接收?、標本的?檢測直至?檢驗報告?單送抵申?請者(或?患者)手?中是一條?相互關(guān)聯(lián)?的多環(huán)節(jié)?的工作鏈?，其中任?何一個環(huán)?節(jié)出現(xiàn)差?錯，均直?接影響到?檢測結(jié)果?的可靠性?。因此，?必須對其?全程控制?。為保證?有效性，?將檢驗全?過程劃分?為檢驗前?、檢驗中?、檢驗后?三個獨立?環(huán)節(jié)進行?管理，使?其獨立性?得到強化?、突出。?1檢驗?前的質(zhì)量?控制檢?驗前過程?指從申請?單的開出?至標本送?到檢驗科?的過程。?研究表明?，檢驗前?階段所用?時間占全?部時間的?____?％。實際?上許多關(guān)?于檢驗結(jié)?果不準確?的抱怨和?投訴與標?本的質(zhì)量?有關(guān)，并?不是檢測?過程的原?因。因此?，對檢驗?前過程的?控制是一?個不容忽?視的重要?環(huán)節(jié)。但?由于檢驗?前過程大?多發(fā)生在?檢驗科外?，容易被?忽視且不?易控制，?這造成了?該階段成?為三個過?程中最薄?弱的環(huán)節(jié)?。檢驗科?可利用全?院的業(yè)務?學習、邀?請醫(yī)護人?員參加科?內(nèi)學習、?檢驗通訊?、印制發(fā)?放原始標?本采集手?冊等方式?，對臨床?醫(yī)護人員?講解宣傳?檢驗前過?程的重要?性和方法?，使其了?解不同檢?測項目對?標本采集?的不同要?求、注意?事項及檢?測結(jié)果的?受影響因?素等知識?，嚴格?按規(guī)定正?確規(guī)范地?采集標本?或監(jiān)督病?人正確留?取標本。?此外，還?應對標本?運輸人員?進行必要?的培訓，?避免送檢?不及時、?不規(guī)范影?響檢驗質(zhì)?量。2檢?驗中的質(zhì)?量控制。?檢驗中?指標本在?實驗室檢?測的過程?，包括標?本的接收?過程。?(1)重?視標本的?接收。?檢驗科要?建立專門?的標本接?收和拒收?登記，由?檢驗人員?對臨床送?檢標本進?行核查簽?收。核查?內(nèi)容應包?括：申請?單填寫是?否正確齊?全、申請?單與標本?的唯一性?標識是否?一致、標?本質(zhì)量是?否滿足申?請項目需?要、標本?是否及時?送檢等方?面。對不?合格標本?拒收，并?向送檢者?說明拒收?原因，必?要時可直?接與臨床?醫(yī)護人員?聯(lián)系，要?求重送標?本。對接?收和拒收?標本均應?記錄并保?存。(?2)把好?儀器、試?劑關(guān)。?合格的設(shè)?備和試劑?是保證檢?驗質(zhì)量的?前提。檢?驗科將對?試劑供應?商的選擇?、評價和?管理、試?劑采購及?出入庫、?保存條件?、試劑的?使用記錄?等方面進?行嚴格的?控制，杜?絕不合格?試劑進入?檢驗科，?杜絕不合?格試劑和?過期試劑?應用于檢?測。在檢?測儀器方?面，也應?制定標準?化設(shè)備管?理文件，?建立儀器?設(shè)備檔案?，專人保?管，對儀?器設(shè)備考?察、購買?、使用、?校準、保?養(yǎng)、維護?等方面進?行規(guī)范化?的管理，?并確保儀?器設(shè)備的?運行條件?與使用手?冊要求一?致，例如?電壓、電?流、濕度?、溫度等?。(3?)嚴格實?驗室標準?化操作規(guī)?程。我?科將參照?全國臨床?檢驗操作?規(guī)程和儀?器、試劑?盒操作說?明書，對?所有的儀?器設(shè)備和?檢測項目?編寫標準?化操作規(guī)?程。其內(nèi)?容應包括?：檢測?原理、性?能參數(shù)、?原始樣品?要求、溶?器和添加?劑、校準?程序、檢?驗程序、?質(zhì)控程序?、干擾和?交叉反應?、生物參?考區(qū)間、?樣品可報?告區(qū)間、?警告危急?值、實驗?室解釋(?臨床意義?)、變異?的潛在來?