健康管理學(xué)第一章概論第一節(jié)健康管理的興起與發(fā)展一、健康管理的演變醫(yī)學(xué)模式：認識健康與疾病等醫(yī)學(xué)問題的思維方法。神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式:醫(yī)學(xué)模式是人類認識健康與疾病等問題的基本方法。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是在生物醫(yī)學(xué)模式以后由美國Rochester大學(xué)Engel（恩格爾）提出的，認為導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，還有社會因素和心理因素，社會和心理因素在人的健康長壽方面或在疾病的發(fā)生發(fā)展方面起著決定性作用，要求臨床醫(yī)生在診斷和治療疾病時，應(yīng)從患者的社會背景和心理變化出發(fā)，對患者所患疾病經(jīng)行全面的分析和診斷，從而制定有效的綜合治療方案；要求醫(yī)療工作者提高對患者的心理、社會因素作用的觀察和分析能力，提高治療效果?！?P”醫(yī)學(xué)模式：即預(yù)防性（preventive）、預(yù)測性（predictive）、個體化（personalized）和參與性（participatory），被譽為21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展新方向。其核心是將預(yù)警、預(yù)防、個性化治療及強調(diào)個體和群體參與性有機結(jié)合為一體，全面提高人類的健康水平。二、 我國健康管理的興起健康管理由健康體檢發(fā)展而來，由健康保險推動而發(fā)展，由健康信息技術(shù)支撐而普及，由世人不斷增長的健康物質(zhì)和精神需求牽引而壯大，目前已成為世界各國提高國民健康水平，擴大內(nèi)需，拉動消費，促進社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的重大舉措和有效途徑。三、 健康管理服務(wù)需求現(xiàn)狀（一） 人口現(xiàn)狀人口數(shù)量、老齡化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)處于起步階段（二） 疾病現(xiàn)狀慢性病心血管疾病，糖尿病，慢性病和相關(guān)危險因素超重和肥胖，血脂異常，不健康生活方式（膳食不合理、身體活動不足、吸煙）慢性病嚴重影響我國勞動人口慢性病給個人、家庭及社會造成沉重經(jīng)濟負擔(dān)（三） 醫(yī)療保障現(xiàn)狀基本醫(yī)療保障體系：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療第二節(jié)健康基本概念一、健康管理相關(guān)概念（一） 健康與健康觀健康：WHO提出健康應(yīng)是生理、心理、社會適應(yīng)和道德方面的良好狀態(tài)（二） 疾病疾?。簭V義上來說，不符合健康狀態(tài)的便是疾病。狹義上來說，是指疾病分類手冊上有的有一定診斷標準、具體的疾病名稱。亞健康：亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標準，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標準。（中華中醫(yī)藥學(xué)會2006《亞健康中醫(yī)臨床指南》）（三）健康管理的概念健康管理：是以現(xiàn)代健康觀念（生理、心理和社會適應(yīng)能力）和新的醫(yī)學(xué)模式（生理心理-社會）以及中醫(yī)“治未病”為指導(dǎo)，通知采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面、檢測、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)醫(yī)學(xué)行為及過程。其目的是以最小投入獲取最大的健康效益。二、 健康管理學(xué)的概念及學(xué)科范疇健康管理學(xué)：健康管理學(xué)是研究人的健康與影響健康的因素，以及健康管理相關(guān)理論、方法和技術(shù)的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科；是對健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)實踐的概括和總結(jié)，是健康醫(yī)學(xué)的重要組成部分；是一門相對獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識體系。健康管理學(xué)的學(xué)科范疇：健康管理學(xué)是集醫(yī)學(xué)科學(xué)、管理科學(xué)與信息科學(xué)于一體，重點研究健康的概念、內(nèi)涵與評價標準、健康風(fēng)險因素監(jiān)測、健康干預(yù)方法與手段、健康管理服務(wù)模式與實施途徑、健康信息技術(shù)以及與健康保險的結(jié)合等一系列理論和實踐問題。三、 健康管理學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)健康管理的科學(xué)性建立在慢性病的兩個特點上。首先，健康和疾病的動態(tài)平衡關(guān)系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及預(yù)防醫(yī)學(xué)的干預(yù)策略是健康管理的重要科學(xué)基礎(chǔ)之一。個體到疾病要經(jīng)歷一個完整的發(fā)生和發(fā)展過程。一般來說是從低危險狀態(tài)到高危險狀態(tài)，再到發(fā)生早期改變，出現(xiàn)臨床癥狀。往往在被診斷為疾病之前有一個時間過程。急性傳染病過程短，慢性病過程長。在診斷為疾病之前進行有針對性的預(yù)防干預(yù)，有可能成功地阻斷、延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，從而實現(xiàn)維護健康的目的。其次，在慢性病的危險因素中，大部分是可以干預(yù)的，屬于可以改變的因素，這為健康風(fēng)險的控制提供了第二個重要的科學(xué)基礎(chǔ)。世界衛(wèi)生組織指出，高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動、蔬菜及水果攝入量不足以及吸煙是引起慢性病的重要危險因素。這些危險因素相關(guān)的慢性病在目前醫(yī)學(xué)發(fā)展情況下難以治愈，但其危險因素確是可以預(yù)防和控制的。四、 健康管理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系健康管理學(xué)為醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系之一。醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系、預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系、臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系、特種醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系，健康管理學(xué)創(chuàng)新體系。（一）健康管理學(xué)科體系構(gòu)架宏觀健康管理學(xué)科與服務(wù)體系：主要研究國家政府和社會層面的宏觀健康促進與健康管理問題。包括國家立法、公共促進與健康政策及策略、公共或（和）公益性健康管理與衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、機制與模式以及相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范的研究制定等。