第十章

飲食與營養(yǎng)

基礎(chǔ)護(hù)理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解營養(yǎng)對人體健康的重要性2、了解飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)3、熟悉醫(yī)院飲食的類別和每類飲食中的主要種類4、掌握基本飲食、治療飲食的飲食原則和用法5、了解營養(yǎng)的評估6、掌握病人的一般飲食護(hù)理措施

7、掌握鼻飼法第一節(jié)營養(yǎng)與健康一、營養(yǎng)對人體健康的重要性二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)

一、營養(yǎng)對人體健康的重要性1、維持機(jī)體正常的生長發(fā)育和各種生理功能。2、修補(bǔ)組織。3、提高機(jī)體的抵抗力和免疫功能。4、預(yù)防疾病，治療疾病。5、延年益壽（一）基本概念

1、熱能(heatenergyorthermalenergy)：人的生命活動需要消耗的能量

2、營養(yǎng)素(nutriment)：可被人體消化，吸收和利用的營養(yǎng)成分并有一定的生理功能者一、熱能（一）熱能單位：

國際熱能單位焦耳(Joule，J)

營養(yǎng)學(xué)千焦（KJ）兆焦（MJ）卡（calorieCal）千卡(kilocalories，Kcal）換算關(guān)系1J=0.239cal1cal=4.184J（二）熱能來源

熱能是由攝入食物后在體內(nèi)酶的作用下經(jīng)過生物氧化釋放出的能量所提供。這種能量來自蛋白質(zhì)(protein)

脂肪(fat)

碳水化合物(carbohydrate)三大供熱物質(zhì)，稱為“熱能營養(yǎng)素”。熱能營養(yǎng)素產(chǎn)熱量1g蛋白質(zhì)

16．7kJ／g（4kcal/g）1g脂肪

37．6kJ／g（9kcal/g）1g碳水化合物

16．7kJ／g（4kcal/g）（三）熱能的供給量

中國營養(yǎng)學(xué)會推薦標(biāo)準(zhǔn)我國成人熱能供給量：成年男子為10.0—17.5MJ/d

成年女子為9.2—14.2MJ/d二、營養(yǎng)素

食物中含有的可被人體消化、吸收和利用的營養(yǎng)成分并有一定的生理功能者稱為營養(yǎng)素營養(yǎng)素是構(gòu)成機(jī)體組織，維持機(jī)體正常的生理、生化、免疫功能以及生長發(fā)育、新陳代謝等生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。已知人體所需的營養(yǎng)素共有幾十種，可歸納為六類。

六大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)維生素水碳水化合物

脂肪礦物質(zhì)和微量元素膳食纖維蛋白質(zhì)(protein)蛋白質(zhì)是由多種氨基酸組成，含有碳、氫、氧、氮極少量的硫和磷，是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。成人每日需要量0.8-1.2g/kg

男性90g/d，女性80g/d占總熱能的10%-14%二、營養(yǎng)素蛋白質(zhì)(protein)生理功能：構(gòu)成和修補(bǔ)人體細(xì)胞組織構(gòu)成酶和激素的成分構(gòu)成抗體維持血漿膠體滲透壓供給熱能來源于：肉類，水產(chǎn)品，乳類，蛋類，豆類等脂肪（fat）脂肪是產(chǎn)生熱能最高的熱源物質(zhì)，是貯存熱能的重要組織成人日需要量:0.8-1.0g/kg50g/d提供熱能應(yīng)占總熱能的20-25%，不宜超過30%。二、營養(yǎng)素脂肪（fat）生理功能：供給和貯存熱能構(gòu)成身體組織供給必需脂肪酸促進(jìn)脂溶性維生素的吸收維持體溫、保護(hù)臟器改善食物感官性狀，增加飽腹感來源于：食用油，肉類，蛋黃，魚肝油，芝麻，花生，核桃，豆類（三）碳水化合物(carbohydrate)碳水化合物又稱為糖類，由碳、氫、氧三種元素組成。一般成人日需要量５－８g/kg供給量占總熱能的60-70%二、營養(yǎng)素碳水化合物主要生理功能供給熱能（維持心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒樱?gòu)成神經(jīng)和細(xì)胞保肝解毒抗生酮作用來源于：谷類，薯類，根莖類食物，食糖等（四）礦物質(zhì)(minerals)和微量元素

