瀉心消痞湯治療慢性萎縮性胃炎64例

慢性萎縮性胃炎（cag）是一種嚴重的難以防止的循環(huán)系統(tǒng)疾病和疾病。筆者自2006年5月-2010年2月,依據(jù)祖輩三代治療胃病的臨床經(jīng)驗,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的病理診斷手段,采用祖?zhèn)鳛a心消痞湯、結(jié)合隨證加減的辨治方法,治療CAG患者96例,并與養(yǎng)胃顆粒治療32例進行對照,收效滿意。1臨床數(shù)據(jù)1.1胃溫上引入本虛標診斷參考1989年10月第五屆全國脾胃病學術(shù)會議制定的《慢性萎縮性胃炎(CAG)診斷標準》,并符合中醫(yī)“胃痞”之診斷。既所具備的癥狀中,以上腹近心窩處痞滿堵悶,餐后加重為主癥。同時具備下列條件之一:(1)每次發(fā)作以痞滿為主癥;(2)絕大多數(shù)情況下,發(fā)作以痞滿為主癥;(3)有反復發(fā)作病史。并經(jīng)電子胃鏡檢查確診為CAG,病理診斷固有腺體萎縮等。1.2酸和酵氣的診斷選擇年齡18～65歲,有胃脘脹滿、食欲減退、反酸和噯氣的2個以上癥狀,且符合上述診斷標準的CAG患者。電子胃鏡確診1周內(nèi)有效,病理診斷固有腺體萎縮,而腸上皮化生和淋巴濾泡形成可有可無。1.3患者心、肝、腎功能不全的情況(1)上消化道惡性腫瘤;(2)消化性潰瘍;(3)嚴重的心、肝、腎功能不全;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)入組前2周內(nèi)服用影響本試驗觀察的藥物如:PPI、H2-RA、抗酸劑、黏膜保護劑、抗生素等。1.4兩組患者年齡、發(fā)病率及致病力對比共觀察128例,均為本院脾胃病?？崎T診及內(nèi)科住院的CAG患者,其中男66例,女62例,按區(qū)組隨機法分為兩組,治療組96例,對照組32例。治療組年齡18～65歲,平均(46.15±6.5)歲;病程(13.2±12.5)年。腺體萎縮輕度26例,中度66例,重度4例;腸化生程度陰性29例,輕度31例,中度29例,重度7例。對照組年齡18～64歲,平均(47.05±7.2)歲;病程(12.6±11.2)年。腺體萎縮輕度7例,中度24例,重度1例;腸化生程度陰性10例,輕度11例,中度9例,重度2例。經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組間差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。2方法2.1養(yǎng)胃顆粒組采用1.治療組中純中藥組以祖?zhèn)鳛a心消痞湯治療,基本方:黨參30g,谷芽20g,麥芽20g,半夏15g,六神曲15g,雞內(nèi)金10g,萊菔子10g,厚樸10g,枳實10g,白術(shù)10g,黃連6g,黃芩6g,干姜6g,炙甘草6g,大棗6枚。脹痛選用延胡索15g,佛手10g,甘松6g,玫瑰花6g;噯氣選用柿蒂15g,旋復花15g,丁香6g,降香6g;苔白厚膩選用佩蘭10g,藿香10g,草果仁8g,砂仁8g。重度萎縮、腸化、異型增生等,可結(jié)合辨病,適當選用白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、石見穿、烏梅、丹參、三七、三棱、莪術(shù)。每日1劑,水煎取汁400mL,分早晚2次溫服。治療組中聯(lián)合組加用養(yǎng)胃顆粒(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準文號為國藥準字Z33020174),每次1包,每日3次溫服。對照組給予養(yǎng)胃顆粒同上。每組均服藥4周為1個療程,連用3個療程。治療期間均停服其他影響療效觀察的藥物,加強飲食調(diào)攝并忌酒。2.2療效判定標準每1個療程后進行主要臨床癥狀積分判斷,癥狀打分參考標度尺進行半定量化觀察(標度尺為150mm,分為輕、中、重三個區(qū)間,即0～50mm為輕度,51～100mm為中度,101～150mm為重度。由醫(yī)生指導患者,根據(jù)自身主客觀體驗,指認癥狀所處的區(qū)間和分數(shù)。如癥狀加重,分數(shù)增加。癥狀減輕,分數(shù)減少。癥狀標度尺(mm)然后采用4級評分法,治療前后將主要癥狀(胃脘脹滿、胃脘疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜和飲食減少)分為無癥狀者0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,按治療前后癥狀總分數(shù),統(tǒng)計分析療效。3個療程結(jié)束后進行胃鏡、病理組織復查。