艾灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱47例

糖尿病性神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。臨床上，不同程度的尿潴留顯示日常生活混亂和痛苦。筆者于2005年～2009年間,采用穴位艾灸方法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱47例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者型糖尿病47例均為內(nèi)分泌科住院和門診患者,其中男32例,女15例;年齡44歲～70歲,平均58.7歲;44例2型糖尿病,3例1型糖尿病;糖尿病病程7a～14a,并發(fā)神經(jīng)源性膀胱1個月～2a,合并泌尿系感染35例。B超探查膀胱殘余尿量,判斷尿潴留程度,輕度(殘余尿量100mL～200mL)29例,中度(殘余尿量200mL～400mL)13例,重度(殘余尿量>400mL)5例。中醫(yī)辨證均為虛寒氣滯型。1.2人類尿殘余尿量①符合1999年WHO糖尿病診斷標準;②尿頻,每次尿少,排尿不盡或尿失禁,伴下腹脹感,膀胱區(qū)叩診等濁音,排尿困難,尿潴留;③所有患者均做泌尿系彩色B超檢查,測定膀胱殘余尿量>100mL;④排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、尿道梗阻、外傷等所致排尿異常。2治療方法2.1血糖合并中留置尿管的護理常規(guī)治療給予糖尿病飲食,并根據(jù)病情選擇應用口服降糖藥或注射胰島素,使血糖控制在較滿意水平(空腹血糖在4.5～7mmol/L,餐后2h血糖7～10mmol/L)。合并中、重度尿潴留的給予留置尿管,同時輔導患者堅持膀胱訓練,無論有無尿意,每隔3h～4h定期排尿,如留置尿管的患者,每隔3h～4h打開尿管夾排尿。合并泌尿系感染者,根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)及藥敏情況,選用有效的抗生素治療。2.2艾條懸藥穴位以激發(fā)患者的舒適取穴:腎俞、氣海、三陰交、陰陵泉、委陽、中極、水道。用艾條懸灸穴位,約距皮膚2cm～3cm,以患者局部皮膚潮紅,感覺溫熱舒適為度。每日艾灸1次,每次灸15min,15次為1療程。3療效分析3.1超人類殘余尿顯效:排尿異常癥狀和臨床體征消失,恢復自主排尿,B超膀胱殘余尿<100mL;有效:排尿異常癥狀和臨床體征有好轉(zhuǎn),B超膀胱殘余尿較前減少50%;無效:排尿異常癥狀和臨床體征無明顯改善,B超膀胱殘余尿無改變。3.2穴位艾治糖尿病神經(jīng)源性人類實驗組患者尿氣損害情況47例患者治療2個療程后觀察療效,見表1。結(jié)果顯示,輕度尿潴留組總有效率100%,中度尿潴留組總有效率92.31%,重度尿潴留組總有效率60.00%,穴位艾灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效顯著,尤其對輕、中度尿潴留療效更佳。4尿、尿管、艾條懸來源李×,女,62歲。主訴:尿頻,排尿不盡2個月。有2型糖尿病病史12a,間斷服用降糖藥物治療,血糖控制不佳。近2個月來出現(xiàn)尿頻,排尿不盡,小腹墜脹,伴納食減少,身疲乏力。舌體胖大,舌質(zhì)淡,苔白,脈細澀。實驗室檢查:空腹血糖:9.8mmol/L,糖化血紅蛋白10%,尿常規(guī):尿糖(+++),尿白細胞(+++),血肌酐正常,B超探查膀胱殘余尿量為250mL。住院后給予留置尿管,抗感染,皮下注射胰島素降血糖等基本治療;同時給予穴位艾灸治療,取穴腎俞、氣海、三陰交、陰陵泉、委陽、中極、水道,用艾條懸灸穴位,約距皮膚2cm～3cm,每日艾灸1次,每次灸15min。治療10d,拔除尿管,復查膀胱殘余尿量為150mL,2個療程后,排尿不盡癥狀消除,查膀胱殘余尿量為30mL。5穴位艾火,通利氣氣糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬于祖國醫(yī)學“癃閉”范疇,主要病機為消渴日久,陰損及陽,導致脾腎陽虛,命門火衰,膀胱失其溫熙,下焦虛寒,寒凝氣滯,氣機升降受阻,三焦氣化失司,水道不通,水液停聚于膀胱而致小便不出,形成癃閉。而并發(fā)糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患者往往患糖尿病已久,故其證候多見虛寒氣滯型。本方法予穴位艾灸,借艾火的純陽熱力和藥力;通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導,而達溫陽散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣機之功。選腎俞穴能振奮腎經(jīng)氣機;氣海為任脈經(jīng)穴,可溫補下焦,調(diào)氣益元;三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會,為補益之要穴,補脾之中兼顧肝腎,能補中益氣,溫中散寒。灸其三穴可共奏溫補腎陽之功。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴,五行屬水,能開通水道;委陽為三焦經(jīng)的下合穴,灸之可調(diào)理三焦氣機,使三焦氣化有司,水道得調(diào);中極是膀胱募穴,是膀胱之氣結(jié)聚部位;水道穴為足陽明胃經(jīng)穴,《甲乙》曰“三焦約,大小便不通,水道主之”,灸之能疏利氣機,促進水液的運行及膀胱的氣