微觀健康管理學(xué)科與服務(wù)體系：主要研究個體或群體（包括家庭）的健康促進與維護、改善與管理問題。主要包括：健康行為與生活方式管理，健康素質(zhì)與能力管理，健康體適能監(jiān)測與促進管理，健康與勞動力資源管理，營養(yǎng)、運動與健康管理，主動性整體心理、生理及社會適應(yīng)性健康管理等。健康風(fēng)險管理學(xué)科與服務(wù)體系：主要研究引起慢性非傳染性疾病的諸多風(fēng)險因子的檢測、評估與風(fēng)險控制管理問題。健康信息技術(shù)學(xué)科體系：主要研究現(xiàn)代信息技術(shù)在健康管理與健康保險服務(wù)中的實際應(yīng)用，以及健康保險險種設(shè)計與應(yīng)用問題。健康教育培訓(xùn)學(xué)科體系：主要研究針對健康管理者的理論、技術(shù)與技能等方面的專業(yè)培訓(xùn)和面向廣大健康管理需求者的健康教育與健康自我管理知識及技能培訓(xùn)等。中醫(yī)治未病與特色養(yǎng)生保健學(xué)科與服務(wù)體系：主要研究如何將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”和養(yǎng)生保健的理論、技術(shù)及特色產(chǎn)品適時應(yīng)用到健康管理學(xué)科與服務(wù)體系中，并在健康管理理論研究與實踐中得到傳承及發(fā)展。五、健康管理的基本步驟了解和掌握健康，開展健康狀況檢測和信息收集。收集服務(wù)對象的個人健康信息。個人健康信息包括：個人一般情況（性別、年齡等），目前健康狀況和疾病家族史、生活方式（膳食、體力勞動、吸煙、飲酒等），體格檢查（身高、體重、血壓等）和血、尿?qū)嶒炇覚z查（血脂、血糖等）關(guān)心和評價健康，開展健康風(fēng)險評估和健康評價。根據(jù)所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數(shù)學(xué)模型進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認識健康風(fēng)險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制定個性化的健康干預(yù)措施并對其效果進行評估?；疾∥ｋU性的評估，也被稱為疾病預(yù)測，可以說是慢性病健康管理的技術(shù)核心。其特征是估計具有一定健康特征的個人在一定時間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。改善和促進健康，開展健康危險因素干預(yù)和健康促進。在前兩步的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助個人采取行動糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險因素，實現(xiàn)個人健康管理計劃的目標。（與一般健康教育和健康促進不同，健康管理過程中的健康干預(yù)是個性化的，即根據(jù)個體的健康危險因素，由健康管理師進行個體指導(dǎo)，設(shè)定個人目標并動態(tài)追蹤效果）六、 健康管理常用服務(wù)流程健康體檢以需求為基礎(chǔ)，以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)為原則確定體格檢查項目健康評估分析個人健康史、家族史、生活方式和精神壓力等問卷獲取的資料，為服務(wù)對象提供一系列的評估報告，包括用來反應(yīng)各項檢查指標狀況的個人健康體檢報告，個人總體健康評估報告，精神壓力評估報告等。個人健康管理咨詢健康管理服務(wù)中心或電話，內(nèi)容解釋個人健康信息及健康評估結(jié)果及其對健康的影響，制定個人健康管理計劃，提供健康指導(dǎo)，制定隨訪跟蹤計劃。個人健康管理后續(xù)服務(wù)根據(jù)個人或人群的需求提供不同的服務(wù)。如監(jiān)督隨訪，健康教育課堂等。專項的健康及疾病管理服務(wù)根據(jù)實際情況為個體和群體提供專項的教康管理服務(wù)，如慢性病及相關(guān)危險因素管理，個人健康教育、生活方式改善咨詢等。七、 健康管理的主要目標八、 健康管理的主要任務(wù)第三節(jié)智能健康管理一、智能健康管理的概念智能健康管理：是整合醫(yī)療與信息技術(shù)相關(guān)部門、企事業(yè)單位的資源，進行全面合作，通過信息化技術(shù)，研究健康管理信息的獲取、傳輸、處理和反饋等技術(shù)，實現(xiàn)區(qū)域一體化協(xié)同醫(yī)療健康服務(wù)，建立高品質(zhì)與高效率的健康監(jiān)測、疾病防治服務(wù)體系、健康生活方式與健康風(fēng)險評價體系，經(jīng)行健康評價、制定健康計劃、實施健康干預(yù)等過程，達到改善健康狀況，防治常見和慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高生命質(zhì)量，降低醫(yī)療費用的目的，最終實現(xiàn)全人、全程、全方位的健康管理。二、智能健康管理的必要性智能健康管理是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療健康服務(wù)的必然選擇智能健康管理是加快衛(wèi)生信息化建設(shè)的迫切需要智能健康管理是進一步推廣全民健康事業(yè)的需要三、智能健康管理的研究內(nèi)容數(shù)字健康移動健康我的健康（iHealth）健康管理三部曲：健康管理是基礎(chǔ)，健康評估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵第二章醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識第一節(jié)人體形態(tài)與功能概述一、 人體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一二、 人體的組織、器官、系統(tǒng)與分部人體組織：上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織、神經(jīng)組織人體九大系統(tǒng)：運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感受器人體按部位分：頭部（顱、面）、頸部、背部、胸部、腹部、盆會陰部（后四部分為軀干部）、上肢、下肢（上下肢合稱四肢）三、 人體各系統(tǒng)概述運動系統(tǒng)：由骨、骨關(guān)節(jié)、肌肉組成。共206塊骨。由神經(jīng)系統(tǒng)支配完成各種運動，具有支持和保護作用。內(nèi)臟：包括消化、呼吸、泌尿、和生殖4個系統(tǒng)。脈管系統(tǒng)：包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：腦、髓、周圍神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌細胞感受器：感受器及其復(fù)制裝置的總稱。第二節(jié)臨床醫(yī)學(xué)一、 臨床醫(yī)學(xué)的概念臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進人體健康的科學(xué)；是直接面對疾病、患者，對患者直接實施治療的科學(xué)。