淺談如何提高整體護(hù)理質(zhì)量

鑒于患者的整體護(hù)理，是隨著我國醫(yī)療事業(yè)的全面改革而發(fā)生、產(chǎn)生和發(fā)展的一項新生事物。1997年10月以來,我院先后在5個病區(qū)成功地實踐了創(chuàng)建模式病房、實施整體護(hù)理工作,取得了較好的社會、經(jīng)濟(jì)效益。為鞏固其成果,并使其進(jìn)一步發(fā)展,我們緊密結(jié)合工作實際,提出了“以病人為中心,以服務(wù)為宗旨,以管理為手段,以發(fā)展為目的”的管理理念,把深化整體護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)作為護(hù)理工作的重要課題,抓重點(diǎn),攻難點(diǎn),在整體護(hù)理內(nèi)容、環(huán)節(jié)上作了一些積極探索,為提高醫(yī)院護(hù)理綜合實力。做了積極有效的嘗試。1做“做”和“寫”護(hù)理病歷是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序為病人解決健康問題的過程及結(jié)果的記錄,它能及時反映病人的病情變化和過程。在臨床實踐中,我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題:一是認(rèn)識不足,認(rèn)為護(hù)理病歷可有可無。部分護(hù)理人員對護(hù)理病歷是記錄護(hù)理過程,體現(xiàn)護(hù)理工作者的知識水平、專業(yè)價值認(rèn)識不足,認(rèn)為醫(yī)療病歷已很全面、系統(tǒng),護(hù)理病歷便可有可無,因而出現(xiàn)糊差事、交任務(wù)的思想。二是“做”和“寫”脫節(jié)。部分護(hù)理人員認(rèn)為“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,便是讓患者滿意,即“做好”重要,但并非一定要“寫好”;另有的護(hù)士套寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃,而出現(xiàn)護(hù)理病歷對“病”不對“人”,加之臨床工作較忙,便出現(xiàn)了“無時間寫病歷”的困惑與畏難情緒。三是運(yùn)用護(hù)理程序水平不高。部分護(hù)理人員由于知識水平等原因,不能靈活運(yùn)用護(hù)理程序,解決患者問題,因此出現(xiàn)了護(hù)理病歷記錄連續(xù)性、完整性欠佳。為提高護(hù)理病因質(zhì)量,規(guī)范護(hù)理病歷書寫,護(hù)理部針對上述問題制訂了“護(hù)理病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)”,并于1998年初在全院實行“護(hù)理病歷講評制”:要求臨床科室每月講評2次(護(hù)理部每月1次全院輪科指導(dǎo))。為達(dá)到預(yù)期效果,講評前由護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士精心挑選優(yōu)、中、次不等的護(hù)士病歷;講評時由護(hù)士長組織全科護(hù)士針對病歷各抒己見,重點(diǎn)探討運(yùn)用護(hù)理程序的難點(diǎn)、困惑點(diǎn)或優(yōu)點(diǎn);講評結(jié)束時,由科、病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)。通過3年來講評制的運(yùn)行實踐,護(hù)理人員對其重要性認(rèn)識更充分,學(xué)習(xí)知識勁頭更足,聯(lián)系實際能力更強(qiáng),運(yùn)用護(hù)理程序能力水平明顯提高。2考核結(jié)果評定,開展考核評分標(biāo)準(zhǔn)我院近4年來的模式病房成功創(chuàng)建,其成效使院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、患者滿意。但同時又發(fā)現(xiàn):一是創(chuàng)建初期設(shè)定的5個“模式病房”中,有個別科室滿足現(xiàn)狀、不思進(jìn)取。二是少數(shù)非“模式病房”消極觀望、等待。護(hù)理部為改變此現(xiàn)狀,在全院推廣實施整體護(hù)理,并采取了“模式病房競爭掛牌制”的激勵機(jī)制:原設(shè)的5個“模式病房”基數(shù)不變,每年度將整體護(hù)理質(zhì)量檢查、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等考核結(jié)果進(jìn)行綜合評分,前5名為新一輪“模式病房”并予以掛牌(原未達(dá)標(biāo)者給予摘牌)。為使此項工作扎實有效運(yùn)行,護(hù)理部特成立了考評領(lǐng)導(dǎo)組,制訂了具體實施方案,如考核細(xì)則、獎懲辦法等。