礦物質(zhì)又稱無機(jī)鹽，約占成人體重的40％常量元素如鈣、磷、鉀、鈉、鎂、氯、硫微量元素如鐵、銅、碘、鋅等微量元素缺乏可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，誘發(fā)相關(guān)疾病二、營養(yǎng)素缺鈣:嬰幼兒佝僂病,老年人骨質(zhì)疏松.含鈣多的食物有奶類、豆類、骨粉等缺鐵:缺鐵性貧血.含鐵多的食物有動物肝臟和全血、黑木耳、紫菜、綠色蔬菜等缺鋅:影響生長發(fā)育,食欲減退,異食癖.含鋅多的食物有肉類、海產(chǎn)品、堅(jiān)果類等缺碘:甲狀腺腫.兒童生長停滯,智力低下.含碘多的食物有海帶、紫菜等礦物質(zhì)和微量元素缺乏導(dǎo)致：（五）維生素(vitamin)

是維持人體正常功能的一類低分子有機(jī)化合物機(jī)體所需要的大部分維生素必須從食物中攝取。包括脂溶性和水溶性兩大類。維生素的主要生理功能：增強(qiáng)機(jī)體免疫力，參與調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能

二、營養(yǎng)素缺維生素A:夜盲癥,干眼病,皮膚干燥缺維生素B1:腳氣病缺維生素D:佝僂病、骨質(zhì)疏松缺維生素C:壞血病缺維生素B2:舌炎,唇炎,口角炎缺維生素B6:嬰兒出現(xiàn)驚厥,成人出現(xiàn)小細(xì)胞缺維生素B12:巨細(xì)胞性貧血礦物質(zhì)和微量元素缺乏導(dǎo)致：（六）水(water)

維持生命最基本的營養(yǎng)素，占體重的70％正常成人每日水的攝入與排出量應(yīng)保持平衡，約為2000～3000ml／d

二、營養(yǎng)素

水的生理功能構(gòu)成人體組織運(yùn)送代謝產(chǎn)物和營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)體溫溶解營養(yǎng)素和代謝物維持消化吸收功能（七）膳食纖維

膳食纖維是指不被人體腸道內(nèi)消化酶消化吸收，但能被大腸內(nèi)的某些微生物部分酵解和利用的一類非淀粉多糖類物質(zhì)及木質(zhì)素組成

，其作用：

1、預(yù)防心腦血管疾病的作用

2、預(yù)防糖尿病的作用

3、預(yù)防腸癌的作用

4、治療便秘的作用

5、減肥的作用來源：谷物、豆類、植物莖和葉、水果膳食纖維不適人群

作為食品，膳食纖維本身并不具有毒性，但是有些疾病病人不宜多食膳食纖維：各種急性慢性腸炎、傷寒、痢疾、結(jié)腸憩室炎、腸道腫瘤、消化道小量出血、腸道手術(shù)前后、食道腸道管腔狹窄、某些食道靜脈曲張。

飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)與疾病的關(guān)系食物的種類及功能病人的飲食宜忌病人當(dāng)前營養(yǎng)狀況的評價(jià)營養(yǎng)支持在臨床綜合治療中的重要性進(jìn)食時(shí)間應(yīng)有規(guī)律性注意口腔衛(wèi)生食物達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防感染知識連接——-膳食中的“一二三四五”和飲食中的“紅黃綠白黑”

1.每天喝一袋鮮牛奶或酸奶；2.每日攝入250克到400克碳水化合物；3.每日進(jìn)食三份優(yōu)質(zhì)高蛋白食物；4.牢記四句話——有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。5.每日500克蔬菜和水果；紅:每日50ml紅葡萄酒；黃:黃色蔬菜瓜果；綠:綠茶和綠色蔬菜；白:燕麥粉或燕麥片；黑:黑木耳。第二節(jié)醫(yī)院飲食飲食治療是疾病治療中不可缺少的組成部分，在疾病的康復(fù)中有重要意義為適應(yīng)不同病情的需要，達(dá)到輔助診斷和治療的目的，可將醫(yī)院飲食分為

基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食

基本飲食適合于一般患者營養(yǎng)素的種類和攝人量未做限定性調(diào)整，但食物的質(zhì)地各有所不同?；撅嬍晨煞?/p>

普通飲食(generaldiet)