二、 臨床醫(yī)學(xué)的主要特征研究服務(wù)對象是人臨床工作具有探索性臨床醫(yī)學(xué)啟動醫(yī)學(xué)研究檢驗醫(yī)學(xué)成果三、 臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢微觀深入與宏觀擴展學(xué)科體系的分化與綜合醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷技術(shù)一、病史采集（一）病史采集與問診（二）病史采集的內(nèi)容全面系統(tǒng)的問診一般項目，主訴，現(xiàn)病史，既往史，系統(tǒng)回顧，個人史和家族史，月經(jīng)史和生育史（女性）重點的病史采集二、體格檢查（一）基本方法視診，觸診，叩診，聽診，嗅診（二）主要內(nèi)容三、實驗診斷實驗室檢查：主要運用物理學(xué)、化學(xué)、和生物學(xué)等實驗技術(shù)和方法，通過感官、試劑）分泌液、排泄物以及組織細胞等標本進行檢驗，從而獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因的客觀資料。（一）實驗室檢查主要內(nèi)容（二）實驗室檢查的影響因素和質(zhì)量體系（三）實驗室檢查的臨床應(yīng)用和評價（靈敏度，特異性，準確度）（四）參考值范圍四、影像學(xué)檢查（一） X線成像普通檢查、造影檢查（二） CT檢查平掃、造影強化掃描、造影掃描（三） 超聲成像超聲示波診斷法、二維超聲顯像診斷法、超聲光點掃描法、多普勒超聲診斷法（四） 磁共振成像平掃、強化掃描五、其他輔助檢查（一）心電圖（二） 內(nèi)鏡檢查（三） 核醫(yī)學(xué)檢查第四節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法一、藥物治療二、手術(shù)治療三、介入治療血管性介入技術(shù)非血管性介入技術(shù)內(nèi)鏡下的介入技術(shù)四、放射治療五、物理治療電療，超聲波療法，光療，高壓氧療第五節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念以個體和（或）群體為研究對象，研究環(huán)境因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，分析和評價環(huán)境中致病因素對人群健康的影響，通過公共衛(wèi)生措施達到預(yù)防疾病、增進健康的一門科學(xué)。二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要特征

（一） 預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)（環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學(xué)、衛(wèi)生微生物學(xué)、衛(wèi)生化學(xué)）、社會和行為科學(xué)（社會醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進）、衛(wèi)生管理學(xué)（衛(wèi)生法、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)院管理）（二） 健康決定因素社會經(jīng)濟環(huán)境個人收入和社會地位，文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)、教育、就業(yè)和工作條件物質(zhì)環(huán)境物理，化學(xué)，生物因素，建成環(huán)境:牛人曲先JE掃陸\:牛人曲先JE掃陸\健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)，個人的衛(wèi)生習(xí)慣，個人的能力和技能，人類生物學(xué)特征和遺傳因素衛(wèi)生服務(wù)（三）健康生態(tài)學(xué)模型三、三級預(yù)防的策略疾病自然史：健康期，病理發(fā)生期，臨床前期，臨床期，結(jié)局健康疾病連續(xù)帶：健康T疾病T健康（或死亡）＜個體＞,健康高分布（健康問題低分布）T健康低分布（健康問題高分布）一■健康高分布（健康問題低分布）（一） 一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是通過采取措施消除致病因素對機體的影響或提高機體的抵抗力來預(yù)防疾病的發(fā)生。針對健康個體：個人健康教育，預(yù)防接種，婚前檢查、禁止近親結(jié)婚，妊娠和兒童期預(yù)防保健，高危人群化學(xué)預(yù)防針對社會和環(huán)境：從全球戰(zhàn)略、各國政府策略和政策角度，法律，法規(guī)，公共政策，公共健康教育。（二） 二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療（宣傳，普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查，設(shè)立專科門診等）傳染?。何逶纾ㄈ?三級預(yù)防防止疾病惡化、預(yù)定并發(fā)癥及傷殘，康復(fù)第六節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)概述一、 臨床預(yù)防服務(wù)的概念臨床預(yù)防服務(wù)是指在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場所）對健康者和無癥狀“患者"的健康危險因素進行評價，然后實施個體的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進健康。二、 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容（一） 求醫(yī)者的健康咨詢（二） 篩檢（三） 免疫接種（四） 化學(xué)預(yù)防指對健康人群和無癥狀患者進行病因預(yù)防，屬于第一級預(yù)防，對無癥狀者使用藥物、營養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的發(fā)生。（五）預(yù)防性治療三、個體健康危險因素評價與健康維護計劃第七節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個醫(yī)學(xué)?？??？祻?fù)醫(yī)學(xué)對象：各種原因引起的功能障礙患者，老年人群二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成一、康復(fù)預(yù)防（三級預(yù)防）二、康復(fù)評定三、康復(fù)治療三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展（一）社會和患者的需要（二）經(jīng)濟社會發(fā)展的必然結(jié)果（三）應(yīng)對巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭（四）醫(yī)學(xué)越進步對康復(fù)的需求越大第三章相關(guān)基本知識第一節(jié)流行病學(xué)基礎(chǔ)一、流行病學(xué)的基本概念流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)概念的四層含義流行病學(xué)的研究對象是人群關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況主要研究內(nèi)容及三個階段：事件在人群中的分布——影響事件分布的影響因素——找出改變事件分布的原因、策略和措施——提供疾病預(yù)防控制的策略和措施研究和實踐的目的是防治疾病、促進健康二、流行病學(xué)的研究方法（一）觀察法描述流行病學(xué)：現(xiàn)況研究、生態(tài)學(xué)研究、個案調(diào)查、爆發(fā)調(diào)查分析流行病學(xué)：病理對照研究和隊列研究（二）實驗法（三）數(shù)理法三、流行病學(xué)的應(yīng)用（一）流行病學(xué)的用途描述疾病及健康狀況分布探索疾病的病因研究疾病的自然史，提高診斷治療水平和預(yù)后評估疾病預(yù)防控制及其效果評價為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法（二）流行病學(xué)研究資料的來源常規(guī)的工作記錄各種統(tǒng)計報表專題科學(xué)研究工作所獲得的現(xiàn)場調(diào)查資料或?qū)嶒炑芯抠Y料四、常用指標（一）疾病的分布和流行強度疾病的分布（三間分布）：是指疾病在時間、空間和人群的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，又稱疾病的三間分布。