華中科技大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法

（修訂）第一章總則第一條為了進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，合理使用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，保障師生員工合法權(quán)益，參照湖北省衛(wèi)生廳、湖北省財(cái)政廳《關(guān)于重申省直單位公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的通知》(鄂衛(wèi)公〔2002〕5號(hào))、《關(guān)于省直單位公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍的補(bǔ)充規(guī)定》(鄂衛(wèi)發(fā)〔2004〕102號(hào))、《省公醫(yī)辦關(guān)于調(diào)整病房住院床位費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》（鄂公醫(yī)辦〔2007〕3號(hào)）、《省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳關(guān)于將住院空調(diào)費(fèi)和取暖費(fèi)納入省直公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的通知》（鄂衛(wèi)函〔2008〕564號(hào)）等文件精神，結(jié)合學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理的實(shí)際情況，在《華中科技大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》（校發(fā)〔2007〕9號(hào)）文件的基礎(chǔ)上制定本辦法。離休干部公費(fèi)醫(yī)療管理辦法另行制定。第二條醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的計(jì)劃、監(jiān)督和管理，保障學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療辦公室（簡(jiǎn)稱公醫(yī)辦），掛靠校醫(yī)院，負(fù)責(zé)公費(fèi)醫(yī)療日常工作。第二章享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的對(duì)象第三條下列人員有權(quán)享受公費(fèi)醫(yī)療待遇：1.本校在編在冊(cè)不享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的教職工及退休人員；2.享受國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療撥款的專科生、本科生、研究生（包括休學(xué)保留學(xué)籍期間）的門診醫(yī)療；3.留學(xué)生由國(guó)際教育學(xué)院、集體所有制職工由用人單位每年定期按國(guó)家撥款標(biāo)準(zhǔn)交款后享受公費(fèi)醫(yī)療待遇。第三章公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院和校區(qū)醫(yī)院第四條按照方便、有效原則確定定點(diǎn)醫(yī)院。(一)學(xué)校師生員工公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院是：華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院、武漢市精神病院、武漢市醫(yī)療救治中心、武漢市一醫(yī)院皮膚科、武漢市三醫(yī)院燒傷科、武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科（六七二醫(yī)院）。(二)校區(qū)醫(yī)院的界定：華中科技大學(xué)主校區(qū)醫(yī)院和同濟(jì)校區(qū)職工醫(yī)院為校區(qū)醫(yī)院。第四章就診和轉(zhuǎn)診規(guī)定第五條校區(qū)醫(yī)院為全校教職工和學(xué)生的首診醫(yī)院。凡享受學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療的患者，一律憑校區(qū)醫(yī)院公醫(yī)辦核發(fā)的公費(fèi)醫(yī)療病歷在本校區(qū)醫(yī)院就診。因病情特殊或校區(qū)醫(yī)院條件有限需轉(zhuǎn)校外臭治療；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用；各種健康體檢費(fèi)、婚前檢查、出境體檢費(fèi)、疾病健康教育；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、跟蹤隨訪費(fèi)等）；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。第十七條診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、膠囊鏡、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費(fèi)用；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；消毒藥品、省物價(jià)部門規(guī)定單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料(不包括血液透析器)。第十八條疾病特殊治療類：除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官和組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療、熱療、水療、中藥浴、藥熏；各種保健性質(zhì)的推拿按摩項(xiàng)目、心理治療（精神病患者除外）、心理咨詢、心理輔導(dǎo)等輔助性治療項(xiàng)目。第十九條其它：孕期胎兒相關(guān)檢查費(fèi)用；各類不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如男性不育、女性不孕檢查治療費(fèi)、鑒定性病檢查費(fèi)治療費(fèi)、違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用）；各類科研的藥物和儀器的臨床驗(yàn)證費(fèi)用；住院期間加收的其他各類別保險(xiǎn)費(fèi)（安裝心臟起搏器等各類人造器官植入手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi)）；出診費(fèi)、就診路費(fèi)、急救車費(fèi)；出國(guó)出境期間所發(fā)生的醫(yī)療藥品費(fèi)用；由于打架、斗毆、自殺、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故以及違反學(xué)校規(guī)定造成致傷致殘所發(fā)生的醫(yī)療藥品費(fèi)用；由于本人或他人的行為過(guò)失造成傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；職工受外單位聘用期間因工作引起傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；停止公費(fèi)醫(yī)療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；學(xué)生患免疫性疾病、遺傳性疾病、先天疾患以及入學(xué)前慢性疾病的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)；省市公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定不應(yīng)在公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷的費(fèi)用、未經(jīng)物價(jià)部門核價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)、診療項(xiàng)目費(fèi)用或醫(yī)院自行提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差價(jià)部分；藥店購(gòu)買藥品費(fèi)用；國(guó)家、省市公費(fèi)醫(yī)療管理部門最新規(guī)定不應(yīng)在公費(fèi)醫(yī)療中支出的費(fèi)用。