中醫(yī)對反流性食管炎的認(rèn)識

反流性食管炎（re）是由脾胃和十二指腸內(nèi)容物引起的食管粘膜炎的改變。在嚴(yán)重的情況下，它可能會伴有食管潰瘍和狹窄。臨床上，它通常表現(xiàn)為發(fā)燒、疼痛、反酸、惡心嘔吐和嘔吐，屬于中醫(yī)學(xué)的“嘔吐”、“窒息”和“胃痛”范疇。目前西醫(yī)治療尚無明顯進(jìn)展，仍局限于抑酸藥加食管胃動力藥，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在改善癥狀，調(diào)節(jié)食管下段括約肌（LES）功能，抑制反流，促進(jìn)食管受損粘膜修復(fù)等方面均顯示了良好的療效。近年來，國內(nèi)眾多學(xué)者對RE的病因病機(jī)、辨證治療及實驗研究等均作了較深入的探討，本文就近年來中醫(yī)藥對RE的研究情況綜述如下。1病機(jī)及病機(jī)傳變馬銀成認(rèn)為是外邪入侵，食滯肝郁等原因，使胃氣郁而不降，胃郁日久，易從陽化熱，中焦氣滯，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，從而導(dǎo)致胃氣不降，濕熱中阻。吳志憲認(rèn)為本病病位在肝、脾（胃）兩臟。病機(jī)多為肝失疏泄，橫逆犯胃；或脾虛濕盛，痰濁內(nèi)生；或肝脾失和，中焦壅滯，邪郁胸膈，氣機(jī)升降失常。本病初期病在氣分，后期入血分，發(fā)為血瘀、氣滯或痰瘀互結(jié)。王賢斌等認(rèn)為本病臨床證候以熱、實為主，病勢以上逆為特征，多因肝膽郁熱，橫逆脾胃，脾胃升降失常，濁氣上逆所致。黃賢樟等認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵在于胃氣上逆，酸水泛溢，且認(rèn)為本病病機(jī)與肺肝功能失調(diào)有密切關(guān)系。王日希顯等認(rèn)為本病病在食管，屬胃所主；胃失和降，胃氣上逆是其基本病機(jī)；情志不暢，肝氣犯胃是其發(fā)病關(guān)鍵；氣機(jī)郁滯，郁久化熱，是其傳變特點(diǎn)；痰濁血瘀是其最終結(jié)局。2re治療2.1臨床分型療效張瓊英等引用涂福音教授的觀點(diǎn)，將RE辨證分為胃失和降、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足、脾胃虛寒五型，臨床治療取得良好療效。田亮將38例病人辨證分為四型：脾胃虛寒型用香砂六君子湯加減；肝氣犯胃型用柴胡疏肝散加減；肝胃郁熱型用化肝煎合左金丸；胃陰不足型用一貫煎加減；結(jié)果總有效率為89.47%。陳江寧等將102例病人辨證分型為肝胃郁熱、胃陰不足、氣滯血瘀三型，其中肝胃郁熱型用丹梔逍遙散加減；胃陰不足型用沙參麥冬湯加減；氣滯血瘀型用啟膈散加減。共治療6周，結(jié)果痊愈30例，顯效28例，有效35例，無效9例，有效率達(dá)91.2%。其中，尤以肝胃郁熱型療效最佳。林小武將48例RE辨證分型為肝胃郁熱、痰瘀結(jié)胸、脾虛邪實三型，其中肝胃郁熱型以柴胡、白芍、法半夏、黃芩、旋覆花、枳殼、丹參、蒲公英等組方，治療20例，有效率達(dá)100%；痰瘀結(jié)胸型以全瓜蔞、枳殼、丹參、蒲公英、當(dāng)歸、法半夏等組方，治療17例，有效率為81.8%。2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)王少龍用瀉肝抑酸湯:黃連、黃芩各10g,吳茱萸10g,蒲公英15～30g,白芍、延胡索各15g,沙參10g,麥門冬15g,炒萊菔子、煅瓦楞子各30g。共治療48例,結(jié)果治愈35例,好轉(zhuǎn)10例,總有效率為93.7%。高于口服雷尼替丁膠囊和多潘立酮的西藥對照組(83.3%)(P<0.05)。彭暾運(yùn)用四金丹合劑(基本藥物為:柴胡、枳實、砂仁、木香、黃連各12g,丹參、白芍、煅瓦楞子各30g,檀香、吳茱萸、甘草各6g)隨癥加減,6周為1療程,共治80例,結(jié)果治愈21例,好轉(zhuǎn)52例,無效7例,總有效率為91.2%。林緯芬等自擬順流湯(人參、制半夏、佩蘭、柿蒂、白及、木蝴蝶、蒲黃、五靈脂)辨證加減治療80例,4周1個療程。