我國醫(yī)療設備市場現(xiàn)狀的經(jīng)濟學淺析【摘要】基于在醫(yī)院從事醫(yī)療設備工作的過程中對我國醫(yī)療設備市場現(xiàn)狀的體會和了解，闡述了醫(yī)療設備市場的需求和供給狀況。分析了該市場持續(xù)增長的需求與相對低下的市場效率之間的矛盾，找尋市場失靈的經(jīng)濟學解釋，最后提出個人的見解和建議?！娟P鍵詞】醫(yī)療設備市場市場化經(jīng)營技術的價格彈性市場失靈一、前言醫(yī)療設備是指單獨或組合使用于人體的儀器、設備、器具及所需軟件等，進而實現(xiàn)對疾病的預防、診斷、治療、監(jiān)護、緩解。醫(yī)療設備行業(yè)是知識密集、資金密集、多學科交叉的高科技產業(yè)，它是一個國家制造業(yè)和尖端科技水平的標志之一。近年來隨著信息技術和生物醫(yī)學工程技術的發(fā)展，X射線斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（PET）、醫(yī)用電子直線加速器等為代表的一大批尖端精密設備被廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域，技術進步推動醫(yī)療設備市場銷售有著驚人的增長。我國醫(yī)療設備市場更有廣闊的需求前景，每年進口醫(yī)療設備達數(shù)億美元。然而伴隨著醫(yī)療設備需求的增長，居高不下的市場價格及一系列由此產生的負面效應證明了市場機制并沒有能夠自動、及時調節(jié)市場關系，實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化最合理的社會經(jīng)濟目標，即出現(xiàn)了市場失靈的現(xiàn)象。由于這種現(xiàn)象的存在，加劇了“看病難、看病貴”這一社會問題，需要政府加以調控或引導，因此對我國醫(yī)療設備市場的經(jīng)濟學研究具有一定現(xiàn)實意義。本人畢業(yè)于生物醫(yī)學工程專業(yè)，畢業(yè)后一直在一所三級甲等大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)學工程處工作。8年來參與過醫(yī)療設備在醫(yī)院的全生命周期中的各項工作，包括醫(yī)療設備的采購、管理、檔案、維修、計量、報廢等，對醫(yī)療設備市場有了一定的認識和了解。以下將分別就醫(yī)療設備市場的需求方和供給方展開分析。二、持續(xù)高速增長的醫(yī)療設備需求（1）醫(yī)療設備的剛性需求。醫(yī)療設備行業(yè)是一個不會枯竭的行業(yè)，因為人類對健康的追求不會停止。我國國民經(jīng)濟正處在高速發(fā)展時期，人民生活水平進一步提高同時我國又是一個擁有13億人口的大國，正步人老年化社會，對醫(yī)療服務的需要非常迫切。社會醫(yī)療保障體系日益完善，人民群眾自我保健意識逐步增強以及農村醫(yī)療體系的啟動和發(fā)展給醫(yī)療設備產業(yè)帶來了新的增長點。中國醫(yī)療支出占GDP總量的4%，而世界平均水平為8%，醫(yī)療設備規(guī)?？偭康臄U充預示著未來的一段時期我國醫(yī)療設備市場還將繼續(xù)保持增長態(tài)勢。同時，國家推行新醫(yī)改政策，積極推動醫(yī)療設備行業(yè)的發(fā)展。持續(xù)、穩(wěn)定的需求增長活躍了市場也成為廠商對新技術新產品研發(fā)的動力，而新技術新產品的推出必將拉動新一輪需求。另一方面，有資料顯示我國17.5萬家醫(yī)院擁有的醫(yī)療設備約有15%是20世紀70年代前后的產品，有60%是80年代中期以前的產品。這些醫(yī)療設備已經(jīng)或即將進入自然淘汰期，而更新?lián)Q代過程中將在未來10年甚至更長一段時間推動我同醫(yī)療設備市場需求的快速增長。（2）醫(yī)院引進醫(yī)療設備過程中的問題。