病房護理工作原則（一）醫(yī)德醫(yī)風1.護士素質符合護理部規(guī)定2.病人初入病房，熱情接待，協(xié)助盡快適應環(huán)境，理解有關規(guī)章制度3.保持正常護患關系，不吃請，不收禮，不規(guī)定病人為自己辦私事。4.定時調(diào)查病人對護士服務質量的滿意度，每季度普遍調(diào)查一次，對病人提出的問題，有解決方法，滿意率原則值＞85%，并有統(tǒng)計，必須調(diào)查項目以下：對病房整潔安靜的意見。新入院病人與否做入院介紹。護士進行各項工作的服務態(tài)度與否滿意。護士接紅燈與否及時，解決與否滿意。護士送藥與否準時協(xié)助病人服下。臥床病人使用便器與否協(xié)助放好并及時取走。護士做多個治療檢查前與否向病人解釋獲得配合。護士多個操作的純熟程度病人與否滿意。護士與否能主動巡視病區(qū)，滿足病人需求。護士與否對病人進行健康指導。附：檢查辦法：現(xiàn)場檢查，調(diào)查病人理解狀況。查閱有關材料。病房管理1.護士長工作符合護士長工作原則規(guī)定。2.保持病房整潔，安靜，安全，有管理方法。3.對入院出院病人有管理規(guī)章制度，有實施方法。4.對探視陪住有制度，有管理方法。5.護理人員恪守病房工作制度，不隨意離崗，經(jīng)常巡視病人，及時解決病人痛苦。6.病房多個用物放置有序，做到規(guī)格化管理，普通規(guī)定以下：病床擺放位置合理，方便檢查和治療。護士各工作間（護士長，治療室，換藥室，處置室）的辦公室，各治療柜，藥柜，抽屜，多個盤內(nèi)用物放置規(guī)格。病人床頭柜內(nèi)吃，用，分開。雜物放置不影響美觀。病人呼喊系統(tǒng)，符合病人隨時應用。多個護理標記齊全，全院統(tǒng)一規(guī)格：病人一覽卡上的病危，一級護理，二級護理有標記床頭卡上的飲食，護理級別，藥品過敏有標記。7.急救物品管理：完好率100%。急救用品：氧氣，吸引器，呼吸機，心電圖機，三腔管，胃腸減壓器，電插座等按各級醫(yī)院規(guī)定設立。各病區(qū)設急救車一輛內(nèi)裝：急救藥品（按各科規(guī)定為準），多個注射用物，急救必需用物（開口器，舌鉗，手電，導尿管，血壓表，聽診器，針灸針，紗布棉球罐等，?？萍本扔梦锇幢究埔?guī)定設立）。用物完整無缺，應急使用，有交接班清點制度。用物做到四定：定人保管，定時核對消毒，定點放置，定量供應。用物及時送檢維修，及時領取。值班人員必須純熟掌握多個儀器性能，使用辦法及慣用急救劑量，作用。附：檢查辦法現(xiàn)場檢查，抽樣有關病房逐項評分。審視有關材料。（三）基礎護理，特護，一級護理合格率原則值≥90%合格人數(shù)計算合格率辦法：——————×100%被檢查總人數(shù)晨間護理：病房整潔，舒適，空氣新鮮（1）床單位規(guī)定①床單位整潔干燥，平整，枕下無堆放雜物。②病人身下無頭發(fā)，碎渣。③被筒對稱，被頭無虛邊，兩側齊床沿。④病人床單位整潔、干凈。⑤晨晚掃床整頓床單位及定時通風。⑥床單及病人服每七天更換一次（夏季衣服更換兩次）。⑦患者必須穿病人服，需加內(nèi)衣時外面必須套病人服。2.分級護理原則：特級護理；①病情危重，隨時需要進行急救的病人。②多個復雜或新開展的大手術后的病人。③嚴重外傷或大面積燒傷的病人。特級護理原則規(guī)定：①除病人忽然發(fā)生病情變化外，必須進大急救室或監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護護士或特護人員專人護理。②嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫，脈搏，呼吸，血壓，保持呼吸道及多個導管的暢通，精確統(tǒng)計24小時出入量。③制訂護理計劃或護理重點，有完整的特護統(tǒng)計單，具體統(tǒng)計病人的病情變化。