時間分布：短期波動、季節(jié)性、周期性、長期變異疾病的流行強度散發(fā)（歷年一般水平），流行（超過歷年），大流行（跨省、國、洲），爆發(fā)（局部或集體單位，短時間大量相同患者）（二）疾病分布常用的測量指標發(fā)病率，羈患率，患病率，續(xù)發(fā)率，感染率，病殘率，病死率，存活率五、現(xiàn)況研究又稱橫斷面研究或患病率研究，是在某一人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)、特定人群中的疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對資料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述。（一）研究目的1.描述疾病或健康狀況的分布2.發(fā)現(xiàn)病因線索適用于疾病的二級預(yù)防評價疾病的防治效果疾病監(jiān)測其他（二）現(xiàn)況調(diào)查的種類普查抽樣調(diào)查單純隨機抽樣，系統(tǒng)抽樣，分層抽樣，整群抽樣，多級抽樣等六、病例對照研究1.病例對照研究病例對照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異,判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。病例對照研究有以下特點:①該研究只是客觀地收集研究對象的暴露情況，而不給予任何干預(yù)措施，屬于觀察性研究。②病例對照研究可追溯研究對象既往可疑危險因素暴露史，其研究方向是回顧性的，是由"果"至"因"的。③病例對照研究按有無疾病分組，研究因素可根據(jù)需要任意設(shè)定，因而可以觀察-一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。病例對照研究作用：①初步檢驗病因假設(shè)②提供病因線索③評價防制策略和措施的效果分為非匹配病例對照研究和匹配病例對照研究2.病例對照的統(tǒng)計分析比值比（OR）估計暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)強度七、隊列研究隊列研究是將一個范圍明確的人群按照是否暴露于某可疑因素或暴露程度不同分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。用途：檢驗病因假設(shè)，描述疾病的自然史分類：前瞻性隊列研究，歷史性隊列研究，雙向性隊列研究統(tǒng)計分析發(fā)病率，相對危險度（RR），歸因危險度，人群歸因危險度，標準化死亡比八、篩檢和診斷實驗（一）概述（二） 評價方法和評價指標1.評價方法真實性（效度或準確性）：靈敏度：又稱真陽性率，指金標準確診的病例中被評實驗也判斷為陽性者所占的百分比特異度：又稱真陰性率，指金標準確診的非病例中被評實驗也判斷為陰性者所占的百分比。假陽性率：又稱誤診率，指金標準確診的非病例中被評實驗被錯評判為陽性者所占的百分比。假陰性率：又稱漏診率，指金標準確診的病例中被評實驗錯判為陰性者所占的百分比。約登指數(shù)：靈敏度與特異度之和減一粗一致性：是實驗所檢出的真陽性和真陰性例數(shù)之和占受試者人數(shù)的百分比?？煽啃宰儺愊禂?shù)：（測定值均數(shù)的標準差-測定值均數(shù)）x100%,用于作定量測定實驗的可靠性分析符合率：用于作定性測定實驗的可靠性分析。兩次檢測結(jié)果相同人數(shù)占受試者總數(shù)的百分比。Kappa值：適用于定性資料的可靠性分析，該值表示不同的觀察者對同一批結(jié)果的判定和同一觀察者在不同情況下對同一批結(jié)果的判定的一致性程度。符合率評價實驗的效益預(yù)測值似然比確定試驗判斷標準（三） 提高試驗效率的方法優(yōu)化試驗方法、聯(lián)合實驗應(yīng)用（并聯(lián)實驗、串聯(lián)實驗、并聯(lián)與串聯(lián)混合應(yīng)用）、選擇患病率高的人群作為受試對象第二節(jié)初級衛(wèi)生保健一、人人享有初級衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標與初級衛(wèi)生保?。ㄒ唬?初級衛(wèi)生保健的概念初級衛(wèi)生保?。河址Q基層衛(wèi)生保健，它是最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾與政府都能負擔(dān)得起的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。核心是人人公平享有，手段是適宜技術(shù)和基本藥物，籌資是以公共財政為主，受益對象是社會全體成員。初級衛(wèi)生保健是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和整個社會經(jīng)濟發(fā)展的組成部分，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要環(huán)節(jié)。（二） 實施初級衛(wèi)生保健的基本原則合理分配衛(wèi)生資源機會均等公平性政府責(zé)任基層傾斜縮小差距社區(qū)參與政府領(lǐng)導(dǎo)部門協(xié)作社區(qū)參與主動健康預(yù)防為主成本效益充分利用資源適宜技術(shù)科學(xué)易推廣適合經(jīng)濟發(fā)展水平大眾接受、適用綜合服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)＋營養(yǎng)、教育、飲水、住房等（三）初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容健康促進預(yù)防保健基本醫(yī)療社區(qū)康復(fù)（四）初級衛(wèi)生保健8項要素①針對當前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育②保證合理的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水③提供清潔衛(wèi)生的環(huán)境條件開展婦幼衛(wèi)生保健和計劃生育針對主要傳染病開展預(yù)防接種地方病的預(yù)防與控制常見病和意外傷害的妥善處理基本藥物的供給增加⑨使用一切可能得辦法，通過影響生活方式和控制自然與社會心理？環(huán)境來預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生二、21世紀衛(wèi)生保健全球戰(zhàn)略目標與初級衛(wèi)生保健（一） 21世紀衛(wèi)生保健全球戰(zhàn)略目標（二） 21世紀的初級衛(wèi)生保?。ㄈ?我國初級衛(wèi)生保健發(fā)展目標第三節(jié)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)一、 社區(qū)與公共衛(wèi)生服務(wù)二、 公共衛(wèi)生體系及職能三、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)（人群、地域性＜包含農(nóng)村社區(qū)，城市社區(qū)＞、結(jié)構(gòu)、同質(zhì)性）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthservices,CHS）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體全科醫(yī)生為骨干，合理利用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)。