河北醫(yī)藥.2001,23(2):147-148復(fù)方丹參滴丸的臨床應(yīng)用沈伏1沈立2(1.河北省人民醫(yī)院2.哈勵遜國際和平醫(yī)院河北石家莊050051)丹參制劑長期應(yīng)用于臨床，其功能以活血化瘀為主，“一味丹參，功同四物”，在治療各種心腦血管疾病中療效顯著。復(fù)方丹參滴丸是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，采用現(xiàn)代醫(yī)藥新技術(shù)研制成功的一種高效、速效治療心腦血管疾病的純中藥制劑，由丹參、三七、冰片組成。它是藥典復(fù)方丹參片的改良制劑型，無論從藥理作用還是療效上．都明顯優(yōu)于丹參片。復(fù)方丹參滴丸已在臨床推廣使用近5年，目前在全國各級醫(yī)院廣泛用于治療冠心病、心絞痛為主的多種疾?。⒃谂R床上取得了確切療效。本文結(jié)合有關(guān)文獻和臨床經(jīng)驗將復(fù)方丹參滴丸的臨床應(yīng)用復(fù)習(xí)如下。1治療冠心病心絞痛冠心病的病理機制是：冠狀動脈粥祥硬化引起管腔狹窄甚至分支閉寨，血管擴張能力減低，當(dāng)心肌供氧量與需氧量發(fā)生矛盾時，即發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。西藥治療主要是擴張冠脈血管，配合鈣通道阻滯劑及β受體組滯劑等以增加冠脈供血，降低心肌耗氧。中醫(yī)稱心絞痛為胸痹，認(rèn)為是心脈瘀阻所致，治則以活血化瘀、行氣止痛為止．復(fù)方丹參滴丸其主藥丹參古來即用于活血化瘀，其有效成分為脂溶性的二萜醌類和水溶性酚酸類兩大類．均具有心血管方面的藥理作用。但復(fù)方丹參滴丸選擇的水溶性的丹參素較之二萜醌類的各種丹參酮藥性更強。我們用復(fù)方丹參滴丸治療冠心病患者120余例，療程4周，總有效率為92.5%，其中顯著40%；心電圖總有效率60%。表明：復(fù)方丹參滴丸能有效緩解心絞痛患者的胸悶、心悸等自覺癥狀，降低心絞痛的發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時間．可改善心電圖中ST段及T波的異常悄況。我們用復(fù)方丹參滴丸治療冠心病、心絞痛30例，以常用治療量消心痛的15例作對照。結(jié)果顯示，對于主要伴隨癥狀心悸、胸悶、口唇紫紺、舌紫暗或有瘀斑與消心痛組比較差異有顯著性(P<0.05)。關(guān)于復(fù)方丹參滴丸的作用時間，與速效救心丸進行了比較，結(jié)果認(rèn)為二者均在用藥后10min內(nèi)產(chǎn)生療效，但復(fù)方丹參滴丸作用時間較長，作用高蜂在20~90min，最長可維持240min而速效救心丸作用高蜂值在10~30min，維持時間短。據(jù)此，對復(fù)方丹參滴丸的用量，建議作為冠心病心絞痛預(yù)防用量為每次5粒，每6h一次；冠心病心絞痛癥狀較輕者用量每次10粒，2-4h一次；對心絞痛癥狀明顯者，用量每次15粒，1~2h一次，并可根據(jù)臨床癥狀隨時調(diào)整用藥時間。關(guān)于復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的作用機制．丹參及其有效成分丹參素、丹參酮，有以下作用：擴張冠狀動脈，改善冠脈血流；減慢心律，降低心肌耗氧量；改善微循環(huán)，加速血液循環(huán)，提高冠脈血流量；改善左心室收縮功能，降低左心室壁張力，增加心輸出量。因此無論對于冠心病心絞痛的治療，還是作為二級預(yù)防用藥，都具有很高的價值。2對左心室肥厚(LVH)的逆轉(zhuǎn)作用超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)，70歲以上的患者，女性49%，男性33%有左心室肥厚(LVH)。由于LVH對左心功能、心肌耗氧及心律失常等均有很大影響，使老年人群中心血管意外增多。解放軍總醫(yī)院對復(fù)方丹參滴丸的LVP逆轉(zhuǎn)作用進行了臨床研究。以美托洛爾為對照組的試驗表明，復(fù)方丹參滴丸治療前后B超指示(舒張期左心室內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左右肌重量、左室重量指數(shù))均顯著改變，對LVH有確切的逆轉(zhuǎn)作用。而對照組治療前后沒有顯著改變。復(fù)方丹參滴丸逆轉(zhuǎn)LVH的機制主要是：(1)能消除氣滯血瘀，改善微循環(huán)，降低血粘度和外周血管吸力，調(diào)整心肌的順應(yīng)性而逆轉(zhuǎn)LVH。(2)具有降壓和負(fù)性肌力作用，由此減低了心臟的壓力負(fù)荷和心肌的作功，調(diào)節(jié)和維持了心肌氧代謝及能量的供需平衡。3降脂作用復(fù)方丹參滴丸所含丹參素能抑制細(xì)胞內(nèi)源性膽固醇的合成，抗脂蛋白氧化，從而發(fā)揮其降低膽固醇、保護血管屏障，防止脂質(zhì)沉積及動脈粥樣硬化扳塊形成的作用。