社區(qū)護理主講教師：吳燕Communitynursinghealth第三節(jié)社區(qū)護理概述

（communityhealthnursing）社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標(biāo)。第三節(jié)社區(qū)護理概述

（communityhealthnursing）1.社區(qū)護理的概念公共衛(wèi)生學(xué)與護理學(xué)結(jié)合個人家庭和社區(qū)促進健康維持健康知識

對象

工作社區(qū)護理第三節(jié)社區(qū)護理概述

（communityhealthnursing）

社區(qū)護理特點1．以促進和維護健康為中心（工作重點）2、面向整個社區(qū)人群護理對象是社區(qū)全體人群，包括健康、亞健康和患病人群，通過個人、家庭、社區(qū)涵蓋整個人群;3、提供綜合、連續(xù)性服務(wù)服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防保健，醫(yī)療護理服務(wù)；是連續(xù)的、動態(tài)的、帶有全科性質(zhì)的服務(wù);

社區(qū)護理特點4、社區(qū)護士具有高度的自主性護理工作范圍廣，護理對象繁雜，往往獨自深入家庭進行各種護理，經(jīng)常在社區(qū)進行整體健康護理5、社區(qū)護士和其他相關(guān)人員密切合作全科醫(yī)生及衛(wèi)生保健人員，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院人員；社區(qū)管理人員、社區(qū)居民，服務(wù)對象，家屬等。全方位護理服務(wù)討論：社區(qū)護理和醫(yī)院護理有何不同?工作地點醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)護理對象患者個人、家庭、社區(qū)護理特點護士環(huán)境熟悉護士環(huán)境陌生相對安全安全性需判斷按計劃時間進行時間要考慮病人和家庭意愿有醫(yī)務(wù)人員配合獨立工作患者對環(huán)境陌生患者對環(huán)境熟悉對病人家庭不了解需了解并適應(yīng)病人家庭醫(yī)院護理與社區(qū)護理比較：醫(yī)院護理社區(qū)護理地段護理階段家庭護理階段第四階段第三階段第二階段第一階段公共衛(wèi)生護理階段社區(qū)護理階段二、社區(qū)護理的發(fā)展史第三節(jié)社區(qū)護理概述

（一）家庭護理階段1859年以前公元1世紀(jì)教堂女執(zhí)事圣菲比開始到貧窮患者家庭探視，提供幫助，圣菲比是有記載的第一個訪視護士。文藝復(fù)興時期，圣文生．保羅和葛瑞絲在巴黎成立了“慈善姐妹社”，組織志愿者到貧病家中訪視，并傳播衛(wèi)生知識。二、社區(qū)護理的發(fā)展1、家庭護理階段護理專業(yè)——空白護理對象——貧困患者護理人員——家庭主婦護理類型——個體為導(dǎo)向護理內(nèi)容——醫(yī)療護理（疾病護理）（二）地段訪視護理家庭訪視起源于英國利物浦的企業(yè)家威廉·勒斯朋。他妻子患慢病臥床，請求羅賓森夫人到家中進行護理，減輕了病人的痛苦，他深感家庭護理的必要，于是他求助于羅賓森夫人在利物浦成立了第一個地段訪視護理機構(gòu)（1859年英國）。二、社區(qū)護理的發(fā)展2、地段護理階段英、美兩國陸續(xù)開展護理對象——貧困患者護理人員——多數(shù)為志愿者，少數(shù)為護士護理類型——個體為導(dǎo)向護理內(nèi)容——醫(yī)療護理（疾病護理）（三）公共衛(wèi)生護理階段美國護士麗連·伍德和瑪麗·布魯斯特首先開設(shè)護理中心。對貧窮病人進行居家護理，同時也將公共衛(wèi)生納入視眼，向居民提供各種衛(wèi)生服務(wù)。1912年麗連·伍德在美國正式成立公共衛(wèi)生護理協(xié)會，明確了服務(wù)原則和標(biāo)準(zhǔn)。二、社區(qū)護理的發(fā)展3、公共衛(wèi)生護理階段護理對象——有需求的居民護理人員——多數(shù)為護士，少數(shù)為志愿者護理類型——家庭為導(dǎo)向護理內(nèi)容——醫(yī)療護理（疾病護理）、預(yù)防保?。ㄋ模┥鐓^(qū)護理階段美國的露絲·依思曼提出“社區(qū)護理”一詞（1970年），以區(qū)別公共衛(wèi)生護士與社區(qū)護士。指出社區(qū)護士的重點是社區(qū)，關(guān)心整個社會居民的身體健康。二、社區(qū)護理的發(fā)展4、社區(qū)護理階段護理對象——社區(qū)居民護理人員——社區(qū)護士護理類型——人群為導(dǎo)向護理內(nèi)容——健康促進及疾病的預(yù)防社區(qū)護理——迅速發(fā)展美國社區(qū)護理網(wǎng)絡(luò)化，所有病人信息都可以在網(wǎng)絡(luò)上查詢社區(qū)護理承擔(dān)機構(gòu)為獨立的醫(yī)療單位護士學(xué)歷較高，碩士學(xué)位比例高于醫(yī)院三、國外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀德國社區(qū)護理從業(yè)人數(shù)多，超過一半護士在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)社區(qū)護理站性質(zhì)多樣，有公立的，也有私立的，還有慈善機構(gòu)舉辦按地域設(shè)立社區(qū)護理管理總部，對各護理站的服務(wù)進行監(jiān)督和考察服務(wù)內(nèi)容以慢性病預(yù)防、自我保健、康復(fù)護理為主三、國外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀日本社區(qū)護理以老人保健和母子保健為中心所有社區(qū)護理費用均納入社會保障護士來源包括學(xué)校培養(yǎng)和醫(yī)院護士轉(zhuǎn)化，需要單獨參加社區(qū)護士執(zhí)業(yè)考試。