（是世界各國公認的最佳基層醫(yī)療模式）社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)在基層社區(qū)的具體實踐，是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也主體，在上級公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的指導(dǎo)下，以社區(qū)為范圍，以社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)需要為導(dǎo)向，動員社區(qū)居民參與，以預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為載體，實現(xiàn)預(yù)防疾病，促進人民健康的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系（機構(gòu)、提供者、服務(wù)對象）二、 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（2011）三、 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的基本原則堅持公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃堅持預(yù)防為主堅持以地方為主，因地制宜四、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的特征以健康為中心的保健服務(wù)以家庭為單位的服務(wù)以社區(qū)為范圍以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向提供綜合性服務(wù)提供協(xié)調(diào)性服務(wù)提供第一線的可及性服務(wù)團隊式服務(wù)五、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容衛(wèi)生信息的管理健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制慢性病預(yù)防控制精神衛(wèi)生服務(wù)婦女保健兒童保健老年保健殘疾人康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練計劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)①① 協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件①② 政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)第四節(jié)循證醫(yī)學(xué)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)面對具體患者時，在收集病史、體檢及必要的試驗和有關(guān)檢查資料的基礎(chǔ)上，應(yīng)用理論知識與臨床技能，分析找出患者的主要臨床問題（包括病因、診斷、治療、預(yù)后及康復(fù)等），并進一步檢索、評價當前最新的相關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)，結(jié)合患者的實際臨床問題與臨床醫(yī)療的具體環(huán)境作出科學(xué)、適用的針對決策，在患者配合下付諸實施，最后分析評價效果。二、實施循證醫(yī)學(xué)的步驟①提出問題收集證據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策⑤在實踐中不斷提高臨床決策水平和醫(yī)療質(zhì)量第五節(jié)相關(guān)法律法規(guī)一、健康管理相關(guān)的人格權(quán)與身份權(quán)二、健康管理相關(guān)的公共衛(wèi)生法律制度突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理法律制度公共衛(wèi)生監(jiān)督法律制度環(huán)境保護法律制度三、健康管理相關(guān)的疾病預(yù)防與控制法律制度傳染病防治法律制度（預(yù)防、報告、控制）職業(yè)病防治法律制度（危害前期預(yù)防、防護與管理、監(jiān)護、職業(yè)病管理、監(jiān)督執(zhí)法）四、健康管理相關(guān)的相關(guān)產(chǎn)品法律制度食品安全法律制度（監(jiān)管、風(fēng)險監(jiān)測與風(fēng)險評估、生產(chǎn)經(jīng)營許可、企業(yè)食品安全管理、食品召回制度）藥品管理法律制度五、健康管理相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)管理法律制度醫(yī)療機構(gòu)管理法律制度職業(yè)醫(yī)師與鄉(xiāng)村醫(yī)生管理法律制度健康管理師管理制度六、健康管理相關(guān)的勞動法與合同法勞動法律制度合同法律制度第六節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、健康管理倫理的定義和基本原則（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則和應(yīng)用原則基本原則尊重與自主②有利與不傷害③公正④互助應(yīng)用原則①知情同意②醫(yī)療最優(yōu)化③醫(yī)療保密④生命價值原則（二）健康管理中的倫理原則①以人為本、以健康為中心②保護健康服務(wù)對象的隱私③公平原則④避免過度診療原則有利原則二、健康管理的規(guī)范及權(quán)利義務(wù)第四章中醫(yī)治未病的理念和方法第一節(jié)中醫(yī)治未病與養(yǎng)生概念一、 中醫(yī)治未病的基礎(chǔ)知識“治未病”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問?四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚呼？”未病先防，已病早治，既病防變，病后防復(fù)（一） 未病先防疾病發(fā)生之前采取有效措施防止疾病的發(fā)生。措施：調(diào)攝情志，適當勞逸，合理膳食，謹慎起居，氣功導(dǎo)引，針灸推拿，藥物調(diào)養(yǎng)等調(diào)理方法。（二） 已病早治、既病防變早診早治，把握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，調(diào)理陰陽氣血臟腑（三） 愈后防復(fù)疾病初愈調(diào)理，防止疾病復(fù)發(fā)。邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽未平。意義：解決“看病難，看病貴”，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和管理方法結(jié)合，實現(xiàn)“人人享有健康”二、 治未病是中醫(yī)特色的健康管理（一）中醫(yī)體質(zhì)辨識是實踐“治未病”的方法（二）有針對性地指導(dǎo)后續(xù)的干預(yù)服務(wù)第二節(jié)體質(zhì)與治未病一、中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)概念（一）體質(zhì)的概念體質(zhì)：是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合、相對穩(wěn)定的固有體質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。