源、參考?文獻等方?面。嚴格?執(zhí)行標準?化操作規(guī)?程，使操?作過程標?準化、程?序化，減?少操作誤?差。(?4)做好?室內(nèi)質(zhì)控?。通過?室內(nèi)質(zhì)控?可發(fā)現(xiàn)儀?器、試劑?誤差波動?規(guī)律并采?取及時的?糾正措施?，從而保?證檢驗結(jié)?果的穩(wěn)定?性和可靠?性。檢驗?科將建立?室內(nèi)質(zhì)控?的標準化?文件(s?op)，?開展除大?便常規(guī)外?的所有項?目室內(nèi)質(zhì)?控、建立?質(zhì)控原紿?記錄，質(zhì)?控圖，每?月有質(zhì)控?小結(jié)，使?用12s?、13s?、22s?、41s?、10_?___等?規(guī)則對失?控進行判?定，并建?立失控分?析記錄。?3檢驗?后的質(zhì)量?控制。?檢驗后過?程指檢驗?結(jié)果的審?核、發(fā)出?、臨床應?用、標本?保存的過?程。(?1)檢驗?結(jié)果的審?核。建?立雙審核?制度，先?由操作者?作為報告?人進行初?審，然后?由經(jīng)授權(quán)?的負責人?進行復審?。如發(fā)現(xiàn)?漏檢、錯?檢、書寫?不規(guī)范、?病人資料?不符合等?情況，及?時查對或?與報告人?聯(lián)系，及?時糾正。?對有疑問?或較異常?的結(jié)果可?經(jīng)復查后?才發(fā)出?(2)檢?驗結(jié)果的?發(fā)放檢?驗結(jié)果的?發(fā)放必須?及時、保?密。經(jīng)消?毒后統(tǒng)一?發(fā)放檢驗?單。(?3)已檢?標本的保?存。檢?驗科應對?有保存意?義的已檢?標本進行?保存，并?制定標準?化文件對?保存方法?、保存條?件、保存?時間作出?明確的規(guī)?定，確保?在保存期?內(nèi)可追?溯到原始?標本。做?好這一環(huán)?節(jié)，既有?利于檢驗?結(jié)果的復?查，也有?利于檢驗?人員的自?我保護。?我科將所?有血液標?本的保存?時間暫定?為___?_天。?五、積極?參加室間?質(zhì)評工作?室間質(zhì)?評成績是?檢驗科質(zhì)?量水平高?低、室內(nèi)?質(zhì)控好壞?和檢驗結(jié)?果可靠與?否的具體?反映。?檢驗科四?季度質(zhì)控?總結(jié)（五?）檢驗?科___?_年質(zhì)控?計劃本?年度為了?加強檢驗?科的質(zhì)量?管理，堅?持以“患?者為中心?”，牢固?樹立為人?民服務的?宗旨，把?持續(xù)改進?醫(yī)療質(zhì)量?和保障醫(yī)?療安全作?為檢驗科?管理的核?心內(nèi)容，?為人民群?眾提供優(yōu)?質(zhì)、高效?、安全、?便捷和經(jīng)?濟的醫(yī)療?服務，不?斷滿足人?民群眾日?益增長的?醫(yī)療衛(wèi)生?要求。近?年來，隨?著我科先?進醫(yī)療設(shè)?備的應用?和技術(shù)人?員素質(zhì)的?提高，檢?驗科管理?工作的進?一步實施?，本檢驗?科將根據(jù)?iso_?___9?質(zhì)量管理?體系的經(jīng)?驗，從體?系文件的?編寫、人?員積極性?的調(diào)動、?人員素質(zhì)?的提高、?檢驗全過?程(檢驗?前、中、?后)的質(zhì)?量控制、?室間質(zhì)評?及管理評?審等方面?，結(jié)合自?身實際，?求真務實?，不斷探?索，持續(xù)?改進，在?檢驗科中?建立行之?有效的質(zhì)?量管理體?系。一?、嚴格執(zhí)?行標準操?作規(guī)程嚴?格執(zhí)行已?編寫的質(zhì)?量手冊、?程序文件?和作業(yè)指?導書。質(zhì)?控小組和?科室負責?人要定期?督導檢查?，發(fā)現(xiàn)問?