中西醫(yī)：鼻槁的診療鼻槁是因臟腑虛弱，鼻竅失養(yǎng)所致，以鼻內(nèi)干燥、嗅覺障礙，或有鼻氣惡臭，并見鼻內(nèi)肌膜枯萎、鼻腔寬大為主要表現(xiàn)的慢性鼻病。本病發(fā)展緩慢，女性較男性為多。本病相當(dāng)于西醫(yī)萎縮性鼻炎。鼻槁一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞．寒熱病》說：“皮寒熱者，不可近席，毛發(fā)焦，鼻槁臘，不得汗，取三陽之絡(luò)，以補(bǔ)手太陰?！薄峨y經(jīng)．58難》中也提出了鼻槁一詞，但亦指癥狀而非指病名。后世醫(yī)家對本病論述不多，且很少用鼻槁一詞。因其癥狀有鼻腔干燥，故在有關(guān)鼻干、鼻燥等古代文獻(xiàn)資料中，亦可能與本病有關(guān)。[病因病理]１．陰虛鼻竅失濡：久病陰虛，肺經(jīng)燥熱，鼻失涯養(yǎng)；或肺腎陰虛，虛火上炎，陰津虧損，鼻失濡養(yǎng)，發(fā)為本病。2．陰虛濕熱熏鼻：脾胃失健，濕濁內(nèi)生，久郁化熱，濕熱上干清竅，竅絡(luò)痹阻，肌膜失養(yǎng)，發(fā)為本病。3．肺胃郁熱熏鼻：肺胃郁熱久蘊(yùn)，陰津暗耗，鼻竅肌膜失養(yǎng)，日久枯萎而然。4．氣陰兩虧：氣虛清陽不升，陰虛津液虧少，俱致鼻竅失養(yǎng)，發(fā)為本病。西醫(yī)認(rèn)為，萎縮性鼻炎的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性者病因清楚，多因慢性鼻竇炎膿性分泌物長期刺激所致，以及有害粉塵、有害氣體（如吸煙）的長期刺激，手術(shù)所致鼻粘膜廣泛損害，結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等特殊傳染病對鼻粘膜的損害等。原發(fā)性者常在青春期發(fā)病，病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)、細(xì)菌（臭鼻桿菌、類白喉桿菌）感染、營養(yǎng)不良、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低等因素有關(guān)。也有認(rèn)為可能是一種自身免疫性疾病。其病變早期，鼻粘膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮；粘膜與骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增殖肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜及骨質(zhì)萎縮、纖維化，甚至蝶腭神經(jīng)節(jié)亦可發(fā)生纖維變性；復(fù)層或假復(fù)層柱狀纖毛上皮轉(zhuǎn)化為無纖毛的鱗狀上皮。上述病變常致鼻內(nèi)結(jié)痂，合并綠膿桿菌、臭鼻桿菌感染，引起鼻內(nèi)惡臭。[臨床表現(xiàn)與診斷]1．病史：原發(fā)性者多在青春期發(fā)病，誘因不明；繼發(fā)性者多有慢性鼻淵病史，有害粉塵、有害氣體長期刺激病史，鼻腔手術(shù)史等。2．鼻干燥：鼻腔或鼻與咽喉干燥不適感，女性患者每于月經(jīng)期癥狀加重。3．失臭：嗅覺障礙較重，甚則香臭不分。主要因鼻腔嗅覺上皮萎縮所致。4．鼻塞：鼻腔堵塞不通或堵塞感，可因于干痂堵塞所致，或因于鼻腔感覺功能減退而缺乏呼吸氣流刺激感所致。5．其他癥狀：容易鼻腔出血；經(jīng)常頭昏、頭痛，早晚吸入冷空氣時尤甚；部分患者有鼻內(nèi)惡臭氣而不自知；自幼發(fā)病者，可有鼻梁平塌凹陷，形成鞍鼻畸形。6．檢查：鼻腔粘膜干燥枯萎，鼻甲變小，尤以下鼻甲為甚，鼻腔寬大，甚則從鼻腔可直接看到鼻咽部；鼻腔或有大量黃綠色痂皮充塞，清除痂皮后見粘膜糜爛出血。若病變向下發(fā)展，在鼻咽部甚則咽部、喉部粘膜亦有類似改變。合并有鼻竇炎者，可見鼻道膿性分泌物引流。[辨證論治]１．陰虛鼻竅失涯證主證：鼻內(nèi)干燥，鼻息灼熱，嗅覺不靈，鼻粘膜萎縮，鼻腔寬大，或有鼻腔干痂較薄、少量黃綠穢涕，伴咽癢干咳，干燥季節(jié)癥狀加重。舌偏紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺生津。方藥：養(yǎng)陰清肺湯[215]加減。加減：若肺胃陰虛者，多兼嘈雜易饑而不欲食，口干稍飲，大便秘結(jié)。