第八章公費(fèi)醫(yī)療支付部分費(fèi)用和限額報(bào)銷的診療項(xiàng)目第二十條單項(xiàng)檢查費(fèi)超過(guò)200元（含200元）的檢查項(xiàng)目，在協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、梨園醫(yī)院檢查，對(duì)學(xué)校教職工（憑華中科技大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療病歷及校醫(yī)院轉(zhuǎn)診單并加蓋校醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療辦公室公章）門診或住院的大型檢查〔X-射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、心臟及血管造影（SPECT、彩色多普勒儀、長(zhǎng)城心電圖）〕均實(shí)行80%優(yōu)惠收費(fèi)。按優(yōu)惠后檢查費(fèi)的15%自付比例報(bào)銷。第二十一條冠脈造影術(shù)、心臟搭橋術(shù)、心臟修補(bǔ)術(shù)、心臟激光打孔、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心血管安裝支架；腎臟移植、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等器官移植手術(shù)費(fèi)；抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療等個(gè)人自付30%。第二十二條各種人造器官和體內(nèi)放置材料（如：安裝心臟起搏器、支架、導(dǎo)管、心臟調(diào)搏器、心臟除顫器、胰島素泵、各種輸液泵、可吸收性鋼釘、人造瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、心導(dǎo)管球囊、人造血管、各種組織類型支架、導(dǎo)管等）、手術(shù)中使用的特殊器械等個(gè)人自付40%。腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的器官源或組織源報(bào)銷50%。第二十三條腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等各種類別的腔鏡用于各類疾病的檢查個(gè)人自付20%、用于各類疾病的治療個(gè)人自付25%；體外震波碎石治療費(fèi)用個(gè)人自付15%。第二十四條立體定向發(fā)射裝置（r-刀、x-刀、超聲刀）治療、射頻消融治療、高壓氧艙治療（僅限一氧化碳中毒、突發(fā)性耳聾和腦血管意外昏迷）、介入治療個(gè)人自付25%。第二十五條教職工轉(zhuǎn)外院順產(chǎn)分娩限額報(bào)銷5000元，剖腹產(chǎn)分娩限額報(bào)銷6000元。教職工計(jì)劃生育手術(shù)的手術(shù)費(fèi)（上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎、帶環(huán)受孕后人流）據(jù)實(shí)報(bào)銷，第一次人流手術(shù)費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷（計(jì)劃生育辦公室開(kāi)具證明）。第九章報(bào)銷規(guī)定第二十六條凡享受公費(fèi)醫(yī)療待遇人員的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定比例報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)必須按照公醫(yī)辦的要求提供相關(guān)病歷記載及費(fèi)用明細(xì)清單。若無(wú)病歷記載或病歷記載與醫(yī)療費(fèi)收據(jù)不符者不予報(bào)銷。第二十七條住院醫(yī)療費(fèi)年度累計(jì)、分段計(jì)算報(bào)銷。教職工全年（1-12月）住院醫(yī)療費(fèi)總額在6萬(wàn)元以內(nèi)的部分按規(guī)定比例報(bào)銷；6-20萬(wàn)元部分按規(guī)定自付比例上浮5%報(bào)銷，超出20萬(wàn)元部分按50%比例報(bào)銷。第二十八條住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：具有正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含相當(dāng)職務(wù)）人員、事業(yè)五級(jí)職員（教育四級(jí)職員）及以上職級(jí)人員、副廳級(jí)（含相當(dāng)職級(jí)）以上人員每天限報(bào)38元，其他人員每天限報(bào)32元，監(jiān)護(hù)室、ICU病房住院床位費(fèi)按所在醫(yī)院普通病房床位費(fèi)的三倍標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；以上超出部分個(gè)人自理。第二十九條65歲以上老人在校醫(yī)院門診看病，免收掛號(hào)費(fèi)、留觀費(fèi)，年終從校公費(fèi)醫(yī)療預(yù)算中統(tǒng)一支付。第三十條新生入學(xué)后的前三個(gè)月在醫(yī)院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫由學(xué)生墊付，待正式取得學(xué)籍并辦理了公費(fèi)醫(yī)療病歷后，可以報(bào)銷已發(fā)生的費(fèi)用。第三十一條職業(yè)病、工傷所致傷殘或死亡相關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，經(jīng)有關(guān)機(jī)構(gòu)鑒定認(rèn)可并在人事處開(kāi)具證明后，公費(fèi)部分按100%報(bào)銷，自費(fèi)項(xiàng)目自理。第三十二條教職工購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)者，醫(yī)療費(fèi)必須先由保險(xiǎn)公司賠付并開(kāi)具分割單，持原始發(fā)票在校醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷金額達(dá)醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)封頂。第三十三條當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)未及時(shí)報(bào)銷，最遲可以延緩到第二年年底，過(guò)期不予報(bào)銷。第十章子女醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定第三十四條學(xué)校對(duì)教職工18歲以下獨(dú)生子女購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)（校辦發(fā)〔2005〕1號(hào)），其住院及意外傷害醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司賠付，其相關(guān)投保及賠付手續(xù)由校醫(yī)院公醫(yī)辦具體辦理、校工會(huì)協(xié)助。第十一章加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療的管理第三十五條為了便于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷審查，報(bào)銷時(shí)需按要求提供相關(guān)材料。報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)，需提供藥品和治療檢查費(fèi)明細(xì)清單；報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)，需提供住院費(fèi)用清單和出院記錄。公費(fèi)醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)審核報(bào)銷人員的門診及住院病歷、收費(fèi)項(xiàng)目以及藥品及治療費(fèi)明細(xì)等，按照規(guī)定比例予以報(bào)銷。第三十六條為了加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)管理，杜絕壞賬發(fā)生，校醫(yī)院財(cái)務(wù)室在對(duì)外院住院病人借款開(kāi)具支票的同時(shí)，按支票金額的40%收取押金并開(kāi)具收據(jù)，出院后審核報(bào)銷結(jié)賬時(shí)退還押金。第三十七條公費(fèi)醫(yī)療僅限本人享有，不得變更享受對(duì)象。以下情況一經(jīng)查出除對(duì)直接責(zé)任人追回所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，給予全校通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重者由學(xué)校紀(jì)檢、監(jiān)察部門查處：1.將本人公費(fèi)醫(yī)療病歷轉(zhuǎn)