不同的體質(zhì)表現(xiàn)了在生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，以及發(fā)病過程中對某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性。（二）體質(zhì)的特點遺傳性，穩(wěn)定性（相對），可變性（年齡、后天因素，環(huán)境），多樣性，趨同性，可調(diào)性（三）體質(zhì)的形成先天因素后天因素（飲食，起居，精神情志，地理，疾病、針藥）（四）體質(zhì)的構(gòu)成形態(tài)結(jié)構(gòu)生理功能心理特征二、中醫(yī)體質(zhì)辨識與分類平和質(zhì)，氣虛質(zhì)，陽虛質(zhì)，陰虛質(zhì)，痰濕質(zhì)，濕熱質(zhì)，血瘀質(zhì)，氣郁質(zhì)，特稟質(zhì)（ABCDEFGHI型）總體特征形體特征常見表現(xiàn)心理特征發(fā)病傾向?qū)ν饨绛h(huán)境適應(yīng)能力（二）9種常見體質(zhì)類型特征1.平和質(zhì)（A型）總體特征:陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中面色紅潤精力充沛等為主要特征。形體特征:體形勻稱健壯。常見表現(xiàn):面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。心理特征:性格隨和開朗。發(fā)病傾向:平素患病較少。對外界環(huán)境適應(yīng)能力:對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強。2.氣虛質(zhì)（B型）總體特征:元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。形體特征:肌肉松軟不實。常見表現(xiàn):平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕脈弱。心理特征:性格內(nèi)向，不喜冒險。發(fā)病傾向:易患感冒、內(nèi)臟下垂等病;病后康復(fù)緩慢。對外界環(huán)境適應(yīng)能力:不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。陽虛質(zhì)（C型）總體特征:陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。形體特征:肌肉松軟不實。常見表現(xiàn):平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。心理特征:性格多沉靜、內(nèi)向。發(fā)病傾向:易患續(xù)飲、腫脹泄得等病:感邪易從寒化。對外界環(huán)境適應(yīng)能力:耐夏不耐冬:易感風(fēng)、寒、濕邪。陰虛質(zhì)（D型）總體特征:陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征:體形偏瘦。常見表現(xiàn)：表現(xiàn):手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津,脈常見細數(shù)。心理特征:性情急躁，外向好動，活潑。咸邪易從熱化。發(fā)病傾向:易患虛勞、失精、不寐等病;不耐受署、熱、燥邪。對外界環(huán)境適應(yīng)能力:耐冬不耐夏；不耐暑、熱燥邪。痰濕質(zhì)（E型）總體特征:痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為特征。形體特征:體形肥胖，腹部肥滿松軟。日黏，常見表現(xiàn):面部皮膚油脂較多，多汗且粘，胸悶，痰多，口黏膩或甜,喜食甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征:性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。發(fā)病傾向:易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。對外界環(huán)境適應(yīng)能力:對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。濕熱質(zhì)（F型）總體特征:濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征:形體中等或偏瘦。常見表現(xiàn):面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心理特征:容易心煩急躁。發(fā)病傾向:易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對外界環(huán)境適應(yīng)能力:對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。血瘀質(zhì)（G型）總體特征:血行不暢,以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。形體特征:胖瘦均見。常見表現(xiàn):膚色晦醫(yī)，色素沉者，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征:易煩，健忘。發(fā)病傾向:易患癥痕及痛證、血證等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力:不耐受寒邪。8?氣郁質(zhì)（H型）形體特征，如機郁清，以神情神你、優(yōu)慮胞粥等氣郁表現(xiàn)為主要轉(zhuǎn)征。形體特征:形體瘦者為多。常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。心理特征:性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。發(fā)病傾向易患臟躁梅核氣、百合病及郁證等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力:對精神刺激教適應(yīng)能力較差;不適應(yīng)陰雨天氣。9?特稟質(zhì)（I型）總體特征:先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。形體特征:過敏體質(zhì)者一般無無特殊，先天稟賦異常若或有畸形，或有生理缺陷。常見表現(xiàn):過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團、咽癢、鼻塞.噴嚏等;患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征;患胎傳性疾病者具有母體影響舶兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。心理特征:隨稟質(zhì)不同情況各異。發(fā)病傾向:過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等;遺傳性疾病如血友病、先天愚型等;胎傳性疾病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、解顱、胎驚等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力:適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。（三）體質(zhì)類型的判定方法王琦《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》三、9種體質(zhì)的調(diào)護措施1?精神調(diào)養(yǎng)：體系特點，情緒，琴棋書畫旅游，音樂，節(jié)制性生活2?生活起居：環(huán)境，規(guī)律，睡前，"夜臥早起"，午睡，衣著，避免熬夜，劇烈運動，高溫，戒煙酒飲食調(diào)養(yǎng)：食物多樣，食物舉例，食物禁忌4?