高血壓病宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院黃少敏

什么是血壓？

血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)沖擊血管壁所引起的壓力

什么是高血壓？收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg（非同日2次或2次以上測(cè)量所得均值

），即可診斷為高血壓。血壓水平的定義類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140＜90亞組：臨界高血壓

140~149＜90老年人高血壓

指的是年齡在60歲以上人群中，收縮壓＞21．3千帕(160毫米汞柱)和(或)舒張壓＞12.7千帕(95毫米汞柱)的高血壓患者。老年人高血壓具有以下特征:①以收縮壓升高為主，對(duì)心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時(shí)也更易發(fā)生腦卒中②血壓波動(dòng)比較大③對(duì)抗高血壓藥物的耐受較差，體位性低血壓的發(fā)生率較高④易發(fā)生藥物治療時(shí)的抑郁癥

高血壓分類：原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓

通常講的高血壓病是指原發(fā)性高血壓

持續(xù)高可致靶器官受損—心、腦、腎

一、高血壓病的流行病學(xué)

中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀：“三高”“三低”患病率高、致殘率高、死亡率高。知曉率低、治療率低、控制率低。

一、高血壓病的流行病學(xué)20世紀(jì)50年代以來進(jìn)行了三次(59.79.91年)普查，高血壓患病率分別為5.11%、7.73%、11.88%，總體呈上升趨勢(shì)，推算現(xiàn)有高血壓患者已超過1億人。以每年新發(fā)現(xiàn)350萬例的速度上升患病率和流行存在地區(qū).城鄉(xiāng)和民族差別。工業(yè)化國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)：北方高于南方；沿海高于內(nèi)地；城市高于農(nóng)村。美國(guó)黑人約為白人的2倍一、高血壓病的流行病學(xué)1991年資料：我國(guó)高血壓知曉率城市36.3%，農(nóng)村13.7%；治療率城市17.4%，農(nóng)村5.4%；控制率城市4.2%，農(nóng)村1.2%。美國(guó)高血壓知曉率68.4%、治療率53.6%、控制率27.4%。二、高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性高血壓病因及發(fā)病機(jī)制不明，目前普遍認(rèn)為是在一定遺傳背景下由多因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素約占40%，環(huán)境因素占60%。(一)高血壓病的病因遺傳因素

有明顯的家庭聚集性。不僅血壓升高發(fā)生率體現(xiàn)遺傳性，而且在血壓高度、并發(fā)癥發(fā)生以及其它有關(guān)因素方面，如肥胖，也有遺傳性。環(huán)境因素

⒈飲食：鈉鹽攝入量越高，高血壓患病率越高。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素；飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，超過50g乙醇者高血壓患病率明顯增高。

⒉精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者(一)高血壓病的病因其他因素

⒈體重：超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，血壓與體重指數(shù)(BMI)呈顯著正相關(guān)。約1/3有不同程度肥胖。BMI即體重(KG)/身高(CM2)20～24為正常范圍

⒉避孕藥：服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。一般為輕度，可逆轉(zhuǎn)，停服3—6月?；謴?fù)正常。(二)、高血壓的發(fā)病機(jī)制主要集中在以下幾個(gè)方面(二)、高血壓的發(fā)病機(jī)制

1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2.腎性水鈉潴留3.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5.胰島素抵抗原發(fā)性高血壓病因和發(fā)病機(jī)制示意圖三、病理心臟：左室肥厚→心衰

腦：腦小A硬化及血栓形成→腦梗死腦血管破裂→腦出血腎：腎小球纖維化、萎縮→腎衰竭視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化→視網(wǎng)膜出血和滲出三、病理圖示：腎入球動(dòng)脈玻璃樣變高血壓之腦出血左室向心性肥大，心室壁增厚←╱四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥㈠癥狀：早期無癥狀、或頭痛、眩暈、疲勞、心悸等㈡體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音、第四心音㈢惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血，腎臟損害突出；病性進(jìn)展迅速，預(yù)后差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。四、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥㈣并發(fā)癥：

⒈高血壓危象⒉高血壓腦病⒊腦血管?、葱牧λソ撷德阅I功能衰竭⒍主動(dòng)脈夾層分離五、診斷與鑒別診斷：診斷

1.強(qiáng)調(diào)必須在不同時(shí)間(非同日)測(cè)量2次或2次以上血壓方能確定有無高血壓。2.確定高血壓后應(yīng)通過必要的檢查來排除繼發(fā)性高血壓。3.判斷為原發(fā)性高血壓后，對(duì)其進(jìn)行臨床分期并做危險(xiǎn)分層。五、診斷與鑒別診斷：

---評(píng)估血壓水平：1、2、3級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140＜90亞組：臨界高血壓

140~149＜90五、診斷與鑒別診斷：

---高血壓的危險(xiǎn)分層五、診斷與鑒別診斷：

---危險(xiǎn)因素靶器官受損相關(guān)臨床情況危險(xiǎn)因素:I用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素:收縮壓和舒張壓的水平吸煙男性＞55歲女性＞65歲總膽固醇＞6.5mmol/L糖尿病早發(fā)心血管病家族史II影響預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素:HDL膽固醇降低LDL膽固醇升高糖尿病伴微量白蛋白尿葡萄糖耐量異常肥胖久坐不動(dòng)的生活方式纖維蛋白增高高危社會(huì)經(jīng)濟(jì)人群高危地區(qū)靶器官損害:左心室肥厚（ECG、ECHO、造影）蛋白尿和/或輕度血漿肌酐濃度升高（1.2~2.0mg/dl）超聲或x-線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄相關(guān)臨床情況:腦血管疾病

缺血性中風(fēng)腦出血

TIA心臟疾病心肌梗塞心絞痛冠脈血管重建術(shù)心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎衰血管疾病夾層動(dòng)脈瘤癥狀性動(dòng)脈疾病高度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫

五、診斷與鑒別診斷

---鑒別診斷：見繼發(fā)性高血壓六、實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、甘油三酯、腎功能、心電圖等；部分根據(jù)需要可進(jìn)一步檢查眼底、超聲心動(dòng)圖等。六、實(shí)驗(yàn)室檢查：眼底：1級(jí)---動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)

2級(jí)---狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫

3級(jí)---眼底出血、滲出4級(jí)---視神經(jīng)乳頭水腫

七、高血壓的治療

㈠高血壓患者的評(píng)估和監(jiān)測(cè)程序高血壓患者的評(píng)估和監(jiān)測(cè)程序七、高血壓的治療㈡降壓的目標(biāo)

1.所有人血壓應(yīng)降至＜140/90mmHg年輕人最好降至＜130/80mmHg

2.糖尿病病人降至＜130/80mmHg

3.尿蛋白24小時(shí)＞1.0g，降至＜125/75mmHg

◆長(zhǎng)效、平穩(wěn)、24小時(shí)有效、聯(lián)合用藥。

七、高血壓的治療㈢非藥物治療

包括減輕體重、改變膳食結(jié)構(gòu)、限制飲食及運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面。減輕體重: