張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治醫(yī)思想淺析

《醫(yī)學(xué)新維度》是張錫春（1860-1933）所著的《新西醫(yī)》。該書在國(guó)內(nèi)外受到有關(guān)學(xué)者的極大重視。據(jù)報(bào)道,許多醫(yī)家在臨床實(shí)踐中應(yīng)用該書之方收到得心應(yīng)手之效。筆者將張氏在書中表現(xiàn)的治醫(yī)思想作以粗淺的探討,以拋磚引玉。1.主張西方以理化技術(shù)為主,兼采“兩醫(yī)”張錫純的醫(yī)事活動(dòng)主要在清末民國(guó)初期。當(dāng)時(shí)西方醫(yī)學(xué)在中國(guó)只是剛剛萌芽,很少有人接觸。根據(jù)張氏自己記敘,是在30歲左右時(shí)開始接觸西方新醫(yī)學(xué)的。他說:“年過三旬,始見西人醫(yī)書”。張氏接觸西醫(yī)之后,結(jié)合中醫(yī)的情況,認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究西醫(yī)新說,產(chǎn)生了要使中西兩醫(yī)溝通融匯的進(jìn)步觀點(diǎn),并且作了大量的工作。他在自序里說:“今匯集十余年經(jīng)驗(yàn)之方,其屢試屢效者,適得大衍之倍數(shù),而后綴以詮解與緊要醫(yī)案,又兼采西人之說與方中義理相發(fā)明,緝?yōu)榘司?名之曰《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》”。他還說:“斯編于西法,非僅采其醫(yī)理,互有采其化學(xué)之理,運(yùn)用于方藥中者,斯乃合中西而融貫為一”。張氏對(duì)當(dāng)時(shí)一些中西兩醫(yī)互不合作的現(xiàn)象十分痛心。他主張中西兩醫(yī)要互相學(xué)習(xí)、互相取長(zhǎng)補(bǔ)短;極力反對(duì)中醫(yī)界閉門自守和互相隔閡的思想;對(duì)待新知識(shí)、新技術(shù)努力學(xué)習(xí),從不排斥。他說:“夫醫(yī)學(xué)以活人為宗旨,原不宜有中西醫(yī)之界限存于胸中。在中醫(yī)不仿取西醫(yī)之所長(zhǎng),以補(bǔ)中醫(yī)之所短!”。他又談了自己在臨床中,中西兩藥合用的好處:“西醫(yī)用藥在局部,是重在病之標(biāo)也;中醫(yī)用藥求原因,是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧”,“由斯知中藥與西藥相助為理,誠(chéng)能相得益彰”。張氏不僅在中西醫(yī)匯通上具有明確的態(tài)度,在自己的學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐中也能做到身體力行。如他引用《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于厥的論述和近代的腦充血病機(jī)相對(duì)照,闡發(fā)其理,企圖使之融會(huì)貫通;他還用西醫(yī)關(guān)于神經(jīng)和胃酸分泌的學(xué)說來解釋《內(nèi)經(jīng)》中“二陽(yáng)之病發(fā)心脾,有不得隱曲”的機(jī)制等等。這一切都表明張錫純先生無論在主張上,還是在自己的實(shí)踐中,積極溝通中西。雖然,用現(xiàn)代科學(xué)水平看尚有許多牽強(qiáng)附會(huì)之處,但是在那個(gè)時(shí)代能做到這一點(diǎn),已是十分可貴。2.是堅(jiān)持了《內(nèi)化》為人類作出明確規(guī)定的。同時(shí),張錫純先生為了繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué),付出了畢生的心血,使很多晦滯的東西,通過他的闡述而達(dá)到明確的境域。他非常重視探古啟奧,尋求其妙,指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐與理論研究,不輕易廢古揚(yáng)今。他說:“今之偏重西法者,不于《內(nèi)經(jīng)》可信之處,費(fèi)心研究,但于其不信之處,極力指責(zé),推其意見,直謂《內(nèi)經(jīng)》真本久失所傳,于世者系偽托,有斯理乎?