第二章

第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂教學(xué)目標(biāo)了解：各種水鈉紊亂的病因、病理生理及護(hù)理評估熟悉：各種水鈉紊亂的臨床表現(xiàn)及處理原則掌握：水鈉代謝紊亂的護(hù)理診斷及護(hù)理措施第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂一、分類（一）等滲性缺水（isotonicdehydration）水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。（二）低滲性缺水（hypotonicdehydration）水和鈉同時丟失，但失水少于失鈉，血清鈉低于135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。（三）高滲性缺水（hypertonicdehydration）水和鈉同時缺失，但失水多于失鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。（四）水中毒（waterintoxication）總?cè)胨砍^排出量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱水潴留性低鈉血癥或稀釋性低鈉血癥。第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂（一）等滲性缺水

(最常見的缺水類型)病因

1.消化液急性喪失：嘔吐、腹瀉、腸瘺2.體液喪失于第三間隙：感染區(qū)、軟組織病生

細(xì)胞外液量減少腎小球A壓力感受器醛固酮增加遠(yuǎn)曲小管對Na+水重吸收增加細(xì)胞外液量回升臨床表現(xiàn)惡心厭食乏力少尿不口渴皮膚粘膜干燥松弛眼窩凹陷肢端濕冷血壓下降血容量不足休克伴代酸胃液丟失過多則伴代堿

第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂（一）等滲性缺水

(最常見的缺水類型)實驗室檢查

1.血液濃縮現(xiàn)象2.尿比重增高3.動脈血?dú)夥治鎏幚碓瓌t1.消除原發(fā)病減少繼續(xù)流失2.積極補(bǔ)液:平衡鹽溶液或等滲鹽水3.補(bǔ)鉀第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂（二）低滲性缺水(慢性或繼發(fā)性缺水)病因

1.消化液持續(xù)性喪失：反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸梗阻2.大創(chuàng)面慢性滲液3.應(yīng)用排鈉利尿劑并未及時補(bǔ)Na+病生

細(xì)胞外液滲透壓抗利尿激素分泌遠(yuǎn)曲小管對Na+水重吸收尿量細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液總量醛固酮水重吸收血容量第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂（二）低滲性缺水(慢性或繼發(fā)性缺水)臨床表現(xiàn)

1.輕度缺鈉：血清鈉為130mmol/L左右疲乏頭暈手足麻木尿中Na+減少2.中度缺鈉：血清鈉為120mmol/L左右惡心嘔吐脈搏細(xì)速血壓下降淺靜脈癟陷站立性暈厥尿少尿中無Na+cl-3.重度缺鈉：血清鈉低于110mmol/L神志不清肌痙攣性抽搐腱反射消失木僵昏迷常伴休克第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂（二）低滲性缺水

(慢性或繼發(fā)性缺水)實驗室檢查

1.尿比重降低尿中Na+及Cl-減少2.血清鈉低于135mmol/L3.血液濃縮現(xiàn)象處理原則

1.消除原發(fā)病減少繼續(xù)流失2.補(bǔ)充鈉鹽:含鹽溶液或高滲鹽水3.休克病人須先恢復(fù)血容量第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂（三）高滲性缺水

(原發(fā)性缺水)病因

1.攝水不足：食道疾病腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度過高2.水丟失過多：大量出汗大面積燒傷暴露療法病生

細(xì)胞外液高滲狀態(tài)口渴中樞飲水細(xì)胞外液滲透壓抗利尿激素遠(yuǎn)曲小管對水吸收尿量細(xì)胞外液滲透壓第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂（三）高滲性缺水

(原發(fā)性缺水)臨床表現(xiàn)

1.輕度：口渴缺水量占體重2-4%2.中度：極度口渴乏力尿少尿比重增高唇舌黏膜干燥眼窩凹陷缺水量占體重4-6%3.重度：口唇干裂皮膚彈性極差無尿腦功能障礙伴休克缺水量＞體重6%第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂（三）高滲性缺水

(原發(fā)性缺水)實驗室檢查

1.尿比重增高2.血清鈉高于150mmol/L