青光眼患者的疼痛護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u31627青光眼患者的疼痛護(hù)理研究 115387摘要 13267關(guān)鍵詞：青光眼；患者；疼痛護(hù)理 15356引言 1149771資料與方法 2190121.1一般資料 2105941．2方法 2289341．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2313772.結(jié)果 2200222．1疼痛原因 234292.3本組患者針對性護(hù)理前后生活質(zhì)量比較見表2 2165583討論 2140193．1疼痛原因分析 2157203.2護(hù)理對策 325786結(jié)論 5摘要分析青光眼手術(shù)后疼痛的主要原因，總結(jié)減少疼痛的有效護(hù)理干預(yù)措施?；仡櫺苑治?020年1月至12月期間100例青光眼術(shù)后疼痛患者的臨床資料，分析疼痛原因，應(yīng)用針對性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察護(hù)理效果。患者術(shù)后疼痛的原因有很多，主要是機(jī)體組織損傷、心理因素、術(shù)后加壓包扎和手術(shù)切口、縫合、剪短睫毛、消毒劑的刺激等。疼痛的性質(zhì)各不相同，主要是刺痛、磨痛和脹痛，患者的疼痛程度在手術(shù)當(dāng)天最強(qiáng)烈，術(shù)后第1、2天逐漸減輕，術(shù)后第3天疼痛基本消失，手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1、2、3天的VAS疼痛評分進(jìn)行了比較。手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后1、2、3天的VAS評分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組患者在采取疼痛專項(xiàng)護(hù)理措施后，生活質(zhì)量明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。青光眼患者的疼痛是由多種因素引起的，針對其病因采用有針對性的護(hù)理措施可以有效地減輕患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：青光眼；患者；疼痛護(hù)理引言青光眼是中國的一種常見眼病。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，40歲以上的中老年人中，青光眼的發(fā)病率約為2.3%。青光眼的特點(diǎn)是不僅發(fā)病率高，而且致盲率高達(dá)30%。根據(jù)這些估計(jì)，到2020年，中國的青光眼患者人數(shù)將達(dá)到2100萬，約630萬人將因此而失明。青光眼可分為兩類：閉角型青光眼和開角型青光眼，取決于壓力增加時(shí)前房角的狀態(tài)。急性閉角型青光眼主要發(fā)生在老年人身上[[]岑愛麗,黃麗萍,吳偉,etal.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在急性閉角型青光眼患者術(shù)后心理護(hù)理中的作用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2021,31(8):5.]。它的特點(diǎn)是眼睛嚴(yán)重疼痛，視力急性喪失，偏頭痛和嘔吐。由于視力受到嚴(yán)重影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理壓抑和焦慮。心理問題的存在將不可避免地影響青光眼的恢復(fù)過程。青光眼會(huì)對視網(wǎng)膜和視神經(jīng)造成進(jìn)行性和不可逆的損害，是一種需要持續(xù)治療的終身疾病。青光眼往往是由于情緒緊張、精神緊張和眼睛疲勞而發(fā)病，然后表現(xiàn)為眼睛疼痛，并伴有嚴(yán)重的同側(cè)頭痛、視力下降、惡心和嘔吐，以及乳白色和朦朧的視力?；加写瞬〉幕颊呷菀桩a(chǎn)生與長期治療有關(guān)的焦慮、悲觀和失望情緒，并因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而忽視治療，最終導(dǎo)致失明，對治療和護(hù)理產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于疼痛管理過程[[]岑愛麗,黃麗萍,吳偉,etal.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在急性閉角型青光眼患者術(shù)后心理護(hù)理中的作用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2021,31(8):5.[]孫敏.