④重癥病人的生活護理均由護士完畢，做到“六潔”，“四無”，即臉，頭發(fā)，手足，皮膚，會陰，床單位清潔，無褥瘡，墜床，燙傷，交叉感染的發(fā)生。⑤備齊急救藥品和器材，用物定時更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。一級護理：病情重，生活完全不能自理者；自己能活動，但病情隨時有變化者；病情允許活動，但因年老體弱生活不能完全自理，或隨時有發(fā)生意外的可能。二級護理：疾病恢復期，允許活動，有部分生活自理能力者，或因年老體弱徐攙扶下地活動，需協(xié)助病人完畢各項生活護理。三級護理病情穩(wěn)定的恢復期病人，完全能生活自理者。3.分級護理病人衛(wèi)生規(guī)定：（1）護理級別切實符合病情需要，按護理級別貫徹各層次護理。（2）全方面護理涉及：手足，口腔，頭發(fā)，皮膚會陰清潔，胡須短，指趾甲短等。（3）一級護理要做到全護理，不能依靠家眷做，（需要時家眷可在護士指導下協(xié)助做某些簡樸的工作，如洗手，洗腳，梳頭，男病人擦洗會陰等）以防褥瘡，燙傷，口腔感染等合并癥發(fā)生。（4）病人衛(wèi)生具體規(guī)定：①面部清潔，無污垢，無膠布印。②口腔清潔，按需求刷牙或清潔口腔均可，口腔無積痰無食物殘渣；口唇口角清潔不干燥；無異味；有病變應合理解決。③頭發(fā)清潔無異味，梳理整潔，留長發(fā)者應左右梳辮（非臥床者除外），避免用發(fā)卡。④手足清潔無污垢，無膠布印，無存積厚皮（骨科病人多見）。⑤皮膚清潔，無受壓痕跡，背部及骨突出部位無褥，瘡，有防止方法，（因病情不可避免者除外）。⑥會陰部清潔，無污垢，無異味，有定時清洗制度，留置尿管者清潔尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶裝置適宜。尿袋，尿瓶每天更換。⑦趾指甲短，甲下無污垢，甲端光潔避免損傷皮膚。包扎敷料者，敷料清潔，包扎良好。4.臨床護理：（1）進一步病房，主動，認真，細致，及時的做好各項護理工作，定時巡視，根據(jù)病情擬定巡視次數(shù)有制度，普通30分鐘巡視一次，重癥者勤巡視，有床頭巡視統(tǒng)計卡。（2）主動做好生活護理和專科護理，使病人滿意。（3）對一級護理病人，全方面掌握病情，掌握入院時的病情及診療，入院后至今做過的重要解決，現(xiàn)在的診療，治療，護理，陽性體征，異?；灣晒?，以及病人情緒。（4）保持臥位舒適安全，臥位姿勢符合正規(guī)規(guī)定與醫(yī)囑相符，規(guī)定護士理解病人臥位目的。（5）發(fā)口服藥及時，應服藥到口，隨時帶溫開水協(xié)助病人服下，床頭桌上無藥杯藥片或叫病人自服藥。（6）保持多個引流裝置暢通，無菌狀態(tài)，管不受壓不打折不下垂，定時更換消毒有方法。（7）無合并癥①由護理不當而發(fā)生褥瘡，褥瘡分度原則。一度褥瘡（皮膚發(fā)紫）。二度褥瘡（破皮）某些銳器擦皮傷。三度褥瘡（壞死組織）。入院前發(fā)生，嚴重低蛋白血癥，全身高度浮腫，癌癥晚期惡液質等患者不可避免發(fā)生著例外，病歷上要有統(tǒng)計。5.入院護理規(guī)定：（1）新病人入院及時做好入院介紹（涉及病房制度及病房環(huán)境）及主管的醫(yī)生護士。（2）入院前在病情允許狀況下先做好個人衛(wèi)生（有條件的醫(yī)院）危重癥病人病情允許，24小時內(nèi)做好部分衛(wèi)生工作。（3）新入院病人當天應發(fā)給飲食。（4）定時進行衛(wèi)生宣傳教育，有?？菩l(wèi)生宣傳教育材料（手冊）。6.出院護理規(guī)定：（1）病人出院前護士要做好有關出院指導和健康指導。（2）結合本專科有出院指導書面材料。（3）出院或死亡床單位有徹底清洗消毒制度（如應用床具消毒器進行消毒），進行終末解決。7.護理用品配備：（1）每病區(qū)有全院統(tǒng)一的護理盤，并有物品名稱片。