體育鍛煉：中等強度，循序漸進，持之以恒，量力而行，游泳，慢跑，氣功導(dǎo)引，適當出汗，3-5次每周，每次25-30分鐘5?藥物調(diào)理："滋陰清熱，滋養(yǎng)肝腎"，枸杞，玄參，菟絲子，六味地黃丸，逍遙散，玉屏風(fēng)散等第三節(jié)中醫(yī)養(yǎng)生與治未病一、 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)理論的基礎(chǔ)知識中醫(yī)養(yǎng)生：又稱攝生、道生、衛(wèi)生、保生等是人類為了自身良好的生存和發(fā)展，有意識地根據(jù)人體生長衰老不可逆的量、質(zhì)變化規(guī)律，所進行的一切物質(zhì)和精神的身心養(yǎng)護活動。（一） 順應(yīng)自然（二） 形神共養(yǎng)（三） 動靜互涵（四） 辯證施養(yǎng)二、 傳統(tǒng)養(yǎng)生方法與技能（一）精神養(yǎng)生是在養(yǎng)生學(xué)基本原則指導(dǎo)下，通過主動的修德怡神、積精全神、調(diào)志攝神等，保護和增強人的精神心理健康；通過節(jié)制、疏泄、移情、開導(dǎo)、暗示等措施及時排解不良情緒，恢復(fù)心理平衡，達到情志和調(diào)、心安神怡的養(yǎng)生方法。帆?童w飲食養(yǎng)生：簡稱"食養(yǎng)"，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)食物的特性，合理地選擇加工利用食物,從而滋養(yǎng)精氣、平調(diào)陰陽、維護健康、延年益壽的方法。全面膳食：五味，食物多樣審因施膳：因人、因地、因時飲食有節(jié)：饑飽適度飲食宜忌：衛(wèi)生、清淡、疾病，服藥飲食（三）行為養(yǎng)生1?起居有常勞逸適度飲食有節(jié)衣著適度房事有節(jié)（四）功法養(yǎng)生太極拳：特點，中正舒展、輕巧靈動、圓潤連貫、開合有度、剛?cè)岵硕五\：柔和連貫、滑利流暢；有松有緊，動靜相兼；氣機流暢、骨正筋柔五禽戲：虎鹿熊猿鳥，頭身正直、體態(tài)自然、精神放松，意隨形動，氣隨意行（五）時令養(yǎng)生晝夜養(yǎng)生四時養(yǎng)生節(jié)氣養(yǎng)生（見中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)筆記）（六）藥物養(yǎng)生藥茶：辯證藥酒：滋補類、活血化瘀類、抗風(fēng)濕類、壯陽類藥膳：辯證，三因制宜膏方：注意宜忌（七）針灸推拿養(yǎng)生針刺：足三里、關(guān)元、曲池、三陰交，注意禁忌艾灸：艾柱灸（直接、間接），艾條灸（溫和灸、回旋灸、雀啄灸），溫針灸神闕、足三里、中脘、關(guān)元、氣海、三陰交，膏盲穴，注意禁忌推拿養(yǎng)生常用手法：一指禪法，揉法，摩法，抖法，捏法，拿法，注意事項拔罐養(yǎng)生：火罐法，抽氣法，取罐法常用部位，注意事項刮痧養(yǎng)生：刮痧板（水牛角，木魚石），潤滑劑（紅花油，液體石蠟，活血劑）第五章健康信息管理第一節(jié)健康信息管理概述（一）信息源的定義人們獲取信息的來源（二）健康信息源的類型與特征個人信息源實物信息源文獻信息源數(shù)據(jù)庫信息源組織機構(gòu)信息源（三）信息源的功能人類發(fā)展資源知識和智慧的源泉組織管理的基礎(chǔ)與保證決策與控制二、健康信息管理的范疇（一）健康信息資源的含義健康信息資源:是指人類在醫(yī)療衛(wèi)生社會活動中所積累的以與健康有關(guān)的信息為核心的各類信息活動要素的集合。主要包括①健康信息或數(shù)據(jù)②健康信息生產(chǎn)者（健康或醫(yī)學(xué)研究者、醫(yī)務(wù)人員、數(shù)據(jù)收集與處理人員等）③設(shè)備、設(shè)施（儀器、計算機軟硬件、網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備等）（二） 健康信息資源的功能醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)臨床醫(yī)療依據(jù)全民健康保障衛(wèi)生事業(yè)管理支柱（三） 健康信息資源管理意義信息資源管理（IRM）強調(diào)信息資源對組織機構(gòu)實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的重要性，通過信息資源的優(yōu)化配置和綜合管理，可以提高管理的整體效益。強調(diào)以數(shù)據(jù)為核心，實現(xiàn)信息資源管理的標準化。強調(diào)資源共享性。側(cè)重于事實性知識管理。提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和健康體檢機構(gòu)績效解決衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)收集存在的無效和混亂的問題衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)利用差的問題4為確立信息資源在在衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)中戰(zhàn)略地位提供新思路成為知識經(jīng)濟時代組織文化建設(shè)的重要組成部分（四） 健康信息資源管理的任務(wù)建立健康信息的基礎(chǔ)設(shè)施建立健康信息資源管理標準制定健康信息資源管理的法律健全人口健康信息化的重大項目投資管理制度培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型衛(wèi)生信息管理的人才隊伍。三、健康信息技術(shù)（一） 健康管理信息技術(shù)類別健康信息技術(shù):是用于支持健康信息的采集、儲存和交換的軟件、硬件和基礎(chǔ)設(shè)施的產(chǎn)品、并構(gòu)成規(guī)范化、自動化和智能化的支撐平臺的信息技術(shù)應(yīng)用的總稱，其目的是提升質(zhì)量、減少差錯和提高效率，從而改善人類的醫(yī)學(xué)服務(wù)提供。涵蓋信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的所有內(nèi)容，包括醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，各種醫(yī)療和促進健康的設(shè)備儀器，各種診斷、治療、評估、促進的軟硬件技術(shù)。（二） 健康信息技術(shù)的發(fā)展趨勢醫(yī)療健康信息技術(shù)（HIT）移動醫(yī)療健康美國HIMSS將mHealth就是通過使用移動通信技術(shù)，例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于安卓和IOS等移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類app應(yīng)用為主。通過移動醫(yī)療可解決發(fā)展中國家的醫(yī)療問題，如通過移動高清視頻進行遠程醫(yī)療，可以簡化工作流程，提高工作效率，還可以顯著減少醫(yī)療差錯。云計算和虛擬化美國國家標準與技術(shù)研究院（NIST）將云計算定義為一種按使用量付費的模式，這種模式提供可用的、便捷的、按需的網(wǎng)絡(luò)訪問、進入可配置的計算資源共享池（資源包括網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)器，儲存，應(yīng)用軟件，服務(wù)），這些資源能夠被快速提供，只需投入很少的管理工作，或與服務(wù)商進行很少的交互。核心技術(shù)是并行計算，并行計算指的是同時，使用多種計算資源解決計算問題的過程，是提高計算機系統(tǒng)計算速度和處理能力的一種有效手段。