基于機素和機元的中醫(yī)病機辨證規(guī)律研究

1機素-機元-病機-復合病機中醫(yī)學的兩個顯著特點是整體觀念和辯證法，全體觀念反映在辨證論治中。因此，辯證理論是中醫(yī)研究的焦點。國家“七五”、“九五”期間有關(guān)課題開展了“證”的規(guī)范化和本質(zhì)研究,取得了一定成果,但未有重大突破。我們認為中醫(yī)理論研究目前不能停留在“證”上,研究工作必須前移。周仲瑛教授認為:辨證應首重病機,這秉承于《內(nèi)經(jīng)》病機十九條的思想,中醫(yī)臨床選方用藥本質(zhì)上是針對“機”而不是針對“證”,因此,抓住了病機也就確立了論治的核心所在。辨證的本質(zhì)是辨中醫(yī)病因病機,即所謂“審證求機”、“審證求因”,而審證求因?qū)崬閷徸C求機。因此,病機是中醫(yī)證形成的前體構(gòu)件,它深刻揭示了病證形成的本質(zhì),揭示了病證某一階段的病理本質(zhì),是論治的基礎。本研究在周仲瑛教授“審證求機”理論的基礎上,結(jié)合近萬例臨床醫(yī)案病機數(shù)據(jù)的深度挖掘研究成果,提煉出了機素-機元概念,并且構(gòu)筑了基于具體機素和機元中醫(yī)臟腑病機辨治規(guī)律。何為病機?張景岳認為“機者,要也,變也,病變之所由出也”。某一具體病證,病機可以單一,也可以復合,如周仲瑛教授認為,內(nèi)科難治病證的病機特點多是“多因相關(guān)、相互轉(zhuǎn)化、復合為患”,以復合病機為特征,復合病機實為多個單一病機有機組合而成,而單一病機又是由什么組成的呢?我們通過病機理論和醫(yī)案中病機詞匯分析發(fā)現(xiàn),單一病機是由病機的功能單元磨合而成,我們稱之為機元,如“瘀熱”、“寒濕”、“痰”、“郁”,因此機元是構(gòu)成病機的基本核心功能單元,而機元由最基本的“病機字素”或“病機語料”組成,我們稱之為機素,如常見病機字素語料中有“熱”、“肝”等。機元和機素的關(guān)系類似于原子和分子的關(guān)系,機素是構(gòu)成機元的元素,若干機素通過有機或非線性組合,演變成有功能意義的機元,當然有些機素也可以直接變成有特定含義的機元,機元有別于機素的特征是機元為病機的功能單位,反映了人體患病某個關(guān)鍵方面的病理變化或特征。機素-機元-病機-復合病機之間存在彼此關(guān)聯(lián)又逐級升級的關(guān)系。復合病機是簡單病機(或基本病機)組成,而基本病機又是由機元有機的構(gòu)成,而機元的基本元素或語料素是機素,根據(jù)我們對周仲瑛教授近萬份醫(yī)案分析,機素的個數(shù)是非常有限的,大約60個字左右,機元也是有限的,由有限的機素、機元再有機組合成病證的具體病機,從而通過機素和機元非常靈活和簡便地表達了病證病機的內(nèi)涵,從而實現(xiàn)了周仲瑛教授所倡導的“辨病機論治”,更貼近疾病本質(zhì)和致病之要。周仲瑛教授認為:鑒于病機是理論聯(lián)系實際的紐帶,是通向論治的橋梁,因此探究中醫(yī)病機學較之于中醫(yī)證候?qū)W研究,更具有臨床實際指導意義。我們提出的“機素-機元-病機-復合病機”的逐級升級病機辨治理論,是周仲瑛教授“審證求機”理論的深化和具體化,也是中醫(yī)病機學理論的創(chuàng)新和突破。2診療中機素的概念“機素-機元-單一病機-復合病機”的逐級升級病機辨治理論構(gòu)成關(guān)鍵之一是機素的提取,即中醫(yī)的機素有多少,有哪些構(gòu)成?我們通過對周仲瑛教授數(shù)以萬計醫(yī)案的病機深度挖掘研究,揭示了醫(yī)案中機素的出現(xiàn)規(guī)律。2.1數(shù)據(jù)來源和整理周仲瑛教授的臨床記錄的醫(yī)案,有很大一部分是以電子化形式存在的,該部分文本數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)庫直接取自臨床一線,沒有或很少有中間環(huán)節(jié),直接對這些醫(yī)案進行分析,在一定程序上保證其原汁原味和真實性,973課題組首先對該部分數(shù)據(jù)進行匯總、整理和提取。