第5頁共5頁中心醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度標準?版本一?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善、持續(xù)?改進的過?程，納入?醫(yī)院的各?項工作。?二、建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級?質(zhì)量管理?組織，職?責明確，?配備專（?兼）職人?員，負責?質(zhì)量管理?工作。?1.設置?的質(zhì)量管?理與改進?組織，包?括醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會、病?案管理委?員會、藥?事管理委?員會、醫(yī)?院感染管?理委員會?、輸血管?理委員會?，要與醫(yī)?院功能任?務相適應?，人員組?成合理，?職責與權?限范圍清?晰，能定?期召開工?作會議，?為醫(yī)院質(zhì)?量管理提?供決策依?據(jù)。2?.院長作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責?任人，應?認真履行?質(zhì)量管理?與改進的?領導與決?策職能；?其它醫(yī)院?領導干部?應切實參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進過程。?3.醫(yī)?療、護理?、醫(yī)技職?能管理部?門行使指?導、檢查?、考核、?評價和監(jiān)?督職能。?4.臨?床、醫(yī)技?等科室部?門主任全?面負責本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作，是?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責?任人。?5.各級?責任人應?明確自己?的職權和?崗位職責?，并應具?備相應的?質(zhì)量管理?與分析技?能。三?、院、科?二級質(zhì)量?管理組織?要根據(jù)上?級有關要?求和自身?醫(yī)療工作?的實際，?建立切實?可行的質(zhì)?量管理方?案。1?.醫(yī)療質(zhì)?量管理與?持續(xù)改進?方案是全?面、系統(tǒng)?的書面計?劃，能夠?監(jiān)督各部?門，重點?是醫(yī)療、?護理、醫(yī)?技科室的?日常質(zhì)量?管理與質(zhì)?量的危機?管理。?2.質(zhì)量?管理方案?的主要內(nèi)?容包括。?建立質(zhì)量?管理目標?、指標、?計劃、措?施、效果?評價及信?息反饋等?，加強醫(yī)?療質(zhì)量關?鍵環(huán)節(jié)、?重點部門?和重要崗?位的管理?。四、?健全醫(yī)院?規(guī)章制度?和人員崗?位責任制?度，嚴格?落實醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全的?核心制度?。1.?核心制度?包括首診?負責制度?、三級醫(yī)?師查房制?度、分級?護理制度?、疑難病?例討論制?度、會診?制度、危?重患者搶?救制度、?術前討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對制度?、病歷書?寫基本規(guī)?范與管理?制度、交?接班制度?、危急值?報告管理?制度、技?術準入制?度等。?2.對病?歷質(zhì)量管?理要重點?加強運行?病歷的實?時監(jiān)控與?管理。?五、加強?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進的意識?和參與能?力，嚴格?執(zhí)行醫(yī)療?技術操作?規(guī)范和常?規(guī)；醫(yī)務?人員“基?礎理論、?基本知識?、基本技?能”必須?人人達標?。六、?質(zhì)量管理?工作應有?文字記錄?，并由質(zhì)?量管理組?織形成報?告，定期?、逐級上?報。通過?檢查、分?析、評價?、反饋等?措施，持?續(xù)改進醫(yī)?療質(zhì)量，?將質(zhì)量與?安全的評?價結果納?入對醫(yī)院?、科室、?員工的績?效評價評?估。七?、建立與?完善醫(yī)療?質(zhì)量管理?實行責任?追究的制?度、形成?醫(yī)療質(zhì)量?管可追溯?與質(zhì)量危?機預警管?理的運行?機制。?八、加強?基礎質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量管理?，應用《?診療常規(guī)?》指導對?患者診療?工作，逐?步用臨床?路徑、單?病種質(zhì)量?管理規(guī)范?對患者診?療行為。?九、建?立不以處?罰為目標?的，是針?對醫(yī)院質(zhì)?量管理系?統(tǒng)持續(xù)改?進為對象?的不良事?件報告系?統(tǒng)，能夠?把發(fā)現(xiàn)的?缺陷，用?于對醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度、運?行機制與?程序的改?進工作。?十、建?立與完善?質(zhì)量管理?常用的結?果性指標?體系，逐?步形成結?果性指標?、結構性?