丹參素還能降低血液中的甘油三酯和膽固醇的含量，抑制低密度脂蛋白的形成，從而對高脂血癥有確切療效。解放軍總醫(yī)院以煙酸肌醇為對照組，制定了血脂療效評定指標(biāo)；(1)顯效：達(dá)以下任何一項者：膽固酵降低，20%，甘油三酯降低，40%；(2)有效：達(dá)以下任何—項者：膽固醇降低>10%而＜20%，甘油三酯降低>20%而＜40%，(3)無效：末達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傊?，復(fù)方丹參滴丸治療高脂血癥的作用遠(yuǎn)好于煙酸肌醇脂片。4治療慢性肺心病慢性肺心病發(fā)病機制，中醫(yī)認(rèn)為主要是血瘀；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血流粘度與肺動脈高壓是慢性肺心病的病理生理基礎(chǔ)，由此引起右心衰、肺動脈血栓形成及血管內(nèi)彌漫性凝血。血液的高凝狀態(tài)及血小板在肺動脈血栓形成及肺動脈高壓發(fā)生中均起到一定作用。復(fù)方丹參滴丸為典型的活血化瘀類藥物，治療慢性肺心?。哂袥鲅?、寧心安神之功效，其療效確切、安全可靠、用藥方便、副作用小，可推廣應(yīng)用。我們在近二年應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸治療慢性肺心病60例，在抗炎、止咳祛痰、強心利尿、改善心肺功能基礎(chǔ)上，給予復(fù)方丹參滴丸，每日3次，每次10粒，療程1個月?；颊哂谥委熐昂笞鲅?、尿常規(guī)，血液流變學(xué)，肝功、腎功．血清鉀、鈉、氮，心電圖檢查，血壓、心率檢測，并詢問副作用。療效判定：顯效：咳喘癥狀顯著減輕，肺部羅音消失或顯著減少(肺底偶聞及少量細(xì)水泡音)，發(fā)紺明顯減輕，腹水消失，下肢水腫消失，心率降至100次／min以下，心功能恢復(fù)1~2級以上，尿量每天較前增加600ml以上，體重減輕40%，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)。有效：上述各項指標(biāo)部分減輕或有所好轉(zhuǎn)。無效：上述各項指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸治療60例，總有效率95%。其中顯效35例，總有效率58%；有效22例，有效率36%；無效3例，無效率5%。復(fù)方丹參滴丸治療60例，無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。腎功能、血清鉀、鈉、氮檢查均無異常。對甲皺微循環(huán)的改變近年來研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者微循環(huán)半更新率指標(biāo)降低，提示存在明顯的微循環(huán)障礙。全身微循環(huán)可通過甲皺微循環(huán)表現(xiàn)，所以可以認(rèn)為甲皺微循環(huán)是整體微循環(huán)的窗口。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬“胸痹“、“真心痛”等病的范疇，臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(本虛為氣虛，標(biāo)實為氣滯血瘀)，本虛標(biāo)實導(dǎo)致肌體血脈不通．正如《素向·痹論篇》所云：“心痹者脈不通”。為探討復(fù)方丹參滴丸對冠心病患者的療效與甲皺微循環(huán)變化的關(guān)系，我們對62例冠心病患者用復(fù)方丹參滿丸治療，觀察甲皺微循環(huán)檢測顯示，患者管襻數(shù)目減少，管襻交叉畸形增加，管襻直徑減少，血流速度減慢，線粒流減少(占19.6%)，粒流增加(占80.4%)．紅細(xì)胞聚集明顯(中度占75.2%，重度占28.0%)，加權(quán)積分值明顯升高。甲皺微循環(huán)的這種異常改變，比較客觀地證實了冠心病患者存在著心臟微循環(huán)障礙?；颊呓?jīng)復(fù)方丹參滴丸治療后，甲皺微循環(huán)的各項指標(biāo)均有顯著改善，患者的SV、CO、EF和FS也均有明顯增加。臨床治療的總有效率為91%，心電圖改善率為72%，表明復(fù)方丹參滴丸可改善機體微循環(huán)，使冠心病的痹癥緩解或改善。6治療慢性胃炎在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參滴丸具有養(yǎng)血活血、調(diào)節(jié)血管功能、抑制血小板凝聚、抗凝血、促進纖溶和抑止血栓形成之功效，故治療慢性胃炎能疏通胃粘膜之瘀血，使血脈通暢，“通則不痛”，所以可治療胃炎之腹痛；丹參素對胃粘膜炎性