酌加玉竹、麻仁、蜂蜜之類養(yǎng)胃生津，通利大便；若伴伴腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)等證，多屬肺腎兩虛，可用百合固金湯[121]加減。備選方：麥味地黃湯[142]、知柏地黃湯[179]。2．陰虛濕熱熏鼻證主證：鼻內(nèi)干燥感，涕濁腥臭，如漿如酪，色微黃淺綠，痂皮量多，嗅覺減退或喪失。檢查見鼻甲萎縮較甚，中、上鼻道有多量膿性分泌物，鼻粘膜色淡。伴見頭昏頭痛，舌質(zhì)偏紅，苔微黃膩，脈細(xì)濡數(shù)或細(xì)滑。治法：養(yǎng)陰清熱，化濁通竅。方藥：甘露飲[76]加減。加減：加蒼耳子、白芷之類化濁止涕；若濁涕量多色黃綠伴口苦煩躁者，酌加龍膽草、魚腥草、石菖蒲之類清熱解毒，利濕化濁。備選方：溫?zé)崞卣?，加味八脈散[106]加減；若倦怠乏力，舌淡苔膩，脾虛濕熱者，可用四苓散[84]加黃芪、黨參、陳皮、石菖蒲、白芷之類補(bǔ)益脾氣，化濕除涕。3．肺胃郁熱熏鼻證主證：鼻內(nèi)干燥灼熱，嗅覺不靈，鼻粘膜萎縮，鼻腔寬大，鼻粘膜干紅枯萎，鼻腔可有干痂、黃綠穢涕。伴口干，小便黃，舌質(zhì)紅胖，苔黃，脈緩而有力或略數(shù)。治法：清利肺胃，生津潤燥。方藥：加味升麻葛根湯[108]加減。加減：大便秘結(jié)加麻仁、桃仁、杏仁潤腸通便；口苦咽干，煩躁易怒，脈弦，加龍膽草、青黛之類清肝瀉火；伴膿涕黃濁量多者，加銀花、藿香、白芷之類清熱解毒，化濁除涕，或改用升麻解毒湯[50]加減。4．氣陰兩虧證主證：鼻內(nèi)干燥灼熱，嗅覺不靈，鼻粘膜萎縮，鼻腔寬大，鼻粘膜枯萎干燥，鼻腔可有少量干痂、黃綠穢涕。伴倦怠乏力，容易感冒，納差，脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰，升清潤竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯[154]加玄參、麥冬、百合。加減：伴納差腹脹，加枳殼、神曲、麥芽之類理氣健脾。本病屬久病，久病多瘀，各證均宜于主方中酌加丹參、歸尾、桃仁、紅花、赤芍、水蛭、地龍、穿山甲、土鱉蟲之類以助活血通絡(luò)，化瘀生新。[西藥治療]１．病因治療：對繼發(fā)性萎縮性鼻炎，如鼻部結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、鼻硬結(jié)病，以及慢性化膿性鼻竇炎所致者，應(yīng)加強(qiáng)對原發(fā)病的治療。２．應(yīng)用維生素A或魚肝油、維生素B、菸酸、維生素C等，以保護(hù)粘膜上皮，促進(jìn)細(xì)胞代謝，改善鼻粘膜微循環(huán)。3．胎盤組織液2ml，肌注，每日１次，30次為1療程。4．有臭鼻癥者，鏈霉素0.5g.，或慶大霉素8u，肌注，每天2次。[外治]１．鼻腔沖洗：適用于鼻腔有膿痂者。用溫生理鹽水或1：2000高錳酸鉀溶液沖洗鼻腔，每日12次。２．滴鼻：①滋潤鼻竅常用蓯蓉滴鼻液、復(fù)方薄荷油、5%蜂蜜、魚肝油滴劑、樟腦石蠟油之類。②有臭鼻癥者配合5%鏈霉素滴鼻以消炎殺菌。③用１％新斯的明或50%葡萄糖滴鼻，以刺激鼻分泌增加。④用５％求偶二醇、乙烯雌酚油劑滴鼻或噴鼻，以擴(kuò)張血管，改善鼻粘膜微循環(huán)。3．下鼻甲粘膜下注射：用ATP每次1～2ml，每周２次，連續(xù)5～10周；或用維生素A，每次5萬u。4．可行鼻腔粘-骨膜下填塞術(shù)、鼻閾縮窄術(shù)、腮腺管移植術(shù)。[其他治療]1.針灸治療⑴迎香穴埋線：常規(guī)消毒，局部麻醉，用埋線針將羊腸線1cm埋入迎香穴皮下。線頭勿露出皮膚，術(shù)后以紗布覆蓋３日。每月１次，連續(xù)3～6次。⑵體針法：取迎香、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞等穴，每次2～3穴，補(bǔ)法，或用電針，留針15～20min，每日１次。⑶灸法：取百會、囟門、上星、足三里、迎香、絕骨、肺俞，每次2穴，溫和灸10～15min，至局部灼熱焮紅為度，每日或隔日１次。⑷耳針法：取內(nèi)鼻、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、脾、胃、腎，王不留行貼壓，每日自行按壓3～4次，每周換壓２次，10次為1療程。2．理療：離子透入，藥物用鏈霉素、碘化鉀等，以離子透入機(jī)導(dǎo)入。亦可用氦氖激光治療。3．單方、驗方⑴麥冬15g丹參30g女貞子15g旱蓮草20g水煎服，日１劑，１個月1療程。⑵蜂蜜、