留置尿管留置過程中尿液外溢的原因分析及護理

膀胱內(nèi)結(jié)石的保留是將尿管放入膀胱內(nèi)引流尿液的一種方法。在保留尿管和導(dǎo)尿器的過程中，尿通常會出現(xiàn)尿溢，這不僅會給治療和護理帶來不便，還會增加患者的痛苦。我科對40例患者發(fā)生尿液外溢的現(xiàn)象進行了原因分析并提出相應(yīng)的護理對策,收到滿意療效,現(xiàn)報告如下。1雙腔硅膠氮氣導(dǎo)尿管留置40例患者中,男32例,女8例,年齡67～92歲。均采用雙腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管行留置導(dǎo)尿術(shù),留置時間7天～1年。其中尿管引流不暢18例,尿道括約肌松弛13例,膀胱廢用性萎縮6例,角色適應(yīng)不良3例。2外液溢出原因2.1長期尿管注射導(dǎo)致尿管堵塞膀胱內(nèi)有尿,但尿管內(nèi)無尿液流出。主要原因為:①尿管扭曲或受壓:引流袋放置不當(dāng)或患者體位不當(dāng)均可造成尿管受壓、反折或扭曲。②膀胱粘膜堵塞尿管:導(dǎo)管內(nèi)孔貼近膀胱粘膜時引流袋及尿管構(gòu)成了一個封閉系統(tǒng),低于膀胱水平的尿袋對尿液有一個持續(xù)性的負壓吸引力,膀胱粘膜隨著壓力堵塞尿袋的側(cè)孔時,尿液就會從尿管旁邊溢出,尿袋與膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。③血塊堵塞尿管:插管動作粗暴或插管速度過快、潤滑不夠、氣囊導(dǎo)管球囊尚未完全進入膀胱即向氣囊內(nèi)注水,以及過渡牽拉尿管均可造成尿道撕裂傷;長期留置尿管行膀胱沖洗時,注入速度過快,壓力過高以及氣囊對膀胱粘膜的局部刺激也會導(dǎo)致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血塊堵塞尿管。④尿鹽積垢堵塞尿管:尿鹽積垢的形成與留置尿管時間及是否合并尿路感染有密切關(guān)系。長期導(dǎo)尿患者幾乎100%發(fā)生菌尿,膀胱殘余尿的長期刺激亦可導(dǎo)致尿路感染。細菌及代謝產(chǎn)物、尿液中某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹尿管的膜性結(jié)構(gòu),從而導(dǎo)致尿管堵塞。2.2尿道口東南角部分女性,根據(jù)初發(fā)尿管確定尿道口老年患者特別是長期臥床者,會陰部肌肉彈性差,尿道括約肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生產(chǎn)原因致尿道口狹小,只能選擇型號較小的導(dǎo)尿管,此時發(fā)生尿液外溢不可避免。2.3合成歷史上正常排尿模式及向開放放尿方法排尿膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能,長期留置尿管者,常采用開放引流和定時間歇放尿方法排尿,處于非正常排尿模式,特別是開放引流放尿,使本應(yīng)間斷的排尿活動變成了連續(xù)過程,膀胱貯存功能廢用,排尿過程中斷,膀胱成空虛及惰性狀態(tài),一旦夾閉尿管即致尿液外溢。2.4角色適應(yīng)不足神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不適應(yīng)已置入尿管的角色變化,不時用力排尿,致使尿液外溢。3護理對策3.1講清心理壓力關(guān)心體貼患者,尊重患者人格,做好遮擋隔離工作。向患者講解留置導(dǎo)尿的目的和護理方法,使其提高認識,減輕心理壓力,告知患者留置尿管后不可用力排尿,教會患者根據(jù)個體情況自行夾閉或開放尿管的方法,充分調(diào)動患者的主觀能動性。3.2注入空氣插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口,插管時動作要輕柔,遇有阻力不可強行插入,氣囊導(dǎo)尿管必須見尿后再插入4～5cm方可向氣囊內(nèi)注入10～20ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時為止,禁止注入空氣,否則可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不暢。注入生理鹽水時用力要適度、均勻,同時注意壓力變化和患者主訴,避免球囊破裂或尿管置入過程中損傷尿道3.3防止尿管扭曲引流袋位置要合適,翻身時避免尿管受壓或扭曲,防止過渡牽拉造成尿道撕裂傷,或造成尿管脫出。3.4預(yù)防投管后血糖懷疑膀胱粘膜堵塞可用注射器注入20ml無菌生理鹽水,并變換體位。膀胱沖洗時應(yīng)用生理鹽水慢速低壓沖洗,以減輕刺激防止血尿產(chǎn)生。若有血尿存在,可在膀胱排空后注入生理鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg保留止血。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管,應(yīng)鼓勵患者多飲水、多排尿,可達到機械性“內(nèi)沖洗”預(yù)防尿管表面結(jié)晶形成,同時定期更換導(dǎo)尿管阻止尿鹽積垢堵塞尿管。3.5尿管通暢,防止歷史外溢,能保證尿管通暢老年患者導(dǎo)尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可防止尿液外溢,又能保證尿管通暢。部分只能選擇較小型號尿管的患者,可墊一次性中單,以保持會陰部清潔干燥,避免發(fā)生褥瘡。3.6尿管排污開尿管神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射進行排尿,即感到有尿意時,開放尿管排尿,至尿液排盡再夾閉尿管;神志不清者可夾閉尿管,開始每1～2小時放尿1次,然后逐漸延長至2～3小時放尿1次,應(yīng)用利尿藥或大量輸液者可適當(dāng)縮短放尿時間,但必須保證膀胱有一定容量后再行排尿,防止膀胱萎縮。3.7尿種的消毒處理留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險因素,而尿路感染又可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,引起尿液外溢,因此預(yù)防尿路感染至關(guān)重要:①置管時嚴(yán)格無菌操作。②妥善固定尿管,保持尿袋位置低于尿道口,不可超過恥骨聯(lián)合水平,防止尿液倒流。③每日更換尿袋,更換尿袋時用0.5%碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒接