羅伊適應(yīng)模式對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者的護(hù)理效果

隨著生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，2型糖尿病患者中存在較大的腦損傷發(fā)生率。由于患者血糖長(zhǎng)期升高，葡萄糖在晶體中的濃度增加，以及醛糖原酶的作用，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，并在晶體中積聚，破壞晶體平衡的滲透，最終導(dǎo)致晶體混濁，嚴(yán)重影響患者的情緒。它對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。由于手術(shù)作為一種重要的反應(yīng)手段，許多患者都有不同程度的焦慮、緊張和抑郁。roni適應(yīng)性模型強(qiáng)調(diào)患者作為一個(gè)整體的適應(yīng)性系統(tǒng)而存在，包括輸入、控制、反應(yīng)器、輸出和反饋，并以實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果為目標(biāo)的管理理念。在本研究中，采用roni適應(yīng)性模型治療糖尿病合并障礙患者，取得了良好的治療效果。詳情如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對(duì)象的選擇選擇自2012年1月至2014年1月期間西安市第一醫(yī)院就診的糖尿病合并白內(nèi)障患者102例,其中男54例(87眼),女48例(74眼),年齡61~76歲,平均(68.4±7.5)歲,病程6.5~13a,均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除嚴(yán)重心肺功能障礙者、伴有精神及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、認(rèn)知能力障礙者.入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,分別有50例、52例.2組研究對(duì)象在年齡、患病時(shí)間、性別比例、認(rèn)知能力、病情嚴(yán)重程度等方面具有可比性(P>0.05).1.2數(shù)據(jù)收集和評(píng)估2組患者入院后積極控制血糖,術(shù)前準(zhǔn)備妥當(dāng)后采用超聲乳化后聯(lián)合人工晶體植入.對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理,包括血糖監(jiān)測(cè)、入院宣教、術(shù)前及術(shù)后病情觀察、健康教育等.觀察組在此基礎(chǔ)上采用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理,內(nèi)容包括如下:(1)評(píng)估:通過(guò)觀察、交談、檢查等方法收集患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴(lài)4個(gè)方面的行為資料,判斷患者行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無(wú)效反應(yīng).之后對(duì)引起反應(yīng)的刺激進(jìn)行評(píng)估,收集有關(guān)刺激的資料,識(shí)別導(dǎo)致患者焦慮、緊張、悲觀的主要刺激,相關(guān)刺激和固有刺激;(2)護(hù)理診斷:完成評(píng)估后,針對(duì)4個(gè)方面的反應(yīng)方式提出護(hù)理診斷,將對(duì)個(gè)體生命威脅最大的,需要首先予以解決的護(hù)理診斷排列在最前面;(3)制定護(hù)理:目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)是提高護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)水平,促進(jìn)護(hù)理對(duì)象生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴(lài)的適應(yīng)性反應(yīng),改變或避免無(wú)效反應(yīng),從而維護(hù)護(hù)理對(duì)象的健康;(4)護(hù)理措施:主要通過(guò)控制各種刺激和擴(kuò)大護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)區(qū)域來(lái)達(dá)到護(hù)理目標(biāo).在充分了解患者壓力源的基礎(chǔ)上,采用傾聽(tīng)、聽(tīng)音樂(lè)等方式化解及消除患者的不良情緒,并于手術(shù)當(dāng)日陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室,鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的不安及波動(dòng).進(jìn)入手術(shù)室后,及時(shí)向患者介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)配合等事項(xiàng),術(shù)后交代注意事項(xiàng),使患者樂(lè)觀、積極的完成術(shù)后的治療,加速其康復(fù)進(jìn)程.1.3測(cè)試指標(biāo)1.3.1焦慮和抑郁狀態(tài)的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者入院后第1天、術(shù)前、術(shù)后、出院前的焦慮及抑郁情緒進(jìn)行比較.1.3.2dsq采用中國(guó)糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,內(nèi)容包括生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系和治療的影響等