治愈34例,好轉(zhuǎn)42例,總有效率92.5%,平均2.5個療程。李亞林等采用泄熱和胃護(hù)膜法,自擬食痹湯:丹皮、梔子各14g,大黃(后下)4g,降香6g,蘇梗10g,白芍15g,枳殼8g,代赭石30g,竹茹12g,阿膠(烊化)18g,白及(研末沖服)6g,海螵蛸(研末沖服)5g,隨癥加減,3周為1個療程,共治42例,結(jié)果痊愈37例,占88.1%,有效4例,占9.5%。胡一莉自擬食康寧:黃連、姜半夏、竹茹、蘇梗、延胡索各10g,厚樸、陳皮、枳殼各12g,蒲公英、薏苡仁各30g,白及、海螵蛸各15g,三七(分吞)5g。8周為一療程,共治療56例,結(jié)果治愈42例,好轉(zhuǎn)9例,無效5例,總有效率為91%,明顯高于西藥對照組的66%(P<0.01)。2.4治療胃管反流病人尹美子等運(yùn)用平潰散（主要有沙棘，絞股藍(lán)，海螵蛸，甘草，白術(shù)，黃柏等數(shù)味中藥組成）治療32例RE病人，每次服12g，每日3次，結(jié)果4周后，臨床顯效25例，有效7例，明顯優(yōu)于口服雷尼替丁和西沙比利的西藥對照組（P<0.01）；治療組4周后內(nèi)鏡下食管炎的程度明顯減輕，顯效率為68.75%，高于對照組的35.7%（P<0.01）。鄭舜華等運(yùn)用瓦楞平反膠囊（按煅瓦楞子6份，蒲公英3份，莪術(shù)2份，木香1份的比例制成）治療30例胃食管反流病人，其中9例有食管炎，治療12周后復(fù)查，食管炎均痊愈，療效優(yōu)于洛賽克對照組（P<0.05）。李璽等運(yùn)用沙棘油口服液，每次10mL，日3次，28天為1療程，治療RE100例，總有效率達(dá)92%。通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)該藥能加速食管粘膜修復(fù)，促進(jìn)潰瘍面愈合。魯麗等用黃芪針60mL（上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn))，茵梔黃針30mL（北京第四制藥廠生產(chǎn)），分別加入0.5%葡萄糖或生理鹽水中靜滴，每日1次，4周為1療程，治療的31例病人中顯效17例，有效10例，總有效率為97.7%，6個月、12個月的累積復(fù)發(fā)率分別為71%、77.4%，與西藥對照組（洛賽克、普瑞搏思）差異無顯著性（P>0.05）。2.5局部涂擦療效李恒森等采用菌類藥物鬼筆（鬼筆科植物，為細(xì)皺鬼筆Phallus,Rugulosus,Fisch的子實體）胸胃外局部涂擦，每次涂3遍，日3次，10天為1療程，共治20例，結(jié)果顯效11例，有效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為95%。張瑞明等運(yùn)用穴位按摩（脾俞，胃俞，足三里，公孫，肝俞，膽俞，上巨虛，太沖等穴）配合口服西沙比利，治療100例RE病人，結(jié)果治愈52例，顯效48例，有效率達(dá)100%，明顯優(yōu)于僅用西沙比利的對照組（P<0.01）。3對食管炎的治療及療效分析郝婭寧等將42例RE患者，按照中醫(yī)辨證為肝胃不和，脾胃虛寒和肝郁化熱三型，分別予以勻氣湯1、2、3號（勻氣湯1號組成：白芍、枳實各15g，柴胡、青半夏各12g，川黃連、吳茱萸各6g，炙甘草9g；勻氣湯2號、3號均在1號基礎(chǔ)上加減而成）。治療4周后，42例病人中，胃鏡下痊愈26例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率達(dá)90.5%，通過食管壓力測定發(fā)現(xiàn)三個證型患者的食管動力學(xué)指標(biāo)均有不同程度的改善。韓瑋琳等運(yùn)用降逆透膈口服液（由丁香，紫蘇，青皮，竹茹，荷葉蒂，旋覆花等藥組成），每次1支，日3次，治療前及服藥4周后分別測定食管壓力及24小時食管PH監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥能減輕酸反流，對食管動力學(xué)有不同程度的改善，特別是對食管下段括約肌（LES）的作用力強(qiáng)。