淺談院外辦門診的規(guī)范管理

0醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀隨著國家醫(yī)療政策的實(shí)施和“醫(yī)療費(fèi)用的獨(dú)立管理”以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不斷改革，醫(yī)院面臨著新的機(jī)遇和困難，醫(yī)院的好處空間相對(duì)較小。醫(yī)院為了在困境中求得生存和發(fā)展,各醫(yī)院在抓好醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、學(xué)科建設(shè)、增添醫(yī)療設(shè)備、注重開發(fā)醫(yī)療市場外,為了拓展服務(wù)領(lǐng)域,增加服務(wù)收入,各醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)外相繼開設(shè)了多個(gè)綜合門診和?？崎T診。這些門診大都實(shí)行一院兩制,自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧,實(shí)行合同管理,其目的是尋求提高收入的新途徑,開辟財(cái)源,多方籌措衛(wèi)生資金壯大醫(yī)院實(shí)力。但在市場經(jīng)濟(jì)條件下,各外辦門診如何做到有償服務(wù)、科學(xué)經(jīng)營、依法行醫(yī),這也是個(gè)值得關(guān)注和探討的問題。為此,筆者對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院外辦門診的管理,談點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)。1為病人所開設(shè)的綜合門診院外辦門診,一是指在當(dāng)?shù)攸h政機(jī)關(guān)所在地開設(shè)的為了方便領(lǐng)導(dǎo)就近就醫(yī)的門診;二是指為了提高人們的生活質(zhì)量和健康保健質(zhì)量所開設(shè)的專科門診。如:美容門診、減肥門診、康復(fù)門診、性病門診。三是為吸納病人所開設(shè)的綜合門診等。醫(yī)院開設(shè)的門診大都是與醫(yī)院簽訂承包合同,根據(jù)經(jīng)營情況定額向院方上交管理費(fèi),但經(jīng)營管理五花八門,規(guī)范管理尤為重要。1.1事業(yè)經(jīng)營活動(dòng)的順利舉行與醫(yī)院訂立的承包合同經(jīng)驗(yàn)不足。一是合同期限時(shí)間不等,短的一年到三年,長的也有10年的,每年的形勢變化很快,簽合同時(shí)無法預(yù)見若干年后事業(yè)經(jīng)營活動(dòng)發(fā)展變化到什么情況,有的合同隨著時(shí)間和形勢的變化己明顯不合理,但因未到期也不便變動(dòng)。二是對(duì)醫(yī)療市場前景估計(jì)不足,開始訂立合同時(shí)在一個(gè)起跑線上,經(jīng)營一段時(shí)間后懸殊很大。有的門診給少數(shù)人先富帶來了“機(jī)遇”,如:美容門診、性病門診。造成了醫(yī)院本部醫(yī)務(wù)人員心理上的不平衡。其他綜合性一般門診有的走入了困境,直至關(guān)門,未達(dá)到初衷開辦的目的。1.2雙方達(dá)成的利益和責(zé)任,普遍普遍合同雙方旨在拓寬服務(wù),提高效率,增加醫(yī)院的收入,而不是只讓少數(shù)人發(fā)財(cái),在一定范圍內(nèi)造成分配不公。如:美容門診越開越旺,最后辦成了美容中心,個(gè)人收入年10萬元以上,前景看好,有的甚至于給醫(yī)院本部解除合同,解除了組織關(guān)系。雙方自簽訂合同起,一般實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,其成員由主任組閣,人們稱科主任為“個(gè)體戶”、“包工頭”,科主任擁有法人代表的各種權(quán)利,但內(nèi)部缺乏各種監(jiān)督機(jī)制,個(gè)別門診負(fù)責(zé)人財(cái)經(jīng)紀(jì)律觀念淡薄,只向錢看,忽視醫(yī)務(wù)人員的教育,淡化了醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)。藥品、材料準(zhǔn)入失控,內(nèi)部管理隨意基本喪失了合同的約束。1.3中小型企業(yè)未設(shè)置會(huì)計(jì)核算設(shè)備,造成會(huì)計(jì)處理制度不健全經(jīng)濟(jì)開支門診負(fù)責(zé)人全權(quán)“一支筆”,收入不入賬,而是隨意存入另戶頭的卡中,會(huì)計(jì)監(jiān)督有名無實(shí)。作為一個(gè)院外所辦門診的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)實(shí)體,一般應(yīng)有行政負(fù)責(zé)人,財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)及其內(nèi)控制度,以相互牽制,使各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和會(huì)計(jì)事項(xiàng)達(dá)到合理與合法的最佳吻合,使各種門診在法制的軌道上經(jīng)營。這些門診既未設(shè)會(huì)計(jì),也未設(shè)出納,收費(fèi)員由護(hù)士擔(dān)任,收入款項(xiàng)由負(fù)責(zé)任人抱回家里保管,支付款項(xiàng)憑負(fù)責(zé)人一個(gè)人意見,由于財(cái)務(wù)制度的不健全,開支上出現(xiàn)了諸多不合理的現(xiàn)象。收支透明度差,私事公辦,巧立明目提取“折扣”等,還有個(gè)別醫(yī)院學(xué)科帶頭人兼院外門診的負(fù)責(zé)人,社區(qū)門診和本部對(duì)應(yīng)科室收支混淆,管理也有些分心,給社區(qū)門診健康發(fā)展帶來很多不利。導(dǎo)致院外辦門診興衰的兩極分化。1.4內(nèi)部員工勞動(dòng)分配缺乏政策依據(jù)社區(qū)門診一般都是掛本部某醫(yī)院某某門診,借醫(yī)院本部的品牌行醫(yī)。