現(xiàn)代各級醫(yī)院通過多種渠道引起資金購置大型醫(yī)療設備的數(shù)量急劇上升，據(jù)有關資料，我國目前CT、MRI和伽瑪?shù)兜膿碛锌偭课痪邮澜绲谌?。僅次于美國和日本。這些大型醫(yī)療設備的引進對我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民健康水平的提高產生了積極的影響，但同時也存在一些問題。主要表現(xiàn)在：各大醫(yī)院相互攀比，盲目引進高端醫(yī)療設備；信息不靈，國外市場上低效甚至淘汰的設備在國內仍被當成先進設備，高價引進醫(yī)院；醫(yī)療設備資源的分布不平衡，不合理，個別醫(yī)院、個別科室醫(yī)療設備利用率很低甚至大量閑置；片面追求高精尖，大而全，購置設備時看重多功能、高參數(shù)、選配很多幾乎用不到的配件、耗材或軟件，致使設備的購入價格更加昂貴。（3）醫(yī)院的市場化經(jīng)營與公益性。目前，大多數(shù)醫(yī)院尤其是城市中的大型醫(yī)院，患者數(shù)量越來越多，門診量節(jié)節(jié)攀升，對醫(yī)院硬件設備投入逐年增加，醫(yī)院發(fā)展快速。而醫(yī)院之所以能在政府投入嚴重不足的狀況下得到快速發(fā)展，是由于醫(yī)院引進了市場化經(jīng)營的資源投入型發(fā)展模式。醫(yī)院的管理者幾乎一致認為，在政府投入嚴重不足的情況下，創(chuàng)收是醫(yī)院的唯一出路，不創(chuàng)收別說醫(yī)院發(fā)展，就連生存下去都很困難，醫(yī)院趨利已經(jīng)成為不爭的事實。醫(yī)院雖然被定位在非營利性質，但是，在事實上又被推向了市場，承擔著自主經(jīng)營、自負盈虧的效益壓力。面對越來越激烈的競爭，醫(yī)院不斷引進最新技術，購買最新設備，以改善醫(yī)療硬件環(huán)境吸引更多的病人前來就診，從而不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟收入。這是由提高成本帶來的高收入，整個醫(yī)療衛(wèi)生產業(yè)呈現(xiàn)粗放型增長。醫(yī)院正扮演著雙重角色：既要依照傳統(tǒng)道德要求，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，即保持醫(yī)院的公益性；又要遵循市場經(jīng)濟規(guī)則，通過市場化經(jīng)營謀求生存和發(fā)展。醫(yī)院的逐利性也迎合了醫(yī)療設備供應商的期望，醫(yī)療設備市場定價混亂，利潤空間極大。醫(yī)院以市場價格購置高新尖設備，造成醫(yī)療成本的高速增長，也加劇了過度醫(yī)療服務現(xiàn)象的產生和擴散；據(jù)調查，大型設備檢查和化驗兩項收入的合計占很多大型醫(yī)院醫(yī)療收入的40%—50%，過度的醫(yī)療服務加重了患者的負擔，也是醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費。醫(yī)療收費水平增速過快，超出居民收入增長速度，也是導致居民對醫(yī)療服務的利用受限的原因之一，不利于社會和諧，不利于衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展，也有悖于醫(yī)院的公益性社會職能。三、我國醫(yī)療設備的供給狀況（1）供給的二元結構。在高端醫(yī)療設備市場中，發(fā)達國家的進口產品在我國的市場占有率約為70%，其中飛利浦、GE、西門子3家公司占有很大的市場比例，據(jù)壟斷地位。而在中、低端醫(yī)療設備市場中，國內企業(yè)占較大份額且競爭激烈。這就是我國醫(yī)療設備供給的二元結構。醫(yī)療設備制造業(yè)是一個多學科滲透、知識與資金密集的高新技術產業(yè)，進入門檻相對較高生產工藝復雜通常被視為一個國家制造業(yè)水平和高科技的重要標志。目前我國醫(yī)療設備制造業(yè)水平與發(fā)達國家相比仍然有不小的差距。