此外，有學(xué)者還對RE的中醫(yī)分型與鏡檢組織病理學(xué)檢查的關(guān)系進(jìn)行了比較研究，如韓瑋琳等將232例RE病人辨證分型為肝胃不和型（62例），肝胃郁熱型（148例），脾胃虛寒型（20例），痰氣交阻型（2例），分別行胃鏡及活檢組織病理學(xué)檢查，將食管炎按輕重程度分為1、2、3、4級，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝胃不和型和肝胃郁熱型主要以1級和2級居多，占98.8%，而脾胃虛寒型以3級居多，占75.0%；痰氣交阻型2例，表現(xiàn)為4級。4中醫(yī)藥在re治療體的研究中應(yīng)注意的問題RE是臨床上常見病、多發(fā)病。據(jù)調(diào)查，北京、上海兩市的發(fā)病率達(dá)1.92%。因此，如何更有效地治療RE已成為臨床上亟待解決的問題。目前中醫(yī)藥對RE有了較深入的認(rèn)識，治療上總結(jié)出了許多重要的經(jīng)驗，在改善癥狀、抑制反流和促進(jìn)食管受損粘膜修復(fù)等方面均顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，取得接近甚至優(yōu)于西藥的治療效果。同時，也探索出一系列中藥治療RE的劑型改革方案以及外治方法，為充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色作出了貢獻(xiàn)。但也應(yīng)該認(rèn)識到，目前仍存在諸多方面的問題，如對RE證型認(rèn)識的不統(tǒng)一，所選病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效對比標(biāo)準(zhǔn)、療效指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，均制約著研究的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化。此外，有關(guān)RE的動物實驗研究仍鮮有報道。因此，今后應(yīng)著力建立一套合理、統(tǒng)一、規(guī)范、適用的RE診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型分類標(biāo)準(zhǔn)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，盡量采用普遍認(rèn)可的療效對比標(biāo)準(zhǔn)和療效指標(biāo)，開展動物實驗研究。在此基礎(chǔ)上不斷加深對反流性食管炎的認(rèn)識，探索中醫(yī)藥治療RE的新思路、新方法、新途徑，相信中醫(yī)藥對反流性食管炎的研究將會取得突破性進(jìn)展。2.3u3000以中藥為主,配合織藥少,總有效率高宋海波等將156例RE病人隨機(jī)分為3組,西藥組30例,中藥組30例,中西藥組96例。中藥組中,脾胃虛寒型用自擬方食管炎1號,丁香、白蔻仁、黨參各9g,白術(shù)、干姜各12g,甘草3g,九香蟲10g,隨癥加減。胃內(nèi)積熱型采用食管炎2號,酒黃連18g,吳茱萸9g,隨癥加減;西藥組用洛賽克20mg,每日1次,反酸明顯者加用嗎叮啉10mg,每日3次;中西藥組用以上中藥及西藥,4周后復(fù)查,結(jié)果中西藥組中治愈50例,好轉(zhuǎn)40例,無效6例,總有效率為93.3%,明顯高于中藥組(76.9%)和西藥組(80.0%)(P<0.01)。段磊等運(yùn)用三白湯:白及10g,白芍12g,白術(shù)15g,旋覆花(包)15g,半夏12g,黃連8g,柴胡15g,延胡索10g,茯苓12g,甘草4g。每日1劑,配合西藥多潘立酮片10mg(日3次,餐前服),雷尼替丁300mg(睡前0.5小時口服),治療70例,結(jié)果治愈23例,顯效41例,無效6例,總有效率為91.4%。高于單純用中藥的對照組76.9%(P<0.01)。吳世亮等運(yùn)用自擬降逆生肌湯:旋覆花(包)9g,柴胡9g,半夏6g,白術(shù)9g,枳實6g,茯苓9g,黃連5g,吳茱萸3g,黨參12g,白芍9g,白及12g,烏賊骨12g,