軟質(zhì)飲食(softdiet)

半流質(zhì)飲食(semi-liquiddiet)

流質(zhì)飲食(liquiddiet)

醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法消化功能正常,體溫基本正常，病情較輕或疾病恢復(fù)期營養(yǎng)均衡，美觀可口，易消化，無刺激性食物每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70-90g／d總熱能為9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）

軟質(zhì)飲食(softdiet)消化吸收功能差，咀嚼不便者、口腔疾患及術(shù)后恢復(fù)期及低熱病人營養(yǎng)均衡，食物軟爛碎無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3—4次蛋白質(zhì)約60-80g／d總熱能約8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）

普通飲食

(seperaldier)醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

半流質(zhì)飲食(semi-liquiddiet)消化功能不良，發(fā)熱、咀嚼不便、口腔疾患及手術(shù)后患者少食多餐、無刺激性、易于咀嚼吞咽，營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進(jìn)餐5-6次，每次300ml,蛋白質(zhì)約50-70g／d總熱能為6.5-8.5MJ／d(1500-2000kcal/d）

流質(zhì)飲食

(1iquiddiet)高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用

每日進(jìn)餐6-7次，每次200-300ml蛋白質(zhì)40—50g／d總熱能約為3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d治療飲食

概念：指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以適應(yīng)病情需要，從而達(dá)到輔助治療目的的一類飲食．幫助患者重建飲食習(xí)慣，以符合治療的需求。

治療飲食護(hù)士應(yīng)幫助病人重建飲食習(xí)慣，以符合治療的需求。治療飲食有10種：高熱量飲食無鹽低鈉飲食高蛋白飲食少渣飲食低蛋白飲食高膳食纖維飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食要素飲食

醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

高熱量飲食用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。總熱量約為12.5MJ/d

高蛋白飲食

長期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.5—2g/d，成人每日蛋白質(zhì)總量為90-120g/d，總熱為10.5—12.5MJ／d孕婦甲亢病人醫(yī)院常用治療飲食

低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等成人蛋白質(zhì)總量在40g／d以下，視病情需要也可20-30g／d，腎功能不全者應(yīng)多攝人動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主

低脂肪飲食

冠心病、高脂血癥、肝、膽、胰疾患，動脈硬化、肥胖癥及腹瀉等患者成人脂肪總量<50g/d，肝、膽、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制動物脂肪的攝人

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

成人每日進(jìn)食鹽量<2g(含鈉0．8g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等

按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者低鹽飲食無鹽低鈉飲食急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓等患者除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量(<0.5g／d)，并應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等

醫(yī)院常用治療飲食

少渣飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

高纖維素飲食便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗糧、豆類。傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如蛋類、嫩豆腐等

醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法要素飲食及各種配方飲食嚴(yán)重?zé)齻?、低蛋白血癥、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、胃腸道瘺、急性胰腺炎、消化吸收不良、晚期癌癥、短腸綜合征及營養(yǎng)不良的病人是由人工配制的符合機(jī)體生理需要的各種營養(yǎng)素合成，不需消化或很少消化即可吸收的無渣飲食?？煽诜⒈秋暬蛴稍殳浌芴幍稳?，滴注溫度保持在34~36℃左右，滴速約40~60ml/h,最多不超過150ml/h.

低膽固醇飲食動脈硬化、高膽固醇血癥、高脂血癥、冠心病、高血壓等患者成人膽固醇的攝人量<300mg／d，食物中少用動物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、蛋黃、腦、魚籽等。實(shí)驗(yàn)飲食

概念：即在特定的時(shí)間通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整以協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的正確性的一種飲食。

潛血試驗(yàn)飲食目的用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷消化道有無出血，又稱隱血試驗(yàn)飲食。潛血試驗(yàn)飲食

方法試驗(yàn)前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應(yīng)第4天開始留取糞便標(biāo)本做潛血檢查。

膽囊造影飲食

目的

X線，B型超聲波進(jìn)行膽囊造影檢查。

膽囊造影飲食

檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。檢查前一日晚餐進(jìn)無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30-60分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。肌酐試驗(yàn)飲食