由于我國醫(yī)療設備廠商尚未擁有自主知識產權的核心技術，沒有能力參與高端醫(yī)療設備的市場競爭。醫(yī)院對高端醫(yī)療設備的需求增長不能通過市場機制有效引導市場的購買行為，廠商對市場份額的占有客觀上已經(jīng)對市場結構進行了分化?？偟膩碚f，我國醫(yī)療設備市場的有效需求總體上呈持續(xù)增長的市場態(tài)勢，但市場的結構性問題也日益顯現(xiàn)，具體體現(xiàn)為市場機制作用在高端產品市場與中、低端產品市場存在著明顯差異，呈現(xiàn)明顯的二元結構。（2）技術的價格彈性。醫(yī)療設備的價值在于其技術，材料、電子元器件等硬件成本只占其價格的很小一部分，購買醫(yī)療設備其實是購買設備中蘊含的生物醫(yī)學工程技術。醫(yī)療設備產品技術的發(fā)展趨勢以及技術產業(yè)化轉移的高效率使醫(yī)院能夠享受科技進步成果，同時高技術的價格形成過程不確定性也造成了醫(yī)療設備產品的市場價格難以統(tǒng)一。例如以信息技術為核心的醫(yī)療設備產品其市場價格的估算至今還是一個難點。與此類似的還有生物技術、激光技術、精度控制技術和制造工藝水平等等。又因為很多高新尖技術掌握在發(fā)達國家的大品牌廠商手中，國內廠商短時間內難以替代，從而在追求企業(yè)利潤最大化經(jīng)營目標下，進口大品牌設備供應方對醫(yī)院報出高價，供需雙方的市場博弈往往以需求方妥協(xié)而被迫加大投資預算告終，造成市場價格居高不下。因此在我國醫(yī)療設備市場中，醫(yī)院需求量的增長對價格的影響非常有限，可以說是高新尖技術的供給價格缺乏彈性。四、市場失靈市場機制在很多場合不能導致資源的有效配置，這種情況被稱為市場失靈，市場失靈有幾種情況，如壟斷、外部影響、公共物品、信息的不完整和不對稱，而在我國的醫(yī)療設備市場特別是高端醫(yī)療設備市場上，這四種情況幾乎同時存在。壟斷。在醫(yī)療設備市場中，壟斷現(xiàn)象比比皆是。首先以飛利浦、GE、西門子為代表的發(fā)達國家廠商掌控著核心信息技術成為高端產品市場的主導者，產品在我圍市場占有率很高。經(jīng)濟學對這一市場現(xiàn)象表述為少數(shù)幾個廠商控制整個市場產品的生產和銷售且競爭者存在很大的進入障礙，市場則屬寡頭壟斷市場。更有甚者，某些專用醫(yī)療設備廠商利用專業(yè)技術專利的優(yōu)勢，完全壟斷整個或絕大部分市場。壟斷者可以通過操縱產量和價格來達到提高利潤的目的，其產品的價格高于一般均衡價格。外部影響。醫(yī)院采購高端醫(yī)療設備時，往往只是考慮醫(yī)院自身的利益，而忽略了對患者和社會造成的影響，如造成患者醫(yī)療費用增加等等，造成了消費的外部不經(jīng)濟；而設備生產商也往往只為自身利益著想，一味提高價格或推廣新產品新功能，忽略了對醫(yī)療行業(yè)的影響，造成了生產的外部不經(jīng)濟。公共物品。醫(yī)院在運行過程中需要大量的公共物品，如手術無影燈、電動手術床、消毒滅菌設備、清洗設備等等，這些設備不能給醫(yī)院帶來利潤，醫(yī)院卻必須為其支出高額的成本，但由于這些物品對醫(yī)院的正常運行、對患者的醫(yī)療安全都十分重要，出于對患者負責，醫(yī)院必須選擇質量可靠、安全的產品，事實也表明多數(shù)大型醫(yī)院都會選擇進口高端大品牌的產品。信息的不完整和不對稱。醫(yī)院在醫(yī)療設備采購過程中，由于決策者得到的醫(yī)療設備信息的不完整和不對稱，只會盲目追求品牌信譽及優(yōu)質的售后服務預期等等原因，往往會選擇從發(fā)達國家進口的高端品牌的產品。而國產的醫(yī)療設備即使性價比較高，仍然得不到醫(yī)院的青睞。這種由于信息的不完整和不對稱造成的歧視現(xiàn)象在醫(yī)療設備市場中時有發(fā)生。例如某進口便攜式超聲診斷成像系統(tǒng)報價58萬元，而各方面配置較高的國產產品報價30萬元，很多醫(yī)院卻愿意選擇進口產品。