（2）必備的護理盤有：皮膚護理盤，氧氣吸入盤（有消毒好備用的橡皮連接管），導尿管（內(nèi)有備好的無菌導尿包），口腔護理盤（內(nèi)有備好的口護包），灌腸盤，外科系統(tǒng)有備皮盤。（3）多個護理盤內(nèi)物品齊全，能隨時取用。（4）護理盤清潔整潔，有定時消毒制度。（5）護士純熟掌握多個盤內(nèi)用物名稱和用途。（6）體溫表每次使用后用廣譜消毒液侵泡后再取出備用，（消毒液體漫過體溫表）每七天監(jiān)測體溫表精確度一次。（7）血壓表，聽診器平時用后放置合理，血壓表定時監(jiān)測原則度有制度，有清洗消毒制度并切實執(zhí)行。附：檢查辦法隨機抽樣有關病房，每一病房檢查相等一級護理人次逐項評分并計算合格率。提問護士應掌握的有關內(nèi)容和有關規(guī)章制度及基礎護理基本理論知識?，F(xiàn)場檢查有關基護設備用物與否符合規(guī)定。（四）治療室工作及無菌技術操作無菌技術操作合格率≥95%，按基護教科書技術操作評分原則以100分制，85分為合格，護理技術操作涉及基礎護理和?？谱o理技術操作有關項目。室內(nèi)分局合理，嚴格分辨無菌區(qū)與有菌區(qū)，清潔區(qū)與污染區(qū)有明顯標志，無菌物品專柜放置，室內(nèi)用品清潔，擺放有序，有每日每七天定時清潔消毒制度。醫(yī)護人員進治療室，衣帽整潔，操作前洗手帶口罩。藥品管理有序，清潔整潔，內(nèi)用藥和外用藥分類放置，標簽清晰，有定時清點交接班制度，帳實物相符，并有統(tǒng)計，限劇及毒麻藥專人專柜管理，有定時清點登記制度，安剖藥，應用藥不離盒的管理辦法，以防差錯。治療準備工作：布局合理，多個治療操作，確保質量，符合無菌操作原則。對多個治療認真做到三查七對。無菌鉗，無菌溶液，無菌容器，安剖及溶解粉劑的使用操作辦法對的無菌盤鋪法及使用對的。多個治療，注射均帶治療盤，三針以上要鋪無菌盤。治療準備抽出的藥液放置時間不適宜超出2小時并應放入無菌盤內(nèi)。溶解藥品的針管，重復抽吸藥品（大批的溶解藥品）應適宜更換。抽吸藥及藥品溶解，抽查廢棄藥瓶內(nèi)不得有剩余藥和未化的藥粉存在，保持劑量精確。輸液特殊加藥，應現(xiàn)配現(xiàn)用，點滴通順后再加藥。打開后的無菌溶液或無菌包，須繼續(xù)應用時，無菌保存24小時內(nèi)有效，并有標記。凡無抗菌能力的無菌物品（棉球罐，紗布罐，棉棒）應24小時更換消毒。有輸液卡，規(guī)格整潔，避免差錯。為了配合合理用藥，為減少病人痛苦，可應用封閉式套管針。治療車使用原則規(guī)定：物品擺放有序上層——為清潔區(qū)，操作過程中的用物及無菌用品，治療本（卡）。下層——為污染區(qū)，排液用容器，泡針管針頭止血帶的消毒液容器，消毒濕毛巾容器。合理使用冰箱，物品放置有序，藥品標簽清晰，有定時清潔化冰制度，無私人物品。擺或發(fā)口服藥前做到洗手，清潔用品，發(fā)藥后藥杯隨時消毒。掌握多個治療的基本知識。附：檢查辦法：隨機抽樣查有關病房或急診室治療室，考核在班護士，觀察實際操作按原則評分，如無實際操作可模擬操作考核，將各病房技術操作累計項次計算合格率技術操作合格率項次———————————×100%技術操作考核總項次實際檢查治療是有關項目，評分與技術操作分開。（五）換藥室工作1.室內(nèi)設備布局合理，分清潔區(qū)，污染區(qū)有明顯標志，環(huán)境及用品整潔，擺放有序，有每日每七天清潔區(qū)消毒制度，有專用備皮盤，備皮刀具用后侵泡消毒晾干備用，有條件應用一次性備皮刀具。2.醫(yī)護人員進換藥室，衣帽整潔，換藥前洗手戴口罩。3.多個藥品放置有序，藥品瓶簽類別清晰，劇毒藥專人專柜管理，避免發(fā)生意外。4.嚴格掌握無菌技術操作：（1）嚴格分辨無菌區(qū)有菌區(qū)，換藥臺或車，物品排列整潔合用。