夫我四萬(wàn)萬(wàn)同胞黃帝子孫也,以祖宗嘉惠后人之典冊(cè),不知抱殘守缺,倍加愛護(hù),而轉(zhuǎn)欲并毛棄之,皆令人可發(fā)浩嘆者也”。為了使中醫(yī)的典籍古為今用,造福于人類,張氏做了大量的工作。他把《傷寒論》編成講義,進(jìn)行闡發(fā),使之適于今病;他繼承《內(nèi)經(jīng)》中“宗氣”的秘典,通過自己的研究、實(shí)踐,闡述了“胸中大氣下陷”的理論等等。這些都說明了張氏非常珍惜祖先留下來的寶貴遺產(chǎn),不愧為黃帝的子孫。從他這種“抱殘守缺”的精神,再回憶起他“溝通中西,力爭(zhēng)結(jié)合”的主張,真可謂權(quán)衡有方,利弊得宜。3.見“一從“”上看“古”的病機(jī)張錫純先生在大聲疾呼對(duì)中醫(yī)要“抱殘守缺”的同時(shí),又做到了“法古不拘、大膽創(chuàng)新”,所以他在中醫(yī)事業(yè)方面創(chuàng)立了許多新說,對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做了很大的貢獻(xiàn)。他在自序里說:“夫事貴師古者,非以古人之規(guī)矩準(zhǔn)繩限我也,唯借以瀹我性靈,益我神智,迨至性靈神智洋溢活潑,又借舉古人之規(guī)矩準(zhǔn)繩而擴(kuò)充變化之,引伸觸長(zhǎng)之”。在徐韻英談《傷寒論》質(zhì)疑四則時(shí)說:“古人之書不可不信,又不可盡信”。這些具有唯物辯證法的正確治學(xué)態(tài)度,是張氏在中醫(yī)事業(yè)上取得卓著成績(jī)的主要條件之一。他在“氣運(yùn)即有變遷……必執(zhí)定古人之方治今人之病不知少有變通,是也不善用古方也”的觀點(diǎn)指導(dǎo)下,對(duì)《傷寒論》的方藥與治法進(jìn)行了變通。如“從龍湯”,“猶龍湯”及“通變白虎湯”等;他還敢于駁斥習(xí)俗舊說,另立新異。在“寒降湯”條駁斥了血癥和半夏之說;在“安胃飲”條駁斥了妊娠禁用代赭石的說法。然后詳細(xì)闡述了自己在臨床中應(yīng)用半夏治衄血,應(yīng)用赭石治妊娠頑固性嘔吐而取得如桴應(yīng)鼓之效的經(jīng)驗(yàn)。張氏法古不拘,大膽創(chuàng)新的精神,更重要的成就還在于他自己勤奮鉆研、刻苦實(shí)踐,摸索出了一套同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn),自擬了許多療效突出的方劑?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》基本以他自己的新說縱貫全書。他在例言里說:“書中諸方除古方數(shù)首之外,其余一百六十余方皆系拙疑”。4.自悟其藥,驗(yàn)心效張錫純生平治醫(yī)勤懇,精研其術(shù),特別是注重實(shí)踐的科學(xué)態(tài)度頗為感人。他著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》貫穿著嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度。全書主要方劑約有170余首,而出自他反復(fù)實(shí)踐,匠心擬成的方劑就有160多首。由于張氏能以實(shí)踐為基礎(chǔ),堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,所以他的方劑現(xiàn)今應(yīng)用于臨床,常常能收到相當(dāng)較好的療效。張氏為了解決疑意,考證古人記載是否準(zhǔn)確,進(jìn)行了自嘗其藥而驗(yàn)其效的作法。他在復(fù)祝華書里這樣寫道:“仆學(xué)醫(yī)時(shí),凡藥皆自嘗試,即毒若巴豆,甘遂亦曾少少嘗之。猶記曾嚼服甘遂一錢,連瀉10余次,后所下皆系痰水,由此悟?yàn)殚_頑痰之主藥,唯服后主欲吐,遂與赭石并用,以開心下熱痰,而癲狂可立愈……”。他還嘗服過遠(yuǎn)志,提出遠(yuǎn)志多用有引起嘔吐的副作用等等。這充分表明張氏勇于實(shí)踐,敢于自我犧牲的精神,同時(shí)也是每一個(gè)科學(xué)工作者為了探討真理而應(yīng)具備的高尚品質(zhì)。繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)藥的