通過近2年的運(yùn)行實踐,各護(hù)理單元緊緊圍繞“模式病房”牌匾的保、摘、掛,形成了良好的競爭激勵氛圍,使全院護(hù)理工作發(fā)生了明顯的改觀:①先進(jìn)更先進(jìn),起到了“率先垂范”之效。原整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)落實較好的“模式病房”,為長期?！芭啤?進(jìn)一步采取了一系列特色措施,使科內(nèi)各項護(hù)理工作取得了較好的成績。在全院真正起到了“率先垂范”作用。②后進(jìn)趕先進(jìn),起到了“促進(jìn)深化”之效,原整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)尚待完整的“模式病房”,為避免“摘牌”,非“模式病房”,為爭取“掛牌”,均狠抓內(nèi)涵建設(shè),在達(dá)標(biāo)上等方面真抓實干,使科內(nèi)各項護(hù)理工作均有了較大起色,在全院起到了了促進(jìn)深化效果。3加強(qiáng)健康教育管理,提高護(hù)理人員素質(zhì)開展以病人為中心的健康教育,是整體護(hù)理工作需要研究和解決的重要課題,即是時代發(fā)展的需要,又是護(hù)理改革深化的必然。但在實施過程中,我們發(fā)現(xiàn)。一是形式主義。一些護(hù)士沒有真正認(rèn)識到健康教育的重要性,沒有嚴(yán)格要求實施,對病人進(jìn)行宣教時馬虎應(yīng)付,敷衍了事,流于形式。二是教條主義。部分護(hù)士對病人實施健康教育時,不注重患者切實所需的實際,將所有的疾病知識一股腦兒地灌輸給患者,致其無法消化,過于教條。為此,護(hù)理部要求全院護(hù)理人員必須做到“三戒、一探索”。一戒走過場。健康教育的質(zhì)量是關(guān)鍵,護(hù)士在進(jìn)行健康教育前,首先要弄清楚“為什么要進(jìn)行宣教?”,同時還應(yīng)該明白“病人需要什么”從而使健康教育發(fā)揮應(yīng)有的作用。二戒走極端。健康教育要根據(jù)護(hù)理對象的年齡、職業(yè)、文化程度以及身體及心理狀態(tài)等選擇適合的個體宣教內(nèi)容,選擇適當(dāng)?shù)男问胶蜁r機(jī),對其進(jìn)行宣教,幫助病人更清楚地了解自己的健康狀況及應(yīng)采取的對策,還要在病人理解的基礎(chǔ)上教授,必要時重復(fù)重要信息,直至理解掌握,切實解決患者所需。三戒搞形式。開展健康教育是防病治病所需,護(hù)士作為健康教育的主要實施者,應(yīng)有目的、有計劃地使患者了解和增進(jìn)健康知識,向病人提供具體有針對性的指導(dǎo),使教育對象獲得應(yīng)有知識,轉(zhuǎn)變觀念,影響并強(qiáng)化其個體行為。因此,應(yīng)建立個體健康教育目標(biāo),認(rèn)真評估個體存在問題,制定個體化的健康教育措施,評估健康教育的效果等,使病人獲得真正意義上的健康教育。積極探索健康教育新形式。2年來,各科根據(jù)科室特點(diǎn),開展了豐富多彩的健康教育新形式:如利用宣傳板報、宣傳手冊、宣傳卡、示范教育等;根據(jù)病人特點(diǎn),探索其易于接受的健教方式,如將同種疾病的患者及家屬組織起來進(jìn)行集體講解、答疑,對個體疑問進(jìn)行百問百答,既受患者及家屬歡迎,又提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識水平。4創(chuàng)建特色品牌,構(gòu)建監(jiān)獄服務(wù)體系2000年,市政府在全市范圍內(nèi)開展了“巾幗文明示范崗”創(chuàng)建活動。為此,護(hù)理部將創(chuàng)建活動和整體護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合,并結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn),要求全院護(hù)理人員以“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提高護(hù)士技術(shù)水平,樹立護(hù)理行業(yè)新風(fēng)”為創(chuàng)建總目標(biāo),以“規(guī)范護(hù)士行為”為突破口,以“創(chuàng)建科室品牌”為工作重點(diǎn),務(wù)求實效,制訂創(chuàng)建方案及具體實施細(xì)則:如在全院開展了“假如我是一個病人”的大討論、“比崗位形象,比愛崗敬業(yè),比環(huán)境優(yōu)美、比文明用語、比助患為樂、比優(yōu)質(zhì)服務(wù)”六比活動等。一年來,由于上下合力,齊抓共管,各科均創(chuàng)出了自己的品牌,叫響了自己的口號,形成了自己的特色(如內(nèi)二科:開展“迎送有聲、禮貌用語、方位導(dǎo)醫(yī)”;外一科:為患者“送一段路程、送一點(diǎn)知識、送一句祝?！?外二科:開展“崗位練兵、技術(shù)過硬”;門診:開展“讓病人見到微笑,讓