術(shù)后眼球按摩護(hù)理在青光眼患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2020(S01):2.1資料與方法1一般資料2013年1月至2013年12月，選擇100名青光眼術(shù)后疼痛患者，其中男性58人，女性42人，年齡39-77歲，平均（51.7±12.3）歲，原發(fā)性青光眼92人，繼發(fā)性青光眼8人，小梁切除術(shù)68人，周邊虹膜切開術(shù)32人。1．2方法對疼痛的原因進(jìn)行了分析，評估了疼痛的性質(zhì)并采取了有針對性的措施。疼痛在手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后1、2、3天使用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評估，量表為0：無痛，1至3；輕度疼痛：但不影響睡眠和正常生活；4至6：中度、重度和難以忍受的疼痛，影響正常生活和睡眠；7至10：重度疼痛、難以忍受的疼痛和嚴(yán)重疼痛。同時(shí)觀察患者在靶向治療前后的食欲、情緒、睡眠、日?；顒?dòng)和人際交流等5項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)，然后對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，5項(xiàng)指標(biāo)分別以1至5分計(jì)分，共25分，>15分表示生活質(zhì)量好，≤15分表示生活質(zhì)量差[[][]鄭冬梅.青光眼患者自我護(hù)理能力水平及影響因素[J].中國藥物與臨床,2021,21(15):3.1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量單位用（X±s）表示。進(jìn)行組間比較檢驗(yàn)，P<0.05的值被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2．1疼痛原因引起術(shù)后疼痛的因素很多，主要是器質(zhì)性組織損傷68例，心理因素43例，術(shù)后壓套3例，手術(shù)切口、縫合、剪睫毛、消毒液等刺激42例；疼痛性質(zhì)多樣，主要是刺痛、磨痛和腫痛。2．2患者手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1、2、3d疼痛VAS評分比較見表1。表1患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1、2、3疼痛VAS評分比較表時(shí)間手術(shù)當(dāng)日術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3dVAS評分4.1±1.123.2±0.982.1±0.670.2±0.01如表1所示，患者的疼痛程度在手術(shù)當(dāng)天最高，在術(shù)后第1天和第2天逐漸減輕，到術(shù)后第3天，疼痛基本消失。手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1、2、3天的VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.3本組患者針對性護(hù)理前后生活質(zhì)量比較見表2時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后生活質(zhì)量評分9.8±3.1219.7±3.44如表2所示，本組患者在采取以疼痛管理為主的措施后，生活質(zhì)量明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論3．1疼痛原因分析3.1.1機(jī)體組織損傷治療青光眼患者最常用的手術(shù)方法是小梁切除術(shù)和虹膜周圍切除術(shù)。由于這些都是侵入性手術(shù)，在治療過程中進(jìn)行的手術(shù)切口、組織分離、組織切除和1:3縫合可能會(huì)對身體組織造成一些創(chuàng)傷并誘發(fā)疼痛，這種疼痛通常在手術(shù)當(dāng)天麻醉藥物的作用過去后最為明顯，在手術(shù)后的第二天可能會(huì)得到緩解。疼痛通常在手術(shù)當(dāng)天最明顯，當(dāng)麻醉藥物的效果過去后，可能在手術(shù)后的第二天得到緩解[[][]谷喬,劉洋.原發(fā)性青光眼患者綜合護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2021.3.1.2心理因素研究表明，心理因素也是造成術(shù)后疼痛的主要原因之一。患者因疾病而產(chǎn)生的焦慮和恐懼，以及對手術(shù)的不了解，會(huì)降低疼痛閾值，造成術(shù)后疼痛，這又會(huì)加劇患者的負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)。3.1.3異物刺激手術(shù)中的切口、用于縫合1:3切口的縫線、消毒液不慎進(jìn)入眼睛、以及為方便手術(shù)而剪短的睫毛都會(huì)刺激眼睛，造成疼痛不適。3.1.4加壓包扎青光眼手術(shù)通常需要在眼睛上放置壓力繃帶，這可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致眼睛腫脹和疼痛。