【教學(xué)目標】1、掌握影響藥物作用的因素，為臨床合理用藥打下基礎(chǔ)。2、熟悉藥物間相互作用及病人用藥后的個體差異。第四節(jié)影響藥物作用的因素諸多因素可以影響藥物的作用影響藥物作用的因素很多，除體內(nèi)過程等一些因素之外，還有機體方面、藥物方面及藥物相互作用等方面的因素。

藥物因素一、藥物劑型

不同劑型其生物利用度不同，可影響藥物的吸收與血藥濃度，從而影響藥物作用。

例如：水溶液注射液吸收較油劑和混懸劑快?？诜o藥的吸收速度：水溶液>散劑>片劑

二、給藥途徑

不同的給藥途徑對藥物的吸收、分布及排泄均有很大影響，往往能改變藥物作用的性質(zhì)和強度。1、不同給藥途徑，藥效快慢順序：靜脈注射>吸入>肌內(nèi)注射>皮下注射>直腸>口服>皮膚。2、同一藥物，不同的給藥途徑，產(chǎn)生不同的藥理效應(yīng)。用藥時間:據(jù)病情及藥物特點飯前半小時：大多數(shù)藥物；飯后：對胃腸有刺激的藥物；飯中：助消化的藥物；特殊：腎上腺皮質(zhì)激素一般采用清晨服用給藥次數(shù)和間隔時間:據(jù)半衰期和病情療程:據(jù)疾病性質(zhì)及病情1、體外：配伍禁忌：由于藥物間理化性質(zhì)的影響，使得藥物間配伍時發(fā)生變化，出現(xiàn)藥物產(chǎn)生沉淀、變色等肉眼可見的變化和藥效下降，稱配伍禁忌。2、體內(nèi)：藥動學(xué)方面1）妨礙藥物的吸收2）競爭與血漿蛋白結(jié)合3）影響藥物代謝4）影響藥物排泄三、藥物相互作用

三、藥物相互作用1、體外：配伍禁忌：由于藥物間理化性質(zhì)的影響，使得藥物間配伍時發(fā)生變化，出現(xiàn)藥物產(chǎn)生沉淀、變色等肉眼可見的變化和藥效下降，稱配伍禁忌。2、體內(nèi)：藥動學(xué)方面1）妨礙藥物的吸收2）競爭與血漿蛋白結(jié)合3）影響藥物代謝4）影響藥物排泄藥效學(xué)方面1、協(xié)同作用:合并用藥作用增加.（1）相加作用1+1=2（2）增強作用1+1>22、拮抗作用:合并用藥效應(yīng)減弱，兩藥合用的效應(yīng)小于它們分別作用的總和。（1）化學(xué)性拮抗——鐵+四環(huán)素（2）生理性拮抗——咖啡因+苯巴比妥（3）受體競爭性拮抗——阿托品+毛果蕓香堿四、耐受性和藥物依賴性耐受性：患者在連續(xù)用藥后出現(xiàn)藥效逐漸降低，需加大劑量才能達到原有藥效的現(xiàn)象快速耐受：若短期內(nèi)連續(xù)用藥即產(chǎn)生上述現(xiàn)象。依賴性：長期用藥后，患者對藥物產(chǎn)生主觀和客觀上需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象。精神依賴性：長期用藥后患者產(chǎn)生一種愉快滿足感，停藥后會給患者帶來極大的精神負擔(dān)，有主觀上不適和渴望繼續(xù)用藥的愿望，也稱心理依賴性（習(xí)慣性）軀體依賴性：長期用藥后，機體對藥物產(chǎn)生適應(yīng)狀態(tài)，突然停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀，也稱生理依賴性（成癮性）麻醉藥品：連續(xù)使用會產(chǎn)生軀體依賴性，中斷給藥會出現(xiàn)戒斷癥狀的藥物。

來源：主要是從罌粟、大麻、可可豆等中提取的生物堿，如嗎啡、可卡因、海洛因等，此類即為國際上所指的毒品。麻醉藥：指能引起機體的一部分或全部暫時失去對外界刺激性反應(yīng)的一類藥物。

來源：大多是合成藥，如乙醚、普魯卡因、利多卡因等。機體因素年齡性別遺傳因素病理狀態(tài)心理因素年齡不同年齡的個體對藥物的反應(yīng)性是不相同的，尤其是老人和兒童。小兒各種生理功能及調(diào)節(jié)機制都不完善，對藥物的代謝和排泄能力差而敏感性高。例如：常見影響以及禁忌使用的藥物新生兒應(yīng)用氯霉素將導(dǎo)致灰嬰綜合征或嗎啡將引起呼吸抑制等等。許多藥物對兒童有不良影響，大劑量氨基糖苷類抗生素引起耳聽力損害。用四環(huán)素引起牙齒嚴重畸型和變色。服用喹諾酮類抗生素可影響軟骨發(fā)育。老人存在生理功能衰退的自然進程，肝腎功能常減退，對藥物的處理能力差，引起藥動學(xué)方面的改變。血漿蛋白量較低，游離藥物數(shù)量增多。藥物清除率下降，藥物血漿半衰期會延長。在藥效學(xué)方面，老人對許多藥物敏感性增加甚至出現(xiàn)嚴重反應(yīng)。對老人用藥應(yīng)慎重，用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少（一般為成人劑量的2/3)和注意不良反應(yīng)的發(fā)生。性別一般來說，對藥物敏感性的性別差異不顯著。婦女月經(jīng)期不宜服用抗凝血藥以免月經(jīng)出血過多對孕婦用藥應(yīng)警惕致畸的可能。哺乳期間還應(yīng)考慮藥物通過乳汁對嬰兒發(fā)育的影響。產(chǎn)前應(yīng)禁用抗凝血藥物如阿司匹林、抑制新生兒呼吸的鎮(zhèn)痛藥嗎啡及影響子宮收縮的藥物。遺傳因素遺傳因素可影響藥效學(xué)和藥動學(xué)，藥物作用表現(xiàn)出個體差異、特異質(zhì)反應(yīng)、乙?；x多態(tài)性等。個體差異表現(xiàn)：高敏和低敏特異質(zhì)反應(yīng)：如G6PD缺乏者服用磺胺藥等藥物后易發(fā)生溶血反應(yīng)。乙?；x多態(tài)性：有快代謝型和慢代謝型病理狀態(tài)病理狀態(tài)影響機體對藥物的敏感性、影響藥物效應(yīng)。在肝、腎功能低下時，藥物半衰期延長、血藥濃度增加，導(dǎo)致效應(yīng)增強和毒性作用發(fā)生，需適當(dāng)延長給藥間隔及減少藥物劑量，避免引起蓄積中毒。有機磷農(nóng)藥中毒時，病人對阿托品的耐受量遠遠超過正常人的用量。在神經(jīng)系統(tǒng)抑制時能耐受較大劑量中樞興奮藥；而神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，較大劑量中樞抑制藥才能產(chǎn)生抑制效應(yīng)。精神及心理因素患者的心理因素與藥物療效關(guān)系密切。患者對治療是否有信心，影響療效。護理中運用藥理學(xué)知識，解除病人對藥物應(yīng)用中產(chǎn)生的不良心理，