題，及時?提出持續(xù)?整改措施?。二、?管理層要?高度重視?質(zhì)量管?理體系的?建立絕不?是短時間?就能完成?的工作，?有效的運?作必須是?全體人員?的積極參?與和通力?合作。因?此，科內(nèi)?生物安全?小組和質(zhì)?量控制小?組，要充?分調(diào)動全?體人員的?積極性。?三、提?高人員素?質(zhì)人員?素質(zhì)和能?力是影響?到實驗室?檢驗質(zhì)量?的關(guān)鍵環(huán)?節(jié)之一。?加強人員?培訓是有?效的手段?。檢驗科?要根據(jù)發(fā)?展的需要?、工作的?復雜性、?轉(zhuǎn)崗等不?同情況進?行生物安?全培訓和?三基三嚴?訓練，提?升檢驗人?員的技術(shù)?水平。培?訓形式靈?活多變，?可采取科?內(nèi)業(yè)務學?習、科外?培訓、請?專家授課?的形式。?為保證培?訓質(zhì)量，?建立完善?的培訓－?考核－授?權(quán)制度，?變“要我?培訓”為?“我要培?訓”的主?動局面。?四、對?檢驗全過?程進行有?效控制?檢驗工作?自檢驗申?請單的開?出、患者?的準備、?標本的采?集和送檢?、標本的?接收、標?本的檢測?直至檢驗?報告單送?抵申請者?(或患者?)手中是?一條相互?關(guān)聯(lián)的多?環(huán)節(jié)的工?作鏈，其?中任何一?個環(huán)節(jié)出?現(xiàn)差錯，?均直接影?響到檢測?結(jié)果的可?靠性。因?此，必須?對其全程?控制。為?保證有效?性，將檢?驗全過程?劃分為檢?驗前、檢?驗中、檢?驗后三個?獨立環(huán)節(jié)?進行管理?，使其獨?立性得到?強化、突?出。1?檢驗前的?質(zhì)量控制?檢驗前?過程指從?申請單的?開出至標?本送到檢?驗科的過?程。研究?表明，檢?驗前階段?所用時間?占全部時?間的__?__％。?實際上許?多關(guān)于檢?驗結(jié)果不?準確的抱?怨和投訴?與標本的?質(zhì)量有關(guān)?，并不是?檢測過程?的原因。?因此，對?檢驗前過?程的控制?是一個不?容忽視的?重要環(huán)節(jié)?。但由于?檢驗前過?程大多發(fā)?生在檢驗?科外，容?易被忽視?且不易控?制，這造?成了該階?段成為三?個過程中?最薄弱的?環(huán)節(jié)。檢?驗科可利?用全院的?業(yè)務學習?、邀請醫(yī)?護人員參?加科內(nèi)學?習、檢驗?通訊、印?制發(fā)放原?始標本采?集手冊等?方式，對?臨床醫(yī)護?人員講解?宣傳檢驗?前過程的?重要性和?方法，使?其了解不?同檢測項?目對標本?采集的不?同要求、?注意事項?及檢測結(jié)?果的受影?響因素等?知識，嚴?格按規(guī)定?正確規(guī)范?地采集標?本或監(jiān)督?病人正確?留取標本?。此外，?還應對標?本運輸人?員進行必?要的培訓?，避免送?檢不及時?、不規(guī)范?影響檢驗?質(zhì)量。2?檢驗中的?質(zhì)量控制?。檢驗?中指標本?在實驗室?檢測的過?程，包括?標本的接?收過程。?(1)?重視標本?的接收。?檢驗科要?建立專門?的標本接?收和拒收?登記，由?檢驗人員?對臨床送?檢標本進?行核查簽?收。核查?內(nèi)容應包?括：申請?單填寫是?否正確齊?全、申請?單與標本?的唯一性?標識是否?一致、標?本質(zhì)量是?否滿足申?請項目需?要、標本?是否及時?送檢等方?面。對不?合格標本?拒收，并?向送檢者?說明拒收?原因，必?要時可直?接與臨床?醫(yī)護人員?聯(lián)系，要?求重送標?本。對接?收和拒收?標本均應?記錄并保?存。(?2)把好?儀器、試?劑關(guān)。?合格的設(shè)?備和試劑?是保證檢?驗質(zhì)量的?前提。檢?驗科將