目的測定尿肌酐值腎小球?yàn)V過功能。

肌酐試驗(yàn)飲食

試驗(yàn)期前3天禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。全日主食在300g以內(nèi)蛋白質(zhì)供給量<40g／d，以排除外源性肌酐的影響。蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點(diǎn)心等。第3天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。尿濃縮功能試驗(yàn)飲食目的檢查腎小管的濃縮功能、做尿濃縮功能試驗(yàn)的患者。

尿濃縮功能試驗(yàn)飲食

控制全天飲食中水分總量在500-600ml進(jìn)食含水少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆等烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水避免食用過甜或過咸的食物蛋白質(zhì)供給量為1g／(kg·d)禁飲水及食用含水量高的食物，如湯類、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等甲狀腺131I試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能甲狀腺131I測定用131I治療的病人為排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾，明確診斷。甲狀腺131I試驗(yàn)飲食

在試驗(yàn)期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘劑做局部消毒，試驗(yàn)。試驗(yàn)期為2周，2周后做131I功能測定。

第三節(jié)飲食護(hù)理對患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食護(hù)理，是滿足病人最基本的生理需要的重要護(hù)理措施之一，是實(shí)施整體護(hù)理重要環(huán)節(jié)護(hù)士應(yīng)該在全面評估患者營養(yǎng)與飲食狀況的基礎(chǔ)上，確定存在的健康問題，制定護(hù)理計(jì)劃、并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助維持或恢復(fù)患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。飲食護(hù)理營養(yǎng)的評估

病人一般飲食的護(hù)理管飼飲食營養(yǎng)的評估

影響營養(yǎng)與飲食的因素飲食評估身體營養(yǎng)狀況評估影響營養(yǎng)與飲食的因素

生理因素心理因素社會文化因素病理因素生理因素

年齡

不同的年齡階段，人體對食物的需求不同，飲食自理能力也不同。如嬰幼兒及老年人飲食自理能力較成人降低。生理因素

活動量

人的活動量不同，對營養(yǎng)的需求也不同?；顒恿看蟮娜怂璧臒崮芗盃I養(yǎng)素一般高于活動量小的人。生理因素

特殊生理狀況

女性在妊娠期、哺乳期所需營養(yǎng)增加，并且有飲食習(xí)慣的改變，喜食口味較強(qiáng)烈的食物。心理因素不良的情緒狀態(tài)如焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等均可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，影響消化功能。社會文化因素

經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)狀況直接影響人們對食物的購買力，從而影響人們的營養(yǎng)狀況社會文化因素

飲食習(xí)慣

受家庭、文化、種族、宗教信仰等因素的影響，同時(shí)也受地域和經(jīng)濟(jì)狀況的制約。此外，進(jìn)食規(guī)律的改變也會影響食欲和食物的消化和吸收。社會文化因素營養(yǎng)知識營養(yǎng)知識的缺乏：對自身各種營養(yǎng)素的需要量、食物內(nèi)所含營養(yǎng)成分及飲食搭配不了解可導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)問題。病理因素

疾病與外傷

危重病人可因飲食能力下降而導(dǎo)致攝食困難消化系統(tǒng)疾病可影響食物的攝入、消化與吸收疾病所帶來焦慮，悲哀等不良情緒以及疼痛等因素均會使病人感到食欲不佳病理因素食物過敏和不耐受過敏反應(yīng)常與免疫因素有關(guān)對食物的不耐受性一般與免疫因素關(guān)系不大，通常為對特定食物的習(xí)慣性厭惡病理因素藥物的使用與飲酒某些藥物可刺激食欲。某些藥物可引起食欲減退，或惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，從而影響胃腸道功能。某些藥物可影響營養(yǎng)的吸收。長期大量飲酒可使食欲減退而致營養(yǎng)不良。飲食評估患者食欲變化與進(jìn)餐情況，包括每日進(jìn)餐次數(shù)、用餐時(shí)間、進(jìn)食方式、攝人食物與液體的種類及量等。同時(shí)評估熱量及各種營養(yǎng)素是否滿足機(jī)體的需要。有無特殊喜好與厭惡的食物有無食物過敏及煙酒嗜好。(三）身體評估1．身高、體重皮脂厚度營養(yǎng)狀況良好2．基本狀況營養(yǎng)不良

