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文檔簡介

病史病史特點:1.51歲男性，既往糖尿病史、飲酒史。2.主訴：頭暈8小時余，加重并行走不穩(wěn)、視物不全4小時余。3.患者訴晨起后頭沉、過門時左肩易撞門框，并且自感思維混沌、打牌時反應(yīng)遲鈍，易出錯牌。后在騎摩托車過程中摔倒，左側(cè)顳部（眶周）著地，且左側(cè)面部及肢體明顯擦傷。4.入院查體：血壓111/77mmHg，神志清楚，言語流利，高級皮層功能正常，眼動充分，雙眼向左同向偏盲，左側(cè)肢體共濟運動笨拙，上肢危重，余（-）。

頭顱CT診斷：是否為卒中？起病方式、臨床癥狀、體征等支持。缺血性卒中：頭顱CT排除出血，支持。腦挫裂傷：摔傷在發(fā)病之后，故與癥狀無關(guān)，但不排除摔傷后有腦挫裂傷情況同時存在。

故起病時診斷以缺血性卒中為主。危險因素：糖尿病史明確。病因：大動脈粥樣硬化？小血管病變？心源性？其他原因？不明原因？結(jié)合病史及目前所有輔助檢查考慮大動脈粥樣硬化可能性大（頭顱CT示部分病灶靠近腦葉）。

發(fā)病機制：考慮動脈—動脈栓塞（頭顱CT示有流域性病灶）?；旌蠙C制不排除（發(fā)病當日天氣炎熱，入院時測動態(tài)血壓有時偏低水平，故不排除合并低灌注）

治療：溶栓：超過時間窗同時患者有腦外傷病史，故不支持。抗栓、他汀、腦保護、適當補液。危險因素干預：血糖調(diào)整。監(jiān)測生命體征、嚴密觀察病情變化。注意遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成。病情變化患者于入院當日夜間凌晨三點左右發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，上肢明顯，左手不能持物，上下肢近端肌力3-4級，遠端2-3級，病理征未引出。思考遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生（患者無全腦癥狀及腦膜刺激癥狀、顱高壓癥狀等，故可能性偏小，但不能完全排除）。再梗塞或梗塞面積擴大：夜間靜態(tài)加重無顱高壓表現(xiàn)，但新出現(xiàn)癥狀與發(fā)病癥狀不為同一血管分布區(qū)受損表現(xiàn)，常規(guī)一元論不好解釋，值得推敲。怎么辦？進一步影像學檢查頭顱MRI（其對短時間內(nèi)梗塞及出血均可有提示，故首選）頭顱MRI頭顱MRA頸動脈彩超頭顱CT分析：頭顱MRI示：右側(cè)顳頂枕葉腦梗塞（急性）雙側(cè)小腦半球及底節(jié)區(qū)腦梗頭顱CT示：雙側(cè)小腦半球，底節(jié)區(qū)，右

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