《兒童口腔醫(yī)學(xué)》二、牙髓病和根尖周病一、A21、患者，6歲，左下后牙有洞疼痛4周，昨晚加重，不能入眠，最可能的診斷A、深齲嵌塞食物

B、慢性牙髓炎

C、慢性牙髓炎急性發(fā)作

D、急性根尖周炎

E、慢性根尖周炎急性發(fā)作

2、男性患兒，因牙齒咀嚼不適月余前來就診。查見左下第二乳磨牙牙冠變色，牙齦出現(xiàn)瘺管，輕壓溢膿，患牙叩診反應(yīng)不明顯，僅在咬診時有不適反應(yīng)。X線片可見根分歧部分有陰影出現(xiàn)，則可以診斷此病為A、乳牙急性根尖周炎

B、乳牙慢性根尖周炎

C、乳牙急性牙髓炎

D、乳牙慢性牙髓炎

E、乳牙牙本質(zhì)敏感

3、男性患兒，因牙齒劇烈疼痛前來就診，自述三天前牙齒開始不舒服，隨即劇烈疼痛。查：見右上頜的第一乳磨牙穿髓孔大，穿髓孔溢血性分泌物。患兒不敢咬合，根尖部的牙齦有紅腫，捫痛。X線片顯示患牙根尖處無異常表現(xiàn)。則據(jù)此可以診斷A、乳牙急性根尖周炎

B、乳牙慢性根尖周炎

C、乳牙急性牙髓炎

D、乳牙慢性牙髓炎

E、乳牙牙本質(zhì)敏感

4、患兒，9歲，右下第一恒磨牙深齲，去除大量腐質(zhì)后，近髓處保留少許軟化牙本質(zhì)，用氫氧化鈣蓋髓后充填。二次去腐應(yīng)在A、2～4周

B、4～6周

C、6～8周

D、10～12周

E、3～6個月

5、患兒7歲，主訴左下后牙有齲洞，偶感冷熱刺激疼痛，無自發(fā)疼。查：左下6深齲洞，叩診（-），牙齦正常。X線片示牙根發(fā)育未完全，骨硬板連續(xù)。處理：去除腐質(zhì)凈，近中髓角發(fā)現(xiàn)穿髓孔，直徑小于1mm，探痛，出血少，應(yīng)選何種治療方法A、根管治療術(shù)

B、直接蓋髓術(shù)

C、冠髓切斷術(shù)

D、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

E、封金屬砷后根管治療

6、患兒，7歲。右下后牙自發(fā)痛伴夜間痛1日，冷熱刺激加重疼痛。查右下第一磨牙（牙合）面深齲，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷測敏感。臨床診斷為A、急性牙髓炎

B、慢性牙髓炎

C、急性根尖周炎

D、慢性根尖周炎

E、牙髓壞死

7、患兒，女性，10歲，右下頜第一恒磨牙嚴(yán)重破壞，殘冠，X線檢查示該牙根分叉及根尖周較大的透射區(qū)，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未發(fā)育形成，位于第一恒磨牙頸線以下，上下頜第三磨牙牙胚正常，下一步治療是A、拔除殘冠，將第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙

B、拔除患牙，即刻種植修復(fù)缺失牙

C、拔除患牙，做間隙保持器

D、完善根管治療后，樁核冠修復(fù)患牙

E、暫不處理，維持至第二恒磨牙萌出后再拔除該牙，做義齒修復(fù)

8、患兒10歲，因新萌出牙齒咬合面有“骨尖”赴醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下頜第一前磨牙畸形中央尖完成，X線牙片顯示牙根未發(fā)育完全，根尖開口區(qū)有界限清晰透射影，臨床無異常癥狀?？商崾緸锳、慢性根尖周肉芽腫

B、慢性根尖周膿腫

C、正?，F(xiàn)象

D、慢性牙髓炎

E、慢性根尖周囊腫

9、患兒7歲，因右側(cè)眶下區(qū)腫痛就診，檢查右上第一乳磨牙（牙合）面深齲洞，探診已露髓，叩痛（+++），根尖區(qū)前庭溝隆起，但未捫及波動感，眶下區(qū)腫脹，無明顯全身癥狀，此時首要治療是A、開髓開放

B、膿腫切開

C、局部理療

D、患牙拔除

E、全身抗生素治療

10、病兒，7歲。左下第二乳磨牙（牙合）面齲，局麻下去腐，腐質(zhì)去凈極近髓，探查髓壁意外穿髓，針尖大小出血點。治療方法宜采用A、安撫治療

B、直接蓋髓術(shù)

C、間接蓋髓術(shù)

D、根管治療

E、干髓術(shù)

11、女，6歲，口腔檢查：左上Ⅰ殘冠，探無反應(yīng)，叩（++），唇側(cè)牙齦瘺管，松動Ⅱ°，X線片示|1發(fā)育正常，即將萌出。其余牙正常，臨床治療宜選擇A、開放引流，觀察待替換