4個(gè)維度,于護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料均采用(ue0af±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.12組術(shù)后及入院前sds評(píng)分比較比較2組不同時(shí)段的SDS評(píng)分,對(duì)照組出院前SDS評(píng)分較入院后第1天均有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組術(shù)后及出院前SDS評(píng)分較入院后第1天均有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組術(shù)后及出院前SDS評(píng)分較對(duì)照組有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1.2.22組患者術(shù)后及入院前sas評(píng)分比較比較2組不同時(shí)段的SAS評(píng)分,對(duì)照組出院前SAS評(píng)分較入院后第1天有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組術(shù)后及出院前SAS評(píng)分較入院后第1天均有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組術(shù)后及出院前SAS評(píng)分較對(duì)照組有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2.2.32兩組生理功能、生理功能的比較對(duì)2組DSQL評(píng)分進(jìn)行分析,觀察組心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療的影響較對(duì)照組有升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).生理功能,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3.3糖尿病合并模擬護(hù)理近年來(lái)由于糖尿病發(fā)病率上升以及患者對(duì)發(fā)癥認(rèn)知的不足,以白內(nèi)障等為代表的眼科病變發(fā)生率有增高趨勢(shì).該類(lèi)患者在發(fā)病的早期可見(jiàn)晶狀體囊膜下多個(gè)小空泡形成,隨病情進(jìn)展及山梨醇積聚,晶狀體出現(xiàn)典型灰白斑點(diǎn)狀混濁,擴(kuò)散方向一般與晶狀體纖維走行方向一致.由于該類(lèi)患者長(zhǎng)期存在白內(nèi)障等并發(fā)癥,對(duì)患者的心理狀態(tài)造成較為嚴(yán)重的影響.另外圍手術(shù)期患者對(duì)手術(shù)缺乏了解也影響了患者良好的就醫(yī)體驗(yàn).羅伊適應(yīng)模式最早由美國(guó)波士頓大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊(Sistercallistatoy)創(chuàng)立并經(jīng)后期完善,該模式認(rèn)為護(hù)理的目標(biāo)是增強(qiáng)人與環(huán)境之間的相互作用,促進(jìn)人生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴(lài)四個(gè)方面的適應(yīng)性反應(yīng),是驅(qū)動(dòng)護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的一種方法論,使患者在護(hù)理中達(dá)到最大程度的受益.由本研究可以看出,對(duì)照組出院前SDS及SAS評(píng)分較入院后第1天均有顯著性下降,觀察組術(shù)后及出院前SDS及SAS評(píng)分較入院后第1天均有顯著性下降,觀察組術(shù)后及出院前SDS及SAS評(píng)分較對(duì)照組有顯著下降.觀察組DSQL評(píng)分心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療的影響較對(duì)照組有顯著性升高.羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為,人是一個(gè)有適應(yīng)能力的復(fù)雜生命系統(tǒng),人不斷與周?chē)h(huán)境相互作用,為了維持自身的完整性,機(jī)體持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境變化.系統(tǒng)的輸入部分由引起反應(yīng)的環(huán)境刺激組成,把患者對(duì)輸入部分的適應(yīng)機(jī)制構(gòu)成控制部分,患者對(duì)適應(yīng)所產(chǎn)生反應(yīng)作為輸出部分,并通過(guò)反饋信號(hào)再次輸入該系統(tǒng).該調(diào)節(jié)過(guò)程中涉及機(jī)體通過(guò)生理調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)對(duì)兩個(gè)亞系統(tǒng)的調(diào)整和適應(yīng),在該過(guò)程中表現(xiàn)出4個(gè)方面的效應(yīng)變化,而患者表現(xiàn)的不同體現(xiàn)個(gè)體的差異.因此,采用該方式護(hù)理的重點(diǎn)在于護(hù)士通過(guò)有意識(shí)地控制各種刺激,使刺激強(qiáng)度與患者的適應(yīng)能力、適應(yīng)范圍相一致,或通過(guò)提高活改善患者的適應(yīng)能力,促進(jìn)生理、自我概念、角色功能和相互依賴(lài)等方面的適應(yīng).同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員前瞻性預(yù)測(cè)可能發(fā)生的無(wú)效反應(yīng),強(qiáng)化其生理調(diào)節(jié)