第二章疾病的分布（DistributionofDisease）主要內(nèi)容

疾病頻率測量指標(biāo)疾病流行強度疾病分布的形式

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)一、率和比

（一）率（rate）

在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率。第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)--率和比第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)--率和比例如：

K=100%，1000/千，或10000/萬……

分子、分母代表的是同一人群（二）比(ratio)

兩個變量的數(shù)值之商

例如第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)--率和比分子不定是分母的一部分（三）比例(proportion)表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值。常用P=a/a+b來表示

反映某種概率的數(shù)值。第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)--率和比構(gòu)成比例第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)--率和比

一定時間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比例。

例如

有100臺電視機，連續(xù)開放1000小時，有8臺壞了，這100臺電視機1000小時的損壞比例等于8%。發(fā)生頻率比例(一）發(fā)病率

表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

第一節(jié)

疾病頻率測量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)二、發(fā)病指標(biāo)

分子：一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。分母：指可能會發(fā)生該病的人群。應(yīng)用

用作描述疾病分布反映疾病發(fā)生比率其變化意味著病因因素的變化

K=100%，1000/千，或10000/萬……

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)公式（二）罹患率（attackrate）在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。適用局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行優(yōu)點根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)（三）患病率（prevalencerate）

某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。

期間患病率時點患病率

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)影響患病率升高因素病程延長未治愈者的壽命延長新病例增加（即發(fā)病率增高）病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報告率提高第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)影響患病率降低因素病程縮短病死率增高新病例減少(發(fā)病率下降)

健康者遷入病例遷出治愈率提高

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率和患病率的關(guān)系當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：

P：患病率；I：發(fā)病率；D：病程

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)應(yīng)用表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費用的投入等提供科學(xué)依據(jù)。（四）感染率(infectionrate)在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。K=100%

感染率的性質(zhì)與患病率相似

多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)（五）續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate,SAR)

在一個家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例(有時稱二代病例)。易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—發(fā)病指標(biāo)（一）死亡率（motalityrate）表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—死亡指標(biāo)三、死亡指標(biāo)死亡粗率(crudedeathrate)

指死于所有原因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的率。死亡專率

死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計算。用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險性大小的指標(biāo)反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)探討病因和評價防治措施

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—死亡指標(biāo)應(yīng)用（二）病死率（fatalityrate）表示一定時期內(nèi)（通常為１年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—死亡指標(biāo)

若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時，病死率可由死亡率和發(fā)病率推算：

表示某確診疾病的死亡概率可表明該疾病的嚴(yán)重程度反映醫(yī)療水平和診斷能力通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—死亡指標(biāo)

應(yīng)用

（三）生存率(survivalrate)

是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—死亡指標(biāo)反映了疾病對生命的危害程度用于評價某些病程較長疾病的遠期療效在某些慢性病、傳染病等的研究中常常應(yīng)用應(yīng)用（四）累積死亡率(cumulativemortalityrate)在一定時間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例。第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—死亡指標(biāo)

累積死亡率是由各年齡組死亡專率構(gòu)成，不受人口構(gòu)成的影響，兩個累積死亡率可直接比較。(一)病殘率

某一人群中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的病殘人數(shù)。即是指通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。

K=100%，1000/千，或10000/萬……第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—殘疾失能指標(biāo)四、殘疾失能指標(biāo)(二)潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYLL）

指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。

人群中疾病負(fù)擔(dān)測量的一個直接指標(biāo)評價人群健康水平的一個重要指標(biāo)

第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—殘疾失能指標(biāo)

式中：e—預(yù)期壽命(歲)

I-年齡組(通常計算其年齡組中值)

ai-剩余年齡ai=e-(i+0.5),其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡(組)時，至活到e歲時，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個生日計算，所以尚應(yīng)加上一個平均值0.5歲。

di-某年齡組的死亡人數(shù)第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—殘疾失能指標(biāo)

計算公式

計算簡便、易于理解，結(jié)果直觀用于了解居民過去和現(xiàn)在的衛(wèi)生健康水平對衛(wèi)生防疫工作的設(shè)計，計量和估計也是必需的每種疾病的平均死亡年齡不同，PYLL的值亦不同

用于計算每個病因引起的壽命減少年數(shù)，及比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)用于將某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地（或省）相比較在衛(wèi)生事業(yè)管理中，作為篩選確定重點衛(wèi)生問題或重點疾病的指標(biāo)適用于防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—殘疾失能指標(biāo)優(yōu)點應(yīng)用在對同一種疾病的死因構(gòu)成與潛在減壽年數(shù)構(gòu)成進行比較時，其順位也常有差異。如下表顯示，由于各類事故死亡的平均年齡較輕，所以潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯高于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位上升。心臟病、腫瘤等疾病的平均死亡年齡較高，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯低于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位下降。第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—殘疾失能指標(biāo)1974年加拿大主要疾病死因構(gòu)成與PYLL構(gòu)成比較

死亡原因PYLL(1～70歲)死亡(1～70歲)