除此之外還有前面說到過的，由于信息不對稱，醫(yī)院在銷售商的宣傳攻勢下，高價引進國外市場上低效甚至淘汰的設備，或者購置很多適用范圍小、使用頻率低、治療效果差的設備，這些設備進入醫(yī)院以后也基本處于閑置狀態(tài)，造成醫(yī)院支出成本的浪費。五、建議從以上的分析中可以看出，我國的醫(yī)療設備市場雖然有廣闊而美好的前景，但現(xiàn)階段并沒有在市場機制下得到良好的發(fā)展，市場失靈帶來的一系列問題迫切需要政府的干預和調節(jié)，而這個市場上的供需雙方，即醫(yī)療設備生產商和醫(yī)院也應當為維護市場的效率和醫(yī)療的公益性作出相應的努力。政府的干預和調節(jié)。對于國內沒有能力制造而醫(yī)院又必須配備的高端醫(yī)療設備，以及這些設備的維修配件、耗材等，通過降低稅率等經(jīng)濟政策手段，縮小其在原產國與我國的銷售價格差距，或以國家集中大量采購的方式直接從國外生產商手中購買，跨過國內各級代理商的層層加價，從而降低醫(yī)院的支出。而對于國內有能力制造且與國外進口產品技術水品差異不大的醫(yī)療設備，通過政策手段鼓勵醫(yī)院選用國產設備，從現(xiàn)行的醫(yī)療項目收費標準入手，取消國產和進口設備區(qū)別收費。例如，收費標準藍皮書規(guī)定，進口床旁監(jiān)護儀收費12元/小時，國產2.5元每小時，出現(xiàn)這種收費標準區(qū)別是因為幾年前進口監(jiān)護儀的技術性能和價格都遠遠高于國產監(jiān)護儀，然而現(xiàn)在進口監(jiān)護儀價格下降了很多，而國內監(jiān)護儀生產技術已經(jīng)非常成熟，進口與國產監(jiān)護儀性能和價格已無太大區(qū)別，可收費標準卻差距很大，這直接導致醫(yī)院更愿意采購價格稍貴一點的進口監(jiān)護儀。如果把收費標準統(tǒng)一定為12元/小時，相信在市場上國產監(jiān)護儀會更有競爭力，類似的例子還有很多。規(guī)范醫(yī)療設備行業(yè)從業(yè)人員的培訓和審核，特別是醫(yī)院醫(yī)療設備科室的技術人員必須具備相關的技術知識，實行持證上崗。規(guī)定醫(yī)療設備采購招標時必須有國家認證的專業(yè)工程技術人員參與，防止醫(yī)療設備銷售商利用信息不對等和不完整的優(yōu)勢對醫(yī)院招標決策者實行欺騙、蒙蔽和誘導，盡量避免購置從而減少醫(yī)院成本支出的浪費。大力發(fā)展醫(yī)療設備行業(yè)協(xié)會，為醫(yī)院醫(yī)療設備配置提供技術和信息支持，包括技術進展、市場經(jīng)濟分析技術、產品信息、價格情報和市場供需信息等。進一步完善醫(yī)療設備采購的相關法律法規(guī)，建立更加強大的醫(yī)療設備市場監(jiān)督機制和機構，嚴厲打擊各種形式的“回扣”等經(jīng)濟犯罪現(xiàn)象。政府應制定更加優(yōu)惠政策，如資金信貸支持、降低醫(yī)療設備廠家各項稅率等，引導和服務我國的醫(yī)療設備生產企業(yè)。醫(yī)院經(jīng)營管理精細化。醫(yī)院應當自覺按照經(jīng)濟規(guī)律辦事，樹立精細化經(jīng)營的理念，增強新增醫(yī)療設備的風險意識。醫(yī)療設備配置應當科學決策，從實用性出發(fā)切勿盲目追求檔次和規(guī)模擴張。同時利用醫(yī)院信息系統(tǒng)這一強大工具建立醫(yī)療設備的投資效益分析和風險控制系統(tǒng)，能夠客觀、科學評估醫(yī)療設備的社會效益和經(jīng)濟效益。規(guī)范進口設備銷售渠道，增強國產設備競爭力。對于進口醫(yī)療設備，應規(guī)范銷售渠道和流通領域，減少代理商級數(shù)，誠信經(jīng)營，優(yōu)化服務，對于售后所急需的維修零配件、耗材等，也不要為了經(jīng)濟利益故意抬高售價。當然最有效、最根本的還是國產醫(yī)療設備制造業(yè)要實現(xiàn)快速發(fā)展，積極研發(fā)自主創(chuàng)新的核心技術并迅速產業(yè)化，盡快進入高端產品市場參與競爭，這是解決醫(yī)療設備市場所有問題的關鍵！參考