虛擬化是一個寬泛的技術(shù)術(shù)語，是指將各類資源如計算資源加以抽象，并對具體的技術(shù)特性加以封閉隱藏，對外提供統(tǒng)一的邏輯接口。虛擬化是云計算的重要支撐技術(shù)，常見虛擬化技術(shù)主要包括網(wǎng)絡(luò)虛擬化、服務(wù)器虛擬化、儲存虛擬化、應(yīng)用虛擬化、桌面虛擬化等。大數(shù)據(jù)與臨床數(shù)據(jù)分析大數(shù)據(jù):或稱巨量資料，Gartner將大數(shù)據(jù)定義為，需要新處理模式才能具有更強的決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的海量、高增長率和多樣化的信息資產(chǎn)?；蛘哒f大數(shù)據(jù)技術(shù)就是從各種各樣的數(shù)據(jù)中快速獲得有價值信息的能力。具有“4V"的特點，大量volume、高速valocitu、多樣variety、價值value4.統(tǒng)一使用國際疾病分類ICD-10國際疾病分類ICD:是WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病進行分類，使其成為一個有序的組合，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。第二節(jié)健康信息采集健康信息的管理過程由一系列環(huán)節(jié)組成主要包括健康信息資源的采集、特定健康信息的組織和傳遞、健康信息的利用等過程。健康信息采集是指根據(jù)特定的目的和要求將分散在不同時空的有關(guān)信息采掘和積聚起來的過程，它是健康信息資源能夠得以充分開發(fā)和利用的基礎(chǔ)。一、 健康信息需求分析信息需求是指人們在從事各種社會活動的過程中，為解決不同問題所產(chǎn)生的信息需要，是引發(fā)信息行為的原動力。（一） 信息需求分析的類型根據(jù)信息用戶類型不同，衛(wèi)生信息需求分為個人信息需求（生活信息需求、職業(yè)信息需求）和組織信息需求（專業(yè)技術(shù)人員的信息需求、衛(wèi)生管理人員的信息需求:高層、中層、基層）。（二） 健康管理信息需求的特征信息需求的廣泛性人都需要不同的信息滿足多樣化的需求信息需求的社會性信息需要的產(chǎn)生和發(fā)展由人與自然、人與人的關(guān)系及其相互聯(lián)結(jié)形成的社會環(huán)境和社會活動決定。信息需求不僅是個人體的特性，而且是一種社會需求。信息需求的發(fā)展性信息需求隨著社會的發(fā)展而不斷增長，社會發(fā)展一方面促使人們的總需要不斷擴大，并使需要層次走向更高的階段，另一方面也刺激了信息需求的發(fā)展，帶來了信息需求的大量化和高級化。信息需求的多樣性不同的人有不同的信息需求，同一個人在不同時間、地點和環(huán)境也有不同的信息需求。二、 健康信息的采集內(nèi)容與范圍根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的性質(zhì)和工作特點,健康信息采集的基本內(nèi)容主要包括醫(yī)療、公共衛(wèi)生等層面,及內(nèi)部和外部兩大系統(tǒng),涵蓋了開展預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計生技術(shù)指導(dǎo)等衛(wèi)生服務(wù)活動的各過程產(chǎn)生的主要信息。外部信息主要包括居民健康狀況、健康行為、環(huán)境狀況等方面內(nèi)容。內(nèi)部信息主要包括衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生產(chǎn)出、衛(wèi)生管理等方面內(nèi)容。采集的信息為特定的目標服務(wù),衛(wèi)生信息采集也是有范圍和時效性的,衛(wèi)生信息采集的范圍一般有3種類型,即內(nèi)容、時間和地域范圍①內(nèi)容范圍內(nèi)容范圍是指在信息的內(nèi)容上,根據(jù)與信息采集目標和需求具有一定相關(guān)性的特征所確定的范圍。一般分本體內(nèi)容的范圍和環(huán)境內(nèi)容的范圍。本體內(nèi)容范圍是由與事件本身具有相關(guān)性的內(nèi)容組成的范圍;環(huán)境內(nèi)容范圍是由處于事件周邊,又與時間相關(guān)的內(nèi)容組成的范圍。②時間范圍時間范圍是指在信息發(fā)生的時間上,根據(jù)與信息采集目標及需求具有一定相關(guān)性的特征所確定的范圍。這是由信息的時效性決定的。③地域范圍地域范圍是指在信息發(fā)生的地點上,根據(jù)與信息采集目標與需求具有一定相關(guān)性的特征所確定的范圍。這是由信息的地域分布特征和信息采集的相關(guān)性要求所決定的。三、健康信息采集途徑與方法(一)健康信息采集途徑信息采集途徑是指獲取健康信息的渠道。不同的信息用戶,經(jīng)常利用不同的信息采集途徑;不同類型的信息,其獲取渠道也有所不同。對任何組織來說都應(yīng)該在盡可能廣泛的范圍內(nèi)采集信息。內(nèi)部途徑從衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)部信息流來看,主要內(nèi)部信息采集途徑主要包括管理部門、專業(yè)部門、內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)外部途徑是指本單位或部門以外的各種信息來源，主要包括文獻部門、外部信息網(wǎng)絡(luò)、大眾傳播媒介、社團組織及學(xué)術(shù)會議、政府部門、個人交往、健康管理服務(wù)對象。(二)健康信息采集方法①常規(guī)數(shù)據(jù)采集方法，通過與醫(yī)療保健對象進行接觸，由衛(wèi)生醫(yī)療單位負責(zé)收集數(shù)據(jù)，可以在衛(wèi)生單位內(nèi)進行或通過巡診、社區(qū)、人口登記等方式實現(xiàn)。這是最常見的一種類型，數(shù)據(jù)由衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的工作人員在完成日常衛(wèi)生醫(yī)療保健時進行記錄，包括保健對象管理、衛(wèi)生保健管理、監(jiān)控資源使用、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)、疾病監(jiān)測等。缺點:收集的數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，不同醫(yī)療機構(gòu)的標準不同。可通過專門訓(xùn)練和監(jiān)督，統(tǒng)一標準來提高質(zhì)量。非常規(guī)數(shù)據(jù)采集方法試驗或調(diào)查四、健康信息采集方式問卷采集、健康檔案錄入、電子病歷提?、賳柧聿杉诸?單因素問卷(如肥胖與糖尿病問卷)及多因素問卷(綜合問卷。整體健康狀況或多影響因素調(diào)查，如生活方式與健康)信息收集是健康風(fēng)險評估的第一要素,問卷調(diào)查是收集信息的基本形式和常用方法。問卷調(diào)查的分類問卷調(diào)查分為單因素問卷及多因素問卷兩類。單因素問卷:如肥胖與糖尿病問卷;性行為與艾滋病問卷。2)多因素問卷:為綜合問卷。整體健康狀況或多影響因素調(diào)查,如生活方式與健康。問卷調(diào)查的設(shè)計原則主題和變量明確:語言精煉,淺顯易懂,避免專業(yè)術(shù)語、俗語、縮寫詞,適用不同層面調(diào)查對象。題目數(shù)量適中:過于簡單則信息量太小;過于復(fù)雜則擾亂思路且依從性降低,一般以15-20分鐘內(nèi)答完為宜避免雙重裝填:一個題目混雜兩個問題,如“你父母是否患高血壓”、“你是否嗜好可樂及油煎食物。符合倫理,保護隱私。選擇中性提問法,避免人為誘導(dǎo)產(chǎn)生信息偏差。問卷調(diào)查表的結(jié)構(gòu)引言(介紹語說明承辦調(diào)查單位、目的、意義、填寫注意事項、回收時間)方式、是否匿名或保密、答謝語。一般不超過300字一般資料:姓名(或編號)性別、出生年月、婚姻狀況、文化程度、職