3.2護(hù)理對策3.2.1入院護(hù)理(1)主管護(hù)士接到病人入院通知后，立即安排床位，并設(shè)法將病人安排在單人病房或現(xiàn)有青光眼病人的病房，輸入入院須知，通知主管護(hù)士、主治醫(yī)師、病房負(fù)責(zé)人、護(hù)士長、病房環(huán)境、要進(jìn)行的常規(guī)檢查，并特別提醒注意安全。(2)藥品護(hù)理。青光眼的治療和護(hù)理要遵循的原則是保持眼壓的穩(wěn)定，即通過前庭產(chǎn)水和排水的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到降低眼壓、減少對視神經(jīng)組織的損害和保護(hù)視力的目的[[][]劉培佩.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的護(hù)理及療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(7):2.(3)瞳孔縮小后，可以用1%的毛果蕓香堿眼藥水重新打開瞳孔。應(yīng)根據(jù)瞳孔收縮的程度選擇滴藥次數(shù)，每次滴藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)5分鐘，以防止藥物進(jìn)入鼻腔，吸收過多的毒物。(4)用0.25%噻嗎洛爾眼藥水和乙酰唑胺口服液抑制前庭產(chǎn)水，降低眼壓。(5)高滲藥物，通過脫水降低眼壓，20%甘露醇快速靜脈滴注或50%甘油口服。3.2.2心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)關(guān)心和理解病人，注意減輕病人的不良心理現(xiàn)象，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的心理反應(yīng)，尊重病人，認(rèn)真聽取病人的意見和要求，為病人提供有效的心理支持。多進(jìn)行健康教育，運(yùn)用豐富的專業(yè)知識(shí)，合理解答患者的疑問，減輕患者的不良心理反應(yīng)，積極配合治療，加快康復(fù)。對于負(fù)面心理因素引起的疼痛患者，應(yīng)根據(jù)不同的心理類型采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高痛覺閾值。應(yīng)告知有焦慮和易怒的病人，疼痛發(fā)作與情緒喚起密切相關(guān)，過度焦慮和易怒會(huì)加劇疼痛。對于因緊張和恐懼引起的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋什么是青光眼、手術(shù)的必要性、術(shù)后疼痛的原因和治療方案，解除患者的擔(dān)心和負(fù)擔(dān)，消除他們對疼痛的恐懼，取得他們的信任和合作意愿，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們積極配合治療[[][]張鑫,鄭陽,李倩.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的護(hù)理及療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2021,50(22):3.3.2.3術(shù)前護(hù)理手術(shù)前一天，應(yīng)保持心情舒暢，睡個(gè)好覺，進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助檢查，洗頭、剪指甲、修剪睫毛、沖洗淚腺，并在結(jié)膜囊中注射抗生素。在手術(shù)前半小時(shí)，應(yīng)肌肉注射止血藥，應(yīng)囑咐病人做眼球運(yùn)動(dòng)，在手術(shù)過程中不要用手觸摸臉部，并在咳嗽時(shí)通知醫(yī)生，以免眼睛和身體其他部位因咳嗽的力量而受損。3.2.4術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后疼痛觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的傷口疼痛是正常的，可以通過口服或肌肉注射一般的鎮(zhèn)痛劑來緩解。術(shù)后2-3天出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因，采取合理治療。(2)避免術(shù)后出血：術(shù)后包扎雙眼，臥床休息1-2天。如果你咳嗽或排痰，應(yīng)采用對癥治療，避免咳嗽或體力活動(dòng)對傷口造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起出血，影響傷口愈合。(3)保持樂觀的情緒：臥床休息時(shí)與家人或病人交談，防止抑郁和絕望，不要與他人爭吵，防止情緒激動(dòng)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。(4)對于手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，由于疼痛可以自行減輕，且疼痛程度較輕，通常不給予鎮(zhèn)痛劑來緩解術(shù)后疼痛。