危重病人

中心靜脈壓的測(cè)量教學(xué)目標(biāo)演示正確測(cè)量CVP（重點(diǎn)）

4列舉測(cè)量CVP的影響因素51復(fù)述CVP的正常值2描述CVP的概念及測(cè)量原理11認(rèn)識(shí)測(cè)量CVP數(shù)值的臨床意義3掌握CVP測(cè)量的并發(fā)癥及護(hù)理16〔重點(diǎn)〕〔難點(diǎn)〕內(nèi)容4CVP的概念1235適應(yīng)癥及禁忌癥測(cè)量目的測(cè)量的臨床意義影響因素16

并發(fā)癥及護(hù)理

7測(cè)量方法什么是CVP？

指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸腔段時(shí)所產(chǎn)生的壓力。

變化一般較動(dòng)脈壓早,是反映右心功能、血容量及靜脈緊張度的重要指標(biāo)。

反映心臟對(duì)回心血量的泵出能力。心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時(shí)射到動(dòng)脈內(nèi)，CVP降低；因心衰等原因致射血能力下降，會(huì)導(dǎo)致CVP增高。一二三CentralVenousPressure正常值:5-12cmH2O,4-9mmHg置管1．上腔靜脈：通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入。上腔靜脈較下腔靜脈更能準(zhǔn)確反映右房壓力。2．下腔靜脈通過股靜脈進(jìn)入通過不同部位的中心靜脈置管來測(cè)量上下腔靜脈的壓力.12345心衰、復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟術(shù)后各類重癥休克嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后其它危重患者及需搶救的危重病人嚴(yán)重的高血壓適應(yīng)癥12穿刺或切開處局部有感染

有出血傾向者

禁忌癥評(píng)價(jià)右心功能及全身循環(huán)血容量的多少

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量還是心源性的大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo)擬行大手術(shù)時(shí)，維持血容量在適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)少尿或無尿時(shí)，鑒別是血容量缺乏還是腎功能衰竭測(cè)量目的對(duì)評(píng)估血容量、右心功能、心包填塞意義重大。與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。CVP測(cè)量意義00000CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全，容量相對(duì)過多強(qiáng)心高高外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重舒張血管、快速利尿并強(qiáng)心進(jìn)行性升高下降可能有心包壓塞或嚴(yán)重心功能不全對(duì)癥處理正常低心功能不全或有效循環(huán)血量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)靜脈注入。

血壓不變，CVP升高3~5cmH2O,提示心功能不全。血壓升高，CVP不變，提示血容量缺乏。測(cè)量CVP本卷須知1.測(cè)壓零點(diǎn)選擇：平臥位為最正確體位，測(cè)壓零點(diǎn)為病人第四肋與腋中線交點(diǎn)，與右心房平齊；變動(dòng)體位時(shí)應(yīng)重新校正零點(diǎn)，側(cè)臥位時(shí)為胸骨右緣第四肋間。2.測(cè)壓導(dǎo)管通暢，管道系統(tǒng)連接緊密，防止脫落，出血。3.排盡管道內(nèi)的空氣，防止空氣栓塞。4.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，病情不穩(wěn)時(shí)隨時(shí)測(cè)量并記錄，根據(jù)測(cè)量結(jié)果調(diào)整輸液速度、補(bǔ)液種類。5.連接置管處，如為多管腔，為測(cè)量準(zhǔn)確，應(yīng)選擇主管。

6.必須使用低滲液體或等滲液體，不可用血液制品或粘滯度大的液體。7.機(jī)械通氣使用PEEP時(shí)，CVP值增高,所以測(cè)壓時(shí)在病情許可的情況下可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)或停用PEEP。8.咳嗽、吸痰、躁動(dòng)、抽搐等時(shí)，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。9.不宜在測(cè)壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)參加血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測(cè)壓時(shí)中斷上述藥物的輸入或測(cè)壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命.測(cè)量CVP本卷須知測(cè)量影響因素一