B、根管治療，臨時冠修復(fù)

C、拔除患牙，搔刮拔牙窩及瘺管肉芽組織

D、拔除患牙，制作活動式間隙保持器

E、拔除患牙，嚴(yán)禁搔刮拔牙窩

二、A3/A41、患兒，5歲半，右下后牙腫痛2日，檢查：右下第二乳磨牙冠大部分破壞，齲洞較深，叩（+），松動Ⅱ度，頰側(cè)牙齦處有0.5mm×0.5mm膿腫，X線片顯示根吸收達根長1/3，根分歧有低密度陰影，右下第一恒磨牙根形成2/3，上方骨板消失。<1>

、本病例右下第二乳磨牙的診斷是A、慢性根尖炎急性發(fā)作

B、根尖膿腫

C、根吸收

D、深齲

E、慢性牙髓炎急性發(fā)作

<2>

、如果治療右下第二乳磨牙后仍然松動，癥狀不緩解，應(yīng)做的處理是A、開放，定期換藥

B、完善根管治療

C、拔除做功能保持器

D、拔除，做遠中導(dǎo)板保持器

E、拔除，待第一恒磨牙萌出后矯治

三、A3A41、病兒，8歲。上前牙自發(fā)痛，冷熱刺激加重。深齲，探痛，叩（-），未見穿髓孔，溫度測敏感，不松動，牙齦未見異常。<1>

、臨床擬診斷為A、深齲

B、牙髓炎

C、牙髓壞死

D、牙髓變性

E、急性根尖周炎

<2>

、治療方法宜選擇A、安撫

B、根管充填

C、開放引流

D、活髓切斷術(shù)

E、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

四、A3A41、患兒，女，6歲，左下后牙腫痛2天。檢查：下頜E|冠大部分破壞，深齲洞，叩痛（+），松動Ⅱ度。頰側(cè)牙齦有0.5mm×1mm膿腫，舌側(cè)牙齦紅腫，有波動感，探有膿溢出。X線示根吸收1/3，根分歧及近中根有大量透射區(qū)。下頜6|近中牙尖萌出<1>

、下頜E|的診斷是A、深齲

B、急性牙髓炎

C、牙周膿腫

D、慢性根尖周炎急性發(fā)作

E、慢性牙髓炎

<2>

、下頜E|的最佳治療是A、拔除

B、局部麻醉

C、開髓封失活劑

D、髓腔開放

E、拔髓、開放，膿腫切開

<3>

、如果下頜E|治療后松動不緩解應(yīng)做處理A、拔除

B、碘仿藥物根管治療

C、開放反復(fù)換藥

D、換藥待第一恒磨牙萌出后拔除

E、拔除后制作遠中導(dǎo)板保持器

2、患兒，女，6歲，左下后牙腫痛2天。檢查：下頜E|牙冠大部分破壞，深齲洞，叩診陽性，松動Ⅱ度。頰側(cè)牙齦有0.5cm×1cm膿腫，舌側(cè)牙齦紅腫，有波動感，探有膿溢出。X線示根吸收1/3，根分歧及近中根有大量透射區(qū)。下頜6|近中牙尖萌出。<1>

