糖尿病的胰島素治療目錄胰島素概述胰島素的分類及發(fā)展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認(rèn)識誤區(qū)胰島素與糖尿病胰島素是一種能夠幫助人體利用或儲存食物中的葡萄糖的激素，由胰島?細(xì)胞所分泌，是人體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素是將血糖由細(xì)胞外搬運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)的“搬運(yùn)工”糖尿病是一組常見的以血糖升高為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。其基本病理生理特點(diǎn)為胰島素相對或絕對分泌不足，就是“搬運(yùn)工”少了或搬運(yùn)效率低了胰島素的適用人群1型糖尿病2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達(dá)標(biāo)糖尿病口服降糖藥的禁忌癥糖尿病合并嚴(yán)重急性并發(fā)癥,各種急性重癥感染等手術(shù)或各種應(yīng)激狀態(tài)影響到血糖及代謝平衡紊亂時妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達(dá)標(biāo)全胰切除或壞死性胰腺炎導(dǎo)致胰島素水平絕對缺乏引起的繼發(fā)性糖尿病顯著消瘦的病人目錄胰島素概述胰島素的分類及發(fā)展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認(rèn)識誤區(qū)

生理性的胰島素分泌模式

正常人生理性的胰島素的分泌存在二種模式：在餐間、夜間、凌晨持續(xù)分泌的基礎(chǔ)胰島素作用：控制空腹及兩餐間的血糖，分泌量占每天胰島素分泌總量的大約50%。

由進(jìn)食刺激的餐時胰島素的分泌作用：控制餐后高血糖每餐的分泌量占每天胰島素分泌總量的10-20%

生理性的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時間進(jìn)餐相關(guān)血糖午餐晚餐早餐McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.餐時胰島素胰島素分類二者以固定比例混合即為預(yù)混胰島素2007年版中國2型糖尿病防治指南胰島素類型起效時間峰值時間作用時間超短效胰島素10-15分鐘1-2小時4-6小時短效胰島素15-60分鐘2-4小時5-8小時中效胰島素2.5-3小時5-7小時13-16小時長效胰島素3-4小時8-10小時長達(dá)20小時長效胰島素類似物（甘精胰島素）2-3小時無峰24小時基礎(chǔ)胰島素餐時胰島素各種胰島素的作用持續(xù)時間正規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）門冬、賴脯、谷賴胰島素（短效／速效）甘精胰島素240長效胰島素相對胰島素作用時間（小時）246810121416182022LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.空腹血糖升高，餐后血糖“水漲船高”

總體血糖居高不下

2006年美國糖尿病學(xué)會（ADA）及歐洲糖尿病學(xué)會（EASD）的共識指出“應(yīng)該堅持監(jiān)測空腹血糖，并以此作為血糖控制的初始目標(biāo)”有效控制空腹高血糖，餐后高血糖也隨之下降,總體血糖得到控制空腹血糖的控制是血糖控制的初始目標(biāo)進(jìn)餐相關(guān)血糖進(jìn)餐相關(guān)血糖

胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步

胰島素類似物更好地模擬生理性胰島素分泌模式動物胰島素人胰島素人胰島素類似物胰島素的發(fā)現(xiàn)第一個磺脲類NPHinsulin長效胰島素二甲雙胍胰島素泵速效胰島素類似物UKPDS19201940196019802000發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白A1CDCCT發(fā)明了第一個長效胰島素Long-actingInsulin生產(chǎn)動物胰島素AnimalInsulin19231953發(fā)明了D8601stgen.SU標(biāo)注賽諾菲－安萬特里程碑的年代MilestonesfromSA發(fā)明了格列本脲Glibenclamide19691956亞莫利成功上市Amaryl19962000糖尿病治療領(lǐng)域的里程碑來得時Lantus（甘精胰島素）成功上市Apidra?2005賽諾菲安萬特產(chǎn)品目錄胰島素概述胰島素的分類及發(fā)展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認(rèn)識誤區(qū)2007年版《中國2型糖尿病防治指南》胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育堅持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式餐時胰島素+基礎(chǔ)胰島素理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖胰島素治療第一步生活干預(yù)＋二甲雙胍HbA1c≧7％第二步基礎(chǔ)胰島素（療效最佳）磺脲類（比較經(jīng)濟(jì)）第三步啟用基礎(chǔ)胰島素或強(qiáng)化胰島素治療添加第三種口服藥物2009年ADA和EASD共識有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！遵循指南建議,盡早啟用基礎(chǔ)胰島素HbA1c≧7％胰島素是把“雙刃劍”皮下注射后的時間（小時）觀察期終點(diǎn)葡萄糖輸注率(mg/kg/min)AdaptedfromLantus

(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.30012345602010來得時(n=20)NPH(n=20)一天一次，有效作用24小時平穩(wěn)無峰，低血糖發(fā)生率低有效降低空腹血糖，促進(jìn)A1C達(dá)標(biāo)甘精胰島素：指南推薦的理想的基礎(chǔ)胰島素2007年版2型糖尿病防治指南指出：“理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖”

1DiabetesCare.2003;26:3080-6.2DiabetesCare.2005;28(2):254-93DiabetesCare,2005;28(2);419-420低血糖(事件/患者·年)LAPTOP2LANMET3TTT1NPH甘精胰島素預(yù)混胰島素癥狀性低血糖*P=0.0009癥狀性低血糖*P<0.05所有低血糖事件*P<0.0001證實的低血糖事件4.0mmol/LP<0.005癥狀性低血糖*P<0.02*確診低血糖：PG<3.3mmol/L13.99.24.072.625.517.712.99.875.73805101520甘精胰島素治療低血糖事件更少目錄胰島素概述胰島素的分類及發(fā)展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認(rèn)識誤區(qū)正確的胰島素注射方法

1.安裝新的針頭并排氣垂直裝上針頭并擰緊進(jìn)行安全測試（排氣），直至有胰島素溢出重復(fù)使用針頭會造成皮下組織增生和硬結(jié)，并影響胰島素吸收，并有可能造成回血污染胰島素重復(fù)使用變形的針頭導(dǎo)致腹部兩側(cè)皮下組織增生使用6次后使用前電鏡下的針頭照片2.選擇正確的注射部位并消毒腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一處和臀部注意注射部位的輪換正確的胰島素注射方法在身體的不同部位注射甘精胰島素，吸收時間和作用時間都是類似的3.注射注射入皮下層如果使用8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不需捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法注射后在皮下停留10秒鐘以上，再拔出正確的胰島素注射方法

胰島素治療的注意事項

按醫(yī)生要求監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體適當(dāng)鍛煉如配合注射餐時胰島素，需按時定時進(jìn)餐保持情緒穩(wěn)定甘精胰島素可以在一天之中的任意時間注射，但是每天的注射時間要相同未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃以下)