指標、過?程性指標?的監(jiān)控與?評價體系?。中心?醫(yī)療質(zhì)量?管理制度?標準版本?（二）?一、醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院管理的?核心內(nèi)容?和永恒的?主題，醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，質(zhì)量管?理是不斷?完善、持?續(xù)改進的?過程，納?入醫(yī)院的?各項工作?。二、?建立健全?醫(yī)療質(zhì)量?保證體系?，即建立?院、科二?級質(zhì)量管?理___?_，職責?明確，配?備專（兼?）職人員?，負責質(zhì)?量管理工?作。1?.設置的?質(zhì)量管理?與改進_?___，?包括醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會、?病案管理?委員會、?藥事管理?委員會、?醫(yī)院感染?管理委員?會、輸血?管理委員?會，要與?醫(yī)院功能?任務相適?應，人員?組成合理?，職責與?權限范圍?清晰，能?定期召開?工作會議?，為醫(yī)院?質(zhì)量管理?提供決策?依據(jù)。?2.院長?作為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理第一?責任人，?應認真履?行質(zhì)量管?理與改進?的領導與?決策職能?；其它醫(yī)?院領導干?部應切實?參與制定?、監(jiān)控質(zhì)?量管理與?改進過程?。3.?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?職能管理?部門行使?指導、檢?查、考核?、評價和?監(jiān)督職能?。4.?臨床、醫(yī)?技等科室?部門主任?全面負責?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作，?是本科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理第一?責任人。?5.各?級責任人?應明確自?己的職權?和崗位職?責，并應?具備相應?的質(zhì)量管?理與分析?技能。?三、院、?科二級質(zhì)?量管理_?___要?根據(jù)上級?有關要求?和自身醫(yī)?療工作的?實際，建?立切實可?行的質(zhì)量?管理方案?。1.?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進方?案是全面?、系統(tǒng)的?書面計劃?，能夠監(jiān)?督各部門?，重點是?醫(yī)療、護?理、醫(yī)技?科室的日?常質(zhì)量管?理與質(zhì)量?的危機管?理。2?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?包括。建?立質(zhì)量管?理目標、?指標、計?劃、措施?、效果評?價及信息?反饋等，?加強醫(yī)療?質(zhì)量關鍵?環(huán)節(jié)、重?點部門和?重要崗位?的管理。?四、健?全醫(yī)院規(guī)?章制度和?人員崗位?責任制度?，嚴格落?實醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度。?1.核?心制度包?括首診負?責制度、?三級醫(yī)師?查房制度?、分級護?理制度、?疑難病例?討論制度?、會診制?度、危重?患者搶救?制度、術?前討論制?度、死亡?病例討論?制度、查?對制度、?病歷書寫?基本規(guī)范?與管理制?度、交接?班制度、?危急值報?告管理制?度、技術?準入制度?等。2?.對病歷?質(zhì)量管理?要重點加?強運行病?歷的實時?監(jiān)控與管?理。五?、加強全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進?的意識和?參與能力?，嚴格執(zhí)?行醫(yī)療技?術操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務人?員“基礎?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達標。?六、質(zhì)?量管理工?作應有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理__?__形成?報告，定?期、逐級?上報。通?過檢查、?分析、評?價、反饋?等措施，?持續(xù)改進?醫(yī)療質(zhì)量?，將質(zhì)量?與安全的?評價結果?納入對醫(yī)?院、科室?、員工的?績效評價?評估。?七、建立?與完善醫(yī)?療質(zhì)量管?理實行責?任追究的?制度、形?成醫(yī)療質(zhì)?量管可追?溯與質(zhì)量?危機預警?管理的運?行機制。?八、加?強基礎質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量和終?末質(zhì)量管?理，應用?《診療常?規(guī)》指導?對患者診?療工作，?逐步用臨?床路徑、?單病種質(zhì)?量管理規(guī)?范對患者?診療行為?。九、?建立不以