、下頜E|的診斷是A、深齲

B、急性牙髓炎

C、牙周膿腫

D、慢性根尖周炎急性發(fā)作

E、慢性牙髓炎

<2>

、下頜E|的最佳治療是A、拔除

B、局部麻醉

C、開髓封失活劑

D、髓腔開放

E、拔髓、開放，膿腫切開

<3>

、如果治療后松動不緩解應(yīng)做處理A、拔除

B、碘仿藥物根管治療

C、開放反復(fù)換藥

D、換藥待第一恒磨牙萌出后拔除

E、拔除后制作遠中導(dǎo)板保持器

答案部分一、A21、【正確答案】C【答案解析】疼痛是診斷牙髓病的重要癥狀之一，它包括激發(fā)痛和自發(fā)痛。年齡較大的兒童、青少年一般能提供疼痛的線索。臨床可采用冰塊測試，但對幼小兒童不宜采用。幼小兒童對疼痛的性質(zhì)不易訴說清楚，對他們可用問診方法，即詢問患兒是否在玩耍、看書或睡覺時牙痛，以資鑒別。根據(jù)題干“有洞疼痛4天”，可判斷為慢性牙髓炎急性發(fā)作。2、【正確答案】B【答案解析】乳牙慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)為患牙咀嚼不適，牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，腫脹，牙冠變色，叩診反應(yīng)無明顯異常或僅有不適，一般不松動，X線片可見根尖部和根分歧處有牙槽骨的破壞的透射影像。3、【正確答案】A【答案解析】急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作，可表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，若穿通髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿?；佳浪蓜硬⒂羞低?，根尖部或根分歧部的牙齦紅腫，所屬淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀。4、【正確答案】D【答案解析】氫氧化鈣制劑，有一定殺菌作用，可以抑制齲蝕進展，促進脫礦牙本質(zhì)再礦化，刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成。10～12周后再次治療，去除軟化牙本質(zhì)，確定未露髓，再做間接蓋髓，墊底，充填，此法也稱二次去腐法或間接牙髓治療。5、【正確答案】C【答案解析】在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除，于牙髓斷面上覆蓋蓋髓劑保持根部生活牙髓的治療方法，稱冠髓切斷術(shù)。因為齲洞引起穿髓的情況，則選擇冠髓切斷術(shù)行診斷性治療。恒牙穿髓孔大于0.5mm者不宜行直接蓋髓術(shù)，尤其對于齲源性穿髓不宜姑息蓋髓治療。6、【正確答案】A【答案解析】檢查有深齲，有自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛，冷測敏感，診斷為急性牙髓炎。急慢性根尖周炎有叩痛陽性體征，慢性牙髓炎應(yīng)該有自發(fā)痛史，急性發(fā)作時有急性癥狀。牙髓壞死一般無自覺癥狀，冷測無反應(yīng)。7、【正確答案】A【答案解析】因為右下第一恒磨牙牙冠嚴(yán)重破壞，而且根分叉與根尖區(qū)的牙周組織破壞嚴(yán)重，已無保留價值，需要盡快治療，控制感染，故拔除患牙。第二磨牙即將萌出，拔牙后可將第二磨牙移動至第一磨牙位置，替代第一磨牙，第三磨牙替代第二磨牙。8、【正確答案】C【答案解析】牙齒初萌，臨床無異常癥狀，畸形中央尖完整，提示牙齒健康，X線顯示為正常根尖發(fā)育情況。9、【正確答案】A【答案解析】乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理

首次建立髓腔引流：開髓，清除髓室和根管內(nèi)感染壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。急性炎癥消退后進行常規(guī)治療。

其次切開排膿：已經(jīng)形成黏膜下膿腫者應(yīng)該在局麻下進行腫脹部位的局部切開排膿。

然后給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗生素類藥物，加速炎癥消退。10、【正確答案】B【答案解析】針尖大小意味著穿髓孔不超過1mm，意外穿髓，穿髓孔不超過1mm，可以行直接蓋髄術(shù)。由于已穿髓，安撫治療及間接蓋髓均無意義，干髓術(shù)禁用于乳牙牙髓疾病治療。在確保療效的前提下應(yīng)盡可能控制創(chuàng)傷，觀察療效，如果牙髓活力異常再實施牙髓治療。11、【正確答案】E【答案解析】殘冠成為感染源，造成牙齦瘺管，乳牙已松動，且臨近替牙期，并且病變長期存在還可能對繼承恒牙胚造成影響，無保留價值，應(yīng)拔除；牙齦瘺管已經(jīng)形成，無需開放引流；由于該牙已無功能和無修復(fù)價值，且為感染病原牙，故不作根管治療，為避免對恒牙胚刺激，拔牙后嚴(yán)禁搔刮拔牙窩。僅單個乳切牙缺失，且對應(yīng)恒牙即將萌出，不必做間隙保持器。二、A3/A41、【正確答案】B【答案解析】乳牙根尖周病的特點

①乳牙根尖周病早期癥狀不明顯，往往出現(xiàn)急性炎癥時才就診。

②慢性炎癥為主，臨床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿。

③患牙松動并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現(xiàn)面部腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀。

④集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)溢膿，反復(fù)腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

⑤乳牙牙周組織疏松，膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動。若及時治療，炎癥很快消退。炎癥消退后，牙周組織還能愈合并恢復(fù)正常。

⑥X線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的重要指標(biāo)。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。另外X線片檢查中，還需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受損?！菊_答案】D【答案解析】遠中導(dǎo)板保持器適應(yīng)證：適于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。三、A3A41、【正確答案】B【答案解析】自發(fā)痛，冷熱刺激加重，溫度測驗敏感，這些癥狀提示存在牙髓炎癥，故診斷為牙髓炎?！菊_答案】D【答案解析】年輕恒牙牙髓疾病可以使用活髓保存術(shù)，因為年輕恒牙牙髓活力旺盛，雖然有牙髓的感染，但是根髓仍然能夠保持使牙根發(fā)育完成的潛能，故使用冠髓切斷術(shù)保留根髓。四、A3A41、【正確答案】D【答案解析】主訴、臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)都證實慢性根尖周炎急性發(fā)作。【正確答案】E【答案解析】慢性根尖周炎急性發(fā)作應(yīng)該以緩解壓力，排除膿腫為主進行治療，炎癥急性期