身高：

被測者赤腳直立，兩腳跟部靠緊，腳尖呈40~60°角；膝伸直，兩上肢自然下垂，肩自然放松，頭正，眼耳在同一水平面上，測量者立于被測者的右側(cè)讀數(shù)

體重：

清晨，空腹，排空大小便，測量時(shí)，被測者立于磅稱的中央，衣著不宜過厚，且每次測量時(shí)，穿著同樣衣服。

男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身長（cm）-105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身長（cm）-105-2.5標(biāo)準(zhǔn)體重

實(shí)測體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式:標(biāo)準(zhǔn)體重±10%為正常體重，超過10~20%為過重，超過20%以上為肥胖，低于10~20%過消瘦，低于20%以上者為明顯消瘦。

皮褶厚度

三頭肌部：

左上臂背側(cè)中點(diǎn)上約2cm處，即左肩峰至尺骨鷹嘴的中點(diǎn)。被測者上臂自然下垂，測量者以左手拇指與另四指將皮膚連同下脂肪捏起呈皺褶，用皮褶厚度測量卡尺測量。

標(biāo)準(zhǔn)值

男：12.5mm

女：16.5mm

身體營養(yǎng)狀況評估通過對毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼肌肉、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面的評估，來了解病人的基本營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)良好與營養(yǎng)不良的身體征象評價(jià)項(xiàng)目

營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良毛發(fā)有光澤缺乏自然光澤，干燥稀疏皮膚膚色一致,平滑,有光澤,彈性好皮膚無光澤；干燥，彈性差指甲粉色，堅(jiān)實(shí)粗糙，無光澤易斷肌肉和骨骼

肌肉結(jié)實(shí),皮下脂肪豐滿而有彈性肌肉松馳無力,皮下脂肪菲薄,肋間隙、鎖骨上窩凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出（三）身體營養(yǎng)狀況評估實(shí)驗(yàn)室檢查

生化測量最客觀地反映人的營養(yǎng)狀態(tài)，測量血、尿中某些營養(yǎng)素或其它代謝產(chǎn)物的含量。如血紅蛋白、血清白蛋白等。二、病人一般飲食的護(hù)理病區(qū)飲食管理病人進(jìn)食前的護(hù)理病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理病人進(jìn)食后的護(hù)理病區(qū)的飲食管理開出飲食醫(yī)囑確定飲食的種類填寫飲食通知單送交營養(yǎng)室填寫患者床頭標(biāo)記（二）進(jìn)食前的護(hù)理食物的準(zhǔn)備提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境確保病人感覺舒適（三）進(jìn)食時(shí)的護(hù)理及時(shí)分發(fā)食物洗凈雙手，衣帽整潔，督促并協(xié)助配餐員及時(shí)將熱飯、菜正確無誤地分送給每位患者。對禁食或限量飲食的病人告知原因，取得配合，并在床頭卡上標(biāo)記。

（三）進(jìn)食時(shí)的護(hù)理鼓勵(lì)并協(xié)助病人自行進(jìn)餐不能自行進(jìn)餐者，按患者的進(jìn)餐習(xí)慣給予喂食。進(jìn)食流質(zhì)飲食者，可用吸管或水壺吸吮,注意溫度適宜，防止?fàn)C傷。喂食應(yīng)耐心，速度適中，溫度適宜；以便咀嚼和吞咽。飯和菜、固體和液體食物應(yīng)交替喂。（三）進(jìn)食時(shí)的護(hù)理雙目失明或眼睛被遮蓋的患者喂食前應(yīng)告知食物名稱，以增加其進(jìn)食興趣，促進(jìn)消化液的分泌。若患者要求自行進(jìn)餐，可按時(shí)鐘平面圖放置食物，告知方位、食物名稱、利于患者順序自行攝取。

12點(diǎn)（湯）

9點(diǎn)（菜）3點(diǎn)（菜）6點(diǎn)（飯）（三）進(jìn)食時(shí)的護(hù)理加強(qiáng)巡視巡視、觀察患者進(jìn)餐情況，檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)食

（三）進(jìn)食時(shí)的護(hù)理及時(shí)處理病人在進(jìn)食過程中的特殊問題

惡心：深呼吸，暫停進(jìn)食嘔吐:頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物不能漱口者口腔護(hù)理應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)，顏色，量和氣味等并做好記錄。