2.3術(shù)后并發(fā)癥的檢查參照1989年10月第五屆全國脾胃病學術(shù)會議制定的《慢性萎縮性胃炎(CAG)療效判定標準》。臨床痊愈:臨床主要癥狀、體征消失;胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達輕度;病理組織檢查腸上皮化生恢復正?；蛳Аｏ@效:臨床主要癥狀、體征基本消失;胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn);病理組織檢查腸上皮化生恢復正?；驕p輕2個級度。有效:臨床主要癥狀、體征明顯減輕;胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上;病理組織檢查慢性炎癥減輕1個級度以上,腸上皮化生減輕。無效:未達到上述標準,或反而加重。2.4統(tǒng)計學處理方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,結(jié)果計量資料以均數(shù)±標準差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗方法。3結(jié)果3.1胃哌脹滿及飲食減少積分表1示,治療后治療組胃脘脹滿、胃脘疼痛、飲食減少等癥狀積分均明顯下降(P<0.01);對照組除胃脘疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜癥狀積分下降外(P<0.05),胃脘脹滿及飲食減少積分無明顯變化(P>0.05)。治療組治療后在改善胃脘脹滿和飲食減少方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。3.2兩組臨床治療效果的比較表2示,中藥治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);聯(lián)合組在瀉心消痞湯與養(yǎng)胃顆粒合用后具有協(xié)同作用,且療效確切。4對cag治療的認識CAG是胃黏膜局部性或廣泛性固有腺體萎縮,數(shù)量減少,黏膜變薄,黏膜肌層變厚的疾病。以胃脘脹痛、噯氣泛酸、飲食減少、消瘦乏力為主要特征。屬祖國醫(yī)學“痞證”、“胃脘痛”等范疇。中醫(yī)病因與飲食不潔或不節(jié),情志失調(diào),脾胃虛弱,邪毒內(nèi)侵有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學對本病病因尚未完全闡明,可能與遺傳,胃黏膜的自身免疫性損傷有關(guān),常見家庭中呈發(fā)病集中趨勢,纖維胃鏡及病理雙重檢查是本病確診及分型的最主要依據(jù)。由于本病發(fā)病率高,且臨床上常反復發(fā)作,不易治愈,又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切,因而CAG越來越受到人們的高度重視。CAG病位在胃,脾胃氣虛,寒熱錯亂,虛實夾雜是病機根本。脾胃同居中焦,為“后天之本,氣血生化之源”,然胃府與外界相通,為患最易。凡外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、勞逸不當、脾胃素虛等因素,均可傷及脾胃致升降失常,氣機不暢。癥見有胃脘脹滿、食欲減退、反酸和噯氣。祖?zhèn)鳛a心消痞湯,以半夏、干姜辛散開結(jié),與黨參、炙甘草、大棗配伍升補清陽,黃芩、黃連苦降以泄其濁陰,谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子、六神曲消食化滯,厚樸、枳實、白術(shù)健脾理氣。本方辛開苦降,補瀉兼施,上下復位,中氣得和,則痞滿可除。目前西醫(yī)對CAG的治療主要采用保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、增強胃動力以及止痛等對癥治療,此外缺乏有效的治療手段。我們認為,中醫(yī)藥對本病的治療不只是補充方法或曰替代方法,而應(yīng)該作為主要的手段,因為無論是改善癥狀,還是糾正病變,中醫(yī)藥治療的效果都是肯定和顯著的。國內(nèi)近年來不少學者報道應(yīng)用中醫(yī)藥治療CAG,可以使固有腺體萎縮逆轉(zhuǎn)和腸上皮化生或異型增生消退,而且臨床實踐已經(jīng)證明這些病理改變是可以逐步恢復的。采用辨病論治、隨證加減的辨治方法既繼承中醫(yī)之傳統(tǒng),又利于歸納與發(fā)揚。中醫(yī)學者對CAG的研究,首先應(yīng)在病因病機方面,將中醫(yī)的傳統(tǒng)理論觀點與現(xiàn)代醫(yī)學的新進展聯(lián)系起來,尋找更多的共同語言。其次,在辨病和辨證方面,要總結(jié)出能反映疾病本質(zhì)的辨證規(guī)律,最后所有的研究成就都要落實在提高