PYLL(年數(shù))%死亡例數(shù)%

全部死因1312675.0100.077440100.0

交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病198327.515.1⑵1920526.2⑴其他事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統(tǒng)腫瘤56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤48079.53.7⑺44446.1⑸腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.421082.9神經(jīng)系統(tǒng)疾病29634.02.311191.5

(Frerichs,1986)1974年加拿大主要疾病死因構(gòu)成與PYLL構(gòu)成比較

死亡原因PYLL(1～70歲)死亡(1～70歲)

PYLL(年數(shù))

全部死因1312675.0100.077440

交通事故239238.518.258648.0缺血性心臟病

198327.515.1⑵1920526.2⑴其他事故165264.512.647956.5自殺84195.06.427163.7消化系統(tǒng)腫瘤

56667.04.3⑸51867.1⑶呼吸系疾病50264.03.834254.7呼吸系腫瘤

48079.53.7⑺44446.1⑸腦血管病45418.03.540685.5肝硬化37954.02.722043.0乳腺癌30919.02.421082.9神經(jīng)系統(tǒng)疾病29634.02.311191.5

(三)傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）

指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。包括：早死所致的壽命損失年(YLL)疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—殘疾失能指標(biāo)應(yīng)用宏觀地認(rèn)識疾病和控制疾病

確定危害嚴(yán)重的主要病種，重點人群，和高發(fā)地區(qū)，為確定防治重點及研究重點提供重要信息依據(jù)進行成本效果分析，研究不同病種，不同干預(yù)措施挽回一個DALY所需的成本，以求采用最佳干預(yù)措施來防治重點疾病第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)—殘疾失能指標(biāo)一、散發(fā)

發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)。第二節(jié)疾病流行強度第二節(jié)疾病流行強度

該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病。長潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。散發(fā)的原因二、爆發(fā)

指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。第二節(jié)疾病流行強度某單位食物中毒的爆發(fā)2015105222424681012149日10日發(fā)病人數(shù)三、流行

某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時稱流行(epidemic)。有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。

第二節(jié)疾病流行強度一、人群分布特征

與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險因素，這些信息包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征第三節(jié) 疾病分布的形式(一)年齡年齡與疾病關(guān)聯(lián)程度年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強，多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個特殊的年齡組。慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征(JSMausner,1985)

`幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬）四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率（SchottenfeldD,1982,引自耿貫一，1996）1/10萬婦女發(fā)病率年齡組

十三省市各年齡組合計糖尿病患病情(李立明,1996)

年齡分布出現(xiàn)差異的原因免疫水平狀況

暴露病原因子的機會不同預(yù)防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征

研究疾病年齡分布目的

探索致病因素，為病因研究提供線索提供重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為防治提供依據(jù)觀察人群免疫狀況水平、確定預(yù)防接種對象，保證預(yù)防接種效果第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征橫斷面分析

(crosssectionalanalysis)用途分析不同年齡組發(fā)病率、患病率和死亡率用于傳染病分析

說明同一時期不同年齡死亡率變化以及不同年代各年齡組死亡率變化

缺點不能顯示致病因子與年齡關(guān)系不能說明不同年代出生的各年齡組死亡趨勢不能顯示慢性病的致病因素與年齡關(guān)系

第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征年齡分布的分析方法

出生隊列分析

(birthcohortanalysis)

將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊列（birthcohort)，

對其隨訪若干年，以觀察死亡情況。利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊列分析方法。

優(yōu)點

闡明致病因子與年齡關(guān)系探明年齡、所處時代特點和暴露經(jīng)歷三者在疾病頻率變化中作用第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征實例：Frost對Massachusetts州的結(jié)核死亡率分析

Massachusetts州男子的結(jié)核并的年齡死亡專率（1/10萬）第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征年份年份1880189019001910192019300－4760578309209108415－943493121241110－191261159063492120－294443612882071498130－3937836829625316411540－4936433625325317511850－5936632526725217112760－694753463042461729570－67239634316312795Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年結(jié)核年齡死亡專率Massachusetts州男性連續(xù)十年出生隊列結(jié)核年齡死亡專率(二)性別一些疾病死亡率/發(fā)病率分析存在性別差異，通常男性死亡率高于女性，女性發(fā)病率高于男性。暴露或接觸致病因素的機會不同兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同男女職業(yè)差異兩性生活方式、嗜好不同第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征分布出現(xiàn)性別差異原因

(三)職業(yè)職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。

與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關(guān)暴露機會的多少與勞動條件有關(guān)職業(yè)反映勞動者社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度在疾病的種類上不同第三節(jié)疾病分布的形式—人群分布特征職業(yè)與疾病關(guān)系時應(yīng)考慮

(四)民族不同民族和種族之間疾病的發(fā)病率、死亡率及其嚴(yán)重性等方面可有明顯差異。民族、種族的遺傳因素不同民族間的社會經(jīng)濟狀況不同民族間風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不同各民族定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件不同民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同第三節(jié)疾病分布的形式—人群分