2.2數(shù)據(jù)庫構(gòu)成集中在進行統(tǒng)計分析之前,我們對電子數(shù)據(jù)進行了梳理,對冗余信息進行了剪裁,并根據(jù)分析要求進行了數(shù)據(jù)標準化處理,為下一步數(shù)據(jù)的深入分析提供了標準化數(shù)據(jù)庫,共獲得有效案例8355個,其中有病機記錄且完整的有6843例,數(shù)據(jù)庫的構(gòu)成除了有病機外,還有西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、治法、癥狀、脈象和處方用藥等。2.3病機表述的錯誤電子化醫(yī)案在人工清洗的基礎上,運用統(tǒng)計學查找極端值的方法,再結(jié)合計算機和SPSS統(tǒng)計軟件快速查找功能,進行多次反復處理,發(fā)現(xiàn)病案中病機中有諸多抄錄錯誤之處,如病機表述的用詞錯誤,主要集中在錯別字的糾正方面;同時,在充分考慮中醫(yī)的專業(yè)特點和病案的真實性的基礎上,對中藥進行了必要的規(guī)范,通過以上的糾錯和規(guī)范,使病案的信息源更加集中。2.4計分析機素構(gòu)成規(guī)律我們將上述處理的6843例病機內(nèi)容單獨抽出進行分析,首先采用ReplacePioneer字拆分軟件,將病機內(nèi)容拆分成單字,然后采用SPSS軟件統(tǒng)計分析機素構(gòu)成規(guī)律,共獲得425個機素,出現(xiàn)67856個頻次。其中6843例患者的病機內(nèi)容只需要63個機素就可以表達90%的信息,顯示了執(zhí)簡馭繁的特點,其具體機素依出現(xiàn)頻率如表1所示。結(jié)果顯示63個機素幾乎表達所有的病機,這些機素從漢語詞性上看有名詞、形容詞、動詞和副詞之分,根據(jù)中醫(yī)理論分析有表示臟腑部位(如肝、腎、脾、胃、肺等),有表示病邪性質(zhì)(如熱、寒等),有表示中間病理因素(如瘀、痰、毒等),有表示相互關(guān)系(如不、失、擾、交等)等。3從醫(yī)療案例中提取資金3.1病機功能模型同樣,我們采用以上的案例,根據(jù)機素分析結(jié)果,在SPSS軟件中將每個機素看成一個變量,采用數(shù)據(jù)挖掘的方法分析6843個案例病機內(nèi)容中機素變量的組合規(guī)律,實際上大部分機素和機素之間是有關(guān)聯(lián)的,機素之間的組合就形成了病機的功能單元,這種組合通常是一種非線性組合,類似于原子組成分子的結(jié)構(gòu),即所謂的機元。插頁Ⅰ圖1顯示了采用數(shù)據(jù)挖掘軟件Clementine11.0分析機素間關(guān)系的Web網(wǎng)圖,線條越粗表示之間關(guān)系越強。在機元提取過程中,我們采用了廣義詞典模型的方法,即基于廣義字典模型的功能模塊識別。本研究中該方法原理是將機元的功能模塊看成缺失數(shù)據(jù),然后依據(jù)兩端已知的機素和病例的病機內(nèi)容信息,采用假設檢驗原理、E-M算法等一系列統(tǒng)計技術(shù),有效地反推演、解析和發(fā)現(xiàn)復雜內(nèi)部結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)中隱含的功能子模塊。這里的功能子模塊即是我們稱之的機元,本研究采用廣義字典模型的功能模塊識別方法共發(fā)現(xiàn)近100個機元。3.2各類復合病機的結(jié)合醫(yī)案中病機內(nèi)容構(gòu)成的基本元素是機素,一個病機內(nèi)容可以簡單,即所謂的單一病機;也可能復雜,如多種復合病機的結(jié)合。表2顯示了6843個觀察記錄或病例的病機部分機素的分布。表中顯示,機素可多可少,其中8個機素組成的病機內(nèi)容最多,病機內(nèi)容最多的為27個。3.3具體機元的測定我們采用廣義字典模型,從6843個醫(yī)案的記錄的病機內(nèi)容中,共解析出107個由2個機素以上組成的機元,其分布如表3所示。