病理因素二神經(jīng)體液因素三藥物因素四其他因素1.CVP降低的情況：血容量缺乏、大量利尿、血管收縮擴(kuò)張功能失常：如敗血癥一.病理因素2.CVP升高的情況：心臟疾病：心包填塞、右心及雙心衰、房顫、縮窄性心包炎等。肺循環(huán)阻力增高：如肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈狹窄、張力性氣胸、縱隔壓迫等。致腹內(nèi)壓升高的各種疾病，即使血容量缺乏，CVP也會(huì)高于正常值。輸血輸液過多過快。CVP在15cmH2O以上者,應(yīng)注意有無咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)，同時(shí)減慢輸液速度。一.病理因素二.神經(jīng)體液因素

交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使CVP偏高.1.測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。2.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥，血管張力降低，血容量相對(duì)缺乏，可使中心靜脈壓下降。3.輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。4.應(yīng)用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物。三藥物因素1.零點(diǎn)位置:高那么中心靜脈壓偏低，低那么中心靜脈壓偏高.2.插管過深至右心室那么中心靜脈壓偏低，過淺那么中心靜脈壓偏高。3.IPPV〔間歇正壓通氣〕和PEEP〔呼氣末正壓通氣〕可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O。4.胸內(nèi)壓升高，如：張力性氣胸、血胸或使用呼吸機(jī)呼氣末正壓呼吸時(shí)、氣道內(nèi)吸痰及劇烈咳嗽、病人掙扎和躁動(dòng)時(shí)。四.其他因素CVP測(cè)量方法1.換能器測(cè)壓法2.水壓力測(cè)壓法換能器CVP的測(cè)量1.測(cè)壓原理12.CVP裝置的安裝23.CVP的測(cè)量3CVP測(cè)量原理通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形。CVP裝置的安裝

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備

中心靜脈著裝整齊，洗手、戴口罩一次性壓力傳感器、壓力導(dǎo)連線、肝素稀釋液或無菌生理鹽水核對(duì)，向患者解釋評(píng)估深靜脈置管深度、穿刺點(diǎn)有無腫脹、滲出1243

物品準(zhǔn)備：壓力套裝、固定夾、氯化鈉注射液100ml、標(biāo)簽、安爾碘棉簽、污物罐.1.安裝固定夾.CVP安裝步驟4.壓力傳感器零點(diǎn)平患者腋中線與第四肋間交點(diǎn)處.5.捏住紫色調(diào)節(jié)閥，進(jìn)行排氣.2.壓力套裝與氯化鈉連接，注明開瓶日期.3.氯化鈉注射液掛在輸液架上，調(diào)節(jié)滴壺液面.8.調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀界面：主菜單→參數(shù)翻開/關(guān)閉→CVPon.9.CVP歸零：選擇CVP菜單→歸零CVP.6.消毒,并連接壓力傳感器.7.連接壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線.CVP的測(cè)量1.關(guān)閉其余輸液通道.2.捏住紫色調(diào)節(jié)閥，抽取生理鹽水.5.通過快捷鍵歸零CVP.6.關(guān)閉與空氣相通的白色三通.3.關(guān)閉紅色三通連接鹽水一端，用鹽水沖管.4.傳感器與大氣相通.7.CVP數(shù)值穩(wěn)定不變后，所得值即CVP值.8.翻開液體通路.整理用物，協(xié)助病人取舒適體位觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)記錄CVP值，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)1.物品準(zhǔn)備2.測(cè)壓管道3.更換液體4.輸液器接主管水壓力測(cè)壓法

5.選擇測(cè)量基點(diǎn)6.液體自行下降7.液面不斷下降，直至不再繼續(xù)下降，或隨呼吸上下規(guī)律波動(dòng)，此時(shí)液柱高度即為CVP。

1.預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，穿刺部位每日定時(shí)換藥。局部紅腫，或有分泌物應(yīng)立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并拔管。測(cè)壓系統(tǒng)應(yīng)密閉，換能器測(cè)量管道每月更換；如為開放式測(cè)壓系統(tǒng)，應(yīng)每日更換，疑有污染立即更換。三通或置管內(nèi)不能有血跡。中心靜脈置管留置時(shí)間，一般不超過7天，時(shí)間過長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.管道阻塞：采用持續(xù)沖洗裝置，不測(cè)壓時(shí)