（三）進(jìn)食時(shí)的護(hù)理健康教育護(hù)士應(yīng)在協(xié)助患者進(jìn)餐的同時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、有目的地向患者進(jìn)行有關(guān)營養(yǎng)與飲食知識的健康宣教。講解營養(yǎng)的種類、功能及主要來源，指導(dǎo)患者攝取平衡膳食，并養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。講解醫(yī)院的基本飲食、治療飲食和試驗(yàn)飲食的用法及臨床意義，讓患者理解并自覺遵從飲食醫(yī)囑。

（四）進(jìn)食后的護(hù)理及時(shí)撤去餐具，整理好床單位，督促和協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔護(hù)理。根據(jù)需要做好護(hù)理記錄。對暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者做好交接班病例

黃先生，30歲，因舌癌做了口腔手術(shù)，術(shù)后七天不能進(jìn)食，請問如何保證黃先生的營養(yǎng)？救命！餓死了！三、管飼飲食管飼法(tubefeeding)

通過導(dǎo)管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。

（一）常用的管飼飲食混合奶:牛奶,豆?jié){,雞蛋,糖,鹽等物質(zhì)加工混合而成勻漿膳:采用天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成要素飲食:又稱元素飲食,無需經(jīng)過消化過程,可直接被腸道吸收（二）應(yīng)用方法胃內(nèi)管飼：導(dǎo)管遠(yuǎn)端留于胃內(nèi)供給方法：

(1)分次注入:用注射器通過喂養(yǎng)管注入胃內(nèi),每日6~8次,每次不超過200ml.(2)間歇滴注:經(jīng)輸注管緩慢注入,每日4~6次,每次250~500ml,每次持續(xù)時(shí)間30~60min(3)連續(xù)滴注:在12~24h內(nèi)持續(xù)滴入營養(yǎng)液（二）應(yīng)用方法腸內(nèi)管飼：導(dǎo)管遠(yuǎn)端留于腸內(nèi)，臨床上主要用于胃內(nèi)管飼有誤吸危險(xiǎn)及胃排空不佳者?？刹捎瞄g歇滴注和連續(xù)滴注．鼻飼法

(nasogastricgavage)

是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水、藥物的方法。鼻飼目的及適應(yīng)證目的：為保證患者熱量和營養(yǎng)素?cái)z人，滿足其對營養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。適應(yīng)癥：昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人，食管狹窄、食管氣管瘺者不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人拒絕進(jìn)食的病人，如精神疾患病人早產(chǎn)兒及病情危重的病人

禁忌癥：1、食道靜脈曲張；2、食道梗阻；3、食道、胃賁門部手術(shù)的病人，通常于術(shù)前插胃管，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)胃管堵塞或脫落的情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，慎重處理[操作前準(zhǔn)備]1、評估病人：病情、意識狀態(tài)、鼻飼的目的、合作程度、鼻腔狀況（有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等）2、用物：治療盤內(nèi)置鼻飼包：（治療碗2個(gè)、壓舌板、鑷子、胃管、30~50m1注射器、紗布2塊、治療巾），液體石蠟、棉簽、膠布、橡皮圈或夾子、別針、彎盤、聽診器、適量溫開水、流質(zhì)飲食200ml（38-40℃）。拔管用物：治療碗、彎盤、松節(jié)油、乙醇、棉簽、紗布等。3、環(huán)境：整潔、安靜鼻飼用物1、攜用物至床旁，核對解釋，備膠布。2、病人取坐位、半坐位、右側(cè)臥位或仰臥位，抬高床頭。3、打開鼻飼包，病人頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。操作步驟-插管法4、用石蠟油紗布或棉簽潤滑胃管前端操作步驟-插管法5.測量插管長度，成人約45-55cm。前額發(fā)際至劍突距離操作步驟-插管法插管長度為耳垂經(jīng)鼻尖到劍突插管方法一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管沿選定鼻孔先稍向上平行再向后下緩慢輕輕插入；動作輕柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜損傷。插入至10～15cm處（咽喉部）時(shí)，囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長度插管方法15cm咽部食管氣管鼻腔氣管食管咽部15cm插管方法

插管過程中出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入發(fā)現(xiàn)嗆