三、國外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀韓國社區(qū)護理與醫(yī)院聯(lián)系緊密，保證社區(qū)衛(wèi)生資源的充分利用。社區(qū)護士門檻高，需要經(jīng)過3～4年家庭護理學(xué)習(xí)并經(jīng)過國家考試合格后再具備2年的臨床護理經(jīng)驗方可上崗。三、國外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀英國社區(qū)護理模式為健康維護和健康促進內(nèi)容包括教區(qū)護理、保健訪視、學(xué)校護理社區(qū)護士要求高于醫(yī)院護士，要求在3年基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上增加一年的社區(qū)技能培訓(xùn)英國社區(qū)護理①團隊協(xié)作服務(wù)體系英國的初級衛(wèi)生保健服務(wù)是以全科團隊的運作模式進行，一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、健康服務(wù)助手等人員組成，英國的全科醫(yī)生與社區(qū)護士的比例一般為1:3左右。團隊中職責(zé)分工明確。TEAM三、國外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀英國社區(qū)護理①團隊協(xié)作服務(wù)體系例如："預(yù)防接種程序"英國一般由健康服務(wù)助手根據(jù)信息系統(tǒng)的提示向應(yīng)接種兒童家庭寄信,預(yù)約接種時間,接種兒童在預(yù)約時間到診所后由接待員先進行登記,然后協(xié)助護士做好登記填表和信息錄入工作，社區(qū)護士負責(zé)具體的接種和宣教工作。三、國外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀英國社區(qū)護理②護士層級管理英國對護士實行9級管理制度，不同層級的護士需要具備不同的資質(zhì)、專業(yè)學(xué)習(xí)與實踐服務(wù)能力，同時也享受不同的工資福利待遇。5級的社區(qū)護士可以承擔(dān)家庭訪視等服務(wù)工作，在社區(qū)工作的護士一般都在6級及以上。7級護士可以獨立開業(yè)，具有有限的處方權(quán)。三、國外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀英國社區(qū)護理④完善的教育培訓(xùn)計劃例如：英國從事社區(qū)護理，至少完成3年或4600學(xué)時專業(yè)學(xué)習(xí)，社區(qū)護士根據(jù)專業(yè)選報課程：如職業(yè)健康護理、兒童保健護理、家庭訪視護理和學(xué)習(xí)障礙護理等。每一項目都從專業(yè)價值、溝通和人際關(guān)系能力、護理實踐和決策、領(lǐng)導(dǎo)管理和團隊合作4個能力標(biāo)準(zhǔn)和10個教育標(biāo)準(zhǔn)進行評定。診所護士的培訓(xùn)教育也納入到診所的考核工作中。三、國外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀英國社區(qū)護理⑤溝通技巧嫻熟、人文關(guān)懷氛圍濃厚英國的社區(qū)護士在工作中每接診一例患者，都會從開放式提問引導(dǎo)患者傾訴，期間也會使用一些澄清、小結(jié)，結(jié)束時都會做反饋，確定信息的準(zhǔn)確性。1例因母親剛?cè)ナ佬那椴缓们皝砭驮\的患者，剛進診室就抱著護士痛哭起來，護士一邊抱著她，一邊進行心理疏導(dǎo)。整個過程就像是朋友或親人之間的交流。三、國外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀澳洲社區(qū)服務(wù)中心診所大廳和候診區(qū)醫(yī)生診室治療室國外社區(qū)護理總體概括系統(tǒng)的社區(qū)護理機構(gòu)完善的社區(qū)護理教育高門檻社區(qū)護士準(zhǔn)入制度多元化社區(qū)護理服務(wù)三、國外社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀

1925年

北京協(xié)和創(chuàng)立“衛(wèi)生事務(wù)所”，開展公共衛(wèi)生護理教育和服務(wù)

解放后各區(qū)設(shè)立防疫站、婦幼保健院等，在全國范圍內(nèi)建立了三級衛(wèi)生保健網(wǎng)

1996年＋

國家先后制定了與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的政策法規(guī)，社區(qū)護理隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展而逐步發(fā)展，社區(qū)護理教育也隨之發(fā)展。

●我國社區(qū)護理的發(fā)展史護理對象——所有社會人群大學(xué)開設(shè)社區(qū)護理專業(yè)：本科、碩士、博士社區(qū)護理人員須經(jīng)過考試從事社區(qū)護理服務(wù)社區(qū)護理擁有較為完善的護理法規(guī)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及管理要求我國第一位社區(qū)護理博士（二）國內(nèi)社區(qū)護理發(fā)展我國社區(qū)護理現(xiàn)狀

我國社區(qū)護理現(xiàn)狀★北京：

截至1999年底，已初步建立了以社區(qū)人群為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、融預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)護理服務(wù)