如果病人疼痛明顯，影響睡眠和正常生活，可按醫(yī)生規(guī)定給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥。(5)應(yīng)給患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠，這也能有效提高患者對疼痛的耐受力；同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者吃富含蛋白質(zhì)和維生素的清淡飲食，避免辛辣食物刺激，保持大便通暢，避免因便秘引起疼痛。3.2.5生活護(hù)理由于手術(shù)眼罩的緣故，病人應(yīng)被安置在容易拿取物品的地方，床前不應(yīng)有障礙物，下床或上廁所時(shí)應(yīng)有人陪同。吃清淡、易消化和有營養(yǎng)的飯菜，以確保營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和加強(qiáng)組織修復(fù)。攝取大量富含纖維的食物，如水果和蔬菜，以保持大便通暢。不要吃刺激性食物，以及煙草、酒精和咖啡。3.2.6出院指導(dǎo)傷口切除出院后，要注意生活，飲食起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，適度運(yùn)動(dòng)，不要從事劇烈運(yùn)動(dòng)。應(yīng)適當(dāng)控制飲水量，以免影響眼壓的調(diào)節(jié)，每次飲水不超過300毫升，不休息不超過1200毫升。注意用眼衛(wèi)生，不在強(qiáng)光下看書，不在暗室中停留過久。保持平靜的心情，避免過度的情緒波動(dòng)。負(fù)責(zé)的護(hù)士會(huì)給你回電話，讓你知道什么時(shí)候該復(fù)查了。這段時(shí)間可以使病人感到受到他人的尊重和關(guān)心，可以得到自我護(hù)理技能的指導(dǎo)，提高自我護(hù)理能力。對于縫合、剪斷的睫毛引起的疼痛以及消毒液等異物引起的刺激，應(yīng)建議患者不要松開加壓敷料或揉搓眼睛[[][]楊小平.糖尿病患者人工晶狀體植入術(shù)后繼發(fā)青光眼的護(hù)理[J].中國藥物與臨床,2021,21(3):3.青光眼的特點(diǎn)是眼壓突然升高，會(huì)導(dǎo)致腫脹和頭痛，并在一定程度上影響患者的視力。手術(shù)是降低眼壓和改善青光眼患者臨床癥狀的有效方法。然而，手術(shù)是一種侵入性程序，不可避免地與術(shù)后疼痛有關(guān)。疼痛不僅引起身體不適，而且還可能導(dǎo)致循環(huán)和呼吸系統(tǒng)紊亂、代謝和內(nèi)分泌失調(diào)，并對病人的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。青光眼患者的特殊性在于，僅僅使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑并不能提供理想的疼痛緩解。因此，找到簡單和廉價(jià)的方法來緩解疼痛是很重要的。研究表明，疼痛的感知需要注意，但個(gè)人注意的能力是有限的。分散注意力是臨床上常用的緩解疼痛的方法，視聽分散注意力在分散病人注意力和有效緩解疼痛方面起著重要作用。結(jié)論總之，青光眼患者的術(shù)后疼痛是由多種不同因素引起的，根據(jù)其原因應(yīng)用有針對性的護(hù)理措施，可以有效地減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。患者住院期間，主管護(hù)士對患者負(fù)有特殊責(zé)任，根據(jù)患者的病情進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，提高患者滿意度，實(shí)現(xiàn)以人為本，以病人為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，營造溫馨的護(hù)理文化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，遵循關(guān)愛、至誠、勤奮、和諧的理念。由于青光眼的發(fā)病和復(fù)發(fā)與心理因素密切相關(guān)，實(shí)施有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者的治療和護(hù)理起著重要作用。

參考文獻(xiàn)[1]岑愛麗,黃麗萍,吳偉,etal.互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在急性閉角型青光眼患者術(shù)后心理護(hù)理中的作用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2021,31(8):5.[2]孫敏.術(shù)后眼球按摩護(hù)理在青光眼患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2020(S01):2.[3]鄭冬梅.青光眼患者自我護(hù)理能力水平及影響因素[J].中國藥