內(nèi)部職員勞動(dòng)所得分配缺乏政策依據(jù),不能體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的原則。由于分配上的透明度差,凝聚力和向心力低下。2加強(qiáng)醫(yī)院外勤管理一些建議2.1衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)設(shè)立外國醫(yī)療中心，頒發(fā)醫(yī)療許可證，完善各項(xiàng)招生程序，準(zhǔn)備招生2.2學(xué)院外的辦公室應(yīng)該有良好的設(shè)施條件。應(yīng)分析患者和患者的醫(yī)療流量，并評(píng)估是否打開的重要性和效率。經(jīng)營必須良好，運(yùn)營商業(yè)能力必須不好2.3科學(xué)確定比例,定期集體管理證現(xiàn)實(shí)情況和潛在的因素,使其積極可靠。通過多方測算、認(rèn)證后,確定應(yīng)上交醫(yī)院的管理費(fèi),在合理合法收支的前提下,既要保障醫(yī)務(wù)人員付出人辛勤勞動(dòng)應(yīng)獲得必要報(bào)酬,又要積極上交核定的管理費(fèi)。為加強(qiáng)宏觀調(diào)控,增強(qiáng)全局觀念,根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn),承包期內(nèi)年上交管理費(fèi),不實(shí)行固定數(shù),應(yīng)科學(xué)的確定比例,逐年遞增,以防失控。同時(shí),對(duì)腦體倒掛的合同,應(yīng)從速修訂和完善。2.4院外門診的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)院貫徹。應(yīng)按照二級(jí)科室的標(biāo)準(zhǔn)看待外辦門診,門診的法人只能以醫(yī)院內(nèi)部臨床科室負(fù)責(zé)人的身份存在,隊(duì)員張負(fù)責(zé)醫(yī)院的各種會(huì)議都應(yīng)參加,并對(duì)國家的各項(xiàng)衛(wèi)生法規(guī)、政策,以及院領(lǐng)導(dǎo)的決策意圖積極領(lǐng)會(huì)和貫徹。外辦門診的醫(yī)療活動(dòng)不僅要接受醫(yī)政部門的監(jiān)督檢查,還要受到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督,醫(yī)院財(cái)務(wù)部門有權(quán)對(duì)其會(huì)計(jì)核算進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo),對(duì)那些承包以后就脫離醫(yī)院管理的現(xiàn)象進(jìn)行糾正處理。院外門診的設(shè)置屬于醫(yī)院擴(kuò)大服務(wù)的模式,所以不能以擺脫所有舒服機(jī)制的獨(dú)立服務(wù)活動(dòng)存在。外辦門診醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房公積金等福利性待遇,最后還得靠醫(yī)院解決,眼前利益和長遠(yuǎn)利益要很好兼顧。2.5注重對(duì)會(huì)計(jì)人員的管理會(huì)計(jì)、出納應(yīng)同時(shí)配齊,以達(dá)到錢、賬分管的基本要求,門診一方不得任意變動(dòng)。門診會(huì)計(jì)人員一方面要努力提高素質(zhì),更新觀念,主動(dòng)參與經(jīng)營決策,為提高經(jīng)濟(jì)效益服務(wù),對(duì)門診負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé);另一方面,要正確處理自身的眼前利益與長遠(yuǎn)利益,充分發(fā)揮會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督職能,真實(shí)客觀地反映經(jīng)營情況,做到既對(duì)患者負(fù)責(zé),又對(duì)合同雙方負(fù)責(zé)。2.6醫(yī)保農(nóng)合病人控制與醫(yī)院東南角質(zhì)控獎(jiǎng)懲隨著我國醫(yī)療保障體系建設(shè),全民醫(yī)保已將實(shí)現(xiàn),在醫(yī)保農(nóng)合病人管理、費(fèi)用控制上應(yīng)與醫(yī)院本部在政策上同步,參與醫(yī)療費(fèi)用總體控制目標(biāo),實(shí)施質(zhì)控獎(jiǎng)懲。2.7健全社會(huì)法規(guī),強(qiáng)化法制觀念,健全規(guī)章制度由于各項(xiàng)開支實(shí)行負(fù)責(zé)人“一支筆”,負(fù)責(zé)人應(yīng)努力學(xué)習(xí)《會(huì)計(jì)法》和各種經(jīng)濟(jì)法規(guī),增強(qiáng)法制觀念,健全財(cái)務(wù)制度尤為必要。各門診都應(yīng)根據(jù)《會(huì)計(jì)法》和國家財(cái)經(jīng)制度,結(jié)合門診實(shí)際,制定出財(cái)務(wù)管理、經(jīng)費(fèi)收支具體規(guī)定,做到科學(xué)管理,合法經(jīng)營。2.8促進(jìn)貢獻(xiàn)，促進(jìn)辭職，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)自己優(yōu)勢和劣勢的追求原則,以激發(fā)全體員工的積極性和創(chuàng)造性,促進(jìn)科技水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的提高。2.9開設(shè)多個(gè)綜合門診和?？崎T診醫(yī)風(fēng)考核。經(jīng)濟(jì)核算方面要?dú)w醫(yī)院財(cái)務(wù)部門管理,每月按時(shí)向醫(yī)院財(cái)務(wù)部門報(bào)送收支明細(xì)表,并保證數(shù)字真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)外相繼開設(shè)多個(gè)