（2）對的使用無菌鉗，無菌容器，無菌溶液，無菌敷料，有定時消毒更換制度，并注滅菌日期，凡屬每次開關的無菌容器（紗布，棉球，紗布罐等無抗菌能力的物品容器）應24小時更換消毒，中心鑷子及罐應配套，浸泡液面為1/2—2/3，一罐一件，干罐4小時更換一次。（3）無菌，感染，隔離傷口換藥安排有先后，有隔離方法。（4）根據(jù)傷口狀況，換藥品品按先后應用次序一次備齊，保持無菌臺面整潔。（5）操作動作輕，程序正規(guī)，解決傷口精確，包扎符合規(guī)定。（6）操作中無菌物與污染物分別防置在不同容器內(nèi)，避免交叉感染。5.用后的器械，實施先廣譜消毒液浸泡消毒后再行清洗的制度，敷料解決得當，符合消毒隔離規(guī)定。6.取消浸泡消毒辦法，無菌器械一律應用高壓滅菌或單包高壓消毒。7.每次換藥后注意護士手消毒，避免交叉感染。附：檢查辦法：1.現(xiàn)場檢查逐項評分。2.提問在班護士有關基本知識。（六）護理文獻書寫四種表格：1.體溫單2.特護統(tǒng)計3.交班報告4.整體護理病歷（醫(yī)囑本護士轉抄醫(yī)囑不能成為法律的根據(jù)，應取消。應由醫(yī)生直接開在病歷上。）合格率原則值≥95%原則規(guī)定：筆跡端正，清晰，無錯別字，無涂改，無漏項，眉欄填齊，卷面清潔，可靠，及時。多個統(tǒng)計規(guī)格，項目符合《44項護理技術操作規(guī)程》一書和普通護理常規(guī)規(guī)定。護理統(tǒng)計，病情描述通順，簡樸重點突出，層次分明，運用醫(yī)學術語，交班報告有連貫性。解決醫(yī)囑標記整潔清晰，簽全名。體溫繪制點圓線直，不間斷，符合規(guī)定。附：檢查辦法：體溫單，特護統(tǒng)計單隨機抽樣10份病歷，每份病歷各查3頁共30頁。交班報告查24小時三班交班報告為一天，共查五天的書寫質量。合格頁數(shù)計算每種表格合格率：———————×100%抽查總頁數(shù)最后計算四種表格平均合格率（七）消毒隔離1.床單位（1）嚴格執(zhí)行一床一套濕掃法，床旁桌做到一桌一巾制。（2）門窗等用擦布與小桌分開，治療室擦布與其它工作間分開，避免交叉感染。（3）病人使用臉盆等用物有定時消毒制度，保持清潔光亮。2.病房環(huán)境（1）地面清潔，使用墩布做到四分開，清洗后的墩布應懸掛晾干。①辦公室及治療室②病房及走廊③廁所及污物間④配膳間，并有標記（2）衛(wèi)生員掌握消毒液使用規(guī)定及辦法。（3）有定時空氣消毒制度（血液病房，呼吸系病房等）。3.便器（1）必須用廣譜消毒液浸泡消毒。（2）便器浸泡容器要適宜，保持消毒液有效濃度及足夠量。（3）固定專用水池沖洗便器，以免排泄物擴散污染。（4）便器浸泡十分鐘，及時取出沖洗晾干備用，衛(wèi)生員熟知消毒液配制辦法及使用有效時間。4.多個治療（1）多個治療室檢查室有定時空氣培養(yǎng)達成原則值，并有留底統(tǒng)計。（2）室內(nèi)紫外線消毒每日一次，燈管清潔，有檢測，使用時間統(tǒng)計，超出使用期及時更換。（3）鑷子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面為容器的1/2—2/3，每七天更換消毒液兩次（視消毒液而定），應用干罐應四小時更換一次。（4）多個消毒物品注明滅菌日期及消毒負責人，使用期夏季一周，冬季不超出兩周，用紙塑包裝的消毒包，根據(jù)紙塑包裝的功效，質地，滅菌使用期六個月至一年。（5）輸血，輸液，肌注必須使用一次性密閉式輸液，輸血器，注射器（特殊狀況除外），抽血使用一次性真空取血器，抽血靜點做到一人一針一帶一巾，用后浸泡消毒解決。（6）注射器，針灸針，頭皮針，針頭做到一人一針，用后隨時放入消毒液容器內(nèi)，不污染其它區(qū)域，一次性輸液器用畢可于針頭端20cm處剪斷浸泡消毒，不接觸病人體液的上端可不進行消毒解決，浸泡解決后交供應室高壓消毒做毀形解決。（7）治療車（治療臺）備用消毒濕毛巾，為病人治療后隨時消毒手。（8）多個導管及有關急救用物：