采用廣義字典模型,從6843個案例的病機表述中抽取的具體機元,其中有2個機素組成的48個(寒凝、脾虛、濕阻、瘀毒、氣滯等),有3個機素組成的31個(如脾不健、毒走注、下焦?jié)瘛⑽覆缓?、濕?nèi)蘊、濕瘀阻、郁化火等),有4個機素組成的22個(風痰瘀阻、化源不足、氣陰兩傷、內(nèi)風暗動、痰瘀阻絡、風濕痹阻、氣津兩傷、陰不涵陽、心營不暢等),有5個機素組成的5個(濕瘀毒互結(jié)、肺氣陰兩傷、濕瘀毒久郁等),有6個機素組成的1個(濕中陰胃不和)。以上結(jié)果與臨床實際基本吻合。機素構(gòu)成了機元,采用廣義字典模型抽取的相關(guān)機素凝聚成的機元是否合理,還需要我們從中醫(yī)理論上進一步確認和完善。4機素和機元理論的重要性4.1案時發(fā)現(xiàn)的規(guī)律病機的最小元素機素的提出,是我們在研究周仲瑛教授近萬例的醫(yī)案時發(fā)現(xiàn)的規(guī)律。上萬個醫(yī)案近萬條病機表述,90%的病機信息只需要63個字就能表達,充分顯示中醫(yī)理論執(zhí)簡馭繁的特性,正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮”。4.2機素、機元與證素的概念基于機素和機元的病機辨治方法是傳統(tǒng)辨證論治理論的細化和深化,它的特點是找到了證形成的更小前體單元:機素和機元。臨床上基于機素和機元辨證,將會充分發(fā)揮中醫(yī)辨證高度靈活性的特點,克服證候分型的機械性和繁雜性,從而達到中醫(yī)辨證的具體靈活,執(zhí)簡馭繁。機素和機元區(qū)別,機素是構(gòu)成中醫(yī)完整病機的最小結(jié)構(gòu)元素,它的載體是中國漢字,大部分機素的涵義體現(xiàn)了中醫(yī)理論和人體生命現(xiàn)象的生理病理基本特征,如陰、陽、熱、瘀等,但也有部分是動詞或虛詞(如交、失、受等),必須和其它機素結(jié)合使用,才能組合成新的有功能意義的機元。因此,機元的概念高于機素,機元強調(diào)的是病機的最小功能單位,可由有意義的機素直接構(gòu)成,但更多情況則是機素的非線性組合,形成了新的功能單元,如瘀、熱可以看成各自的病機單元(即機元),但是瘀熱合并又是一個新的功能單元,類似于原子和分子之間的關(guān)系。機素、機元與證素的區(qū)別,前者是基于中醫(yī)病機學理論而提出,上可追溯到《內(nèi)經(jīng)》病機十九條思想,同時將病機分為機素和機元兩個不同的且有層次的最小單元,顯然有別于證素的概念,證素基于證而提出,證和病機是有差別的,病機往往更本質(zhì),更深入,更接近疾病發(fā)生的關(guān)鍵。因此機素和機元的提出是基于周仲瑛教授審證求機的思想提出,不立足于證,而立足病機,因此其中醫(yī)理論境界不一樣。機素、機元與傳統(tǒng)辨證論治相比,更具有針對性、本質(zhì)性。傳統(tǒng)辨證論治往往要分很多證型,正是由于證型引入,有時不免會導致辨證的機械性,在某種程度上,失去中醫(yī)辨證的“圓機活法”。機素和機元的提出,深入到證的形成前體的更小功能單元,從病機層次解析中醫(yī)辨證過程,用為數(shù)不多的更小的機素和機元的病機單元指導臨床疾病辨治,該研究有望能突破傳統(tǒng)辨證論治機械性等諸多不足。4.3機素機元的中醫(yī)病機理論在以上分析的基礎上,我們試圖建立以中醫(yī)病機為起點,以機素-機元-單一病機-復合病機為主線的中醫(yī)病機辨證方法。該方法的中醫(yī)理論意義在于深刻揭示中醫(yī)病機要素術(shù)語組合規(guī)律,從機素層次執(zhí)簡馭繁地揭示中醫(yī)病機的基本要素,既來源于《內(nèi)經(jīng)》又是《內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)展;從機元層次尋找病機組合的最小功能單元,充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證的靈活性和動態(tài)演變性,更加容易定義和貼近疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)。因此,機素、機