第一章緒論

重醫(yī)一院麻醉科陳萍

緒論危重病醫(yī)學(xué):是一門(mén)研究危重病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診治的科學(xué)。CCM的特點(diǎn):具有多學(xué)科的交叉、滲透。狹義CCM所涉的是急性危重病人。廣義CCM包括一切隨時(shí)可能發(fā)生危及生命的疾病或綜合癥。危重病醫(yī)學(xué)危重病人的共同表現(xiàn):病人常出現(xiàn)一個(gè)以上臟器或系統(tǒng)的功能不全或衰竭，由于機(jī)體各器官或系統(tǒng)之間的關(guān)系極為密切，既相輔相成，又相互制約，有時(shí)又互為因果，一但進(jìn)入惡性循環(huán)，將累及多器官的功能，終致病人死亡。麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)（1）麻醉臨床麻醉麻醉學(xué)或麻醉與危重醫(yī)學(xué)----是一門(mén)研究臨床麻醉、生命復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛機(jī)制和診療的學(xué)科。麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)（2）麻醉醫(yī)生基本工作就是對(duì)病人生命的支持、維護(hù)與調(diào)控。麻醉醫(yī)生參與危重病人的搶救和重要臟器功能的維護(hù)。第一個(gè)麻醉科領(lǐng)導(dǎo)的具有現(xiàn)代化規(guī)模的ICU。麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)（3）熟悉并能處理危重病人的水、電解質(zhì)、酸堿、滲透平衡失常熟練實(shí)施各種監(jiān)測(cè)方法維護(hù)呼吸功能和呼吸機(jī)的使用心肺腦復(fù)蘇的本領(lǐng)重癥監(jiān)測(cè)治療病房ICU是將危重病人集中管理的病房，配備有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和治療手段，顯著提高危重病人的治愈率，降低了發(fā)病率和死亡率。ICU的特點(diǎn):訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)治療設(shè)備，現(xiàn)代化的管理模式。急診醫(yī)學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué):涉及范圍很廣，包括因?yàn)?zāi)害、意外事故所致的創(chuàng)傷，中毒以及突發(fā)的各種急癥。主要工作是院前急救和院內(nèi)決定性的醫(yī)療措施。第二章創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng):是指機(jī)體受到創(chuàng)傷后所出現(xiàn)的以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主的、多個(gè)系統(tǒng)參與的一系列非特異性全身反應(yīng)。適度創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)具有防御性和保護(hù)性。過(guò)強(qiáng)的、持續(xù)過(guò)長(zhǎng)、超機(jī)體負(fù)荷的反應(yīng)則對(duì)機(jī)體有損害作用。一、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)（1）多個(gè)因素（恐懼、損傷、疼痛、低血容量、休克、缺氧、感染）；多個(gè)途經(jīng)；同時(shí)或先后；

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)（2）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)（3）去甲腎上腺激素、腎上腺激素腎上腺皮質(zhì)激素腎素、血管緊張素、醛固酮神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)（4）其他激素：生長(zhǎng)激素、抗利尿激素、甲狀腺激素、胰高血糖素、胰島素、

B-內(nèi)啡肽二、免疫系統(tǒng)反應(yīng)與炎癥（1）非特異性的防御反應(yīng)（1）激活補(bǔ)體系統(tǒng)（2）激活磷脂酶A2（3）激活單核-巨噬細(xì)胞特異性的防御反應(yīng)創(chuàng)傷對(duì)免疫功能的抑制免疫系統(tǒng)反應(yīng)與炎癥（2）全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS）systemicinflammatorgresponsesyndrome)：嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，呈“級(jí)聯(lián)”樣激活，當(dāng)機(jī)體的抗炎反應(yīng)不足以抗衡時(shí)，機(jī)體就會(huì)發(fā)生SIRS。免疫系統(tǒng)反應(yīng)與炎癥（3）SIRS的病理生理變化:全身持續(xù)高代謝狀態(tài)，高動(dòng)力循環(huán)，以細(xì)胞因子為代表的多種炎性介質(zhì)的失控性釋放，引起多個(gè)器官系統(tǒng)的功能不全。免疫系統(tǒng)反應(yīng)與炎癥（4）SIRS的臨床表現(xiàn)（1）體溫＞38℃，或＜36℃；（2）心率＞90次/分；（3)呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；(4)白細(xì)胞記數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L免疫系統(tǒng)反應(yīng)與炎癥（5）機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)控代償性的抗炎反應(yīng)綜合征(compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndromeCARS)

抗炎介質(zhì)的過(guò)量釋放所引起的